Monet meistä ovat nähneet vanhoja ihmisiä, joilla on kiertyneet sormet ja turvonneet rystyset. Tällaisten ihmisten on vaikea suorittaa jopa hyvin yksinkertaisia toimintoja - kiinnittää nappia, pitää lusikallista keittoa, valita puhelinnumero. Nämä nivelreuman merkit eivät ilmene heti, vaan vuosia taudin alkamisen jälkeen. Sairaus ei vaikuta vain käsien niveliin, vaan myös jalkoihin. Jos tauti on vaikuttanut polviin, ihmisen on erittäin vaikea liikkua jopa kepillä. Hänelle tulee ongelma istua alas, kiivetä portaita. Nämä nivelreuman merkit viittaavat myös taudin pitkälle edenneeseen vaiheeseen. Kaikki eivät tiedä, että voit jopa kuolla siihen. Joka vuosi nivelreuma tappaa noin 50 000 ihmistä maailmanlaajuisesti. Mieti, mikä aiheuttaa tämän vaivan, mitkä ovat sen merkit, miten sitä tulisi hoitaa.
Yleistä tietoa
Ihmiset ovat tunteneet nivelreuman tuhansia vuosia. Tämän taudin tyypilliset merkit löytyvät 4500 vuotta ennen meidän eläneiden jäännöksistä.aikakausi. Nykyään se on levinnyt ympäri planeettaa. Nivelreuma vaikuttaa kaikkiin kansallisuuksiin ja etnisiin ryhmiin kuuluviin ihmisiin. Se on erityisen yleinen Etelä-Amerikassa ja Venäjällä. Mikä on syy, tutkijat eivät ole vielä selvittäneet. Mutta on jo tiedossa, että naiset kärsivät tästä sairaudesta noin 3-5 kertaa useammin kuin miehet.
Nivelreuma on joidenkin mielestä vanhusten sairaus, koska se diagnosoidaan vanhuksilla noin 5 kertaa useammin kuin nuorilla. Pohjimmiltaan ensimmäiset nivelreuman merkit havaitaan 40-50-vuotiailla.
Sairaus kehittyy harvoin nopeasti. Yleensä se etenee hitaasti, nivelet tuhoutuvat vähitellen. Samaan aikaan tuki- ja liikuntaelinten patologisten muutosten kanssa monien kehon järjestelmien toiminta heikkenee, mikä voi ilman laadukasta hoitoa olla kohtalokasta.
Syyt
Monet uskovat, että nivelreuman (erityisesti käsissä) kehittymiseen vaikuttaa ammatillinen toiminta, esimerkiksi työ, joka vaatii pitkään käsittelyä kylmässä vedessä. Tämä mielipide perustuu siihen tosiasiaan, että tällaisille työntekijöille kehittyy useimmiten nivelreuman oireita käsiinsä. Valitettavasti lääkärit eivät ole vielä määrittäneet tarkasti taudin syitä. Epäsuotuisat työolosuhteet vain edistävät sen syntymistä. Nivelreuma ei kuitenkaan ole vilustumiseen liittyvä sairaus.
On olemassa versio, että se liittyy bakteeri- taivirusinfektioita, mutta käytännössä sitä ei ole vahvistettu.
Monet tutkijat ehdottavat, että sen ulkonäkö johtuu immuunijärjestelmän rikkomisesta. Terveellä ihmisellä lymfosyytit, jotka on suunniteltu suojaamaan kaikenlaisilta infektioilta, alkavat yhtäkkiä pitää omia ehdottoman terveitä solujaan, jotka sijaitsevat nivelten nivelnesteessä, vieraina aineina. Tämä laukaisee immuunipuolustusmekanismin.
Tämä on ylivoimaisesti tärkein versio, joka selittää nivelreuman syitä. Taudin oireet eivät ilmene heti. Jonkin aikaa solut yrittävät toimia samassa tilassa, mutta käyntimekanismia ei voida pysäyttää. Voit vain hidastaa sen toimintaa. Tämä on päätehtävä lääkäreille, jotka määräävät hoitokuurin nivelreumaa sairastaville.
Riskitekijät
Sairauden kehittymisen alku voi olla erilaiset olosuhteet ja tilanteet. Lääkärit jakoivat heidät kolmeen ryhmään:
1. Perinnöllisyys. Se määrittää henkilön geneettisen alttiuden autoimmuunireaktioihin. Tiedetään, että nivelreuman ensimmäiset visuaaliset merkit havaitaan MHC II -ryhmän antigeenien eli HLA DR4:n ja HLA DR1:n kantajissa. Tulevaisuudessa röntgenkuvat pääsääntöisesti vahvistavat tällaisten potilaiden nivelissä tuhoavan prosessin olemassaolon.
2. Infektiot. Tähän ryhmään kuuluvat virukset:
- hepatiitti B.
- Vyöruusu.
- Epstein - Barr.
- Herpes simplex.
- Paramyksovirukset (aiheuttavat tuhkarokkoa, sikotautia, hengitystieinfektioita).
- Sytomegalovirus.
- Retrovirukset.
Ne kaikki vaikuttavat reumaattisten sairauksien kehittymiseen ja toimivat perussairauden komplikaatioina.
3. Muut laukaisevat tekijät:
- Hyperjäähdytys.
- Päihtymys.
- Stressi.
- Jotkut ruoat ja lääkkeet.
- Hyperinsolaatio (lämpöhalvauksen k altainen tila).
- Tavallinen väsymys.
- Muut tekijät, jotka johtavat immuunijärjestelmän toimintahäiriöön.
Tutkijat ovat havainneet, että pitkäaikainen imetys (yli vuoden) vähentää merkittävästi nivelreuman riskiä.
nivelen rakenne
Nivelreuman ensimmäiset oireet ilmaantuvat yleensä kuukausia (joillakin ihmisillä vuosia) taudin alkamisen jälkeen.
Ymmärtääksesi kuinka patologinen prosessi nivelessä kehittyy koko tämän ajan, sinun on muistettava sen rakenne. Yksityiskohtiin menemättä voidaan sanoa, että nivel on kahden luun liikkuva nivel, joiden päät on peitetty nivelkalvolla, rustolla ja nivelkapselilla. Niiden välissä on pieni rako, joka on täytetty nivelnesteellä. Sen tehtävänä on voidella rustoa ja nivelkalvoa liikkeen aikana sekä ravita rustoa.
Synoviaalineste on monimutkainen aine, joka sisältää monia erilaisia komponentteja. Jopa 40 % sen koostumuksesta kuuluu niveltulehdukseen. Nämä ovat erityisiä soluja, jotka suorittavat tärkeitä toimintoja.
Sinoviittia onkaksi tyyppiä - A ja B. Tyypin A solut ovat makrofagien k altaisia. Niiden tehtävänä on imeä tarpeettomia komponentteja nivelnesteestä. B-solut ovat fibroblastin k altaisia. Ne vapauttavat nivelnesteeseen useita aineita, jotka voitelevat nivelpintoja ja ravitsevat rustoa.
Pathogenesis
Oletetaan, että kun immuunijärjestelmässä on toimintahäiriö, niveltulehdus saa väärän komennon. B-solut lopettavat hyödyllisten aineiden vapautumisen ja saavat makrofagien toiminnot. A-solut alkavat tuottaa sytokiinejä nivelnesteessä, mikä laukaisee lisäreaktioita B-soluissa. Nämä synovosyytit vapauttavat interleukiini 1:tä ja tuumorinekroositekijöitä, mikä johtaa T-auttajasolujen aktivoitumiseen.
Seuraava askel taudin kehittymisessä on T-auttajien kerääntyminen nivelkalvoon ja samalla nivelnesteeseen, jossa ne alkavat erittää erittäin aktiivisesti interferoneja - proteiineja, joita tulisi tuottaa nivelkalvon aikana. viruksen hyökkäys.
Toisin sanoen solut käyttäytyvät ikään kuin tulehdus olisi päässyt niveleen.
Tässä vaiheessa nivelreuman ensimmäiset oireet voivat ilmaantua jo liikkumiskipuna, nivelen lievänä turvotuksena.
Sairaus etenee edelleen. T-auttaja-aktivoidut makrofagit ja monosyytit erittävät nivelnesteeseen joukon tulehdusta edistäviä sytokiinejä, mukaan lukien IL-8. Se lisää neutrofiilien pitoisuuksia, joita fagosytoosin on määrä tuhota vieraita mikro-organismeja (viruksia, bakteereja).
Sytokiini IL-1, joka on tulehduksen välittäjäaine, on erityisen vaarallinen.
Tässä vaiheessa naisilla ja miehillä on selvempiä nivelreuman merkkejä, kuten kuumetta, merkittävää nivelkipua.
Tuumorinekroositekijä edistää adheesiomolekyylien ilmaantumista, mikä johtaa potilaan erittymiseen ja laihtumiseen.
Tulevaisuudessa sytokiini I 16 aktivoi B-lymfosyyttejä. Potilailla IgG- ja IgM-pitoisuudet suurenevat nivelnesteessä ja veressä.
Kaikkien näiden monimutkaisten reaktioiden ja vuorovaikutusten seurauksena niveleen muodostuu pannus. Tämä on kudos, jossa on merkkejä kasvainmaisesta kasvusta. Se on upotettu rustoon ja nivelten luiden pintaan, missä se muodostaa eroosiota.
Nämä epämuodostumat vastaavat vaiheen 3 nivelreumaa. Tämän tilan radiologinen merkki näkyy täydellisesti röntgenkuvissa.
IgG, joka on osa veressä muodostuvaa immuunikompleksia, on vuorovaikutuksessa reumatekijöiden kanssa. Tämän seurauksena komplementti aktivoituu potilaissa ja mikroverenkierto vaurioituu. Tämä on syy nivelreuman viskeraalisiin (jotka ilmentyy monissa elimissä) oireisiin.
Luokittelu
Nivelreumaa on useita tyyppejä ja muotoja, jotka perustuvat kliinisiin indikaattoreihin, laboratorio- ja laitteistotutkimuksiin.
Kliinisten ilmenemismuotojen mukaan on neljä vaihetta:
- Hyvin aikaisin (ennen ensimmäisten oireiden ilmaantumista kestää kuusi kuukautta tai vähemmän taudin alkamisesta).
- Varhainen (oireiden alkaminen kuudesta kuukaudesta vuoteen).
- Laajennettu (merkit näkyvät läpivuoden patologisen prosessin alkamisen jälkeen).
- Myöhään (2 vuoden kuluttua ja myöhemmin, ensimmäiset merkit taudista alkavat ilmaantua).
Oireiden etenemisen aktiivisuuden mukaan sairaudesta erotetaan 4 astetta. Tällöin käytetään ns. DAS 28 -laskinta, jossa huomioidaan turvonneiden ja kipeiden nivelten määrä, patologian kehittymisen aktiivisuus ja potilaiden toimintakyky. Tämän seurauksena lukuja saadaan välillä nollasta joihinkin arvoihin. Nämä tulokset määrittävät potilaan nivelreuman asteen:
- 0 - remissio (DAS 28 -laskimen mukaan arvo on alle 2,6).
- 1 – alhainen (arvo 2,6–3,2).
- 2 – keskiarvo (laskennan tulos 3, 2 - 5, 1).
- 3 - korkea (yli 5, 1).
Immunologisten ominaisuuksien mukaan:
- Reumatekijä määritellään seropositiiviseksi tai seronegatiiviseksi.
- Anti-CCP erottaa seropositiivisen ja seronegatiivisen.
Raajojen toimivuuden mukaan nivelreuma jaetaan neljään luokkaan:
- I – ammatillinen ja ei-ammattimainen toiminta säilyy potilaassa. Tietysti hän palvelee itseään.
- II - vain ei-ammatilliset toiminnot säilytetään. Potilas voi pitää itsestään huolta.
- III - Kaikki toiminnot ovat heikentyneet, mutta potilas pystyy silti palvelemaan itseään.
- IV - kaikkia toimintoja rikotaan. Potilas ei pysty huolehtimaan itsestään.
Oireet
Tuntemattomista syistä suurin osa sormien pienistä nivelistäUseimmissa tapauksissa nivelreuma alkaa. Ensimmäinen merkki voi olla sairastuneen nivelen kipu ja turvotus, joka johtuu nivelpussien turvotuksesta. Joillakin ihmisillä on ihon punoitusta ja kuumetta vauriokohdassa. Monille potilaille kehittyy niveloireyhtymä, mikä tarkoittaa jäykkyyttä aamuisin raajassa, jossa nivel on vahingoittunut. Jäykkyys voi kestää jopa puoli tuntia. Tällaisen tilan kesto riippuu siitä, kuinka aktiivisesti tuhoava prosessi etenee.
Useimmilla potilailla ruumiinlämpö voi nousta taudin alkaessa, myrkytysoireita esiintyy, väsymystä, ärtyneisyyttä havaitaan.
Tärkeä nivelreuman merkki on, että tulehdus molemmissa raajoissa etenee symmetrisesti. Jos esimerkiksi oikean käden etusormen nivel vaikuttaa, niin pian samanlainen prosessi kehittyy vasemman käden etusormen nivelessä. Tämän ilmiön syytä ei ole vielä selvitetty.
Tuhoprosessin kehitys etenee pääsääntöisesti yksitoikkoisesti, hitaasti. Hoidon jälkeen on jäännösvaikutuksia.
Vain joillakin potilailla nivelreuma ilmenee akuutisti tai subakuutisti, mikä tarkoittaa, että oireet kehittyvät nopeasti.
Monille ihmisille nivelten kipeä reaktio sääolosuhteiden muutoksiin (sade, kylmä ja niin edelleen) on myös yksi nivelreuman merkkejä. Taudin oireet eivät ole vain nivelten muodonmuutoksia, vaan myös rikkomuksia monissa järjestelmissäorganismi:
- Sydän- ja verisuonisairauksissa. Perikardiitti, ateroskleroosi, vaskuliitti, sydänläppien granulomatoottiset leesiot voivat kehittyä. Tämä ilmenee sydämen kivuna, hengenahdistuksena, kuivana yskinä, painonpudotuksena, yleisenä heikkoutena, kurkunpään, näköelinten, kuulon vaurioina.
- Hengitysjärjestelmässä. Usein kehittyy keuhkopussintulehdus, jolle on ominaista rintakipu hengityksen, kumartumisen, yskimisen aikana.
- Livedo reticularis, iholle voi ilmaantua reumaattisia kyhmyjä.
- Hermosto kärsii myös, jos henkilöllä on nivelreuma. Mitä merkkejä tästä on? Potilas valittaa pistelystä sairaassa raajassa, tunnottomuudesta, ihon herkkyyden heikkenemisestä, vaikeuksista taivutuksessa/venyttelyssä. Joissakin tapauksissa voi kehittyä selkäytimen tulehdus (kohdunkaulan myeliitti).
- Vitsaelimet. Nivelreumapotilaille kehittyy usein nefriitti, amyloidoosi, NSAID-nefropatia. Nämä komplikaatiot ilmenevät turvotuksena, dysuriana ja selkäkivuna. Proteiinia havaitaan virtsasta, ja sen arvot plasmassa tulevat epänormaalin alhaisiksi.
- Potilaiden veren analyysi paljastaa, että hemoglobiini on laskenut huomattavasti ja verihiutaleet lisääntyvät merkittävästi, mikä aiheuttaa verisuonten tukkeutumisen riskin. Lisäksi veressä on vähentynyt neutrofiilisten granulosyyttien pitoisuus, mikä saa aikaan nielurisatulehduksen, ientulehduksen, suutulehduksen, keuhkokuumeen, lihasten välisen limakalvon ja muiden vaarallisten sairauksien esiintymisen.
Nivelreuman merkit naisilla ja miehillä ovat lähes identtiset. Ero taudin ilmenemismuodossamolempien sukupuolten edustajat voivat johtua biologisesta luonteesta. Joten naiset kokevat todennäköisemmin lisääntynyttä väsymystä ja mielialan muutoksia. Lisäksi joillakin on ongelmia kuukautisten kanssa (niitä tulee runsaammin). Miehillä tauti voi vaikuttaa fyysisen ja seksuaalisen aktiivisuuden vähenemiseen.
Naiset ovat enemmän huolissaan sormien epämuodostumien esteettisistä ongelmista. Joillekin tämä tilanne voi johtaa hermoromahdukseen. Miehet (kunnes sattuu paljon) eivät ole kovin järkyttyneet nivelten epämuodostumien takia.
Juveniili nivelreuma
Yllä mainittiin, että tätä tautia havaitaan suurimmassa osassa tapauksia aikuisväestössä. Nivelreuma voi kuitenkin kehittyä murrosiässä ja jopa lapsuudessa. Tässä tapauksessa sitä kutsutaan nuoreksi.
Lasten taudin syyt ovat samat kuin aikuisilla. Myös pääoireet ovat samanlaisia. Tämä on:
- Lämpötilan nousu.
- Myrkytyksen oireita.
- Turvonneet nivelet.
- Vaikeudet liikkeiden suorittamisessa.
- Painonpudotus.
- Nivelvaurion symmetria (yksi tärkeimmistä merkeistä).
Pienillä potilailla on kuitenkin hieman erilainen geneettinen kuva. Heillä on siis hyvin harvoin leukosyyttiantigeenejä HLA Dw 4 ja HLA DRw 4, mutta usein havaitaan antigeenit HLA TMo, HLA Dw 7 ja 8. Tämä antaa tutkijoille oikeuden olettaa taudin nosologisen riippumattomuuden.
Useimmissa tapauksissa lasten nivelreuma on akuutti ja subakuutti. Lapset kuitenkin harvoinvalittavat raajojen jäykkyydestä aamuisin ja nivelkivuista, vaikka ne olisivatkin turvonneet. Nuorille potilaille tyypillisimpiä ovat lisääntynyt väsymys, kuume, huono ruokahalu, laihtuminen.
Lapset harvoin vaikuttavat sormien niveliin, mutta kaularanka ja temporomandibulaariset nivelet kärsivät yleisemmin.
Tämän taudin seurauksia lapsilla ovat kasvun ja fyysisen kehityksen hidastuminen, sormien sormien sormien muutokset (lyheneminen tai pidentyminen), alaleuan alikehittyminen ja muut luuston osat, jotka sijaitsevat lähellä sairastuneita niveliä.
Diagnoosi
Nivelreuma diagnosoidaan ulkoisten oireiden ja merkkien perusteella. Perustuu 11 American Rheumatology Associationin ehdottamaan kriteeriin:
1. Jäykkyys aamulla.
2. Nivelten turvotus.
3. Liikkeiden kipu (ainakin yhdessä nivelessä).
4. Muodonmuutosten symmetria.
5. Muiden nivelten kipu ajan myötä.
6. Radiologiset merkit.
7. Ihonalaiset kyhmyt.
8. Seerumin reumatekijät.
9. Nivelreumaan liittyvät muutokset nivelnesteessä.
10. Synoviaaliset muutokset.
11. Reumaattiset kyhmyt.
Todennäköinen nivelreuma diagnosoidaan, jos potilaalla on 3 merkkiä.
Varma – jos 5.
Klassinen - jos 7 tai enemmän.
Tee myös testit:
- Veri.
- Sinoviaalineste (poista pisto).
- Sinoviumin fragmentit (biopsialla).
- He ottavat röntgenkuvat.
Nivelreuma diagnosoidaan neljässä vaiheessa radiologisten merkkien perusteella:
- Ensin. Osteoporoosin merkkejä löytyy (kuvissa näkyy selvästi päissä olevien luiden läpinäkyvyys). Tämä merkki ei kuitenkaan ole spesifinen, koska tällaiset muutokset ovat luontaisia monille luu- ja nivelsairauksille.
- Toinen. Luiden välisen raon kaventuminen lisää osteoporoosin merkkiä.
- Kolmas. Kuvissa näkyy luun eroosio. Tämä vaiheen 3 nivelreuman radiologinen merkki on spesifinen tälle sairaudelle ja osoittaa, että tauti on kehittynyt pitkään.
- Neljäs. Ankyloosi (tämä on nivelten liikkumattomuutta, joka johtuu luun fuusiosta).
Hoito
Jos on nivelreuman merkkejä, hoito määrätään useiden ohjelmien mukaan, jotka riippuvat taudin ilmenemisasteesta ja sen kehittymisen aktiivisuudesta. Klassinen malli sisältää:
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Indometasiini, Butadion, Ibuprofeeni, Naprokseeni, Voltaren-tabletit). Nämä lääkkeet vaikuttavat nopeasti. Kahden tai kolmen viikon kuluttua potilaat huomaavat merkittäviä parannuksia.
- Injektiot niveleen (Depomedrol, Kenalog). Lääkkeillä on pitkäkestoinen vaikutus.
- Kortikosteroidit ("prednisoloni"). Niitä määrätään vain ajaksi, jolloin potilaan kipuoireyhtymä on liian voimakas.
- Reumalääkkeet ("Levamisoli", "D-penisilliini", kultasuolat). Niitä määrätään, jos tulehduskipulääkehoidon jälkeen ei tapahdu parannusta.
- Jos positiivinen vaikutus on saavutettu, jatka tulehduskipulääkkeiden käyttöä pitkään (joskus vuosia).
- Sytostaattiset immunosuppressantit ("atsatiopriini", "syklofosfamidi", "klooributiini"). Ne määrätään viimeiseksi. Samalla suoritetaan yleinen verikoe vähintään kerran viikossa. Joissakin tapauksissa suoritetaan plasmafereesi (verinäytteenotto, puhdistus ja paluu verenkiertoon).
Kaikkien lääkkeiden annokset määrää lääkäri erikseen kullekin potilaalle.
Fysioterapiahoidoista on suurta apua hoidossa:
- harjoitus.
- Hieronta.
- Parafiinisovellukset.
- Elektroforeesi.
- UHF.
- Induktiolämpö.
- Radonkylvyt.
- Phonoforeesi.
- Mikroa altohoito.
Niveltulehduksissa käytetään kipua lievittäviä voiteita ja geelejä "Voltaren", "Deep Relief" ja muita.
Kansanmenetelmiä käytetään laaj alti: pakkaa, hankausta akaasiasta, syreenistä, hevoskastanjasta ja muista kasveista saaduilla alkoholitinktuureilla. Kylpyammeet merisuolalla, kamomillalla, nokkosella ovat myös esillä. Niiden avulla voit parantaa tulehtuneen nivelen ympärillä olevan ihon tilaa, lievittää kipua.
4. vaiheessa tehdään nivelten kirurginen korjaus.
Enn altaehkäisy
Nivelreuman uskotaan lyhentävän ihmisen elämää 3-12 vuodella. Koska sesairaus on luonteeltaan autoimmuuni, ei ole olemassa enn altaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka estäisivät sen esiintymisen 100% takuulla. On kuitenkin olemassa useita toimenpiteitä, jotka auttavat vahvistamaan luita, mikä auttaa vastustamaan osteoporoosin kehittymistä. Tämä on kalsiumtasapainon palauttaminen kehossa, kalsiumin imeytymisen lisääntyminen suolistossa ja sen erittymisen väheneminen kehosta. Ruokavaliolla, joka sisältää runsaasti kalsiumia ja D-vitamiinia sisältäviä ruokia (maito, saksanpähkinät, raejuusto, juusto ja muut), on tässä tapauksessa suuri merkitys.
Hoidon aikana saavutetun vaikutuksen ylläpitämiseksi potilaille osoitetaan parantolahoitoa, jossa he käyvät läpi tukevan fysioterapian kurssin.
Koska on olemassa versio, jonka mukaan nivelreuma aiheuttaa bakteerien ja virusten kulkeutumisen elimistöön, on erittäin hyödyllistä välttää tartuntatauteja enn altaehkäisevänä toimenpiteenä. Jos niitä tapahtuu, sinun on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia, jotta komplikaatioita ei synny.
