Näyttöön perustuva lääketiede on tieteen parhaiden argumenttien yhdistäminen kliinisen kokemuksen ja potilaiden tarpeiden kanssa. Se on aikamme parhaiden saavutusten yksityiskohtainen ja järkevä hyödyntäminen päätöksentekoprosessissa potilaiden hoidossa. Tässä tapauksessa käytetään vain niitä perusteita, jotka on saatu systemaattisista arvioinneista. Näyttöön perustuvan lääketieteen perustana ovat potilaan edut huomioon ottavat kliinisesti merkitykselliset tutkimukset. Vahvistukset johtavat diagnostisten testien ja tutkimusten luotettavuuteen ja tarkkuuteen, ennusteindikaattoreiden tärkeyteen, hoidon, kuntoutuksen ja enn altaehkäisyn tehokkuuteen ja turvallisuuteen.
Ulkonäköhistoria
Vuonna 1940 suoritettiin ensimmäiset satunnaistetut (satunnaisesti jakautuneet) tutkimukset streptomysiinin käytöstä tuberkuloosin hoidossa. Vuonna 1962 Yhdysv altojen komitea, joka valvoi lääkkeiden ja elintarvikkeiden laatua, otti käyttöön säännöt, joiden tarkoituksena oli tutkiauudenlaisia lääkkeitä. Yhdeksän vuotta myöhemmin epidemiologi Archie Cochran otti esiin kysymyksen tieteellisten todisteiden puutteesta. Kolme vuotta myöhemmin havaittiin epäjohdonmukaisuudet teorian ja käytännön välillä. 1980-luvun lopulla ja 1990-luvun alussa kiinnitettiin huomiota tarpeeseen ottaa systemaattiset katsaukset käyttöön kliinisissä ohjeissa. Termiä "todisteisiin perustuva lääketiede" ehdottivat ensimmäisen kerran vuonna 1988 Kanadassa McMasterin yliopistossa työskennelleet epidemiologit ja kliinikot. Archie Cochran kuvasi, kuinka tieteellinen tutkimus saatetaan asiantuntijoiden tietoon. Lisäksi hän auttoi varmistamaan, että heidän tuloksistaan tuli keskustelun ja tarkan analyysin kriteeri. Cochran ja hänen kollegansa British Medical Research Councilissa ovat työskennelleet yhdessä luodakseen nykyaikaisen näyttöön perustuvan lääketieteen. Juuri hän vuonna 1979 tuli siihen tulokseen, että tieteeltä puuttuu satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden kriittiset johtopäätökset. Cochran perusti ensimmäisen todisteisiin perustuvan lääketieteen keskuksen, joka nimettiin hänen mukaansa. Hän aloitti työskentelyn Oxfordissa 10 vuotta sitten. Tällä hetkellä tällaisia keskuksia on 15 eri puolilla maailmaa. He johtavat kansainvälisen tutkijaryhmän toimintaa.
Vaiheet
Näyttöön perustuvassa lääketieteessä on viisi tasoa:
- Kysy kysymys, johon voit vastata.
- Etsi optimaaliset vahvistukset.
- Arvioi tiedot kriittisellä silmällä.
- Tarkista todisteet kliinisen asiantuntemuksen ja kiinnostuksen kohteiden perusteellasairas.
- Arvioi varmistustekniikoiden käytön toteutettavuus.
Näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteet. Parhaiden todisteiden löytäminen
Spesialistit etsivät todisteita avainsanojen perusteella: potilas, interventio, vertailu, tulos. Ensin tulisi harkita systemaattisia arvioita ja satunnaistettuja kontrolloituja kokeita, koska ne ovat luotettavampia. Jos todisteita ei löydy, on suositeltavaa alkaa etsiä alemman tason todisteita. Näitä ovat kohorttitutkimukset, tapausverrokkitutkimukset ja muut.
Todisteiden kriittinen arviointi
Tämän arvioinnin avulla voit määrittää, kuinka luotettavia löydetyt todisteet ja tutkimuksen tulokset ovat. Satunnaisesti jaettujen kontrolloitujen kokeiden luotettavuuden testaamiseksi on vastattava seuraaviin kysymyksiin:
- Onko potilaat satunnaistettu?
- Ovatko kaikki tutkimukseen osallistuneet potilaat suorittaneet sen?
- Onko potilaita analysoitu ryhmissä, joihin heidät satunnaistettiin?
- Oliko hoito "sokea" tutkijoille ja potilaille?
- Oliko ryhmissä samank altaisuutta ennen tutkimusta?
- Käytettiinkö samaa hoitoa muuta kuin kokeellista?
Kvalitatiivisen tutkimuksen tapauksessa voit aloittaa tulosten arvioinnin.
Käytännön analyysi
Tähän arviointiin liittyy seuraavat tiedotkysymykset:
- Mitä minä teen?
- Miksi tämä tehdään, mikä on odotettu tulos?
- Mikä takaa tämän työn tehokkuuden ja turvallisuuden?
- Onko olemassa vielä parempaa, sopivampaa tapaa saavuttaa tavoitteesi?
Opiskelumahdollisuudet
Jotta argumenttien etsintä ja niiden kriittinen analyysi olisi laadukkainta, kliinikolla on oltava tarvittava kokemus ja aika. Lisäksi hän osaa käyttää tieteenalalehtiä ja muuta tieteellistä kirjallisuutta. Olisi hyödyllistä viitata muiden asiantuntijoiden tekemiin näyttöön perustuvan lääketieteen tiivistelmiin. Tämä voi olla Cochrane-tietokanta, M. Enkinin kirja, muuta tämän alan kirjallisuutta. On myös suositeltavaa tutustua valmiisiin protokolliin, jotka on laadittu näyttöön perustuvan lääketieteen pohj alta.
Ajoittainen kirjallisuuskatsaus
Perinteinen viisaus sanoo, että vain pienellä osalla lääketieteellisistä toimenpiteistä on vahvaa tieteellistä näyttöä. Se on noin 15%. Lääketieteen ammattilaisten eri puolilla maailmaa on joka päivä hankittava tärkeitä uusia todisteita, joita tarvitaan potilaiden tehokkuuden ja oikean hoidon kann alta. Tätä varten lääkäreiden tulee löytää erityistä tietoa tästä profiilista. On suositeltavaa käyttää lääketieteellistä kirjallisuutta, joka on tällä hetkellä erittäin paljon. Sen määrä on kaksinkertaistunut vuodesta 1970. Lisäksi se kasvaa päivittäin. Toimittajat julkaisevat vuosittain noin 6 000 artikkelia muun muassa gynekologian ja synnytystautien aloilta. Tietojen tason vuoksiVastasi nykyhetkeä, lääkärin on luettava noin 20 artikkelia päivittäin. Toinen kysymys on, onko hoitotyöntekijällä aikaa tähän? On myös otettava huomioon, että monet tuotteet eivät täytä edes vähimmäislaatuvaatimuksia.
Oikea toiminta
Osa lääketieteellisestä tiedosta tunnustetaan virheelliseksi tai vanhentuneeksi viiden vuoden kuluttua korkeakouluopiskelijan valmistumisesta. Totta, ei tiedetä, mikä osa. Lääketieteellinen kirjallisuus voidaan verrata viidakkoon, koska se kasvaa nopeasti ja on täynnä "kuolleita puita", "hämähäkkejä" ja "käärmeitä", mutta aarteita on piilotettu jonnekin.
Perustiedot
Näyttöön perustuva lääketiede on erityinen lähestymistapa päätöksentekoon. Tässä tehdessään kliinikko käyttää parhaita saatavilla olevia argumentteja ja ammatillista kokemusta. Päätös tehdään yhdessä potilaan kanssa hänen etunsa huomioon ottaen. Terveydenhuollon työntekijät tarvitsevat päivittäin erilaisia lähteitä löytääkseen vastauksia toistuviin kysymyksiinsä. Esimerkiksi tällä alalla opiskelevat opiskelijat tarvitsevat perustietoa, jossa yhdistyvät taudin syyt ja patogeneesi, fyysiset ominaisuudet ja muuta tietoa. Tärkeimmät tiedot liittyvät eri tieteisiin. Tämä on erityisesti fysiologia, patogeneesi, anatomia, etiologia. Perustieto on suhteellisen vakaata, ja se löytyy hakuteoista, oppikirjoista ja muista yleislääketieteellisistä lähteistä. Useimmiten lääkäreiden on kuitenkin vastattava suoraan potilaan hoitoon ja hoitoon liittyviin kysymyksiin. Tässä on esimerkkejä kysymyksistä, jotka liittyvät sairauteen tai tilaan, mutta jotka eivät liity kliiniseen käytäntöön:
- Mitä tekee…?
- Mikä on välikorvantulehdus?
- Mitkä mikro-organismit vaikuttivat välikorvatulehduksen kehittymiseen?
Tällaisiin kysymyksiin löytyy vastauksia oppikirjoista, hakuteoista ja muista lähteistä.
Tapauksenhallintatiedot
Lääkäri tarvitsee perustietojen lisäksi tietoa, joka liittyy suoraan potilaan hoitoon, diagnoosimenetelmiin, hoitoon ja ennusteeseen. Tästä todisteisiin perustuvassa lääketieteessä on kyse. Avainsanat tässä ovat "diagnoosi, hoito, ennuste". Parhaan tuloksen ja parhaan vastauksen saamiseksi on välttämätöntä muotoilla kysymys oikein.
Kliininen esimerkki
Voi harkita Diethylstilbestrolin käyttöä naisten keskenmenojen estämiseksi. Syy tämän lääkkeen käyttöön on raskauden toistuva keskeytyminen. Tässä suhteessa estrogeenin käyttöä lääkkeenä keskenmenon estämiseksi pidetään loogisena. Tätä lääkettä käyttävillä potilailla raskaus yleensä jatkui. 50-luvulla kuuden ei-satunnaistetun tutkimuksen tuloksena vahvistettiin keskenmenojen määrän väheneminen lääkkeen "Dietyylistilbestroli" käytön aikana. MyösTutkimuksia oli viisi, joissa potilaat jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään. Ensimmäinen otti lääkkeen "Diethylstilbestrol", toinen - lumelääke. Kokeen tulosten mukaan tätä lääkettä käyttävillä naisilla keskenmenoja tapahtui 7 prosentissa tapauksista. Toisessa ryhmässä raskauden keskeytyminen oli 5 %. Näiden tulosten ansiosta saatiin selviä merkkejä siitä, että lääke ei ole hyödyllinen. Mutta tästä huolimatta sen käyttö jatkui. Vuoteen 1970 asti miljoonia naisia hoidettiin sillä. Todisteisiin perustuva lääketiede vaatii muutakin kuin vain oikean materiaalin lukemista oikeaan aikaan. Tärkeää on myös muuttaa omia ja toisten tapoja ottaa huomioon uuden tiedon ilmaantuminen. Näyttöön perustuva lääketiede tarjoaa edellytykset lääketieteellisten toimenpiteiden tehokkuuden objektiiviselle arvioinnille ja sen seurausten soveltamiselle kliinisessä käytännössä. Tämä ei tietenkään ole helppoa, sillä sekä vahvistuksen löytämisessä että sen levittämisessä ja muutosten käyttöönotossa voi kohdata esteitä, joita syntyy koko työprosessin aikana.
Ideoiden luominen
Todisteeseen perustuva lääketiede kaikille kasvaa eksponentiaalisesti ympäri maailmaa. 1990-luvulta, sen muodostumiskaudesta lähtien, ja tähän päivään asti monografioiden, foorumien ja keskusten määrä tähän suuntaan on kymmeniä ja julkaisuja satoja. Vuonna 1997 12 tällaista keskusta sai tukea viiden vuoden ajan Yhdysv altain politiikka-, tiede- ja terveysvirastolta. Nämä järjestöt perustettiin vuonnajohtavia yliopistoja ja tutkimuslaitoksia eri osav altioissa. Pitkälle erikoistuneiden ongelmien, kuten lasten ja mielenterveyden, ensiapu- ja muiden alueiden keskusten määrä on lisääntynyt. Heidän yhteinen kantansa on todisteluperiaatteen soveltaminen kaikilla päätöksenteon tasoilla v altion ohjelmasta yksilöllisen kohtelun määräämiseen. Venäjällä tunnetuimmat laitokset sijaitsevat Pietarissa ja Moskovassa. Suosittujen joukossa on myös todisteisiin perustuvan lääketieteen klinikka, Nizhnevartovsk. Laitos on erikoistunut diagnostiikkaan, neurologiaan, pediatriaan ja urologiaan, andrologiaan ja gynekologiaan, gastroenterologiaan ja ENT-sairauksiin.
OSMD
Todisteeseen perustuva lääketiede kehittyy myös Venäjällä nopeasti. Venäjällä on alueiden välinen asuntojen yhteisö. Se rekisteröitiin vuonna 2003. Society of Evidence-Based Medicine on vapaaehtoinen voittoa tavoittelematon yhdistys. Se toimii peruskirjan mukaisesti. Asuntojen päätoiminnot:
- Opetustyö liittyy epidemiologisten ja kliinisten tutkimusten suorittamisen metodologisiin ongelmiin, tieteenalan tiedon systematiikkaan, julkaisujen arviointiin ja aineiston tilastolliseen analysointiin.
- Tärkeimpien tieteellisten kokeiden tulosten julkaisu.
- Lääketieteen käytäntöjen edistyminen.
- Tieteellisten julkaisujen, potilashoitokäytäntöjen ja muiden laatututkimuksen tekeminen.
- Sosioepidemiologinen ja biolääketieteellinen tutkimus.
JäsenperiaatteetOSMD:
- tieteellisesti perusteltujen tietojen levittäminen lääketieteellisistä toimenpiteistä ja tällaisten tietojen hankintavaihtoehdoista;
- pidättäydy paljastamasta suorituskykytietoja, joita ei ole tieteellisesti todistettu;
- ilmoitus olemassa olevasta etujen ristiriitaisuudesta.
Organisaatiossa työskentelevät työntekijät ovat lääkäreitä, jotka noudattavat näitä periaatteita ja toteuttavat niitä käytännössä. Tähän mennessä yhdistyksessä on 17 aluetta ja yli 300 jäsentä. Alueosastojen johtajat ovat korkeasti koulutettuja lääketieteen ja terveydenhuollon asiantuntijoita.
Evidence Based Medicine Center (Prosveshcheniya, 14, St. Petersburg)
Laitos palvelee aamukahdeksasta illalla seitsemään ja sillä on yksi vapaapäivä, joka osuu sunnuntaihin. Tämä Northwestern Center for Evidence-Based Medicine tarjoaa laajan valikoiman palveluita yhteisölle. Täällä voit saada neuvoja ja terapiaa kapeiden erikoisalojen lääkäreiltä, käydä laboratoriodiagnostiikassa, kolposkopiassa, ultraäänessä ja hierontakurssilla. Näyttöön perustuvan lääketieteen keskus tekee myös päivittäistä EKG+BP-seurantaa. Kaikki laitoksessa työskentelevät työntekijät ovat korkeasti koulutettuja lääkäreitä. Northwestern Center for Evidence-Based Medicine on erikoistunut sairauksiin, kuten:
- selkärangan osteokondroosi, jota pahentavat vertebrogeeninen kohdunkaulansärky, diskogeeninen iskias ja lumbalgia;
- kompressio-iskeeminen neuropatia, jonka oireena on sormien puutuminen;
- muodonmuutosnivelrikko eri vaiheissa (hoitona käytetään lääketieteellisiä estoja, käytetään hyaluronihappoa);
- jänteiden ja nivelsiteiden patologiset häiriöt (tenosynoviitti, entesopatia ja muut);
- nivellaukkujen patologia, "kannukset" kantapäässä.
Pietarin toinen kuuluisa laitos
Todisteeseen perustuvan lääketieteen keskus (Leninsky, 88) on avoinna kahdeksasta iltakahdeksaan. Laitos sijaitsee asuinrakennuksen ensimmäisessä kerroksessa. Nykyaikaiset laitteet, korkea palvelu, edistyneet diagnostiset menetelmät - tämä ei ole täydellinen luettelo eduista, joita tällä todisteisiin perustuvalla lääketieteen keskuksella on. Monien potilaiden arviot osoittavat, että täällä jokainen vierailija saa mahdollisimman paljon huomiota. Tarjottujen palvelujen laatua arvostettiin suuresti. Täältä voit hakea apua sellaisilta asiantuntijoilta kuten gynekologi ja gastroenterologi, neurologi ja terapeutti, kardiologi ja silmälääkäri, endokrinologi, urologi jne. Todisteeseen perustuvan lääketieteen klinikka tarjoaa myös laboratoriodiagnostiikkaa, ultraäänitutkimusta, kaikukardiografiaa, kalposkopia, hieronta, elektrokardiografia. Onkologi Beinusov Dmitri Sergeevich nimitettiin laitoksen päälääkäriksi. Testituloksia saa soittamalla tai postitse. Lääkärikeskuksen lisäksi erikoislääkäritoiminta ulottuu myös kaupunkisairaaloihin. Lääkärin konsultaatio maksaa 1200 ruplaa.
