Enkefaliittinen aivokalvontulehdus on virus-, sieni- tai bakteerisairaus, joka ilmenee aivojen ja selkäytimen kalvojen tulehduksena. Se voi olla kohtalokas, jos sitä ei diagnosoida ja hoitaa nopeasti.
Historia
On olemassa mielipide, että Hippokrateen ja Avicennan aikaan he tiesivät tämän taudin olemassaolosta. Voisivatko he parantaa hänet? Mieluummin ei kuin kyllä, koska nykymaailmassa ei aina ole mahdollista tunnistaa ongelmaa ajoissa ja vastata siihen. Ensimmäinen dokumentoitu tapaus kirjattiin Skotlannissa vuonna 1768, mutta silloin yhteys taudinaiheuttajaan ei ollut selvästi näkyvissä. Epidemiasta puhuttiin 1800-luvun alussa Genevessä, ja vaikka se saatiin selville, se ei jäänyt viimeiseksi. Koko menneisyyden ja toisella vuosisadalla enkefaliittimeningiittiä esiintyi Afrikassa, Euroopassa ja Yhdysvalloissa.
1900-luvun loppuun asti aivokalvontulehdukseen kuolleisuus oli lähes sata prosenttia, mutta sen jälkeen, kun penisilliiniä käytettiin menestyksekkäästi tätä tautia vastaan vuonna 1944, pelastuneiden ihmishenkien määrä alkoi kasvaa. Myös rokotteet yleisiä sairauksia vastaan ovat auttaneetbakteeripatogeenit sekä glukokortikoidilääkkeiden keksintö.
Syyt
Eiologian mukaan tämä sairaus voidaan jakaa kolmeen luokkaan:
- tarttuva (tietyn patogeenin aiheuttama);
- tarttuva-allerginen (aivojen kalvojen autoimmuunivaurio vasteena infektiolle, rokotukselle tai reumasairaudelle); - myrkyllinen (altistuminen ärsyttäville aineille, aiheuttaa tulehdusta).
On myös primaarista ja sekundaarista enkefaliittista aivokalvontulehdusta. Kuten arvata saattaa, sairautta kutsutaan ensisijaiseksi, kun infektiokohta sijaitsee suoraan aivoissa. Tämä tapahtuu sisäisten vammojen (mustelman, hematoman), virus- tai tartuntatautien yhteydessä. Toissijainen sairaus ilmenee komplikaatioina, kuten välikorvantulehdus, poskiontelotulehdus, tuberkuloosi tai kuppa.
Epidemiologia
Aiemmin ylikansoituksesta, huonosta sanitaatiosta ja huonosta ravitsemuksesta johtuen enkefaliittimeningiittiä esiintyi pääasiassa alle viisivuotiailla lapsilla. Mutta nykyään tällaiset tapaukset ovat harvinaisia lääketieteen kehityksen ja elinolojen paranemisen vuoksi.
Sairastuu useimmiten lopputalvella - aikaisin keväällä. Tällä hetkellä vitamiinin puutos ja immuniteetin heikkeneminen sekä äkilliset lämpötilan ja kosteuden muutokset ilmenevät selvästi. Jatkuva oleskelu suljetuissa, huonosti ilmastoiduissa huoneissa vaikuttaa myös.
Enkefaliittista aivokalvontulehdusta esiintyy kaikkialla, mutta yleisin Afrikassa. Venäjällä ensimmäinentämän taudin puhkeaminen tapahtui ennen toisen maailmansodan puhkeamista, toinen - viime vuosisadan 80-luvulla ja viimeinen - vuonna 1997.
Patogeeni
Yleisin meningokokki- ja pneumokokki-enkefaliitti aivokalvontulehdus. Streptococcus pneumoniaella on yli kahdeksankymmentä antigeenista lajiketta. Keho itsessään on liikkumaton, suosii aerobista tilaa, mutta kriittisissä tilanteissa se voi tilapäisesti tulla toimeen ilman happea. Bakteerin muoto on soikea, halkaisij altaan alle mikrometrin, se on liikkumaton, siinä ei ole itiöitä. Se kehittyy hyvin veriväliaineille ihmiskehon lämpötilassa. Pneumokokkienkefaliitti aivokalvontulehdus tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä saira alta tai toipilaan henkilöltä. Mikro-organismi on melko vastustuskykyinen lääkkeiden, mukaan lukien antibioottien, vaikutuksille.
Pathogenesis
Sairaus alkaa siitä, että taudinaiheuttaja pääsee ylempään hengitysteihin ja kiinnittyy nenänielun tai suunielun limakalvolle. Pneumokokin virulenssitekijät (kapseli, teikoiinihappo, aine C) stimuloivat prostaglandiinien tuotantoa, aktivoivat komplementtijärjestelmää ja neutrofiilisiä leukosyyttejä. Kaikki nämä yhdessä eivät aiheuta enkefaliittia aivokalvontulehdusta. Syyt sen esiintymiseen ovat syvemmät. Kun taudinaiheuttaja on kolonisoinut limakalvon, kehittyy tulehdus välikorvatulehduksena, poskiontelotulehduksena, otsaontelotulehduksena tai tonsilliittinä. Bakteerit lisääntyvät, niiden toksiinit heikentävät elimistön immuunijärjestelmää, ja verenkierron mukana neleviävät koko kehoon vaikuttaen sydämeen, niveliin ja muun muassa aivojen kalvoihin.
Klinikka
klinikalla enkefaliittista aivokalvontulehdusta on kolme muotoa:
- akuutti, johon liittyy lisämunuaisten vajaatoiminta ja usein kuolemaan johtava;
- pitkittynyt, kun oireet lisääntyvät asteittain;- toistuva, pienin valovälein.
Akuutille muodolle on ominaista äkillinen puhkeaminen täydellisen hyvinvoinnin taustalla ja jyrkkä lämpötilan nousu kuumeisiin lukemiin (39-40 astetta). On kalpeutta, hikoilua, syanoosia, mahdollista tajunnan menetystä ja kouristuksia sekä kasvolihasten pareesi. Imeväisillä ja pikkulapsilla ahdistus ilmenee yksitoikkoisena jatkuvana itkuna. Kallonsisäisen paineen nousun seurauksena kallon ompeleiden eroaminen sekä fontanelin pullistuminen on mahdollista. Toisena sairauspäivänä ilmaantuu tyypillisiä aivokalvon oireita, kuten niskalihasten jäykkyyttä. Kolmen tai neljän päivän kuluttua potilas vaipuu koomaan, ja etenevä turvotus (tulehdusreaktion vuoksi) johtaa pitkittäisytimen herniaatioon.
Aivokalvon oireet
Nämä ovat aivokalvon tulehdukselle ominaisia merkkejä. Ne ilmestyvät ensimmäisten tuntien aikana taudin puhkeamisen jälkeen ja auttavat tekemään tarkan diagnoosin.
- Osoittelevan koiran asento (pää taaksepäin, raajat vartaloa vasten).
- Nulan ja niskan lihasten jäykkyys (taivuta päätä passiivisestipotilaan lääkäri epäonnistuu ojentajalihasten lisääntyneen kiinteyden vuoksi).
- Kernigin oire (lääkäri koukistaa potilaan jalkaa lonkka- ja polvinivelessä, mutta kohtaa vastustusta yrittäessään suoristaa sitä).
- Ylemmän Brudzinskin oire (pään ollessa koukussa, jalat vedetään vartaloa kohti).
- Tarkoita Brudzinskin merkkiä (jalan koukistus suprapubisella paineella).
- Alempi Brudzinskin merkki (Kun toinen jalka on passiivisesti taivutettu, toinenkin tuodaan vatsalle).
- Lessagen oire (vauva nostetaan ylös, tukee kainaloita ja hänen jalkojaan painetaan vartaloa vasten).
- Mondonesin oire (kivulias paine silmämunassa).
- Bekhterevin oire (kipu poskikaaren naputuksen aikana).
- Lisästynyt herkkyys ärsykkeille, valo- ja äänipelko.
Lapsilla
Aikuisen on vaikea kestää sellaista sairautta kuin enkefaliittista aivokalvontulehdusta. Seuraukset lapsilla voivat olla vielä traagisempia, koska he valittavat harvoin vaivoista, eivät huomaa hyönteisten puremia ja heillä on heikentynyt immuniteetti. Pojat sairastuvat useammin kuin tytöt, ja tauti on vakavampi.
Lapsesi suojelemiseksi sinun tulee pukea hänet lämpimämpään kevät-syksyn aikana, hakeutua lääkäriin ajoissa pienimmälläkin sairauden merkillä ja tutkia hänet ulkona kesällä parin tunnin välein punkin puremien ja muut verta imevät hyönteiset.
Diagnoosi
Ensin lääkärilleon tärkeää vahvistaa enkefaliittisen meningiitin diagnoosi. Onko hän tarttuva? Epäilemättä. Siksi potilas on asetettava erilliseen laatikkoon tai tartuntatautiosastolle alustavan epidemiologisen selvityksen jälkeen. Sitten on tarpeen kerätä anamneesi elämästä ja terveydestä, selvittää valitukset. Fyysinen tarkastus koostuu aivokalvon oireiden tarkistamisesta ja lämpötilan mittauksesta. Laboratoriotutkimuksia varten otetaan verta ja selkäydinnestettä.
Yleisessä verikokeessa leukosyyttien määrä kohoaa nuorten muotojen vallitessa, eosinofiilien puuttuminen ja jyrkästi kohonnut ESR jopa kuusikymmentä millimetriä tunnissa. Viina on sameaa, opalisoivaa, vihertävän sävyisenä. Sitä hallitsevat neutrofiilit ja proteiinit, ja glukoosin määrä vähenee. Patogeenin määrittämiseksi veri, yskös tai aivo-selkäydinneste kylvetään ravintoalustaan.
Hoito
Jos ambulanssi- tai päivystyslääkäri epäilee enkefaliittia aivokalvontulehdusta, potilas viedään välittömästi sairaalaan neurologiseen sairaalaan. Hoito alkaa välittömästi, odottamatta diagnoosin laboratoriovarmistusta. Noudatetaan tiukkaa vuodelepoa, korkeakalorista ruokavaliota.
Aloita oireenmukaisella ja patogeneettisellä hoidolla. Ensinnäkin sinun on puhdistettava kehosi bakteerien tuottamista myrkkyistä sekä vähennettävä kallonsisäistä painetta ja ohennettava verta. Tätä varten potilaalle ruiskutetaan suonensisäisesti suolaliuosta, jossa on glukoosia ja diureetteja. Koska kehon liiallinen tulva voi johtaa pitkittäisytimen herniaatioon ja välittömään kuolemaan. Lisäksi lääkkeitä parantaamikroverenkierto, vasodilataattorit ja nootrooppiset aineet tukevat aivojen toimintaa.
Etiologinen hoito koostuu antibioottihoidosta (bentsyylipenisilliinit, fluorokinolonit, kefalosporiinit).
Exodus
Kaikki riippuu pitkälti siitä, kuinka nopeasti ja onnistuneesti aloitettiin enkefaliittimeningiitin hoito. Seuraukset voivat olla vähäisiä, jos apua annetaan ajoissa. Ja samaan aikaan taudin vakavalla ja nopealla kululla kuolleisuus saavuttaa kahdeksankymmentä prosenttia. Tähän voi olla useita syitä:
- aivoturvotus ja tyrä;
- kardiopulmonaalinen vajaatoiminta;
- sepsis;- DIC.
Enn altaehkäisy
Aivokalvontulehdus voidaan ehkäistä rokottamalla riskiryhmään kuuluvia 2–5-vuotiaita lapsia. Sitä suositellaan myös yli 65-vuotiaille. Tämä rokote sisältyy WHO:n viralliseen rokotusohjelmaan, ja sitä käytetään useimmissa maailman maissa.
Tällä hetkellä kolmannen maailman maissa yleisö pelkää edelleen enkefaliitin aivokalvontulehduksen diagnoosia. Voimmeko parantaa sen? Kyllä ehdottomasti. Mutta menestys riippuu siitä, kuinka nopeasti apua tarjotaan ja miten.
