Tapallisen hypotermian, patogeeniselle mikroflooralle altistumisen tai autoimmuunireaktion seurauksena voi alkaa sellainen ärsyttävä sairaus kuin virtsaputkentulehdus. Yksi taudin epämiellyttävimmistä seurauksista on virtsaputken kanavan ahtauma. Usein virtsaputken bougienage määrätään ongelman diagnosoimiseksi ja korjaamiseksi. Potilaan on hyödyllistä tietää, mitä tämä tarkoittaa.
Mikä on bougienage
Sana "bougie" tuli lääketieteeseen ranskan kielestä. Kirjaimellinen merkitys on "kynttilä". Itse asiassa tämä on erityinen työkalu onttojen putkimaisten elinten diagnosointiin ja laajentamiseen. Virtsaputkea, ruokatorvea ja kurkunpäätä, suolia, kohtua ja muita varten on olemassa erilaisia bougie-lajikkeita.
Vitsaputken tyypit
Vitsaputken bougienage voidaan suorittaa erimuotoisilla instrumenteilla. Lisäksi ne voivat olla metallia tai synteettisiä.
Siten virtsaputken purkauslaitteet voivat olla seuraavat:
- Suora ja kaareva. Suorilla instrumenteilla naisille tehdään virtsaputken bougienage, kaarevien instrumenttien avulla diagnostiikkaa tai kohdunkaulan kanavaa laajennetaanmiehet.
- Lyhyt ja pitkä. Manipulointilaitteet virtsaputken eri syvyyksillä. Lyhyitä bougeja käytetään useammin toimenpiteissä naisilla, pitkiä miehillä.
- Laitteet ilman laajennuksia ja loppuosan tai minkä tahansa muun osan laajennuksilla.
Spesialistit suosivat yhä enemmän synteettisiä laitteita, varsinkin miesten virtsaputken bougienagessa. Tämä johtuu siitä, että instrumentti voi taipua vahingoittamatta kanavaa.
Toimenpiteeseen valmistautuminen
Pätevä lääkäri ei koskaan määrää bougienagea ilman ennakkodiagnoosia ja valmistelua. On tarpeen läpäistä kokeet, määrittää arpien lukumäärä ja ahtauma (kaventumisen) sijainti, määrittää virtsaputken halkaisija.
Ennen käsittelyä vaaditaan hygieniatoimenpiteitä ja käsittely desinfiointiaineilla. Desinfiointi suoritetaan erityisillä vanupuikoilla. Tämä on välttämätöntä patogeenisen mikroflooran tunkeutumisen estämiseksi virtsaputkeen ulkopuolelta.
Terapeuttisen toimenpiteen suorittaminen naisille
Naiset sietävät virtsaputken bougienagen paljon helpommin. Itse toimenpide on helpompi kuin miehillä. Pääasiassa manipulointiin valitaan suorat metalliset instrumentit, joiden päässä on soikea paksuus. Toimenpidettä varten käytetään useita eri kaliiperisia vaunuja.
Vitsaputken ahtauma suoritetaan seuraavasti:
- Potilas asetetaan selälleen erityiseen urologiseen tuoliin. Työvälineet voidellaan geelillä taivaseliini.
- Ensimmäinen bougie työnnetään virtsaputkeen, jonka halkaisija on hieman suurempi kuin ahtaumakohdan halkaisija.
- Ensimmäinen bougie poistetaan, tilalle laitetaan seuraava, jonka halkaisija on suurempi.
- Työkalujen lukumäärän ja niiden enimmäishalkaisijan määrittää asiantuntija. Viimeinen bougie pysyy virtsaputkessa useita minuutteja, minkä jälkeen se poistetaan hitaasti.
Toimenpiteiden välissä on vähintään 12 tunnin tauko, mutta on tärkeää, että se ei kestä päivää tai pidempään. Jokaisen seuraavan toimenpiteen ensimmäisen telan halkaisijan on oltava yhtä suuri kuin edellisen käsittelyn viimeisen laitteen halkaisija.
Jos lääkärillä on vaikeuksia venytellä ahtaumaa, hän toistaa saman halkaisijan omaavan bougien käyttöönoton useita kertoja. Tässä tapauksessa ei tarvita 2–3 toimenpidettä, vaan vähintään viisi.
Menettely miehille
Jos toimenpiteessä käytetään sarjaa suoraa metallia, tekniikka on käytännössä sama kuin yllä kuvattu. On syytä muistaa, että virtsaelin on hieman latinalaisen S-kirjaimen muotoinen.
Kaventuminen voi lokalisoitua virtsaputken takaosassa, jolloin käsittely vaikeutuu:
- Lääkäri laskee potilaan makuulle ja asettaa ensimmäisen kaarevan bougien virtsaputkeen. Työkalu voi olla metallia tai synteettistä. Joskus tarvitaan joustavaa synteettistä johdinta, jonka halkaisija on pieni. Johtimen päähän ruuvataan taivutettu bougie, jonka laajeneminen on tarpeen.
- Paksu osainstrumenttia käännetään myötäpäivään, kun se kulkee virtsaputken kavennetun osan läpi.
- Bugie liikkuu hitaasti ja kevyesti virtsaputkea pitkin virtsarakkoon.
- Toimenpiteen jälkeen kanava käsitellään antiseptisillä aineilla.
Metallinen instrumentti pysyy virtsaputkessa 5-10 minuuttia. Jos käytetään synteettistä ilmapallobougietä, se täytetään vähitellen suolaliuoksella venyttäen määrättyyn paikkaan. Ilmapallon on pysyttävä kurotuksessa saman ajan.
Miehet tarvitsevat enemmän toimenpiteitä virtsateiden palauttamiseksi kuin naiset (5-15 käsittelyä). Usein potilaat pelkäävät kipua, jos miehille määrätään virtsaputken bougienage. Arvostelut menettelystä ovat hyvin erilaisia. Samanaikaisesti kaikki ovat yhtä mieltä siitä, että tämä manipulointi on epämiellyttävää, mutta melko siedettävää. Tarvittaessa potilaalle annetaan paikallispuudutus.
Terapeuttinen toimenpide lapsille
Lapsilla diagnosoidaan usein synnynnäinen virtsaputken ahtautuminen, mikä vaikeuttaa virtsaamista ja voi johtaa virtsarakon atoniaan. Pojilla on useimmiten ongelmia virtsaputken takaosassa tai ulkoisessa aukossa. Tytöillä - distaalisessa osassa. Lasten virtsaputken bougienage tulisi aloittaa mahdollisimman aikaisin. Näin vältytään komplikaatioilta tulevaisuudessa.
Jos ulkoisessa aukossa havaitaan ahtauma, se leikataan avohoidossa ilman anestesiaa. Kudokset tässä paikassa ovat ohentuneet ja kipuaminimaalinen. Jos tytöillä havaitaan distaalista ahtaumaa, potilaille määrätään bougienage-kurssi ilman sairaalahoitoa. Muut ahtaumatyypit hoidetaan paikallaan olevissa olosuhteissa.
Diagnostiikkamenettely
Vitsaputken diagnostinen bougienage suoritetaan kerran ilman toistuvia manipulaatioita. Suoritukseen käytetään joustavia synteettisiä capitate-muotoisia laitteita. Bougie viedään luumeniin hyvin hitaasti, ahtaumien esiintyminen määräytyy potilaan reaktion mukaan. Kulkiessaan kavennetun alueen läpi potilas kokee epämukavuutta, patologisten muutosten yhteydessä vaunu liikkuu eteenpäin huomattavan vaikeasti.
Vasta-aiheet
Vitsaputken kaventumisesta huolimatta on useita tiloja, joissa bougienage on vasta-aiheinen. Nämä ovat hyvän- ja pahanlaatuisia urogenitaalijärjestelmän ja muiden elinten kasvaimia, pahentuneita tulehdusprosesseja, mukaan lukien eturauhasen tulehdus. Vasta-aiheisiin kuuluvat myös munuaisten vajaatoiminta ja virtsateiden vammat.
Toimenpide on usein peruttava, koska potilas ei ole siihen henkisesti valmis. Kun virtsaputken bougienage määrätään, arvostelut voivat pelotella potilasta. On tärkeää selittää, että manipulointi on välttämätöntä terveyden palauttamiseksi, ja epämukavuus voidaan välttää käyttämällä paikallispuudutusta.
V altionarviointi
Vaikka toimenpiteeseen valmistauduttaisiin huolellisesti, lääkintähenkilöstö on velvollinen seuraamaan potilaan tilaa manipuloinnin jälkeen, jotta komplikaatioita ei synny. On tärkeää valvoa seuraavaaindikaattorit:
- on ruumiinlämpö muuttunut;
- virtsan määrä ja väri päivän aikana;
- yleinen kunto;
- kivun läsnäolo;
- epämukavuus vatsassa.
Jos heikkenemisoireet havaitaan ajoissa, lääkäri pystyy tunnistamaan virtsaputken repeämän, tulehduksen alkuvaiheen ja sepsiksen.
