Moderni mies on melko huolimaton terveydestään. Jos on selkäkipuja, tämä on todennäköisesti ylityötä istumatyössä. Lämpötilan nousu? Influenssaa ja akuutteja hengitystieinfektioita esiintyy mihin aikaan vuodesta tahansa. Pahoinvointia ja oksentelua? Söi jotain vanhentunutta. Ja kaikkea sellaista. Joskus ihmiset kieltäytyvät hyväksymästä ilmeistä: keho voi epäonnistua, ja joskus sinun täytyy käydä lääkäreillä saadaksesi itsesi kuntoon.
Määritelmä
Muuaisten paise on vakava pyelonefriitin muoto, johon liittyy munuaiskudoksen märkivä fuusio. Suuri fokus muodostuu pienempien tulehduselementtien yhtymäprosessissa sekä karbunkkelin muodostumisen aikana. Tämän prosessin erottuva piirre on kapselin läsnäolo. Se suojaa terveitä kudoksia aktiivisilta entsyymeiltä, jotka liuottavat kaiken, mikä on pudonnut paisealueelle.
Tilaston mukaan ennen antibioottien aikakautta taudin pääasiallinen syy oli elimen hematogeeninen infektio, mutta nykyään se on jäänyt taustalle. Johtava asema tässä yläosassa on virtsan ulosvirtauksen häiriö munuaisten pyelocaliceal-laitteistosta. Neste pysähtyy, tulehtuu ja märkii,tulehdus siirtyy munuaisten parenkyymiin, jossa muodostuu fuusiopiste. Hematogeenisen leviämisen yhteydessä paiseita esiintyi molemmissa munuaisissa, ja jos virtsan ulosvirtaus oli heikentynyt, vain yhdessä.
Syyt
Useat patologiset prosessit voivat aiheuttaa munuaisabsessin. Syyt liittyvät yleensä elinkudoksen infektioon. Karbunkpelin esiintyminen pyelonefriitin keskellä tai virtsanjohtimen ontelon tukkeutuminen kivellä luo hyvät olosuhteet bakteerien lisääntymiselle. Ja kuten kaikki elävät olennot, he tarvitsevat jotain syötävää, joten he "hyökkäävät" elimen parenkyymiä vastaan. Joissakin tapauksissa kirurgit ovat havainneet munuaisabsessin virtsakivitaudin leikkauksen jälkeen. Samanaikaisesti asiantuntijat havaitsevat toipumisajan pidentymisen, fistelien muodostumisen virtsanjohtimen ja vatsaontelon välille.
Joskus paise sijoittuu vain yhteen munuaisen napaan, tämän alueen sekvestraatio tapahtuu. Tämä johtaa peruuttamattomiin morfologisiin muutoksiin elimessä ja sen toimintojen häiriintymiseen. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan tapauksia, joissa munuaisabsessi kehittyy pistohaavan jälkeen. Mutta tavallisissa tapauksissa infektion lähde sijaitsee keuhkoissa tai sydämessä.
Jo muodostuneella munuaisen paiseella on useita kehitysvaihtoehtoja:
- Spontaani avautuminen perimunuaiskudokseen, jolloin muodostuu perimunuaisen paise.
- Muuaiseen tai verhiin murtautuminen ja virtsanjohtimen kautta valuminen.
- Vatsaonteloon avautuminen ja märkivän peritoniitin kehittyminen.
- Siirtymä akuutista vaiheesta toiseenkrooninen.
Riskitekijät
Jokaisen sairauden kohdalla on olosuhteita, joissa patologisen prosessin muodostumisen todennäköisyys on lisääntynyt. Munuaisten paiseelle tämä on diabetes mellituksen historia, koska tämä endokriininen patologia pahentaa kaikkien sairauksien kulkua ja stimuloi bakteerien kasvua. Ja diabeteksen yhteydessä potilailla havaitaan suuren virtsamäärän muodostumista, mikä myös edistää munuaisten infektioita.
Fysiologisen normin muunnelmana raskaus voi myös aiheuttaa munuaiskudoksen tulehduksen. Naiset ovat tänä aikana erityisen haavoittuvia heikentyneen immuniteetin vuoksi. Lisäksi heillä on tiheä virtsaaminen, mikä helpottaa patogeenisten bakteerien pääsyä sisään.
Kolmannella sijalla - pyelonefriitti. Mitä uhkaa hän aiheuttaa? Pitkäaikainen, komplikaatioineen virtaava pyelonefriitti voi johtaa munuaisabsessiin. Virtsateiden tukkeutuminen aiheuttaa elimen sisällön märkimistä ja tulehduspesäkkeiden muodostumista. Ja kunniallisella neljännellä sijalla - primaarinen tai sekundaarinen immuunipuutos. Mutta useiden märkivien tulehduksien ilmaantuminen on normaali tilanne tässä tapauksessa.
Oireet
Kuinka tunnistaa kliinisesti munuaisabsessi? Oireet muistuttavat aluksi akuuttia pyelonefriittia, mikä voi johtaa lääkärin harhaan. Valitettavasti vain kolmanneksella potilaista oikea diagnoosi tehdään ennen leikkausta. Sairaus alkaa lämpötilan nousulla kuumeisiin, hengitys ja sydämen syke tihenevät, kipua ilmaantuulannerangan alue. Mutta tämä tapahtuu, jos virtsateiden läpinäkyvyys ei ole heikentynyt ja elin jatkaa toimintaansa.
Jos munuaisten paise muodostuu virtsanjohtimien tukkeutumisen vuoksi, potilaat kokevat kuumetta (alle 40 astetta), vilunväristyksiä, takykardiaa ja usein pinnallista hengitystä, janoa, päänsärkyä, heikkoutta ja kipua munuaisten projektiossa. Kahdenvälisen prosessin kehittyessä potilaat kokevat akuutin munuaisten vajaatoiminnan ja vakavan myrkytyksen oireita.
Diagnoosi
On olemassa kriteereitä, joilla munuaisabsessi voidaan diagnosoida. Ultraääntä pidetään yhtenä luotettavimmista tutkimusmenetelmistä vatsaelinten visualisoinnissa. Asiantuntija panee merkille seuraavat muutokset:
- alueet, joiden tiheys on pienempi kuin senttimetri;
- munuaisten epäsäännölliset muodot;
- vähentynyt virtsan eritys;
- elinten kudostiheyden yleinen lasku.
Lisäksi voit nähdä veren virtauksen munuaisten verisuonissa ja tehdä kontrastia nousevan urografian. Mutta jälkimmäinen menetelmä ei ole yhtä turvallinen kuin ultraääni, koska potilailla on usein allerginen reaktio varjoaineelle. Laboratoriokokeissa vallitsee tulehdusreaktio: lisääntynyt erytrosyyttien sedimentaationopeus (ESR), lisääntynyt leukosyyttien ja neutrofiilien määrä. Virtsa sisältää mätä ja verta sekä bakteereja, jotka voidaan nähdä mikroskoopilla.
Hoito
Kaiken tutkimuksen jälkeen lääkärin on päätettävä, kuinka paise poistetaanmunuaiset. Hoito on yleensä kirurgista. Välittömästi diagnoosin jälkeen potilas viedään leikkaussaliin, jossa absessi avataan kiireellisesti, sen ontelo käsitellään antiseptisillä liuoksilla ja siihen laitetaan viemäri. Yleensä patologinen alue sijaitsee aivan munuaiskapselin alapuolella, joten sävy on hyvin visualisoitu.
Muuaisabsessin sisältö lähetetään histologiseen ja bakteriologiseen tutkimukseen taudinaiheuttajan tunnistamiseksi tarkasti ja sen herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille. Jos virtsan ulosvirtaus häiriintyy, kirurgi muodostaa nefrostomia. Leikkauksen jälkeen potilas jatkaa tehostettua antibioottihoitoa ja vieroitushoitoa.
Äskettäin uusi kirurgien koulukunta ehdottaa, että paiseet, jotka ovat lähellä munuaisen pintaa, tyhjennetään puhkaisemalla, huuhtelemalla ontelo antibioottiliuoksella ja perustamalla viemäri. Mutta tämän menetelmän tehokkuudesta ei ole luotettavia kliinisiä tietoja.
Ennuste
Muuaisen paise on vakava elintärkeän elimen sairaus, joten pienikin hoidon viivästyminen voi olla kohtalokasta. Konservatiivisella hoidolla lähes 70 prosenttia tapauksista on kuolemaan johtavia.
Aika-aikaiset ja riittävät kirurgiset toimenpiteet voivat pelastaa potilaan hengen ja terveyden. Tällaisissa tapauksissa heitä ohjaavat kliiniset oireet ja ultraäänen johtopäätös, kaikki muut testit tehdään matkalla leikkaussaliin.
Enn altaehkäisy
Estä munuaisten paisePyelonefriitin täydellinen hoito voi olla oikea-aikainen, varsinkin jos sitä vaikeuttaa obstruktiivinen oireyhtymä. Pätevä immunoprofylaksia, lääkärin suositusten noudattaminen ja suojahoito kotona ja hoitolaitoksessa auttavat välttämään tämän kauhean taudin.
