Nykyään ihmiset hakevat usein apua asiantuntijoilta selkäkipujen valituksiin. Tämä viittaa usein munuaissairauteen. On tapana kutsua nefriittiä suureksi ryhmäksi tämän elimen tulehdusprosesseja. Artikkelissa tarkastelemme sellaista patologiaa kuin akuutti glomerulonefriitti, sen syitä, diagnoosia, hoitoa ja lääkäreiden suosituksia.
Sairauden etiologia
Glomerulonefriitti on eräänlainen munuaissairaus, jossa tulehdusprosessi vaikuttaa munuaisten glomeruluksiin. Tärkein etiologinen tekijä, joka johtaa taudin puhkeamiseen, on infektio. Useammin - streptokokki (etenkin hemolyyttinen streptokokki), stafylokokit ja pneumokokit ovat vähemmän tärkeitä. Myös akuutin glomerulonefriitin syyt voivat olla:
- angina, influenssa tai muut vakavat tartuntataudit, joihin liittyy bakteeri-infektio;
- tulirokko;
- harvemmin munuaistulehdus ilmaantuu keuhkokuumeen, reuman, malarian, vatsan jälkeenja lavantauti.
Sairaudelle tyypillinen piirre on hematuria - veren esiintyminen virtsakokeissa ylittää huomattavasti normaalia korkeammat arvot.
Asettaessa kuitenkin tiettyä painoarvoa kehon bakteerivaurioille, on huomattava, että useilla samanaikaisilla tekijöillä on rooli akuutin nefriitin esiintymisessä:
- Nuhaus - jäähdyttää kehoa. Esimerkiksi maailmansotien aikana jäähdytyksen rooli näkyi erityisen selvästi. Kylmissä juoksuhaudoissa oleskelun ja maassa makaamisen aikana kehittyi ns. juoksuhautoja eli sotilasnefriittejä.
- Aliravitsemus. Jos ihminen kuluttaa liian vähän nestettä, vitamiineja ja hivenaineita eikä seuraa ravintoa, elimistö ei pysty selviytymään pienestäkään infektiosta, joka johtaa komplikaatioihin.
Patogeneesi ja diagnoosi
Tähän mennessä akuutin glomerulonefriitin patogeneesiä ei tunneta hyvin. Useimmat tutkimukset ja havainnot ovat osoittaneet kaksi tapaa kehittää sairaus:
- Immunokompleksi - nefriitti ilmenee antigeeni-vasta-ainekompleksien sedimentoitumisen seurauksena munuaisten glomeruluksissa. Nämä kompleksit muodostuvat, kun infektio vaikuttaa kehoon. Jos vasta-aine laskeutuu kapillaarien seinämille, sillä on tuhoisa vaikutus munuaisiin sisältä käsin. Täällä muodostuu myös kerrostumia, jotka koostuvat immunoglobuliineista G, M.
- Primäärinen autoimmuunitapa - kutsutaan myös immunoallergiseksi prosessiksi. Muodostunut ympäristön vaikutuksen seurauksenaihmisasuminen ja perinnölliset taipumukset.
Vakavissa sairaustapauksissa akuutin glomerulonefriitin diagnoosi ei ole vaikeaa, etenkään sen turvotus-hypertonisen muodon. Useimmissa tapauksissa on kuitenkin tarpeen erottaa akuutti munuaistulehdus sairaudelta, joka on samank altainen eri oireiltaan.
- Ensinnäkin sydänsairaudet, joihin liittyy verenkiertohäiriöitä ja turvotusta, ja verenpainetauti on suljettava pois. Siksi sydämen perusteellinen tutkimus on ensin suoritettava kiinnittäen erityistä huomiota oikean kammion ja vasemman kammion verenkiertohäiriön mahdollisuuteen.
- Ns. pysähtynyt munuainen tulisi myös sulkea pois. Yksityiskohtainen kliininen tutkimus erottaa akuutin munuaistulehduksen verenpaineesta, mikä joissain tapauksissa ei ole helppo tehtävä. Erityisesti hypertensiivisten kriisien yhteydessä.
- On välttämätöntä erottaa akuutti nefriitti kroonisen sairauden pahenemisesta. Historia, kliininen kulku ja monet biokemialliset parametrit voivat auttaa tässä.
- Akuutin nefriitin ja fokaalisen nefriitin erotusdiagnoosi perustuu historiaan ja yleisten oireiden olemassaoloon tai puuttumiseen (kohonnut verenpaine, turvotus jne.) sekä useisiin urologisiin sairauksiin (kystiitti, pyeliitti, munuaiskivitauti jne.).
Vain perusteellinen kliininen ja laboratoriotutkimus mahdollistaa oikean diagnoosin suurimmassa osassa tapauksista.
Patologian muodot ja oireyhtymät
Tulehdussairauden kunnia voidaan luokitella taudin ajan kulumisen mukaan:
- etenee nopeasti;
- mausteinen;
- krooninen glomerulonefriitti.
Sairauden kaksi viimeistä ilmentymää voivat ilmetä virtsateiden tai nefroottisen oireyhtymän yhteydessä.
Kaksi glomerulonefriitin muotoa tulisi erottaa:
- Intrakapillaari, kun kaikki ilmiöt ovat paikallisia pääasiassa glomerulaarisessa verisuonistoon.
- Ekstrakapillaari, jossa patologiset muutokset keskittyvät pääasiassa verisuoniverkoston ulkopuolelle, Shumlyansky-Bowman-kapselin onteloon, jonka solujen lisääntyminen johtaa glomeruluksia puristavien ns. puolikuun muodostumiseen.
Nefriitin ekstrakapillaarinen muoto antaa vakavamman ennusteen kuin intrakapillaari, koska siihen kehittyy usein munuaisten vajaatoiminta. Yleensä kapillaarisilmukoiden sisällä havaitaan leukosyyttien, verihyytymien, nekroosin ja tulehduksellisen seroosin tai fibrinoosisen effuusion kerääntymistä Shumlyansky-Bowman-kapselin onteloon; usein fibriinimassaa putoaa kapselin luumeniin punasolujen mukana.
Akuutit glomerulonefriittioireyhtymät:
- Virtsatie: proteinuria, hematuria, sylindruria.
- Neproottisen aiheuttaa massiivinen proteinuria, hypoalbuminemia, hyperkolesteremia, turvotus.
- Verenpainetauti.
Sairauden oireet
Lääkäreiden liittoVenäjän federaation yleinen käytäntö loi kliiniset ohjeet. Akuutti munuaiskerästulehdus: taudin kuvaus, diagnoosi, hoito ja ehkäisytoimenpiteet - niissä käsitellyt pääkohdat.
Sairauden oireet ilmaantuvat jo 7-14 päivän kuluttua tartunnasta. Ensinnäkin henkilön fyysinen aktiivisuus laskee, ilmenee heikkoutta eikä ruokahalua ole.
Sairauden akuutissa kulussa olevien potilaiden tyypillisimpiä valituksia ovat:
- Turvotus, selkäkipu, ihon vaaleneminen. Yleisin ja varhaisin oire, joka herättää potilaiden itsensä huomion, on turvotus. Aluksi ne ilmestyvät yleensä kasvoille ja yhdessä kalpeuden kanssa luovat tyypillisen ulkonäön nefriittipotilaalle. Alaselän kipua havaitaan 30-40 %:lla potilaista, ja se liittyy luonnollisesti suoraan munuaisvaurioon - erityisesti munuaiskapselin venymiseen elimen hyperemiasta.
- Heikkous, hengenahdistus, kuume. Turvotuksen jälkeen ilmaantuu erittäin nopeasti hengenahdistusta, jonka esiintyminen liittyy akuuttiin verenpaineen nousuun, vasemman kammion heikkenemiseen, kudosten (mukaan lukien sydänlihaksen) turvotukseen ja kehon - erityisesti keskushermoston - myrkytykseen. hermosto. Joillakin potilailla hengenahdistus on erittäin vakavaa, tukehtumiseen asti, kuten sydänastmaa.
- Päänsärkyä, pahoinvointia. Hengenahdistusvalitusten lisäksi potilaat valittavat joskus sydämentykytystä ja erityisesti päänsärkyä, joka liittyy sekä yleiseen myrkytykseen että kohonneeseen verenpaineeseen, jota esiintyy 70-80 %:lla kaikista potilaista.
- Paineen nousu. Sydän- ja verisuonijärjestelmässä on selkeitä muutoksia. Suurin merkitys on verenpaineen nousulla, joka on taudin varhaisin merkki, joskus jopa ennen turvotuksen ilmaantumista, ja virtsassa näkyy akuutissa glomerulonefriitissä patologisia muutoksia. Hypertensio (jopa 180/100-220/120) ei johdu ainoastaan maksimiv altimopaineen, vaan yhtä lailla minimipaineen noususta, jälkimmäisen ollessa vakaampi kuin systolinen. Verenpaineen nousu liittyy heikentyneeseen munuaisten verenkiertoon ja lisääntyneeseen aivojen vasomotorisiin keskuksiin vaikuttavien paineaineiden muodostumiseen munuaisissa.
- Tuottaa vähän tai ei ollenkaan virtsaa. Sen sävy vaihtelee patologian tyypin mukaan.
Klininen kuva
Akuutin munuaiskerästulehduksen diagnosoinnissa lääkäri ei tee vain ulkoista tutkimusta, vaan myös kuuntelee sydäntä, tuntee vatsaa, määrää testejä ja tutkimuksia.
Sairaudelle on tunnusomaista seuraavat piirteet:
- Lyömäsoittimet määräytyvät sydämen halkaisijan rajojen laajenemisesta, pääasiassa vasemmalle, sydämen impulssi ei yleensä ole vastustuskykyinen.
- Auskultaatiossa äänet ovat yleensä vaimeita ja lievää systolista sivuääniä kuullaan usein kärjessä. Sairauden alkaessa havaitaan usein bradykardiaa, joka on jopa 40 lyöntiä minuutissa - ilmeisesti refleksiperäistä, mikä johtuu aortan ja kaulav altimoonteloiden reseptorien ärsytyksestä. Verenpaineen laskun myötä bradykardia katoaa, ja se usein korvataan kohtalaisella takykardialla.
- SähkökardiogrammissaT-aallon muutokset kaikissa johtimissa - siitä tulee matala tai kaksivaiheinen. Lisäksi jännite laskee, mikä ilmeisesti liittyy iskeemisiin muutoksiin sydänlihaksessa.
- V altimon lisäksi laskimopaine kohoaa usein 250-300 mm vesipatsaan asti, verenvirtaus hidastuu kohtalaisesti ja kiertävän veren massa kasvaa, keskimäärin 7-8 litraa. Aivohalvaus ja sydämen minuuttitilavuudet ovat myös kohonneet noin 50 %:lla potilaista.
- Muutokset hengityselimissä yleensä puuttuvat aluksi, ja myöhemmin ne johtuvat verenkiertohäiriöstä tai sekundaarisen infektion lisäyksestä - erityisesti tukkoisuuden tai fokaalisen keuhkokuumeen esiintymisestä, keuhkoputkentulehduksesta ja vaikeasta, suhteellisen harvinaisissa tapauksissa jopa keuhkopöhö. Maksa on usein suurentunut verenkiertohäiriön tai turvotuksen vuoksi.
- Ruoansulatuskanavasta, aluksi yleensä ilman erityisiä poikkeamia normista, myöhemmin voi esiintyä dyspeptisiä häiriöitä. Perna ei yleensä ole laajentunut, lukuun ottamatta malariaperäistä nefriittiä. Lämpötila on normaali tai subfebriili.
- Akuutin diffuusin glomerulonefriitin virtsatutkimus paljastaa proteiinin, punasolujen, sylinterien ja leukosyyttien läsnäolon. Proteiinin määrä virtsassa vaihtelee 1-10 %, erityisesti taudin alkaessa, ensimmäisten 7-10 päivän aikana.
- Nefriitin tärkein ja tyypillisin merkki on punasolujen esiintyminen virtsassa, ja 15-16 %:lla potilaista havaitaan makrohematuriaa, muissa tapauksissa mikrohematuriaa. Ruumiin määrä vaihtelee keskimäärin 4-5:stä 20-30:een näkökenttää kohden, joista merkittävä osa on huuhtoutunutta. 10–12 %:lla potilaista virtsaa havaitaan lihan väristä, mikä johtuu punasolujen hemolyysistä ja hemoglobiinin muuttumisesta hematiiniksi.
- Proteiiniin ja punasoluihin verrattuna vähemmän tyypillinen oire on hyaliini- ja rakeiset kipsit virtsassa, harvemmin epiteeli; niiden läsnäolo osoittaa tubulusten samanaikaisen häviämisen.
- Useimmilla potilailla on hypokrominen anemia.
Sairauden ilmenemismuoto lapsilla
Akuutti glomerulonefriitti lapsilla ilmenee samalla tavalla kuin aikuisilla. Koska nuoremmat ja esikouluikäiset lapset ovat alttiimpia virustaudeille, nielurisatulehdukselle, nielurisatulehdukselle ja vastaaville sairauksille, lääkärit huomauttavat, että heillä on usein komplikaatioita bakteeriperäisen streptokokki-infektion vuoksi.
Joissakin tapauksissa taudin kulku on pitkittynyt ja sen siirtyminen krooniseen muotoon.
Lääkärit huomauttavat, että munuaistulehduksesta on tulossa yleinen komplikaatio kouluikäisten lasten hengityselinsairauksien jälkeen. Harvemmin munuaistulehdus ilmenee keuhkokuumeen, tuhkarokkon, sikotautien, suolistotulehdusten, reuman, tuberkuloosin ja muiden sairauksien jälkeen.
Kehon hypojäähdytystä pidetään merkittävänä ei-bakteeriluonteisena tekijänä. Tämän vahvistavat tilastotiedot: lapset sairastuvat todennäköisemmin talvella ja keväällä, harvemmin kesällä ja syksyllä. Krooniset sairaudet voivat pääsääntöisesti pahentua pakkaskaudella.
Muuaistulehdusta on raportoitu myös vamman, rokotuksen tai sietämättömän lääkkeen aiheuttaman reaktion jälkeen. Akuutti glomerulonefriitti lapsilla etenee samalla tavalla kuin aikuisilla: taudin kesto on erilainen - useista viikoista kahdesta viiteen kuukauteen. Turvotus kestää yleensä 10-15 päivää, verenpaine laskee merkittävästi ensimmäisen 2-3 viikon aikana ja maksimipaine on vielä aikaisemmin, hengenahdistus ja sydämentykytys vähenevät, virtsan määrä lisääntyy ja potilaiden yleinen hyvinvointi parantaa. Päänsärky häviää pian, mutta alaselän kipu jatkuu vielä pitkään. Muutokset virtsassa eliminoituvat hitaammin - erityisesti albuminuria ja hematuria.
Sairauden hoito
Akuutin glomerulonefriitin hoito tulee suorittaa tiukasti asiantuntijan valvonnassa. Se on pitkä ja monimutkainen.
Ravintolla on tärkeä rooli terapiassa. Ruokavalion noudattaminen on tärkeä kohta palautumiselle. Lääkärit suosittelevat kasvimaitoruokavaliota. On myös välttämätöntä sulkea pois mausteiset, suolaiset ja uutettavat aineet.
Akuutin glomerulonefriitin hoitoon kuuluu:
- Etiotrooppinen hoito. Sitä käytetään infektiokohteen poistamiseen antibiooteilla: makrolidilla, uusimman sukupolven penisilliineillä.
- Patogeneettinen hoito. Hormoneja ja syöpälääkkeitä käytetään estämään sidekudoksen kasvua ja arpien muodostumista. Nämä lääkkeet määrätään kliinisen kuvan perusteella, ja niillä on yleensä vakavia sivuvaikutuksia.
- Oireellinen hoito. Jos huomautetaanvaikea verenpaine, sitten lääkkeitä käytetään alentamaan painetta ja diureetteja määrätään turvotukseen. Sydänlihaksen toiminnan helpottamiseksi määrätään verta ohentavia lääkkeitä.
Sairauden seuraukset
Akuutti glomerulonefriitti on vaarallinen sairaus. Sen komplikaatioita ovat:
- Pitkän sairauden yhteydessä munuaisten vajaatoiminta kehittyy krooniseen muotoon.
- Sydän- ja hengitysvajaus ilmenee.
- Jatkuvaa verenpainetautia voi ilmaantua, mikä on negatiivinen merkki ennusteessa.
- Hoito puuttuessa tai ajoissa oireet kehittyvät nopeasti: turvotuksen, hematurian ja proteinurian lisääntyminen.
- Sairaus on myös vaarallinen komplikaatio aivoverenvuodon muodossa.
- Näöntarkkuus heikkenee jatkuvasti.
Sairausennuste
Akuutti glomerulonefriitti on hoidettavissa, kun apua haetaan nopeasti. Ennuste on usein suotuisa. Kuolemantapaukset ovat erittäin harvinaisia.
Täydelliseen paranemiseen asti on suoritettava perusteellinen hoito, jotta sairaus ei jatkossa etene kroonisena.
Ei voida hyväksyä, että akuutti nefriitti sairastanut potilas poistuu lääkärin valvonnasta, kun hänen tilansa paranee, jopa merkittävästi.
Potilaan hoitoa (myös avohoitoa) tulee jatkaa täydelliseen toipumiseen asti - erityisesti katoamiseen astiproteiini ja erityisesti erytrosyytit virtsassa ja munuaisten normaalin toiminnan palautuminen.
Lisäksi potilaan tulee vuoden aikana välttää vilunväristyksiä ja vilustumista, erityisesti sellaisia, jotka liittyvät maassa makaamiseen ja kylpemiseen. Oikean työ- ja elämäntavan noudattaminen vaikuttaa aina suotuisasti potilaiden suorituskykyyn.
Akuutti glomerulonefriitti: suosituksia ehkäisyyn
Jotta sairaus ei muutu akuutiksi tai krooniseksi, sinun on noudatettava joitain sääntöjä:
- Kaikkien kroonisten infektiopesäkkeiden eliminointi ja suuontelon puhtaanapito.
- Akuutin ja kroonisen tonsilliitin oikea-aikainen ja perusteellinen hoito.
- Kehon reaktioiden seuraaminen ruokaan, ympäristön muuttaminen allergisten reaktioiden ehkäisemiseksi.
- Tupakointi ja alkoholin juominen kielletty.
- Anna etusijalle aktiivinen elämäntapa, oikea ravitsemus.
- Taistelu vilustumista vastaan, kehon toistuva jäähtyminen ja erityisesti kovettuminen ovat ehkäiseviä toimenpiteitä akuutin munuaistulehduksen yhteydessä.
Jos henkilöllä on kerran ollut akuutti munuaiskerästulehdus, häntä tulee seurata järjestelmällisesti lääkärin vastaanotolla ja hakea apua taudin pahenemisen ensimmäisistä oireista.
