Hartmannin leikkaus tehdään paksusuolensyövän hoitona. Useimmissa tapauksissa sairauden kirurginen hoitomenetelmä ei ole vain tehokkain, vaan myös ainoa, koska tällä alueella etenevän syövän kemoterapia ei anna asianmukaisia tuloksia.
Leikkausaiheet
Hartmann-tyyppinen leikkaus on tarkoitettu heikkokuntoisille ja iäkkäille potilaille, joilla on diagnosoitu paksusuolen tai rektosigmoidialueen syöpä. Lääkäri voi määrätä Hartmann-leikkauksen muista syistä:
- näiden alueiden monimutkainen tukos (useimmissa tapauksissa ruoka ei kulje suoliston läpi ollenkaan);
- perforaatio (suolen perforaatio);
- sigmoidisen paksusuolen volvulus tilan komplikaatioiden yhteydessä kuolioon tai vatsakalvontulehdukseen (suolen pidentyminen, sen suoliliepeen muodonmuutos).
Se suoritetaan pääsääntöisesti hätätilanteiden mukaan, esimerkiksi kasvaimen rappeutumisen tai tukkeuman ilmetessärohkeutta.
Operaatio Hartmann: toteutuksen vaiheet
Useimmat potilaat viettävät vain ensimmäisen vaiheen. Seuraava vaihe, jossa on suotuisa toipumisjakso, suoritetaan vasta kuusi kuukautta myöhemmin.
Hartmannin toiminta, jonka Petrov B. A. kuvaa, on jaettu kahteen vaiheeseen. Käytetään laskevan ja poikittaisen paksusuolen hoitoon.
Joten, koko toiminto koostuu seuraavista vaiheista:
- Tätä vaihetta kuvaili B. A. Petrov, joka antoi sille nimen "obstruktiivinen resektio". Hyvin usein potilaille, joilla on diagnosoitu syöpä, suoritetaan vain tämä toimenpide. Se koostuu tietyn osan suolesta poistamisesta, jossa kasvain sijaitsee. Tämän jälkeen distaalisen segmentin luumen ommellaan yhteen. Tämä tehdään tiukasti, ja itse luumen jätetään vatsaonteloon. Kirurgi näyttää leikatun suolen proksimaalisen pään vatsan seinämään sen etuosasta. Tätä johtopäätöstä kutsutaan kolostomaksi, jota kuvataan tarkemmin myöhemmin.
- Toinen vaihe, jossa kuntoutusjakson kulku on suotuisa, suoritetaan aikaisintaan kahden kuukauden kuluttua, joissakin tapauksissa jopa kuuden kuukauden kuluttua. Se koostuu paksusuolen jatkuvuuden palauttamisesta päästä päähän -anastomoosilla. Sitten kolostomia poistetaan. Sivuttainen anastomoosi on mahdollista, mutta useimmissa tapauksissa kirurgit hylkäävät sen.
Potilaan valmistelu leikkausta varten
Ensinnäkin suoritetaan menettely potilaan valmistelemiseksi sen toteuttamiseen. Koska ne yleensä tekevät hänet sairaaksi, heikentyneeksi, laihtuneeksi, on tarpeen suorittaa sarja tutkimuksia sekä yleinen vahvistava hoito, jotta henkilö voi kestää leikkauksen ilman kuolemaan johtavaa lopputulosta. Tähän käytetään välineitä, joiden toiminnan tavoitteena on sydämen toiminnan aktivoiminen, maha-suolikanavan toiminnan säätely, mahdollisesti verensiirto sekä suuren vitamiinimäärän ja erikoisruokavalion määrääminen.
Hartmannin toiminta: tekniikka
Leikkausta varten potilas asetetaan selälleen. Vatsaontelo avataan alemmalla mediaaniviillolla häpystä ja 5 cm (joskus hieman vähemmän) navan yläpuolella. Tämän jälkeen potilas siirretään Trendelenburg-asentoon (potilaan pää ja olkavyö sijaitsevat lantion alueen alapuolella). Seuraavaksi suoritetaan niin sanottu sigmoidikoolonin mobilisaatio, tähän tarkoitukseen käytetään yleensä pyyhettä. Tietty määrä novokaiinia (noin 250 ml) ruiskutetaan yleensä suoliliepeen juureen sekä Douglasin taskun vatsakalvon alle. Nyt tehdään tarkistus ja tuumorin sijainti ja muut ominaisuudet tarkentuvat. Sigmoidinen paksusuoli, jolle leikkaus suoritetaan, tulee viedä haavaan ja viedä oikealle puolelle lähemmäksi keskiviivaa. Suoliliepi on venynyt. Seuraavaksi saksilla leikataan vatsakalvon ulkolevy. Se suoritetaan paikassa, jossa suoliliepeen juuri sijaitsee. Dissektio suoritetaan silmukan koko pituudelta, joka myöhemmin poistetaan. Sen jälkeen suolisto vedetään ulospäin ja vatsakalvon sisälevy leikataan. Toinen ja kolmasv altimot risteytetään paikassa, joka oli aiemmin sijoitettu puristimien väliin. Tälle paikalle on ominaista poikkeama suoliliepeen alemmasta v altimosta. Sitten se sidotaan silkkilangalla. Kirurgi varmistaa huolellisesti, että vasen v altimo säilyy, mikäli mahdollista, lääkäri säästää myös ylä- ja peräsuolen v altimot.
Suoliliepi on myös kiinnitetty molemmilta puolilta ja leikattu instrumenttien väliin, minkä jälkeen sen sisällä kulkevat suonet sidotaan lisäksi.
Jos ylempi ampulla poistetaan, peräsuolen v altimo, joka on aivan ylhäällä, sidotaan ehdottomasti.
Kiinnikkeet kiinnitetään seuraaviin paikkoihin:
- suolen vaurioituneen alueen yli;
- peräsuolen ylempi ampullaarinen segmentti.
Näiden puristimien välissä vahingoittunut suolisto poistetaan terävällä skalpellilla. Tämä tapahtuu terveillä alueilla. Suolen pää on tiukasti ommeltu. Käytetään tässä catgut- ja silkkilangassa.
Leikkauksen jälkeinen aika
Tänä aikana suoritetaan seuraavat toimet:
- Erityisputkien kautta kolme kertaa päivässä suolet pestään. Tähän käytetään heikkoa antiseptisten aineiden liuosta, jonka ajankohdan lääkäri päättää kokeiden perusteella.
- Antibiootit annetaan viiden päivän kuluessa.
- Erityisruokavalio on määrätty, jonka aikana voit noudattaayksinomaan nestemäistä ruokaa.
- Lääkäri määrää lääkkeitä, jotka auttavat pitämään ulosteen.
Suolen huuhteluletkut poistetaan 7-9 päivää leikkauksen jälkeen.
3-6 kuukauden kuluttua leikkauksen jälkeisestä ajanjaksosta, sen suotuisan kulun mukaan, voidaan palauttaa suoliston jatkuvuus sekä poistaa luonnoton peräaukko.
Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen
Tärkein komplikaatio, joka voi olla erittäin vaarallista potilaan terveydelle, on verenvuoto. Se voi tapahtua sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen.
Leikkauksen jälkeen saattaa ilmetä sokki, joka uhkaa myös potilaan henkeä. Tilastot kertovat, että useimmiten leikatut kuolevat yhden tai kahden päivän sisällä leikkauksesta.
Yleisin komplikaatio on haavan tulehdus. Tämän välttämiseksi tarvitaan itse suolen erityisen huolellinen valmistelu leikkausta varten, jotta potilaan ei tarvitse ulostaa leikkauksen jälkeisinä päivinä. Jos suolen kaventumisesta johtuen sen sisältöä ei voida poistaa, leikkaus tapahtuu kahdessa vaiheessa, jotka on kuvattu artikkelin ensimmäisessä puoliskossa.
Leikkauksen jälkeiset toimenpiteet
Kuntoutuksen aikana voi esiintyä virtsan kertymistä, eikä potilaiden valituksia pääsääntöisesti tule. Virtsa poistetaan keinotekoisesti, ja tämä tapahtuu vain 10 tunnin kuluttua leikkauksen päättymisestä. Toimenpide suoritetaan vähintään kolme kertaa päivässä. Tämän huomiotta jättäminen voi johtaa siihen, että virtsarakko yksinkertaisesti venyy, kallistuu taaksepäin ja menettää luonnollisesti kyvyn supistua.
Päätelmän sijaan
Leikkauksen tehokkuuteen vaikuttavat monet tekijät, erityisesti potilaan tila ennen leikkausta, kirurgisen toimenpiteen ajoitus, oikean leikkauksen suoritustavan valinta. Tästä huolimatta Hartmannin paksusuolen leikkaus voi monissa tapauksissa olla ainoa hoitovaihtoehto.
