Synnytyksen aikana sikiö siirtyy synnytyskanavan ulostuloon suorittaen translaatio- ja kiertoliikkeitä. Tällaisten liikkeiden kompleksi on synnytyksen biomekanismi. Sikiön esitys määrittää suurelta osin synnytyksen monimutkaisuuden. Yli 90 % tapauksista on sikiön niskakyhmyä.
Biomekanismi primiparasissa
Tutkimuksen mukaan primiparasissa pää liikkuu hieman eteenpäin raskauden aikana. Tämän edistymisen aste riippuu sikiön pään ja äidin lantion koon suhteesta. Joillekin sikiö lopettaa liikkeensä sisäänkäynnissä ja joillekin jo lantionontelon laajentuneessa osassa. Kun synnytys alkaa, pää jatkaa etenemistään, kun ensimmäiset supistukset ilmaantuvat. Jos synnytyskanava häiritsee sikiön etenemistä, synnytyksen biomekanismi takaraivoesitteen etukuvassa tapahtuu lantion alueella, jossa este kohdataan. Jos synnytys etenee normaalisti, biomekanismi käynnistyy, kun pää ylittää lantionontelon leveän ja kapean osan välisen rajan. Kohdun supistukset eivät yksin riitä selviytymään syntyneistä esteistä. Ilmenee yrityksiä, jotka työntävät sikiötä matkan varrella synnytyskanavan ulostulolle.
Useimmissa tapauksissa synnytyksen biomekanismi etummaisessa niskakyhmyssä aktivoituu karkotusvaiheessa, kun pää siirtyy leveästä lantionontelon kapeaan osaan, vaikka alkusynnytyksessä kaikki voi alkaa klo. paljastamisen hetki, kun sikiön pää on sisäänkäynnissä.
Sikiön karkotusprosessin aikana sikiö ja kohtu ovat jatkuvasti vuorovaikutuksessa toistensa kanssa. Sikiö yrittää venyttää kohtua sen muodon ja koon mukaan, kun taas kohtu peittää tiukasti sikiön ja lapsiveden mukauttaen sen muotoonsa. Tällaisten toimien seurauksena sikiön muna ja koko synnytyskanava saavuttavat täydellisimmän vastaavuuden toistensa kanssa. Näin syntyvät edellytykset sikiön karkotukselle synnytyskanavasta.
Moment-jako
Synnytyksen biomekanismi anteriorisessa niskakyhmyssä on ehdollisesti jaettu neljään kohtaan:
- pään taivutus;
- sisäinen käänne;
- pään jatke;
- vartalon sisäkierto yhdistettynä pään ulkopuoliseen kiertoon.
Moment One
Pään taivuttaminen koostuu siitä, että kohdunsisäisen paineen vaikutuksesta kohdunkaulan selkäranka taipuu, tuo leuan lähemmäs rintaa ja laskee pään takaosaa alaspäin. Tässä tapauksessa pieni fontaneli sijaitsee suuren alapuolella, lähestyen vähitellen lantion lankalinjaa, ja tästä osasta tuleepään alin kohta.
Tämän taivutuksen etu on, että se antaa pään ylittää pienimmän lantionontelon. Pään suora koko on 12 cm ja taivutuksesta johtuva pieni vino 9,5 cm. Totta, normaalin synnytyksen aikana ei ole tarvetta niin voimakkaalle pään taivutukselle: se taipuu niin paljon kuin tarvitsee siirtyä leveästä kapeaan lantioonteloon. Sikiön pään maksimaalinen taipuminen vaaditaan vain tilanteissa, joissa synnytyskanava ei ole tarpeeksi leveä päästäkseen pään läpi. Näin tapahtuu, kun lantio on liian kapea, ja myös takaraivossa.
Taivuttaminen ei ole sikiön ainoa liike tällä synnytyksen biomekanismin hetkellä. Samaan aikaan tapahtuu pään translaatioliike synnytyskanavaa pitkin, ja fleksion päätyttyä alkaa sen sisäinen pyöriminen. Synnytyksen biomekanismin ensimmäisellä hetkellä on siis yhdistelmä translaatioliikettä taivutukseen ja kiertoon. Kuitenkin, koska selkein liike on pään taivutus, ensimmäisen hetken nimi kuvastaa tätä tosiasiaa.
Toinen hetki
Pään sisäinen pyöriminen on yhdistelmä sen translaatioliikettä ja sisäistä pyörimistä. Se alkaa, kun pää on taivutettu ja asettunut lantion sisääntuloon.
Sikiön pää, joka liikkuu asteittain lantiontelossa, kohtaa vastustustaliikettä ja alkaa pyöriä pituusakselin ympäri. On eräänlainen pään ruuvaaminen lantioon. Tämä tapahtuu useimmiten, kun se siirtyy lantionontelon leveästä osasta kapeaan. Pään takaosa liukuu lantion seinämää pitkin lähestyen häpyniveltä. Tämä hetki voidaan korjata katsomalla kuinka lakaistun sauman asento muuttuu. Ennen kääntämistä tämä ommel sijaitsee pienessä lantiossa poikittais- tai vinossa koossa, ja kääntämisen jälkeen se on suorassa koossa. Pään kiertymisen loppu on merkitty, kun sagitaalinen ommel on muodostettu suorassa koossa ja suboccipital fossa asettuu häpykaaren alle.
Hetki kolme
Pään pidennys. Pää jatkaa liikkumista synnytyskanavaa pitkin ja alkaa vähitellen taipua. Normaalissa synnytyksessä pidennys tehdään lantion ulostulossa. Pään takaosa tulee ulos häpykaaren alta ja otsa ulkonee häntäluuhun ja ulkonee perineumin taka- ja etuosasta kupolin muodossa.
Suboccipital fossa lepää häpykaaren alareunassa. Jos pään venyminen oli aluksi hidasta, tässä vaiheessa se kiihtyy: pää taipuu kirjaimellisesti muutamalla yrityksellä. Pää tunkeutuu emättimen renkaan läpi sen pientä vinoa kokoa pitkin.
Pidennyksen aikana kruunu, otsaalue, kasvot ja leuka ilmestyvät vuorotellen synnytyskanavasta.
Hetki neljä
Pään ulkoinen kierto ja vartalon sisäinen kierto. Samalla kun pää seuraa lantion pehmytkudoksiaulos, olkapäät ruuvataan lantiokanavaan. Syntynyt pää vastaanottaa tämän pyörimisen energian. Tässä vaiheessa pään takaosa kääntyy kohti yhtä äidin reisiä. Etuolkapää tulee ensin ulos, sen jälkeen pieni viive häntäluun taipumisesta ja takaolkapää syntyy.
Pään ja hartioiden syntymä valmistaa synnytyskanavan riittävästi muun kehon esiintuloa varten. Siksi tämä vaihe on melko helppo.
Arvioitu synnytyksen biomekanismi alkusynnyttäjän niskakyhmyssä on täysin totta monen synnytyksen yhteydessä. Ainoa ero on, että uudelleen synnyttäneillä biomekanismin alku osuu maanpakoon, jolloin vedet murtuivat.
Synnytyslääkäreiden toiminta
Biomekanismin lisäksi synnytyksessä on käytettävä synnytysapua.
Et voi luottaa kaikkeen luontoon. Vaikka synnyttäjä synnyttäisikin niskakyhmyssä suhteellisen säännöllisesti, synnytyslääkärin apua voidaan tarvita.
- Ensimmäinen hetki. Perineumin suojaus, joka estää ennenaikaisen laajentumisen. Kämmenten on pidettävä päätä, mikä estää liikettä yritysten aikana ja lisää taivutusta. On pyrittävä varmistamaan, että taivutus ei ole maksimi, vaan sellainen, että se on geneettisesti välttämätöntä. Ei ole tarvetta puuttua asiaan, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä. Lapsi pystyy yleensä sopeutumaan synnytyskanavaan. Hyvin monet komplikaatiot ja synnytysvammat johtuvat nimenomaan synnytysetuista synnytyksen aikana, eivät itse synnytyksestä. Useammin lapsi ei vammaudu synnyttävän naisen perineumista, vaan kätilön käsistä,suojelee haaraa.
- Toinen hetki - jos päätä ei ole yritetty poistaa sukupuolielinten viillosta. Jos pää tulee ulos suurimmalla yrityksellä, se painaa voimakkaasti sukuelinten rakoa.
Järjestys on tämä. Kun ponnistus on suoritettu, ulkosynnyttimen rengasta venytetään varovasti oikean käden sormilla esiin nousevan pään yli. Venyttely keskeytyy uuden yrityksen alkaessa.
Näitä synnytystyöhön tähtääviä toimia tulee vuorotellen, kunnes parietaalituburkuloiden pää lähestyy sukupuolielinten aukkoa, jolloin pään puristus lisääntyy ja välilihan venyminen lisääntyy. Tämän seurauksena sikiön ja synnyttävän naisen pään loukkaantumisriski kasvaa.
Kolmas kohta on vähentää perineumin jännitystä niin paljon kuin mahdollista, jotta lävistävän pään mukavuus paranee. Synnytyslääkäri painaa varovasti sormenpäillään sukupuolielinten aukkoa ympäröiviä kudoksia, ohjaa ne kohti välilihaa, mikä vähentää sen jännitystä.
Neljäs kohta on yritysten säätö. Ajankohta, jolloin pään parietaaliset tuberkuloosit ilmestyvät sukupuolielinten rakoon, lisää välilihan repeämän ja pään traumaattisen puristumisen riskiä.
Yhtä suurempi vaara on yritysten täydellinen lopettaminen. Hengityksellä on tässä tärkeä rooli. Synnyttävän naisen kehotetaan hengittämään syvään ja usein suu auki työn helpottamiseksi. Kun yritettäessä ilmenee tarve, synnyttävä nainen pakotetaan hieman työntämään. Yritysten alustus- ja lopetusmenetelmällä kätilö hallitsee pään syntymää tärkeimmällä hetkellä.
Viides hetki on hartioiden ja vartalon ulkonäkö. Kun pää tulee ulos, synnyttävän naisen on työnnettävä. Ripustimetsyntyvät pääsääntöisesti ilman synnytyslääkärin apua. Jos näin ei tapahdu, pää vangitaan käsin. Kämmenet koskettavat sikiön temporo-bukkaalisia alueita. Päätä vedetään ensin alas, kunnes yksi hartioista tulee häpykaaren alle.
Seuraavaksi pää otetaan vasemmalla kädellä ja nostetaan ylös, ja oikea haara siirretään takaol alta, joka poistetaan varovasti. Kun olet vapauttanut olkapääosan, nosta vartaloa kainaloista.
Joissakin tapauksissa perineotomia tehdään kallonsisäisten vammojen estämiseksi, jos perineum on taipumaton.
komplikaatiot
Vaikka niskakyhmyssä esiintyy rutiininomaisesti biomekanismia, komplikaatioita voi esiintyä. Lantion koko vaikuttaa voimakkaasti onnistuneen synnytyksen mahdollisuuteen. Vaikeita synnytyksiä tapahtuu, jos synnyttäjällä on kapea lantio. Tämä patologia on melko harvinainen. Se toimii perusteena päätökselle tehdä suunniteltu keisarileikkaus. On myös muita haitallisia tekijöitä, jotka voivat vaikeuttaa synnytystä: suuri tai myöhässä oleva sikiö. Näissä tapauksissa valitaan usein suunniteltu keisarileikkaus. Joissakin tapauksissa tarve lopettaa synnytys keisarinleikkauksella ilmenee vasta heidän aikanaan.
