Nielun ja kurkunpään vammat – tämän ihmiskehon osan saama vaurio. Niiden syyt voivat olla suoraan vaikuttavia aluetekijöitä tai välillisiä vaikutuksia. Vaikutus on mahdollista ulkoisesti, sisäisesti. Tällä hetkellä ICD-10:ssä kurkunpäävamma viittaa niskavammojen ryhmään, joka on koodattu koodeilla S10-S19. Erityiset kurkunpään vauriot luokitellaan erikseen, esimerkiksi palovammoista saadut vauriot salataan T20-T32.
Tietoja terminologiasta ja koodauksesta
ICD:ssä kurkunpään vammoja pidetään pääasiassa niskavaurioiden ryhmänä. Sama luokka sisältää kurkunpään lähellä olevat alueet: niskan takaosa, solisluiden yläpuolella oleva alue. Diagnoosien yleinen ryhmä yhdistää tämän alueen elementtien vammat, sijoiltaan ja murtumat. Tämä luokitus ei sisällä vain edellä mainittuja palovammoja, jotka on saatu kemiallisten komponenttien, korkean lämpötilan vaikutuksesta. Erillinen luokka ICD:ssä on vammat, jotka liittyvät vieraan esineen tunkeutumiseen ihmiskehoon. Jos tämä aiheutti kurkunpään vaurion, diagnoosi on T17.3.
Joskurkunpään avoimet, suljetut vammat voidaan selittää paleltumalla, ICD-kotelo koodataan T33-T35. Koodi T63.4 on omistettu tietylle tilanteelle: loukkaantuminen ihmiselle myrkyllisen eläimen tai hyönteisen pureman seurauksena.
Tyypit ja tyypit
Tällä hetkellä kliiniset käytännöt käyttävät kaikissa tapauksissa luokittelujärjestelmää, joka perustuu tiettyihin kriteereihin. Kurkunpään trauman päätyypit: sisäinen, ulkoinen. Päästäkseen mukaan ryhmään he analysoivat, mikä aiheutti vahingon. Ulkoiset vammat vaikuttavassa prosenttiosuudessa tapauksista yhdistetään, kurkunpään lisäksi muut lähellä sijaitsevat elimet ja kudokset kärsivät. Sisäiset tapaukset ovat usein yksittäisiä, ja ne vaikuttavat vain kurkunpäähän.
On myös tapana erottaa tunkeutuvat ja läpäisemättömät vammat. Tiettyyn ryhmään kuuluminen paljastaa vieraan rakenteen tunkeutumisen. Vahingon ominaisuuksien perusteella kotelo luokitellaan suljetuksi tai avoimeksi.
Yleiset syyt
Usein kaikkien ongelmien lähde on isku kurkunpäähän, useammin tylpällä esineellä, mukaan lukien ihmisen nyrkki. Usein kliinisessä käytännössä tapaukset, jotka on saatu urheilun aikana, liikenneonnettomuudessa. Lopuksi vamma voi johtua kuristusyrityksestä.
Tylsässä traumassa nivelsiteet, jotka tarjoavat ihmiselle mahdollisuuden puhua, repeytyvät usein, ja myös nivelluun eheys kärsii. Tällaiseen tapaukseen liittyy yleensä kurkunpään ruston vaurio.
Päivistyviä haavoja selitetään useamminluodin, veitsen vaikutus. Noin 80 % kaikista tapauksista on tunkeutuvia haavoja.
Sisäinen trauma saattaa ilmetä lääketieteellisten toimenpiteiden taustalla (biopsia, keuhkoputkien tutkimus sisältä, intubaatio). On yleisiä (etenkin lapsuudessa) tapauksia, joissa vamma liittyy teräväreunaisen esineen tunkeutumiseen kurkunpään sisään.
Lopuksi palovamma syntyy, kun hengitetään myrkyllisiä kemikaaleja tai erittäin kuumaa höyryä.
Milloin mennä lääkäriin
Larynavamman oireet riippuvat vamman sijainnista ja laajuudesta. Pääsääntöisesti hengitys on häiriintynyt: lievistä ongelmista kyvyttömyyteen hengittää itse. Dysfonia liittyy kurkunpään vammoihin, se on erityisen voimakasta, jos äänihuulet kärsivät. Jos kurkunpään sisääntulon eheys katkeaa, dysfagia on mahdollista, eli potilas ei voi niellä normaalisti.
Kurkunpään trauman oireita, joihin liittyy hermorakenteiden vaurioituminen, ovat neuropaattinen pareesi. Ulkoisen trauman yhteydessä verenvuoto on yleensä kiinteä, mikä on havaittavissa ulkoiselle tarkkailijalle. Jos vamma on sisäinen, verenvuotoa esiintyy myös kehon sisällä. Visuaalinen havaittava merkki tällaisesta komplikaatiosta on potilaan veren yskiminen.
Miten lääkäri voi auttaa
Kurkunpäävamman hoito alkaa anti-shokkitoimenpiteillä. Asiantuntijoiden tehtävänä on pysäyttää verenvuoto ja normalisoida hengityselinten toiminta, mikä varmistaa vakaan ilman saannin keuhkoihin ja sen vaihtoon. Potilas on asetettava vaakasuoraan asentoon nostaen päätään hieman,ja kiinnitä niska liikkumattomaan tilaan. Määritä ylläpitohoito hapella, ilmanvaihto automatisoidun järjestelmän kautta maskilla. Ravinteet viedään putken kautta ruuansulatusjärjestelmään.
Kurkunpään ja henkitorven vamman hoidon aikana potilaalle näytetään lääkeyhdistelmä. Kurssin ominaisuudet valitaan keskittyen tapauksen vivahteisiin. Yleensä tarvitaan antimikrobista hoitoa, samoin kuin keinoja lievittää kipua, lievittää turvotusta. Usein hoitoon kuuluu tulehduspesäkkeiden toiminnan estäminen ja infuusio-ohjelma. Antimikrobisia formulaatioita käytetään inhalaatioina. Laajamittaisten vaurioiden ja luuston sairauksien, etenevän emfyseeman, ruston eheyden loukkaamisen, kiireellisen leikkaushoidon on aiheellista. Se tulee tehdä runsaan verenvuodon yhteydessä. Avun antamisen viivästyminen voi olla kohtalokasta.
Ongelman relevanssi
Tilastot osoittavat, että kurkunpään ja henkitorven vammat ovat suhteellisen harvinaisia elämässämme. Kasvua havaitaan sotilaallisten konfliktien aikana, mutta siviilielämässä tällaiset ongelmat liittyvät useammin urheiluun ja onnettomuuksiin. Väkiv altaiset tekijät ovat kuitenkin myös mahdollisia. Vamman piirteitä arvioitaessa puhutaan subglottialueen eli kilpirauhas-hyoidikalvon vauriosta.
Vahingon sijainnin ja vakavuuden vivahteista riippumatta kurkunpään vamma (tylsä, viilto, puukotettu tai mikä tahansa muu) johtaa aina henkilön tilan heikkenemiseen, elintoimintojen rikkomiseen. Monilla ihmisillä on alhainen verenpaine, ja kurkunpään ahtaumatapaukset eivät ole harvinaisia. Noustarytmihäiriöt ja takykardia, kuume. Jotkut ilmenemismuodot selittyvät hengityshäiriöillä, toiset - itse vammalla tai sen seurauksilla, mukaan lukien patologisen mikroflooran tunkeutuminen. Kurkunpään vammat ja papilloomat vaativat erityistä lääkärinhoitoa, ja jos niitä epäillään, apua tulee antaa välittömästi.
Kiinnitä huomiota
Kurkunpään avoimen, suljetun trauman taustalla tietoisuus voi hämmentyä, mutta joillakin potilailla se säilyy täysin, vaikka täysin tajuttoman tilan tapaukset eivät myöskään ole harvinaisia. Tämä riippuu yleensä vahingon laajuudesta ja vamman vakavuudesta, luonteesta ja ominaisuuksista.
Joskus kurkunpään viilto-, puukotus- tai tylppävammaan liittyy kilpirauhasen eheyden häiriö. Tätä voidaan epäillä, jos tapaukseen liittyy runsasta verenvuotoa. Myös kaulav altimoiden vaurioituminen on mahdollista. Tämä tila on erittäin vaarallinen, vain muutamassa minuutissa ihminen voi kuolla. On tapauksia, joissa näiden v altimoiden vaurioituminen aiheutti kuoleman muutamassa sekunnissa.
Avun vivahteet
Kun kurkunpää on vaurioitunut, ensimmäinen ja tärkein toimenpide on verenvuodon pysäyttäminen. Jos olosuhteet sen sallivat, toimenpiteet verenhukan täydentämiseksi on aloitettava välittömästi. V altaosassa tapauksia potilaille osoitetaan trakeotomia. Jos kilpirauhas-hyoidikalvon eheys rikotaan, alue tulee ommella kerroksittain osana leikkausta kiinnittämällä kurkunpään kudokset hyoidiluuhun. Tätä varten lääkärit käyttävät kromattua catgutia. Kun vaurio on lokalisoitu subglottialueelle, on välttämätöntäkerrokset sairastuneen alueen ompelemiseen.
Jos kurkunpään vamman sattuessa on tarpeen asentaa anturi, joka antaa potilaalle ruokaa, se asetetaan jo ennen vahingoittuneen alueen ompelemista. Tämä minimoi infektioriskin haavassa. Antibiootteja stabiilin tilan ylläpitämiseksi kuvatussa vammassa annetaan suurina annoksina.
Jos vamma on pistos, on kiinnitettävä huomiota emfyseemaan, ahtauttavaan hengitykseen: jos tällaisia piirteitä esiintyy, tarvitaan lisätoimenpiteitä potilaan tilan vakauttamiseksi.
Potilasturvallisuus ennen kaikkea
Kun kurkunpää on vaurioitunut, tärkeimmät toimenpiteet liittyvät hengitystoiminnan normalisointiin. Heti kun ensiapu on suoritettu, potilaalle tulee antaa tetanus-seerumia. Jatkossa hänen on kestettävä pitkä tulehduskipulääkkeiden hoito.
Jos vamma on laukaus, vain kurkunpää kärsii harvoin. Yleensä ruokatorven ja nielun, verisuoni- ja hermoston eheys rikotaan. Selkäranka, aivot ja kilpirauhanen voivat olla mukana prosessissa. On tapana erottaa sokeat, läpikuultavat, tangentiaaliset haavat ja tangentiaalisesti saadut haavat. Diagnostisista toimenpiteistä röntgenkuvaa pidetään mielenkiintoisimpana ja hyödyllisimpana - on mahdollista paikantaa nopeasti ja tarkasti vieras esine, arvioida kurkunpään luurangon kunto kuvasta. Terapeuttisella kurssilla pyritään normalisoimaan hengitys, poistamaan shokkitila ja hoitamaan sairastuneita alueita. Lääkkeet valitaan pysäyttämään tulehdusprosessien aktiivisuus, yleinen vahvistuminenkehoon ja helpottaa potilaan tilaa.
Asehaavat: ominaisuuksia
Jos kurkunpään vaurio johtuu juuri tästä syystä, hengitys voidaan normalisoida trakeotomialla. Verenvirtauksen estämiseksi verisuonisidokset, ulkoisen kaulav altimon ligaatio on tarkoitettu. Jos tapaus sitä vaatii, muuten henkilöä ei voida pelastaa, tukkeutuu myös yhteinen kaulav altimo. Toimenpiteet shokin eliminoimiseksi ovat epäspesifisiä, yleisesti hyväksyttyjä kirurgisiin käytäntöihin.
Tulehduksen hillitsemiseksi esitetään suuriannoksisia antibiootteja ja puolisynteettisiä lääkkeitä patologisen mikroflooran torjumiseksi. Herkkyyttä vähentävien aineiden ja sulfalääkkeiden käyttö on yleistä.
Suljettu vahinko
Tällaisen vamman voi aiheuttaa vieraan esineen tunkeutuminen elimeen. Syynä voivat olla luut, metalliesineet ja muut esineet. Kurkunpään vamma sulkeutuu kuristuksen yhteydessä. On tapauksia, joissa limakalvon eheys rikkoutui intuboinnin tai laryngoskoopin aikana. Lääketieteellisten instrumenttien pitkäaikainen ja karkea vaikutus voi aiheuttaa tietyn granulooman muodon. Useimmiten tällainen vamma sijoittuu ääniä aiheuttavan taitoksen vapaalle reunalle: ihmiskehon anatominen rakenne on sellainen, että orgaaniset kudokset ja lääketieteelliset instrumentit ovat tässä yhteydessä läheisimmin.
Kurkunpään suljettu trauma (tukkehtumisesta, intubaatiosta tai muusta aggressiivisesta tekijästä johtuen) osoittaa voimakasta ja terävää kipua, joka on paikallinen limakalvojen eheyden vaurioitumisalueelle. Tunteet ovat erityisen voimakkaita, jos yrität niellä jotain. Kirkkain kipuoireyhtymä liittyy vammoihin, jotka ovat paikallisia limakalvojen kurkunpäätä peittävissä arytenoidrustoissa. Infiltraatio, turvotus käynnistää absessin muodostumisen, potilaan on vaikea hengittää. Tulehdusprosessi voi kattaa läheiset kudokset ja elimet, minkä seurauksena nielemiskyky häiriintyy, dysfagia huolestuttaa. Vaikea ja terävä kipu ei salli edes syljen nielemistä. Se näkyy sivulta: potilas pyrkii pitämään päänsä paikallaan. Tilan selventämiseksi sen esitetään tekevän kohdunkaulan ja kurkunpään lateraalikuvia. Jos tietosisältö on riittämätön, käytetään varjoainetta.
Mitä tehdä
Kurkunpään suljetun vamman tapauksessa avustusmenetelmät valitaan arvioimalla potilaan tila, sairaushistoria, vaurioita aiheuttaneet tekijät. Hengitysten ahtauman, tunkeutumisen, paiseen havaitsemisen yhteydessä alue on avattava, limakalvo tulee viillyttää paikoissa, joissa on suurin turvotus. Toisella tai kolmannella ahtaumatasolla trakeotomia on tarkoitettu.
Suuret annokset mikrobilääkkeitä ovat välttämättömiä hoidossa. Käytetään laajakirjoisia antibiootteja. Käytäntö sulfonamidien määräämisestä on laajalle levinnyt. Vaikeassa turvotuksessa ja stenoosissa potilaalle annetaan destenoterapialääkkeitä.
Ulkoinen suljettu vamma
Jos katsot tähän alaan erikoistuneiden traumatologien ja kirurgien julkaisuja, saat selville: yleensä yhdessä kuvauksen vammoista ja terapeuttisen lähestymistavan piirteistäkotelot kuvaavat myös kaikkia valokuvaprosesseja. Kurkunpää on melko monimutkainen elin, joten ei-asiantuntijalle tällaiset valokuvat kantavat melko vähän semanttista kuormaa, mutta erikoisjulkaisujen tekstiosa on erittäin kiinnostava. Erityisesti tällaisista oppikirjoista ja esitteistä voidaan oppia, että ulkoiset suljetut vammat diagnosoidaan useammin mustelman ja puristuksen, ruston murtuman taustalla. Tämä on mahdollista myös kuristustapauksessa.
Tällaiset vammat ovat yleisimpiä kotitalouksissa, joihin liittyy kurkunpään vaurioita. Ne ovat hieman harvinaisempia tuotannossa. Refleksit ja vaikutus verisuoniin, kaulan hermostoon johtavat loukkaantuneen nopeasti sokkitilaan. Vaurioitunut alue sattuu voimakkaasti ja jyrkästi, mikä tuntuu erityisesti, jos nielet sylkeä. Vakavan vamman yhteydessä potilas sylkee verta, kohdunkaulan emfyseema kehittyy, joka pian kaappaa rintakehän, vatsan ja selän. Hengitystoiminta on masentunut, ahtauma on mahdollinen.
Kuinka auttaa
Ulkoisen suljetun vamman sattuessa uhri on vietävä välittömästi sairaalaan. Jo tutkimusvaiheessa kiinnitetään huomiota hengityselinten ominaisuuksiin ja selvitetään trakeotomian merkitys. Sokkitilan poistamiseksi määrätään lääkityskurssi, verensiirto ja novokaiinisalpaus.
Potilaan on osoitettu syövän pehmeitä ruokia, jotka eivät ärsytä vaurioituneita alueita. Jos ruoan syömisprosessiin liittyy hiukkasten heittäminen hengityselimiin, sinun on tehtävä sekäytä erityistä anturia.
kurkunpään palovammat
Palovammoja on kahdenlaisia: kemialliset palovammat ja lämpö. Ensimmäinen voi provosoida hengittämisen, konsentroitujen aktiivisten aineiden nielemisen. V altaosassa tapauksia vestibulaarinen kurkunpäälaite kärsii. Kosketusalue vaikuttavan aineen kanssa on palovamman paikka. Orgaanisten kudosten reaktio on useimmissa tapauksissa turvotusta, punoitusta, fibrinoosista plakkia. Jos tapaus on erittäin vakava, kurkunpään luuston eheys on rikottu.
Kurkunpään palovammalla alueen toimintahäiriö ilmenee välittömästi: uhrin on vaikea hengittää, puhua, ääni muuttuu, afonia on mahdollista. Jos teet laryngoskoopian, voit paikallistaa vaurion, määrittää vaurioalueen mitat, arvioida äänihuuman muutoksen, tunnistaa tunkeutumisen ja sen ominaisuudet sekä turvotuksen koon. Laryngoskopian avulla voit selvittää fibrinoosisen plakin esiintymisen ja määrittää, kuinka suuria sen peittämät alueet ovat.
Hoito
Difterian mahdollisuus tulee sulkea pois välittömästi. Potilaalle määrätään tiukka hoito-ohjelma ja lääkeohjelma valitaan tapauksen vivahteiden perusteella. Ensimmäiset puolitoista tai kaksi viikkoa tulee olla tiukasti hiljaa ja syödä vain pehmeitä ja lämpimiä ruokia. Ruoan suolan määrä on tiukasti rajoitettu. Sinun on huuhdeltava säännöllisesti kamomilla- tai salviakeitteillä. Taajuus - kahdesti päivässä; kesto - kolme viikkoa.
Jos palovammaan liittyy fibriinikalvojen muodostumista, onja haisee pah alta, huuhtelee kaliumpermanganaatilla. Hyviä tuloksia voidaan saada inhalaatiohoidolla. Inhalaatioon käytetään luonnollisia aprikoosin, koiran, mentolin eteerisiä öljyjä sekä mikrobilääkkeitä yhdistettynä hydrokortisoniin suspension muodossa. Ohjelman kesto on enintään 15 toimenpidettä.
Potilaalle näytetään kehon yleistä vahvistamista ja tulehduskipulääkkeitä komplikaatioiden todennäköisyyden vähentämiseksi. Kipulääkkeitä käytetään.
Lämpöpoltto
Sen aiheuttaa useammin kuuman kaasun tai höyryn tahaton tai tahallinen hengittäminen. Kliinisessä käytännössä tällaiset tapaukset ovat harvinaisia. Harvoin vain kurkunpää kärsii, yleensä potilas saapuu nielun peittävinä vammoina. Tilan selventämiseksi on osoitettu laryngoskoopia. Yleensä havaitaan limakalvojen turvotusta. Terapeuttinen lähestymistapa on sama kuin yllä kuvattu.
Aivotärähdys, ruhje
Aivotärähdys voi johtua aggressiivisesta vaikutuksesta luuston osiin, limakalvoihin ja hermostoon. Ruhje on kokonaisuus rikkomuksista, jotka johtuvat työntöstä, aivotärähdyksestä, törmäyksestä. Samanaikaisesti ihon eheys säilyy, kurkunpään luuranko ei siirry eikä murtu. Vahinko aiheuttaa tunkeutumista, vyöhykkeen turvotusta, mikä johtaa verenvuodosta johtuvaan hematoomaan. Tehon kohdistamishetkellä on mahdollista lyhyt tajunnan menetys ja jopa kuolema. Paikalliset oireet - hengenahdistus, heikentynyt ja kivulias nieleminen.
Terapeuttinen kurssi - yleinen. Osoitetaan säätelevän sydämen ja verisuonten toimintaa. Voimäärätä tulehduskipulääkkeitä ja mikrobilääkkeitä. Jos ahtauma kehittyy, trakeotomia tulee tehdä.
Siirto
Joissakin tapauksissa vamma on yleinen. Tämä kehittyy, jos kurkunpäätä puristetaan käsillä tai esineillä. Osittainen dislokaatio on tapaus, jossa vain yksi kurkunpään osa vaurioituu, esimerkiksi nivel. Vamma aiheuttaa syanoosin, potilas ei pysty hengittämään, laryngoskooppi osoittaa kurkunpään onteloiden ahtautumisen ja äänihuutteen toiminnan rajoittuneen. Yksittäiset rustot poikkeavat anatomisesti oikeasta asennosta.
Potilaan auttamiseksi rustot tulee asettaa. Tämä on mahdollista vain ensimmäisen kerran vamman jälkeen. Usein on tapauksia, joissa ainoa keino pienentää on leikkaus. Tapauksen mahdollinen komplikaatio on nieluhermon eheyden ja toimivuuden loukkaus, uhri ei voi niellä.
Murtuma
Aikuisena kurkunpään rustojärjestelmä luutuu vähitellen, joten vamma voi aiheuttaa murtuman. Se voi olla myös suoralla yksipuolisella, kaksipuolisella tekijällä tai ympyrässä. Yleensä ruston murtuma johtaa verenkierron heikkenemiseen. Kliinisessä käytännössä joudut useammin käsittelemään kilpirauhasen eheyden rikkomista, crikoidielementtejä.
Aluksi uhri menettää tajuntansa, iho kalpea, on voimakasta kipua. Arkuus aktivoituu, jos käännät päätäsi, yrität puhua tai liikkua. Tyypillisiä oireita ovat yskä, käheys ja nielemisvaikeudet. Ahtauma kehittyy vähitellen. Uhri joutuu kylmään hikiin, hän on ahdistunut, sydämen vajaatoiminnan merkit lisääntyvät.
Tärkeitä ominaisuuksia
Aluksi tapauksen diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa: jo tutkimusvaiheessa voidaan huomata kurkunpään ulkoneman siirtyminen ja tämän alueen koskettaminen aiheuttaa voimakasta kipua. Koskettaessa kuulet ominaisen äänen - tätä kutsutaan krepitukseksi. Erilliset rustoosat hierovat toisiaan vasten, mikä myös luo tietyn äänen. Turvotus lisääntyy vähitellen, emfyseema muodostuu ihon alle piilottaen kuvatut ensisijaiset oireet. Kurkunpään murtuman kurkunpään tähystys on vaikeaa, tutkimuksessa näkyy tummanpunaista aluetta ja liikkumisrajoituksia.
Vaurioiden sijainnin ja rikkomusten luonteen selventämiseksi on otettava kaulan röntgenkuva. Tilaa voi monimutkaista kuristus, sekundaarinen infektio, verenvuoto. Yleensä komplikaatiot ilmaantuvat melko aikaisin.
Hoitoon kuuluu trakeotomia, murtuman pienentäminen, mahdollisesti leikkaus. Tamponadin näytetään korjaavan palaset.
Haavoittunut
Syynä voi olla esine, teräväkärkinen työkalu, lävistys. Pääsääntöisesti lokalisointialue on pienimmän vastuksen alue, eli kalvo (Cricothyroid, thyroid-hyoid). Jos haava on laukauksen, räjähdyksen aiheuttama, sillä on polymorfinen luonne. Yleensä havaitaan monia murtumia, vauriot ovat repeytyneet, tunkeutuvat alueet ovat mahdollisia, mutta eivät. Joskusulkoiset oireet ovat melko vähäisiä, esim. pistovamman yhteydessä, muissa tapauksissa ne ovat heti havaittavissa (sirpaleiden aiheuttama haava). Veren erittyminen, aspiraatio voi aiheuttaa tukehtumisen. Useimmilla on emfyseema, vaikea yskä ja dysfagia. Loukkaantumishetkeen liittyy sokki ja hengityslama. Sekundaarisen infektion, kroonisen stenoosin, todennäköisyys on suuri.
Uhrille näytetään kiireellinen leikkaus hengitystoiminnan palauttamiseksi, sairastuneen alueen hoito. Anna lääkkeitä sokkia ja tarttuvaa hyökkäystä vastaan. Jonkin ajan kuluttua potilas lähetetään leikkaukseen poistamaan arvet, jotka voivat aiheuttaa ahtautta.
