Anafylaktinen sokki on nopeasti kehittyvä reaktio allergeenille, johon liittyy verenkiertohäiriöitä, kouristuksia, hapenpuutetta. Shokki voi tapahtua välittömästi tai se voi kestää useita tunteja.
Sen vaikeusaste riippuu elimistöön joutuneen allergeenin määrästä. Se voi tapahtua eri olosuhteissa:
- Kun myrkylliset hyönteiset, käärmeet purevat. Mehiläisen pisto.
- Lääkkeiden käyttö (ensiapua saatetaan tarvita anafylaktiseen sokkiin hammaslääketieteessä banaalin hampaiden hoidon aikana, gynekologiassa, urologiassa, traumatologiassa, kirurgilla käydessä, injektioiden aikana).
- Rokotettuna.
- Ruoka-aineallergioille. Kausiluonteinen heinänuha voi myös aiheuttaa vakavia seurauksia.
Anafylaksin ilmenemismuodot
- Teräväperifeerisen ja keskusverenkierron heikkeneminen, johon liittyy paineen lasku v altimoissa. Samaan aikaan uhri tuntee päänsärkyä, pahoinvointia, sameaa silmissä, kun taas havaitaan kalpea iho ja pulssi kierteinen.
- Shokki (kivulias ja myrkyllinen): henkilö kokee voimakasta rintakipua, tukehtumista.
Anafylaktisen reaktion luonne ja siten ensiavun antaminen anafylaktisen sokin yhteydessä riippuu siitä, mihin elimeen se vaikuttaa. Tästä lähtien erotetaan 4 anafylaksiatyyppiä:
- vaikuttaa ihoon;
- hermosto (aivotyyppi);
- sydänlihas (kardiogeeninen: sydänkohtaukset, sydänlihastulehdus);
- hengityselimet (astmatyyppi).
Tällaiset allergiset reaktiot ovat useimmiten toistuvia. Jotta anafylaktisen shokin ensiapu voidaan antaa ajoissa, sinun on oltava saatavilla asianmukaiset lääkkeet. Yleensä ihmisillä, jotka ovat alttiita tällaisille reaktioille, on nämä korjaustoimenpiteet. Jokaisella sairaanhoitoa tarjoavalla asiantuntijalla tulee myös olla mukanaan erityinen ensiapulaukku. Ilman shokin estävää ensiapulaukkua yhdelläkään lääkärillä ei ole oikeutta työskennellä.
Ensiapu
Ensiapu anafylaktiseen sokkiin koostuu seuraavista toiminnoista:
- Uhrin sijainnista riippuen kutsu ambulanssi, lääkäri tai elvytysryhmä.
- Poista potilas allergisen reaktion lähteestä tilanteesta riippuen: poista neulalääkeliuosta, pese vatsa allergiaa aiheuttavasta ruoasta, vedä pisto ulos, yritä puristaa myrkkyä, tarjoa potilaalle ilmastoitu huone, jossa ei pääse haitalliseen siitepölyyn ja niin edelleen.
- Aseta potilas makuulle jalat tyynyn korkeudelle.
- Anna uhrin hengittää raikasta viileää ilmaa (avaa ikkuna, jos kyseessä on allerginen reaktio joillekin ympäristötekijöille, siitepölylle, kytke ilmastointilaite päälle).
- Varmista, että henkilö on tajuissaan (kysy häneltä jotain, esim. mihin hän yhdistää tämän reaktion, tee lievä fyysinen vaikutus).
- Puhdista hengityselimet limasta, oksenna tarvittaessa.
- Aseta pääsi kyljellesi.
- Anafylaktisen shokin ensiapua annettaessa saatat kohdata hengitys- ja verenkiertopysähdyksen – kiireellinen elvytys on tarpeen. Näiden toimintojen perustana ovat: epäsuora sydänhieronta (30 napsautusta) ja tekohengitys (2 hengitystä).
- Jos kaksi ihmistä auttaa, sinun on vaihdettava 2 minuutin välein. Ainoastaan rintakehän painallus on sallittu ambulanssiryhmän saapumiseen asti, jos ensiavunantajat eivät ole koulutettuja oikeaan tekohengitystekniikkaan tai on olemassa infektioriski.
- Kun henkilöllä ilmenee tällainen tila, on myös suositeltavaa, jos mahdollista, tarkistaa hänen pulssinsa ja paineensa. Jos painetta ei määritetä, sokki kehittyy nopeasti, on kiireellisesti suoritettava elvytystoimenpiteet, sovelletaanlääkkeet.
- Anna ensiapuna anafylaktisen shokin hoidossa kiristyssidettä allergeenia sisältävän pistoskohdan yläpuolelle. Älä unohda kiristyssidettä koskevia sääntöjä. Muista laittaa sen alle muistiinpano, jossa on peittokuvan päivämäärä ja kellonaika. Peittoaika kesällä on enintään 2 tuntia, talvella 1,5 tuntia. Optimaalinen - 30 minuutin välein löysää kiristyssidettä 5 minuutiksi välttääksesi verenkiertohäiriöt raajassa.
- Ennen lääkärin saapumista on tarpeen olla lähellä potilasta, hallita hänen tajuntansa ja tarjota kaikkea mahdollista apua. Saapuvan elvytystiimin on tiedettävä: kuinka kauan uhri on ollut tässä tilassa, mihin reagoi, tiedot tehdyistä manipulaatioista.
Ensiavun antaminen anafylaktiseen sokkiin on erittäin vakava tapahtuma, ja sen oikea-aikainen antaminen auttaa välttämään kuoleman.
Jokaisen keskitason ja vanhemman terveydenhuollon työntekijän tulee tietää tämän hoidon säännöt. Aina tehdessään manipulaatioita, jotka voivat johtaa allergiseen reaktioon, asiantuntijoiden tulee kantaa mukanaan lääkkeitä, joita käytetään hyökkäyksen lievittämiseen. On olemassa erityinen luettelo ensiapulääkkeistä anafylaktiseen sokkiin.
Tämä luettelo sisältää
Adrenaliini 0,1%, yhden millilitran ampulleissa. On myös erityisiä EpiPen-kyniä, jotka sisältävät kerta-annoksen adrenaliinia
- Norepinefriini 0, 2 % 1 ml:n ampulleissa.
- Antiallergiset lääkkeet ("Suprastin", "Dimedrol", "Loratadin", "Zirtek").
- Kortikosteroidit (prednisoloni 30 milligramman ampulleissa, hydrokortisoni 4 milligramman ampulleissa).
- Keinot, jotka nostavat verenpainetta ("efedriini" 5 % ampulleissa, "Mezaton" 1 %).
- Bronkolyyttit (keuhkoputkien kouristuksia lievittävät lääkkeet) - "Eufillin" 2, 4 % ampulleissa.
- Sydänglykosidit ("Strophanthin" 0,05%, "Korglikon" 0,06% ampulleissa).
- Tonics (10 % kofeiinia).
- hengitystä stimulantit ("Cordiamin").
- Suonensisäiseen (in/in), lihaksensisäiseen (in/m) lääkeinfuusioon, fyysiseen. liuos, glukoosiliuos 5%, infuusiojärjestelmät. Tarvitaan myös alkoholia, käsineitä, steriilejä ruiskuja, pyyhkeitä, kiinnitysteippiä.
Sairaanhoito
Potilaille ruiskeen antavalla sairaanhoitajalla on aina mukanaan ensiapulääkkeet sokkiin. Siinä otetaan huomioon anafylaktisen shokin mahdollisuus. Sairaanhoitajan ensiapu: selkeä ja johdonmukainen algoritmi:
- Sairaanhoitajan pitäisi lopettaa, ei enää pistämistä.
- Soita lääkärille kiireesti.
- Kiinnitä kiristysside injektoituun raajaan pistoskohdan yläpuolelle.
- Anna potilaalle sopiva asento (makaa makuulla, laita jalkansa tyynylle).
- Laita potilaan pää sivulle, vedä hammasproteesit ulos,työnnä alaleukaa eteenpäin vapauttaen hengitystiet.
- Käynnistä tarvittaessa koneellinen hengitys, sydänhieronta (epäsuora).
Anafylaktinen sokki on tappava tila. Ensiapua varten sairaanhoitaja voi käyttää:
- 0,1 % adrenaliiniliuoksella: ruiskuta ihon alle puoli millilitraa. Vieminen pakara- tai reisilihakseen on sallittu. On myös kiireellistä puhkaista pistoskohta allergeenilla seuraavalla koostumuksella: laimenna puoli millilitraa adrenaliinia 0,1% ruiskussa 5 millilitralla suolaliuosta. ratkaisua noin viidestä kuuteen paikkaan. Tässä - lisää jäätä.
- Nopea pääsy potilaan suoniin on erittäin tärkeää anafylaktisessa shokissa. Ensiapu: hoitajan toiminta-algoritmiin kuuluu myös suonensisäinen infuusio. Sairaanhoitajan tulee tarjota nopea pääsy potilaan verisuonille. Tätä varten hän katetroi suonen ja ruiskuttaa suolaliuosta. Ruiskuttaa suonensisäisesti prednisoloniliuosta, 60–150 milligrammaa 20 millilitrassa suolaliuosta (laskettaessa 1–2 milligrammaa uhrin painokiloa kohden). (Deksametasoni 8–32 milligrammaa, 100–300 milligrammaa hydrokortisonia lihasta tai laskimoa kohden on hyväksyttävä.
- On suositeltavaa pistää lihakseen 5 millilitraa 1-prosenttista Dimedrol-liuosta ja 2 millilitraa 2-prosenttista Suprastiinia.
Lääkintäapu
- On tarpeen suorittaa infuusio laskimokatetriin: fyysinen. liuos, jonka kokonaistilavuus on vähintään 1 litra, ruiskuta 0,5 litraa suolaliuosta, jos mahdollista. liuos ja 0,5 l"Refortana GEK".
- Jos hypotensio jatkuu, on tarpeen ruiskuttaa lihakseen uudelleen 0,5-1,0 millilitraa 0,1 % adrenaliinia 15-20 minuuttia ensimmäisen injektion jälkeen. Voit tehdä tämän 15–20 minuutin välein.
- Jos vaikutusta ei ole, dopamiinia ruiskutetaan. 400 millilitraan normaalia suolaliuosta annetaan 200 milligrammaa dopamiinia suonensisäisesti tiputtamalla, hyvin hitaasti (2-11 tippaa minuutissa), kunnes systolinen paine saavuttaa 90 millimetriä elohopeaa.
- Sydämen vajaatoiminnan kehittyessä sydämen glykosideja (strofantiini 0,05 % 1 millilitra tai korglikoni 0,06 % 1 millilitra) käytetään suonensisäisesti fyysiseen hoitoon. ratkaisu.
- Jos kehittyy bradykardia (syke alle 55 minuutissa), anafylaktisen sokin ensiapu sisältää puolen millilitran 0,1 % atropiinin ihonalaisen injektion. Jos tila jatkuu, toista sama määrä 5–10 minuutin kuluttua.
- Hengitysongelmien tapauksessa ruiskuta 10 millilitraa "Euphyllin" 2, 4 % suolaliuosta suoneen tai lihakseen 24 % liuoksella.
- Pidä paine, syke ja hengitystiheys jatkuvassa hallinnassa.
- Varmista uhrin toimittaminen tehohoitoon.
Anafylaktinen sokki lapsilla
On vakavin akuutti allergisen sairauden muoto, jossa on välitön uhka lapsen hengelle. Anafylaktinen sokki on vaarallinen sydän-, verisuoni-, hengitys- ja hermostojärjestelmän vakavien häiriöiden vuoksi.
Tällaisen allergisen reaktion voivat aiheuttaa elintarvikkeet, lääkkeet, hyönteisten puremat ja muut.
Oireet
Lapsi alkaa tuntea huimausta, päänsärkyä, heikkoutta, kylmää hikeä. Lapset kokevat tänä aikana pelkoa, kalpeavat. Kuva anafylaksin jatkokehityksestä on samanlainen kuin aikuisilla: hypotensio, tukehtuminen kehittyy, lapsi menettää tajuntansa, pulssi on kierteinen. Prosessiin voi liittyä kouristuksia.
Joskus shokin kulku on erilainen. Tässä tapauksessa voit havaita ihon punoitusta, lapsi aivastaa, yskii, sanoo olevansa kuuma, on vaikea hengittää. Vatsakipua voi esiintyä.
Joten lastenlääketieteessä voidaan erottaa seuraavat anafylaksin muodot:
- Tyypillistä - matala verenpaine, hengitysvajaus, tajunnan heikkeneminen, kohtaukset, ihoreaktiot.
- Asfyksiaalinen - hengityselinten turvotuksen ja bronkospasmin kehittymisen aiheuttama hengitysvajaus.
- Hemodynaaminen - on sydämen rytmihäiriöitä, joihin liittyy tuskallisia tuntemuksia, sydämen äänet vaimentuvat, paine laskee, pulssi muuttuu kierteiseksi.
- Aivot - lapsi menettää tajuntansa, hengitysrytmi menee harhaan, esiintyy aivoturvotusta, kouristuksia.
- Vatsa - akuutin vatsan oireita, minkä vuoksi tämä muoto voi aiheuttaa virheitä diagnoosissa.
Hoito
Lasten anafylaktisen shokin ensiapu sisältää pakollisia toimintoja, jotka sisältyvät kansainväliseenstandardit. Hoidon tavoitteena on palauttaa verenkierto, kehon happisaturaatio. Tärkeä tehtävä on myös lievittää kouristuksia sileistä lihaksista myöhäisten komplikaatioiden välttämiseksi.
Lapsen sairaanhoitoa suoritettaessa on ehdottomasti otettava huomioon pienen potilaan ikä ja paino. Ensiapu anafylaktiseen sokkiin - toimintojen algoritmi lastenlääkärin käytännössä:
- Pysäytä allergeenin tunkeutuminen kehoon. Pistä 0,1 % adrenaliinia 0,3 - puoli millilitraa pistoskohtaan.
- Kiinnitä kiristysside sairaaseen pistoskohdan yläpuolelle reaktion aiheuttaneen allergeenin kanssa.
- Aseta vauva makuulle, käännä pää sivulle.
- Pistä adrenaliinia lihakseen 0,01 millilitraa kiloa kohden (enintään 0,5 millilitraa).
- Ruiskuta "Dimedrol" 1 % pakaralihakseen nopeudella 1 milligramma 1 kg kohti. "Tavegil" tai "Suprastin" on sallittua käyttää ikäannostusohjeiden mukaisesti.
Pipolfeenia ei voi käyttää lastenlääkettä, koska se on verenpainetta alentava lääke.
Lisäksi kortikosteroidien käyttö on välttämätöntä (deksametasoni 0, 3-0, 6 milligrammaa/kg, hydrokortisoni 4-8 milligrammaa/kg, prednisoni 2-4 milligrammaa/kg.
Lisäksi, kun olet antanut laskimonsisäisen pääsyn, ruiskuta edellä mainitut varat sopivina määrinä suonensisäisesti. Lääkkeiden suonensisäisen annon nopeus sekä annettavan nesteen määrä riippuvat pienen potilaan paineesta.
Taistelubronkospasmi
Ensiapu anafylaktiseen sokkiin – toimenpiteiden algoritmi bronkospasmin torjumiseksi:
- Happihoito.
- Eufillin-liuoksen suonensisäinen käyttö nopeudella 3-5 milligrammaa kilogrammaa kohti lasta.
- Inhalaatiot Salbutamolilla, Berotek.
Jos lapsella on kouristuksia, käytetään Sibatonia, Diatsepamia, Droperidolia.
Verenpaineen, hengitystiheyden ja sydämen toiminnan selkeää hallintaa tarvitaan jatkuvasti.
Pediatrian elvytys
Tarvittaessa tehdään epäsuoraa sydänhierontaa yhdessä tekohengityksen kanssa. Lapsen rintakehän painalluksen tiheys:
- vuoteen asti - yli 120 kertaa minuutissa, yhdistetty 1 hengitys - 5 napsautusta;
- yhdestä seitsemään vuoteen - 100-200 kertaa minuutissa, yhdistetty 1 hengitys - 5 napsautusta;
- yli seitsemän vuotta vanha - 80-100 kertaa minuutissa, yhdistetty 2 hengitystä - 15 napsautusta.
