Käte "suoliommel" on kollektiivinen ja tarkoittaa ruokatorven, mahan ja suoliston haavojen ja vaurioiden poistamista. Jo Krimin sodan aikana Pirogov Nikolai Ivanovich käytti erityisiä ompeleita onttojen elinten ompelemiseen. He auttoivat pelastamaan loukkaantuneen elimen. Vuosien mittaan suolen ompeleen on ehdotettu yhä enemmän uusia muunnelmia, sen eri muunnelmien eduista ja haitoista on keskusteltu, mikä osoittaa tämän ongelman tärkeyden ja moniselitteisyyden. Tämä alue on avoin tutkimukselle ja kokeilulle. Ehkä lähitulevaisuudessa on henkilö, joka tarjoaa ainutlaatuisen tekniikan kudosten liittämiseen. Ja se on läpimurto ompelutekniikassa.
Suolen ompeleen perusvaatimukset
Leikkauksessa on useita ehtoja, jotka suolistoompeleen on täytettävä, jotta sitä voidaan käyttää vatsaleikkauksissa:
- Ensinnäkin tiukkuus. Tämä saavutetaan sovittamalla seroosipinnat tarkasti. Ne tarttuvat toisiinsa ja juottavat tiukasti muodostaen arven. Tämän ominaisuuden negatiivinen ilmentymä ovat adheesiot, jotkavoi estää suolistoputken sisällön kulkeutumisen.
- Kyky pysäyttää verenvuoto ja ylläpitää riittävästi verisuonia ompeleen syöttämiseksi ja sen parantamiseksi mahdollisimman pian.
- Saumassa tulee ottaa huomioon ruoansulatuskanavan seinämien rakenne.
- Mertävä vahvuus koko haavassa.
- Reunojen parantaminen ensisijaisella tarkoituksella.
- Minimaalinen trauma ruoansulatuskanavassa (ruoansulatuskanavassa). Tähän sisältyy ompeleiden kietoutumisen välttäminen, atraumaattisten neulojen käyttäminen ja kirurgisten pihtien ja puristimien käytön rajoittaminen, jotka voivat vahingoittaa onton elimen seinämää.
- Limakalvojen nekroosin ehkäisy.
- Suoliston putken kerrosten selkeä vastakkain.
- Käytä imeytyvää materiaalia.
Suolen seinämän rakenne
Suolistoputken seinämällä on pääsääntöisesti sama rakenne pienin muutoksin. Sisäkerros on limakalvokudosta, joka koostuu yksikerroksisesta kuutiomaisesta epiteelistä, jonka päällä on tietyillä alueilla villuja parempaa imeytymistä varten. Limakalvon takana on löysä submukosaalinen kerros. Sitten tulee tiheä lihaskerros. Kuitujen paksuus ja järjestys riippuvat suolistoputken osasta. Ruokatorvessa lihakset kulkevat pyöreästi, ohutsuolessa - pituussuunnassa ja paksuissa lihaskuiduissa leveiden nauhojen muodossa. Lihaskerroksen takana on seroosikalvo. Tämä on ohut kalvo, joka peittää ontot elimet ja varmistaa niiden liikkuvuuden suhteessa toisiinsa. Tämän kerroksen läsnäolo on otettava huomioon, kunsuoliommelta laitetaan.
Seroosin ominaisuudet
Ruoansulatusputken seroosikuoren (eli ulkokuoren) leikkauksessa hyödyllinen ominaisuus on, että haavan reunoja vertailtuna se on liimattu tiukasti yhteen 12 tunnin ajan, ja kahden päivän kuluttua kerrokset ovat jo melko tiukasti kiinni. Tämä varmistaa sauman tiiviyden. Tämän vaikutuksen saavuttamiseksi sinun on tehtävä ompeleita riittävän usein, vähintään neljä senttimetriä kohden.
Kudosvaurioiden vähentämiseksi haavan ompeluprosessissa käytetään ohuita synteettisiä lankoja. Yleensä lihaskuidut ommellaan seroosikalvoon, mikä lisää ompeleen joustavuutta, mikä tarkoittaa kykyä venyä, kun ruokabolus kulkee. Submukosaalisen ja limakalvokerroksen vangitseminen tarjoaa hyvän hemostaasin ja lisävoimaa. Mutta on tärkeää muistaa, että infektio suoliputken sisäpinn alta ompeleen kautta voi levitä koko vatsaonteloon.
Ruoansulatuskanavan ulko- ja sisävaippa
Kirurgin käytännön työssä on erittäin tärkeää tietää ruuansulatuskanavan seinämien rakenteen vaippaperiaate. Tämän teorian puitteissa erotetaan ulommat ja sisäiset tapaukset. Ulompi kotelo koostuu seroosi- ja lihaskalvoista, ja sisäkotelo koostuu limakalvosta ja submukoosista. Ne ovat liikkuvia toisiinsa nähden. Suolistoputken eri osissa niiden siirtyminen vaurion aikana on erilainen. Joten esimerkiksi ruokatorven tasolla sisäkotelo pienenee enemmän, ja jos vatsa on vaurioitunut -ulompi. Suolistossa molemmat tapaukset eroavat tasaisesti.
Kun kirurgi ompelee ruokatorven seinämän, hän pistää neulan vinosti sivusuunnassa (sivulle). Ja mahalaukun seinämän rei'itys ommellaan vastakkaiseen, vino-mediaaliseen suuntaan. Ohut- ja paksusuolet on ommeltu tiukasti kohtisuoraan. Ompeleiden välisen etäisyyden tulee olla vähintään neljä millimetriä. Pituuden pienentäminen johtaa haavan reunojen iskemiaan ja nekroosiin, kun taas sen suurentaminen johtaa vuotoon ja verenvuotoon.
Reunasaumat ja reunasaumat
Suoliommel voi olla mekaaninen ja manuaalinen. Jälkimmäiset puolestaan jaetaan marginaalisiin, marginaalisiin ja yhdistettyihin. Ensin mainitut kulkevat haavan reunojen läpi, jälkimmäiset eivät vetäyty reun altaan senttimetriäkään, ja yhdistetyt menetelmät yhdistävät kaksi aikaisempaa menetelmää.
Reunasaumat ovat yksi- ja kaksikoteloisia. Se riippuu siitä, kuinka monta kuorta on kytketty kerralla. Birin ompeleet, joissa on solmuja ulkoseinää pitkin, ja Mateshukin ompele (solmut sisäänpäin) ovat yksivaiheisia, koska ne vangitsevat vain seroosit ja lihaksikkaat kalvot. Ja Pirogovin kolmikerroksinen suolen ompelu, jolla ei ole ommeltu ainoastaan ulkokuori, vaan myös limakalvon alainen kerros ja Jellyn läpimenevä ompele ovat kaksikoteloisia.
Läpiliitokset puolestaan voidaan tehdä sekä solmun muodossa että yhtenäisenä saumana. Tällä viimeisellä on useita muunnelmia:
- kierre;
- patja;
- Reverden-ommel;- Schmiden-ommel.
Rannalla on myös oma luokittelunsa. Joten Lambertin sauma on eristetty,joka on kaksiommelinen solmittu ommel. Sitä käytetään ulompaan (seroos-lihaksiseen) koteloon. On myös jatkuva volyymi, kukkaronauha, puolikukkaronauha, U- ja Z-muotoinen.
Yhdistelmäompeleet
Kuten nimestä voi päätellä, yhdistetyt saumat yhdistävät elementtejä reuna- ja reunasaumoista. Määritä "rekisteröidyt" kirurgiset ompeleet. Ne on nimetty niiden lääkäreiden mukaan, jotka käyttivät niitä ensimmäisen kerran vatsaleikkaukseen:
- Chernyn ommel on marginaalisen ja marginaalisen seroosi-lihasompeleen liitos.
- Kirpatovskin ommel on marginaalisen submukosaalisen ompeleen ja seromuskulaarisen ompeleen yhdistelmä.
- Albert-ommel sisältää kaksi tarkempaa ommelta: Lambert ja Jelly.
- Tupen sauma alkaa marginaalisaumana, jonka solmut sidotaan urkujen onteloon. Sitten päälle asetetaan Lambert-ompelu.
Luokittelu rivien lukumäärän mukaan
Saumat jakautuvat paitsi tekijöiden, myös päällekkäin olevien rivien lukumäärän mukaan. Suolen seinämässä on tietty turvamarginaali, joten haavojen ompelumekanismi on suunniteltu siten, että se estää kudosten purkauksen.
Yksirivisiä ompeleita on vaikea käyttää, mikä vaatii erityistä tarkkaa leikkaustekniikkaa, kykyä työskennellä leikkausmikroskoopilla ja ohuita atraumaattisia neuloja. Jokaisessa leikkaussalissa ei ole tällaisia laitteita, eivätkä kaikki kirurgit pysty käsittelemään niitä. Yleisimmin käytettykaksinkertaiset saumat. Ne kiinnittävät haavan reunat hyvin ja ovat kultainen standardi vatsakirurgiassa.
Monirivisiä kirurgisia ompeleita käytetään harvoin. Pääasiassa johtuen siitä, että suolistoputken elimen seinämä on ohut ja herkkä, ja suuri määrä lankoja leikkaa sen läpi. Yleensä paksusuolen leikkaukset, kuten umpilisäkkeen poisto, päättyvät monirivisten ompeleiden asettamiseen. Kirurgi kiinnittää ensin ligatuurin umpilisäkkeen tyveen. Tämä on ensimmäinen, sisäsauma. Sitten tulee kukkaronkierteinen ompele seroosin ja lihaksikkaan kalvon läpi. Se kiristää ja sulkeutuu ylhäältä Z:n muotoisella kiinnittämällä suolen kannon ja tarjoamalla hemostaasin.
Suolen ompeleiden vertailu
Jotta tiedät, missä tilanteessa tiettyä saumaa kannattaa käyttää, sinun on tiedettävä niiden vahvuudet ja heikkoudet. Katsotaanpa niitä tarkemmin.
1. Harmaan-seroisella Lambert-ompeleella on keveytensä ja monipuolisuutensa vuoksi useita haittoja. Nimittäin: ei tarjoa tarvittavaa hemostaasia; melko hauras; ei vertaa limakalvoja ja submukosaalisia kalvoja. Siksi sitä on käytettävä yhdessä muiden ompeleiden kanssa.
2. Marginaaliset yksi- ja kaksiriviset ompeleet ovat riittävän vahvoja, tarjoavat täydellisen vertailun kaikista kudoskerroksista, luovat optimaaliset olosuhteet kudosten paranemiselle kaventamatta elimen luumenia ja sulkevat pois myös leveän arven. Mutta heillä on myös haittoja. Sauma läpäisee suolen sisäisen mikroflooran. Hygroskooppisuus johtaa sitä ympäröivien kudosten infektioon.
3. Serous-lihaksinen-submukosaalisilla ompeleilla on merkittävä mekaaninen lujuus, ne täyttävät suolen seinämän vaipparakenteen periaatteet, tarjoavat täydellisen hemostaasin ja estävät onton elimen ontelon kaventumisen. Juuri tätä saumaa Nikolay Ivanovich Pirogov ehdotti kerralla. Mutta muunnelmassaan hän oli yksirivinen. Tällä muutoksella on myös negatiivisia ominaisuuksia:
- jäykkä kudosliitoslinja- arven koon kasvu turvotuksen ja tulehduksen vuoksi.
4. Yhdistetyt ompeleet ovat luotettavia, helppoja suorittaa, hemostaattisia, ilmatiiviitä ja kestäviä. Mutta jopa sellaisella näennäisesti ihanteellisella ompeleella on haittapuolensa:
- tulehdus kudosliitoslinjalla
- hidas paraneminen
- nekroosin muodostuminen
- suuri kiinnittymien todennäköisyys;- kierteiden infektio limakalvon läpi kulkeutuessaan.
5. Kolmirivisiä ompeleita käytetään pääasiassa paksusuolen vikojen ompelemiseen. Ne ovat kestäviä, tarjoavat hyvän sopeutumisen haavan reunoihin. Tämä vähentää tulehduksen ja nekroosin riskiä. Tämän menetelmän haittoja ovat:
- lankojen tulehdus, joka johtuu kahden tapauksen vilkkumisesta samanaikaisesti;
- kudosten uusiutumisen hidastuminen haavakohdassa;
- korkea kiinnittymien todennäköisyys ja sen seurauksena tukos;- kudosiskemia ompelukohdassa.
Voidaan sanoa, että jokaisella onttojen elinten haavojen ompelutekniikalla on omat etunsa ja haittansa. Kirurgin tulee keskittyä työnsä lopputulokseen – mitä hän tarkalleen haluaa tällä leikkauksella saavuttaa. Tietysti positiivisen vaikutuksen on aina oltava negatiivinen, mutta kuitenkinjälkimmäistä ei voida täysin tasoittaa.
Ommelleikkaus
Perinteisesti kaikki saumat voidaan jakaa kolmeen ryhmään: ne, jotka puhkeavat lähes aina, puhkeavat harvoin ja käytännössä eivät puhkea. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat Schmiden- ja Albert-ompelu. Ne kulkevat limakalvon läpi, joka loukkaantuu helposti. Toinen ryhmä sisältää ompeleet, jotka sijaitsevat lähellä elimen luumenia. Nämä ovat Mateshuk-sauma ja Beer-sauma. Kolmanteen ryhmään kuuluvat ompeleet, jotka eivät joudu kosketuksiin suolen luumenin kanssa. Esimerkiksi Lambert.
On mahdotonta sulkea kokonaan pois ompeleen puhkeamisen mahdollisuutta, vaikka se levitettäisiin vain seroosikalvolle. Samanlaisissa olosuhteissa jatkuva sauma leikkaa läpi suuremmalla todennäköisyydellä kuin solmukohta. Tämä todennäköisyys kasvaa, jos lanka kulkee läheltä elimen luumenia.
Erottele mekaaninen langanleikkaus, ompeleen hylkääminen ja nekroottiset massat sekä vaurioituneiden kudosten paikallisesta reaktiosta johtuva eruptio.
Modernit imeytyvät materiaalit
Tähän mennessä kätevin materiaali, jota voidaan käyttää suoliston ompelemiseen, ovat imeytyvät synteettiset langat. Niiden avulla voit yhdistää haavan reunat riittävän pitkäksi ajaksi ja jättää vieraita aineita potilaan kehoon. Erityistä huomiota kiinnitetään lankojen poistomekanismiin kehosta. Luonnonkuidut altistuvat kudosentsyymeille, ja synteettiset kuidut hajoavat hydrolyysin avulla. Koska hydrolyysi tuhoaa kehon kudoksia vähemmän, on suositeltavaa käyttää sitäkeinotekoiset materiaalit.
Lisäksi synteettisten materiaalien käyttö mahdollistaa kestävän sisäsauman. Ne eivät leikkaa kangasta, joten kaikki tähän mahdollisesti liittyvät ongelmat ovat myös poissuljettuja. Toinen keinotekoisten materiaalien myönteinen ominaisuus on, että ne eivät ime vettä. Tämä tarkoittaa, että ommel ei muotoudu eikä haavaan tarttuva suolistofloora pääse myöskään elimen ontelosta sen ulkopinnalle.
Kun valitsee ompeleen ja materiaalin haavan ompelemiseen, kirurgin tulee noudattaa biologisia lakeja, jotka varmistavat kudosten yhteensulautumisen. Halu yhtenäistää prosessia, vähentää rivien määrää tai käyttää todistamattomia säikeitä ei saisi olla tavoitteena. Ensinnäkin potilaan turvallisuus, hänen mukavuutensa, leikkauksen jälkeisen toipumisajan lyhentyminen ja kiputuntemukset ovat tärkeitä.
