Poliomyeliitti on akuutti virusinfektio, joka ilmenee pääasiallisena aivojen harmaan aineen vauriona, joka aiheuttaa pareesin ja halvaantumisen. Polion merkkejä voidaan havaita alle 7-vuotiailla lapsilla, mutta riski sairastua siihen säilyy tietyissä olosuhteissa aikuisilla.
Hieman historiaa
Poliomyeliitille on tyypillistä selkäytimen ja aivorungon akuutti tarttuva vaurio, joka johtaa pareesin ja halvaantumisen sekä bulbaarihäiriöiden kehittymiseen. Poliomyeliittisairaus, jonka oireet tunnettiin hyvin pitkään, levisi laajalle 1800- ja 1900-luvun alussa. Tänä aikana tämän tartunnan massaepidemioita kirjattiin Amerikassa ja Euroopassa. Poliomyeliitin aiheuttajan löysivät Wienissä vuonna 1908 E. Popper ja K. Landstein, ja A. Sabinin ja J. Salkin kehittämät inaktivoidut rokotteet mahdollistivat merkittävästi niiden tapausten määrän vähentämisen, joissa poliomyeliitin merkkejä havaittiin vuonna 1908. lapset viime vuosisadan 50-luvulla.
Positiivinen dynamiikka tämän tartunnan torjunnassa jatkuu aktiivisen rokotuksen ansiosta, toistuvia polion merkkejä on jäljellä vain joissakin maissa - Pakistanissa, Afganistanissa, Nigeriassa, Intiassa ja Syyriassa - kun taas vuonna 1988 niitä oli 125. Tapausten määrä tänä aikana väheni 350 tuhannesta tapauksesta (joista 17,5 tuhatta oli kuolemaan johtaneita) 406 tapaukseen vuonna 2013. Länsi-Euroopan, Venäjän ja Pohjois-Amerikan maita pidetään nykyään vapaina tästä taudista, ja poliomyeliitin merkkejä havaitaan täällä vain satunnaisina tapauksina.
Patogeeni
Polio on virustauti. Sen aiheuttaja on poliovirus, joka kuuluu enteroviruksiin. Kolme virustyyppiä tunnistetaan (I, II, III). Tyypit I ja III ovat patogeenisiä ihmisille ja apinoille. Voin tarttua joihinkin jyrsijöihin. Virus sisältää RNA:ta, sen koko on 12 mikronia. Se on stabiili ulkoisessa ympäristössä - vedessä se voi kestää jopa 100 päivää, maidossa - jopa 3 kuukautta, jopa 6 kuukautta - potilaan eritteissä. Tavallinen des. keinot ovat tehottomia, mutta virus neutraloituu nopeasti autoklaavissa, keittämällä ja altistamalla ultraviolettivalolle. Kuumennettaessa 50 °C:seen virus kuolee 30 minuutissa. Itämisaikana tartunnan saaneena se voidaan havaita verestä, taudin ensimmäisten 10 päivän aikana - nielunäytteestä ja hyvin harvoin - aivo-selkäydinnesteestä.
Vaihteistomekanismi
Pion tartuntalähde voi olla kuin potilashenkilö ja oireeton viruksen kantaja (joissakin tapauksissa kantautuminen voi jatkua kolmesta viiteen kuukautta toipumisen jälkeen). Virus vapautuu ulkoiseen ympäristöön potilaan ulosteiden ja nenänielun liman mukana. Seuraavat tartuntareitit koskevat poliota:
- ota yhteyttä;
- airborne;
- fecal-oral.
Yleisin tartuntareitti on uloste-oraalinen - virus pääsee elimistöön saastuneiden käsien, ruokailuvälineiden, ruoan ja veden kautta. Vaarallista on myös lima, jota potilaat erittävät nenänielusta taudin toisesta päivästä alkaen kahden ensimmäisen viikon aikana.
Viruksen herkkyys on 0,2-1 %, suurin osa tapauksista on alle 7-vuotiaita lapsia. Huippu ilmaantuvuus on kesällä ja syksyllä.
Riskitekijät
Tarvitsen leviämiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:
- lapsen hygieniataitojen puute;
- tungosta;
- huonot hygienia- ja hygieniaolosuhteet, mukaan lukien terveyssääntöjen rikkominen lastenlaitoksissa;
- lapsen toistuvat sairaudet (yli 4 kertaa vuodessa);
- immuunipuutostilat;
- väestön rokotusaste.
Luokittelu
Polio luokitellaan hermoston vaurion luonteen mukaan:
- ei-paralyyttiset muodot- esiintyy ilman voimakkaita hermoston vaurioita - aivokalvon, abortiivisen (viskeraalisen), laitteettoman (oireeton ja on viruksen kantaja, joka voidaan määrittää vain laboratoriossa) muodot;
- halvausmuoto.
Paralyyttinen muoto puolestaan luokitellaan vaurion sijainnin mukaan. Korosta:
- selkäydinmuoto - ominaista raajojen, vartalon, pallean, kaulan veltto halvaus;
- pontine muoto - esiintyy kasvojen ilmeiden täydellisen tai osittaisen häviämisen yhteydessä, suun kulman roikkuessa kasvojen puolella, lagoftalmosta;
- bulbar - jolle on ominaista heikentynyt puhe-, nielemis-, hengitys- ja sydänhäiriöt;
- enkefaliitti - fokaaliset ja aivooireet;
- sekamuoto - tarkkapinaalinen, bulbospinaalinen, bulbopontospinaalinen.
Virtaus erottaa lievän, keskivaikean, vaikean ja subkliinisen muodon.
Itämisaika
Itämisaika, jolloin ensimmäiset polion merkit eivät vielä näy, kestää 2–35 päivää. Useimmiten sen kesto on 10-12 päivää riippuen lapsen kehon yksilöllisistä ominaisuuksista. Tällä hetkellä sisäänkäyntiportin kautta (ne ovat nielu ja ruoansulatuskanava) virus pääsee suolen imusolmukkeisiin, missä se lisääntyy. Sen jälkeen se tunkeutuu vereen ja alkaa viremian vaihe, jonka aikana infektio leviää koko kehoon ja vaikuttaa enitenosastot, jotka ovat sille alttiita. Polion tapauksessa nämä ovat selkäytimen ja sydänlihassolujen etusarvet.
Aivokalvon muodon oireet
Aivokalvontulehdukset ja aborttimuodot ovat poliomyeliitin ei-paralyyttisiä muotoja. Ensimmäiset poliomyeliitin merkit aivokalvonmuodostusta sairastavilla lapsilla ilmaantuvat aina akuutisti. Lämpötila nousee muutamassa tunnissa 38-39 asteeseen. Nuhalle tyypillisiä oireita - yskää, seroosia tai limakalvon vuotoa nenästä. Kurkkua tutkittaessa havaitaan hyperemiaa, risoissa ja palatiinikaareissa voi olla plakkia. Pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia korkeissa lämpötiloissa. Jatkossa lämpötila laskee ja lapsen tila tasaantuu kahdeksi kolmeksi päiväksi.
Sitten lämpötila nousee jälleen, ja polion merkit tulevat selvemmiksi - uneliaisuutta, letargiaa, letargiaa, päänsärkyä, oksentelua ilmaantuu. Meningeaalisia oireita ilmaantuu: Kerningin positiivinen oire (selällään makaava potilas on taipunut polven ja lonkkanivelestä 90° kulmaan, minkä jälkeen polvinivelen oikaiseminen on lihasjännityksen vuoksi mahdotonta), jäykkyys niskalihakset (kyvyttömyys makaa selällään saavuttaakseen leualla rintakehän).
Abortiivinen lomake
Myös lapsen poliomyeliitin merkit, joilla on abortoitunut muoto, alkavat ilmaantua äkillisesti. Korkean lämpötilan (37,5–38 °) taustalla havaitaan huonovointisuutta, letargiaa, lieviä päänsärkyä. Pienet katarraaliset ilmiöt ilmaantuvat - yskä, vuotava nenä, kurkun punoitus, vatsakipua, oksentelua. Tulevaisuudessa voi kehittyä katarraalinen tonsilliitti, enterokoliitti tai gastroenteriitti. Suoliston oireet erottavat abortoivan poliomyeliitin. Lasten taudin merkit koostuvat tässä tapauksessa useimmiten voimakkaasta suolistotoksikoosista, kuten punatauti tai kolera. Tässä polion muodossa ei ole neurologisia oireita.
Paralyyttinen polio
Tämä poliomyeliitin muoto on paljon vakavampi kuin yllä kuvatut muodot, ja sitä on paljon vaikeampi hoitaa. Ensimmäiset polion neurologiset merkit alkavat ilmaantua 4-10 päivän kuluttua virukselle altistumisesta, joissakin tapauksissa tätä ajanjaksoa voidaan pidentää jopa 5 viikkoon.
Sairauden kehityksessä erotetaan seuraavat vaiheet.
- Preparalyyttinen. Lämpötilan nousu 38,5-39,5°C, päänsärky, yskä, nenä, ripuli, pahoinvointi, oksentelu ovat tyypillisiä. 2-3 päivänä tila palautuu normaaliksi, mutta sitten alkaa uusi lämpötilan nousu 39 - 40 asteeseen. Taustalla on voimakasta päänsärkyä ja lihaskipuja, kouristelevaa lihasnykitystä, joka näkyy myös visuaalisesti, tajunnan heikkenemistä. Tämä ajanjakso kestää 4-5 päivää.
- Paralyyttiselle vaiheelle on ominaista halvauksen kehittyminen. Ne kehittyvät äkillisesti ja ilmenevät aktiivisten liikkeiden puuttuessa. Muodosta riippuen raajojen (usein jalkojen), vartalon ja kaulan halvaantuminen kehittyy, mutta herkkyys ei yleensä häiriinny. Halvausvaiheen kesto vaihtelee 1-2 viikkoa.
- VaiheToipumiselle onnistuneella hoidolla on tyypillistä halvaantuneiden lihasten toimintojen palautuminen. Aluksi tämä prosessi on hyvin intensiivinen, mutta sitten vauhti hidastuu. Tämä ajanjakso voi kestää yhdestä kolmeen vuotta.
- Jäännösvaikutusten vaiheessa sairaat lihakset surkastuvat, muodostuu kontraktuureja ja raajoihin ja vartaloon kehittyy erilaisia epämuodostumia, jotka tunnetaan niin laaj alti lasten polion oireina. Arvostelussamme esitetyt valokuvat havainnollistavat tätä vaihetta melko selvästi.
Selkäranka
Sille on ominaista akuutti puhkeaminen (lämpötila nousee 40°:een ja, toisin kuin muut muodot, on pysyvä). Lapsi on unelias, adynaaminen, unelias, mutta myös yliherkkyys on mahdollista (yleensä sen oireet ovat selvempiä hyvin pienillä lapsilla), kouristusoireyhtymä. Alaraajoissa esiintyy spontaaneja kipuja, joita pahentaa kehon asennon muutos, kipu selkä- ja takaraivolihaksissa. Tutkimuksessa paljastetaan keuhkoputkentulehduksen, nielutulehduksen, nuhan oireet. On aivooireita, hyperestesia (lisääntynyt reaktio erilaisiin patogeeneihin). Kun painat selkärankaa tai hermorunkojen projektiota, syntyy terävä kipuoireyhtymä.
2-4 päivän kuluttua taudin alkamisesta ilmenee halvaus. Poliomyeliitissä niillä on seuraavat ominaisuudet:
- epäsymmetria - leesio on tyyppiä vasen käsi - oikea jalka;
- mosaiikki - kaikki raajan lihakset eivät vaikuta;
- jännerefleksien väheneminen tai puuttuminen;
- lihasten sävyn lasku atoniaan asti, mutta herkkyys ei heikkene.
Aiheuttamat raajat ovat vaaleita, syanoottisia, kosketettaessa kylmiä. Kipuoireyhtymä johtaa siihen, että lapsi ottaa pakkoasennon, mikä puolestaan aiheuttaa varhaisia kontraktuureja.
Motoristen toimintojen palautuminen alkaa taudin 2. viikosta lähtien, mutta tämä prosessi jatkuu pitkään ja epätasaisesti. Kehitetään selkeitä kudosten trofismin rikkomuksia, raajojen kasvun viivettä, nivelten epämuodostumia ja luukudoksen surkastumista. Sairaus kestää 2-3 vuotta.
Hammukkamuoto
Sipulimuodolle on ominaista erittäin akuutti alkaminen. Hänellä ei juuri ole esiparalyyttistä vaihetta. Taustalla kurkkukipu ja yhtäkkiä nousevat korkeiksi lukuiksi (39-49 °), esiintyy neurologisia oireita:
- kurkunpään halvaus – heikentynyt nieleminen ja ääntely;
- hengityshäiriöt;
- silmämunien liikkeiden häiriöt - nystagmus pyörivä ja vaakasuora.
Sairauden kulkua voivat monimutkaistaa keuhkokuume, atelektaasi, sydänlihastulehdus. On myös mahdollista kehittää maha-suolikanavan verenvuotoa, suolitukoksia.
Pontin muoto
Punktimuoto esiintyy polioviruksen aiheuttaman kasvo-, abducens- ja joskus kolmoishermojen (V, VI, VII, aivohermoparien) vaurioitumisen seurauksena. Tämä johtaa lihashalvaukseenvastuussa ilmeistä ja joissakin tapauksissa purulihaksista. Kliinisesti tämä ilmenee kasvojen lihasten epäsymmetrisyydessä, nasolaabiaalisen poimutuksen sileydessä, otsassa olevien vaakasuuntaisten ryppyjen puuttumisessa, suun kulman tai silmäluomien ptoosissa (roikkumisessa) ja sen epätäydellisissä sulkeutumisissa. Oireet korostuvat, kun yrität hymyillä, sulkea silmäsi tai puh altaa poskia.
Hoito
Piolle ei ole erityistä hoitoa. Diagnoosin yhteydessä potilas joutuu sairaalahoitoon tartuntatautisairaalaan, jossa hänelle tarjotaan fyysistä ja henkistä lepoa. Preparalyyttisellä ja halvausjaksolla käytetään kipulääkkeitä ja diureetteja, indikaatioiden mukaan annetaan tulehduskipulääkkeitä tai kortikosteroideja. Nielemishäiriön tapauksessa - ruokinta letkun kautta, hengitysvajauksen tapauksessa - mekaaninen tuuletus. Toipumisaikana liikuntaterapia, hieronta, fysioterapia, vitamiinit ja nootrooppiset lääkkeet, kylpylähoito ovat aiheellisia.
Enn altaehkäisy
Polio on yksi niistä sairauksista, joita on helpompi välttää kuin hoitaa. Tämä voidaan tehdä rokotuksen avulla. Venäjällä kaikki vastasyntyneet lapset rokotetaan. Rokotus suoritetaan useissa vaiheissa - 3 ja 4, 5 kuukauden iässä vauva rokotetaan inaktivoidulla rokotteella. 6, 18, 20 kuukauden kohdalla toimenpide toistetaan käyttämällä elävää rokotetta. Viimeinen rokote annetaan 14-vuotiaana. Ja sinun ei pidä ohittaa sitä, koska huolimatta siitä, että polion uskotaan olevan vaarallinen vain vauvoille, tämä ei ole niin, ja sairauden sattuessa polion merkit aikuisilla ovaterittäin selvä ja vaarallinen luonne.
Kun sairaus havaitaan, tärkeä osa ehkäisyä on potilaan oikea-aikainen eristäminen, karanteeni ja kontaktiryhmän tarkkailu 3 viikon ajan, henkilökohtainen hygienia.
Olemme siis pohtineet riittävän yksityiskohtaisesti, mitä polion merkkejä on olemassa ja mitä on tehtävä tämän vakavan sairauden välttämiseksi.
