Differential Diagnosis (DD) on mahdollisuus tunnistaa sairaus tarkasti ja määrätä kullekin tapaukselle tarvittava hoito, koska monilla patologioilla on samat oireet ja sairauksien hoidon lähestymistavat ja periaatteet vaihtelevat. Näin ollen tällaisen diagnoosin avulla voit määrittää oikean diagnoosin lyhyessä ajassa ja suorittaa riittävän hoidon, minkä seurauksena voit välttää haitalliset seuraukset.
DD:n käsite
Katsotaanpa esimerkkiä siitä, mitä se on. Potilas tulee lääkäriin vuotava nenä. Vaikuttaa siltä, että diagnoosi on tiedossa, eikä mitään tarvitse selventää. DD on kuitenkin välttämätön, koska ei tiedetä, mikä aiheuttaa vuotavan nenän: allergiat, vilustuminen tai muut tekijät. Näin ollen, jos tutkimus suoritettiin huonosti, potilasta hoidetaan epäonnistuneesti pitkäaikaiseen krooniseen nuhaan, joka on täynnä vakaviaseuraukset limakalvon surkastumisen muodossa.
Melko vakavia komplikaatioita voi ilmetä onkologisen patologian erotusdiagnoosin puutteen vuoksi. Tilastojen mukaan noin kolmasosaa pahanlaatuisista kasvaimista ei aluksi havaittu, ja niitä hoidettiin kuin toista sairautta. Syyn oikea-aikaisen havaitsemisen puute on täynnä patologian klinikan etenemistä ja pahenemista. Siksi on tärkeää paitsi tunnistaa sairaus ja tehdä diagnoosi, myös suorittaa DD, joka on saatavilla uusimman tekniikan ja pätevien asiantuntijoiden ansiosta.
DD-menetelmät
Differentiaaliset diagnostiset menetelmät koostuvat seuraavista vaiheista:
- Ensin - anamneesin kerääminen, valitusten kuunteleminen ja oireiden tunnistaminen. Lääkäri analysoi potila alta saadut tiedot ja muodostaa mielipiteen syistä, jotka provosoivat patologiaa, sekä joidenkin elinten ja järjestelmien toimintahäiriöistä. On syytä muistaa, että potilaan kysely on epäluotettava diagnostinen menetelmä, koska se ei heijasta yksilön todellista tilaa, vaan perustuu hänen subjektiiviseen harkintaan.
- Toinen - suora tutkimus fysikaalisilla menetelmillä. Tämän seurauksena patologian kliininen kuva määritetään tarkemmin.
- Kolmas - laboratoriodiagnostiikka. Sitä pidetään taudin erotusdiagnoosin ratkaisevana vaiheena, koska se havaitsee kehon poikkeavuuksia.
- Neljäs on instrumentaali. Tässä vaiheessa suurella tarkkuudellavakavuus sekä taudin fokuksen sijainti. Lääkintähenkilöstö käyttää ja luottaa laaj alti seuraavan tyyppisiin tutkimuksiin: endoskopia, ultraääni, röntgenkuvaus, magneettikuvaus, manometria, kardiografia, TT, enkefalografia, EKG. Joissakin tapauksissa he tekevät useita tutkimuksia eri laitteilla.
- Viides - lopullinen diagnoosi on tehty.
Nykyaikaisessa maailmassa erityisesti henkilökohtaisille tietokoneille suunnitellut ohjelmat ovat alkaneet tulla erittäin suosituiksi, joiden avulla voit diagnosoida sairauden osittain tai kokonaan, mukaan lukien erotus, mikä vähentää diagnoosin tekemiseen kuluvaa kallisarvoista aikaa.
DD-periaatteet
On olemassa tiettyjä erotusdiagnoosin periaatteita, joiden mukaan sairaus määritetään:
- Tietyn oireyhtymän ilmenemismuotojen vertailu. Osoita erot oireissa, joita havaitaan potilaalla ja todetun taudin klinikalla.
- Jos väitetyllä oireyhtymällä on erityispiirre, mutta tarkasteltavana olevassa tapauksessa ei ole, kyseessä on eri oireyhtymä.
- Jos lääkäri olettaa sairauden ja potilaalla on tämän taudin vastainen merkki, tämä tarkoittaa, että potilaalla ei ole tällaista patologiaa.
Ja esimerkiksi V. I. Lubovskin muotoilemat DD:n periaatteet lasten epänormaalille kehitykselle kuulostavat tältä:
- Ihmiskunta on oikea-aikaisten olosuhteiden luomista jokaiselle pienelle yksilölle hänen maksimaaliseen kehittymiseensäkykyjä.
- Kattava lasten tutkimus – kaikkien asiantuntijoiden saamien tietojen käyttö kollektiivisessa arvioinnissa.
- Systeeminen ja holistinen tutkimus – lasten tunne-tahtokäyttäytymisen ja kognitiivisen toiminnan tutkimus.
- Dynaaminen tutkimus - lapsia tutkiessasi ota huomioon paitsi ne kohdat, jotka he voivat suorittaa ja tietää tarkastushetkellä, myös heidän kykynsä oppia.
- Kvantitatiivis-laadullinen lähestymistapa suoritettua tehtävää arvioitaessa - ottaa huomioon paitsi saatu tulos, myös valittujen päätösten rationaalisuus, menetelmä, toimintosarja, sinnikkyys tavoitteen saavuttamisessa.
DD lasten epänormaalista kehityksestä
Lapsen kehityksen erodiagnoosi ratkaisee seuraavat ongelmat:
- Tarkan diagnoosin asettaminen sekä oppilaitoksen määrittäminen, jossa lapsen korjaava ja pedagoginen koulutus suoritetaan.
- Diagnoosin selventäminen, samank altaisten tilojen, joissa on erilaisia psykofyysisiä poikkeavuuksia, rajaaminen.
- Korjaustyön keinojen ja tapojen määrittäminen sekä lapsen oppimis- ja kehitysmahdollisuuksien ennustaminen.
Useita erotusdiagnoosin alueita tulisi korostaa:
- Älyllinen vajaatoiminta - henkinen jälkeenjääneisyys, kehitysvammaisuus.
- Eri kehitysvajeen muodot – näitä ovat tuki- ja liikuntaelimistön, näön ja kuulon häiriöt.
- Käyttäytymisen ja emotionaalisen sfäärin rikkominen - psykopatia, autismi.
DD:n suorittamiseen käytetään testejä, jotka auttavat antamaan tutkittavalle ilmiölle kvantitatiivisen ominaisuuden ja tiettyjä tekniikoita, joiden avulla määritetään lapsen psykologisen kehityksen taso.
Kuinka DD tehdään?
Potilasta koskevien tietojen keräämisen jälkeen lääkäri korostaa taudin pää- ja toissijaisia oireita. Sitten hän asettaa ne tärkeysjärjestykseen. Kaikki taudin merkit yhdistetään oireyhtymiksi. Erotusdiagnoosia voidaan kutsua perustaksi tietyn taudin diagnosoinnissa. Sen toteutuksen aikana erotetaan useita vaiheita:
- Potilaalla havaitun pääoireyhtymän määrittäminen ja luettelon laatiminen mahdollisista patologioista.
- Kaikkien oireiden ja erityisesti johtavan oireiden yksityiskohtainen tutkimus sekä yksilön yleistilan arviointi, kliininen kuva tarkentuu.
- Epäillyn sairauden vertailu kaikkiin lueteltuihin. Tämän prosessin tuloksena tärkeimmät yhtäläisyydet ja erot tulevat esiin.
- Tietoja analysoidaan ja systematisoidaan. Tätä vaihetta kutsutaan luovimmaksi vaiheeksi.
- Kaikkien tietojen vertailussa epätodennäköiset sairaudet jätetään pois. Ainoa oikea diagnoosi on perusteltu ja asetettu.
Sairauden erotusdiagnoosin menestys perustuu kykyyn verrata oikein objektiivisia tutkimusmenetelmiä ja subjektiivista tietoa. Minkä tahansa tekijän aliarvioiminen johtaa diagnostiseen virheeseen.
Karieksen diagnosointimenetelmät
Patologinen prosessi hampaan kudoksissa, jonka seurauksena ilmaantuu ontelovaurioita,nimeltä karies. Sen kehityksestä riippuen suoritetaan myös diagnostisen menetelmän valinta. Jos karies on tahra ja oireeton, sitä on lähes mahdotonta havaita itse. Lääkäri havaitsee sen käyttämällä erityisiä laitteita ja työkaluja. Erotusdiagnoosin tyypit ovat identtisiä muiden lääketieteellisten tutkimusmenetelmien kanssa. Erotusdiagnoosin tekemiseksi:
- Visuaalinen diagnostiikka. Lääkäri tutkii suuontelon kiinnittäen huomiota täpliin ja kiilteen epätasaisuuksiin. Anturin avulla hampaissa havaitaan epäsäännöllisyydet ja ne tutkitaan joka puolelta peilien avulla.
- Kuivaus. Tämä manipulointi suoritetaan taudin ensisijaisen vaiheen diagnosoimiseksi. Hammas kuivataan vanupuikolla. Vaurioituneet alueet näyttävät himmeiltä.
- Väritys. Suoritukseen käytetään ns. kariesmarkkereita: fuksiinia tai metyleenisinistä. Kariesin vaurioittamat paikat ja niiden reunat näkyvät väriainekäsittelyn jälkeen.
- röntgen. Diagnostiikkaa pidetään tehokkaana seuraavissa tapauksissa: syvän hammasvaurion, taudin piilevän muodon, ikenien alla tai hampaiden seinämien välissä sijaitsevan karieksen havaitsemiseksi. Tautia ei kuitenkaan ole mahdollista havaita varhaisessa vaiheessa. Kuvan vaurioituneet hammaskudoksen alueet näyttävät vaaleammilta, toisin kuin terveet.
- Ortopantomogrammi. Sen avulla havaitaan vauriot ja saadaan käsitys yksilön kaikkien hampaiden tilasta. Tämä on melko tarkka diagnoosimenetelmä. Sen toteuttamiseksikäyttämällä pieniannoksista hammastomografia.
- Lämpödiagnostiikka. Kylmää tai kuumaa vettä käytetään kastelemaan hampaan vaurioitunutta aluetta tai laittamaan vanupuikkoja, jotka on aiemmin kostutettu erilämpöisellä nesteellä. Taudin esiintyminen määritetään yksilön kiputuntemuksista riippuen. Jos ne menevät ohi muutaman sekunnin kuluttua, tämä tarkoittaa kariesta, ja jos kipu vaivaa sinua pidempään, lääkäri voi epäillä pulpiittia.
Lisäksi käytetään elektrodontometriaa, transluminesenssia jne.
DD:n tarve kariekseen
Hampaiden erotusdiagnoosia on mahdotonta tehdä käyttämällä vain suuontelon tutkimusta. Siksi yllä olevia menetelmiä käytetään tarkan diagnoosin tekemiseen. Päätöksen niiden tarkoituksenmukaisuudesta tekee suoraan hoitava hammaslääkäri. Tällaisen diagnoosin tarpeen sanelee se tosiasia, että karies voidaan sekoittaa muihin hammassairauksiin. Karieksen erottamiseksi hypoplasiasta käytetään värjäystä, pulpitista - lämpödiagnostiikkaa, ei-karioosista - röntgensäteitä. Pitkälle edennyt sairaus voi aiheuttaa pulpitin, parodontiittia ja saattaa tarvita leikkausta.
Pulpiitin kroonisten muotojen klinikka ja erotusdiagnoosi
Seuraavat kroonisen pulpitin tyypit erotellaan:
- Kuituinen - yleinen, sen edeltäjä on akuutti pulpitis. Yksilöllä kiputuntemuksia esiintyy pääasiassa pahenemisvaiheessa. Lääkäri löytää melko syvän kariesontelon. Hampaan väri voi poiketa terveistä. Kylmälle altistuminen aiheuttaa kipua, joka ei häviä heti altistuksen lopettamisen jälkeen. Hampaan yksittäisten osien naputtaminen on kivutonta. Tämän tyyppinen pulpitis erotetaan akuutista fokaalista, kroonisesta gangrenoottisesta ja syvästä karieksesta.
- Gangrenoottinen - kipua ilmenee kuumasta, samoin kuin lämpötilan muuttuessa. Alussa se kasvaa ja sitten vähitellen laantuu. Suuontelosta tuntuu epämiellyttävä haju. Ulkonäöltään hammas on harmahtava, siinä on syvä kariesontelo. Massan pinnalliset kerrokset eivät vuoda. Lyömäsoittimet eivät aiheuta kipua. Tällainen pulpitis on erotettava kroonisesta sidekudoksesta ja kroonisesta apikaalisesta parodontiittista.
- Hypertrofinen - kliinisiä muotoja on useita: sellupolyyppi ja rakeistus. Ensimmäisessä tapauksessa umpeen kasvanut pulppukudos peittyy ikenien epiteelikudoksista ja sitä pidetään patologian myöhäisenä vaiheena. Toisessa tapauksessa granulaatiokudos kasvaa hampaan ontelosta kariesonteloon. Tämän tyyppinen pulpitis on tyypillinen lapsille ja nuorille. Ruokaa pureskellessa ilmaantuu verenvuotoa, kipu tuntuu kiinteiden ruokien puremisessa. Hammas ei käytännössä reagoi lämpötilaärsykkeisiin. Hampaan sairaalla puolella on suuria hammaskertymiä, koska yksilö säästää sitä pureskelessaan. Erota umpeen kasvaneilla rakeilla hammasontelon pohjan rei'ittämisestä ja ikenen papillan kasvusta.
DD CAP
Harkitse sairaalan seinien ulkopuolella, eli kotona tapahtuvan keuhkokuumeen klinikkaa ja erotusdiagnoosiaehdot. Sitä kutsutaan myös avohoidoksi. Riittävän hoidon valitsemiseksi on toivottavaa tehdä diagnoosi ajoissa ja oikein, koska usein keuhkokuumeen oireet ovat identtisiä muiden hengityselinten patologioiden kanssa ja niiden hoitomenetelmät ovat erilaisia.
Tällaisissa tapauksissa tarvitaan erotusdiagnoosi diagnoosin selventämiseksi. Keuhkokuume tai keuhkokuume on erittäin vakava sairaus. Se voi päättyä myös kuolemaan, joten on erityisen tärkeää aloittaa hoito ajoissa, jonka tehokkuus riippuu oikeasta diagnoosista. Keuhkotulehduksessa DD:tä käyttämällä suljetaan pois seuraavat sairaudet, joilla on samanlainen klinikka patologian alkamisen alussa:
- Keuhkoputkentulehdus. Molempien sairauksien esiintymisen edellytyksenä ovat akuutit hengitysprosessit. Yskää ja ysköstä esiintyy sekä keuhkokuumeessa että keuhkoputkentulehduksessa. Ensimmäisessä tapauksessa sairaus on kuitenkin vakavampi, havaitaan kehon yleistä myrkytystä, lämpötila nousee, viheltäviä kuivia ryppyjä ei esiinny, päinvastoin, kosteaa esiintyy.
- Keuhkosyöpä. Alkuoireet ovat samanlaisia. Jos epäillään keuhkokuumetta, henkilölle määrätään antibioottihoito. Jos tulosta ei ole viikon kuluttua, potilas tutkitaan onkologian poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi. Keuhkosyövän erotusdiagnoosi on suositeltavaa tehdä varhaisessa vaiheessa ennen oireita, jotka ilmenevät kasvaimen kasvaessa läheisiin kudoksiin ja metastasoituessa.
- Tuberkuloosi. Diagnostisia virheitä kohdataan usein verrattaessa tätä patologiaaja keuhkokuume. Yleiset oireet: kehon vakava myrkytys, ysköksen esiintyminen, ihon vaalea iho, lämpötila yli 38 astetta, kuiva yskä, johon liittyy kipua. Ero havaitaan seuraavien kriteerien mukaan: antibioottien ottaminen ei ole tehokasta tuberkuloosissa; keuhkokuumeen tuberkuliinitesti on negatiivinen, ja tuberkuloosin os alta se on päinvastoin aina positiivinen; bakteriologisen tutkimuksen tulokset osoittavat epäspesifistä mikroflooraa keuhkokuumeessa ja tuberkuloosissa - mykobakteerit (Kochin tikut); keuhkokuumeessa tehdyssä röntgenkuvassa näkyy paikallisia kirkkaita infiltratiivisia varjoja, ja tuberkuloosissa nämä varjot ovat heterogeenisiä, esiintyy keskeytyskohtauksia.
Siten erotusdiagnoosi mahdollistaa tarkan diagnoosin tekemisen ja hoito määrätään yksilölle riittävästi ottaen huomioon taudin aiheuttanut taudinaiheuttaja.
Johtopäätös
DD on eräänlainen tutkimus, joka tarjoaa mahdollisuuden välttää vakavia seurauksia ja tehottoman hoidon määräämistä. Sen käyttö on erityisen perusteltua epäselvissä ja vaikeissa tapauksissa. Sen merkitys on siinä, että sairaudet, jotka eivät kuulu tiettyjen merkkien ja oikean diagnoosin tekemisen tekijöiden alle, suljetaan pois lyhyessä ajassa. Differentiaalidiagnostiikan suorittaminen vaatii lääkäriltä syviä käytännön ja teoreettisia taitoja, kehittynyttä loogista ajattelua.
