Nivelreuma on autoimmuunisairaus, jolle on ominaista tulehdusprosessin kehittyminen nivelten ja ruston kudoksissa. Tilastojen mukaan 1 % koko väestöstä kärsii tästä taudista, mikä on noin 58 miljoonaa ihmistä. Naiset ovat alttiimpia tälle patologialle: yhtä sairasta miestä kohti on 4 naista.
Tämä on todella vaarallinen sairaus, joka etenee kroonisesti ja jolla on taipumus vähitellen pahentaa potilaan tilaa. Taudin ennenaikainen ja väärä hoito johtaa työkyvyttömyyteen.
Tärkeimmät syyt
Jotta ymmärtää, miten nivelreuma erotetaan muista nivelsairauksista ja tietää, miten tauti voidaan parantaa, on tarpeen selvittää nivelreuman etiologian, patogeneesin, klinikan ja diagnoosin piirteet.
Termi "etiologia" tarkoittaa taudin syiden selvittämistä. Patogeneesi on askel askeleeltataudin kehittyminen, joka määrää sen kliiniset ilmenemismuodot, diagnoosi- ja hoitomenetelmät.
Tämän taudin kehittymisen syy ei ole täysin selvä. Kaksi teoriaa sen alkuperästä ovat yleisimpiä: perinnöllinen ja tarttuva. Ensimmäisen puolesta on taudin kehittyminen saman perheen useissa sukupolvissa. Tämä johtuu geneettisestä alttiudesta niveltulehdukselle HLA-ryhmän erityisen geenin läsnä ollessa.
Infektioteorian vahvistavat tapaukset, joissa patologia on kehittynyt ihmisillä, joilla on ollut hepatiitti B, tuhkarokko, vihurirokko, herpes, sikotauti. Tuberkkelibasillien roolista nivelvaurioissa keskustellaan nyt aktiivisesti.
Tutkijat tunnistavat erikseen ihmisryhmät, jotka ovat alttiimpia nivelreumalle:
- naiset yli 45;
- potilaat, joiden sukuhistoria on positiivinen: nivelreuma lähisukulaisessa;
- usein sairas.
Patogeneesin tärkeimmät linkit
Nivelreuma on autoimmuunisairaus. Tämä tarkoittaa, että sen kehittyminen liittyy immuunijärjestelmän lisääntyneeseen aktiivisuuteen ja heikentyneeseen immuunivasteeseen. Elimistö tuottaa omia solujaan vastaan vasta-aineita, jotka toimivat antigeeninä. Tässä tapauksessa nivelten ja ruston solut kärsivät. Vasta-aine asettuu niiden pinnalle ja aiheuttaa tulehduksen.
Toinen mekanismi on immunokompleksi. Autovasta-aineita muodostuu omia immunoglobuliinejaan vastaan. Nämä vasta-aineetedistää reumatekijän muodostumista. Tämän indikaattorin tunteminen on erittäin tärkeää nivelreuman erotusdiagnoosissa, koska se on spesifinen autoimmuunisairauksille. Patologioiden, kuten kihdin tai nivelrikon, yhteydessä nivelreumatekijä ei muodostu.
Reumatekijä yhdessä immunoglobuliinin kanssa muodostaa immuunikomplekseja, jotka vaikuttavat niveliin, rustoon, luihin.
Luokittelu
Nivelreuman etiologian, patogeneesin, klinikan, diagnoosin ja hoidon mukaan se jaetaan erillisiin ryhmiin. Siten kliiniset oireet ja sairastuneiden nivelten lukumäärä määräävät seuraavan tyyppiset patologiat:
- monoartriitti - yhden nivelen vaurio;
- oligoartriitti - kahden tai kolmen nivelen tulehdus;
- polyartriitti - yli kolmen nivelen laaja tulehdus.
Patogeneesin ominaisuuksista ja diagnostisista kriteereistä riippuen ne erotetaan toisistaan:
- seronegatiivinen niveltulehdus - nivelreumatekijää ei havaittu;
- seropositiivinen niveltulehdus - nivelreumatekijä on läsnä ja se voidaan havaita nivelnesteestä.
Sairausryhmät erotetaan erikseen, joiden kanssa on myös tarpeen tehdä ero. nivelreuman diagnoosi. Näitä ovat juveniili nivelreuma (sairaa alle 16-vuotiaita lapsia), Stillin ja Feltyn oireyhtymä (vakavat sairauden muodot, joihin liittyy sisäelinten vaurioita).
Artikkelissa esitimme valokuvan nivelreuman oireista, diagnoosista ja hoidosta.
Kliiniset ilmenemismuodot
Nivelreuman erotusdiagnoosissa otetaan huomioon nivelvaurion erityiset kliiniset oireet. Näitä ovat:
- Tulehduksen alkaminen käsivarsien ja jalkojen, ranteiden, kyynärpäiden ja polvien pienissä nivelissä.
- Tulehdusprosessin symmetria, eli kahden käden tai jalan samanaikainen nivelvaurio.
- Tulehdukseen liittyy voimakasta kipua.
- Nivelreumalle ominainen oire on aamujäykkyys, joka ilmenee vaikeutena liikuttaa sairaita niveliä.
- Ihon punoitus nivelten ympärillä aktiivisen tulehdusprosessin aikana.
- Kun sairauden kulku pahenee ja moniniveltulehdus kehittyy, suuret nivelet alkavat kärsiä.
Nivelreumaa diagnosoitaessa on myös tärkeää ottaa huomioon, mitkä nivelet ovat vaurioituneet. Tyypillisin tulehdus 2. ja 3. metacarpophalangeaalisissa nivelissä, proksimaalisissa interfalangeaalisissa nivelissä, kyynärpäässä ja polvessa, ranteessa ja nilkassa. Eli jos 5. sormen distaaliset interfalangeaaliset, 1. kämmenet ja proksimaaliset interfalangeaaliset nivelet kärsivät, nivelreuma on suljettava pois.
Myös havaittujen oireiden joukossa on potilaan yleisen tilan häiriintyminen, kuume, ruokahaluttomuus, laihtuminen.
Ominaista erityiset muutokset iholla - ihonalaiset kyhmyt. Halkaisij altaan enintään 2 cm, ne joko ilmestyvät tai katoavat. Niiden yleisin sijainti on käsien takapinta, mutta niitä voi esiintyä myös takaraivossa,kyynärvarren iholla ja joskus sisäelinten (sydämen tai keuhkojen) pinnalla.
Sormien nivelreuman oireet, diagnoosi ja hoito liittyvät suoraan toisiinsa.
Diagnostiikkakriteerit
Kuten yllä olevasta osiosta näkyy, kuvattu sairaus aiheuttaa paljon erilaisia oireita, eivätkä kaikilla potilailla ole niitä kaikkia. Siksi diagnoosin yksinkertaistamiseksi on tunnistettu tietyt kriteerit nivelreuman diagnosoimiseksi:
- Aamujäykkyys vähintään tunnin ajan, joka vaivaa potilasta yli 1,5 kuukautta.
- Kolmen tai useamman nivelen tulehdus.
- Käden nivelten tappio.
- Symmetrinen tappio.
- Reumaattisten kyhmyjen esiintyminen iholla.
- Reumatekijä positiivinen.
- Muutokset nivelten luissa röntgenkuvauksissa.
Lääkärillä on oikeus vahvistaa nivelreuman esiintyminen, kun potilaalla on vähintään 4 kriteeriä yllä olevasta luettelosta.
Muut diagnostiset menetelmät
Diagnoosia tehtäessä otetaan huomioon sairauden oireiden lisäksi myös lisätutkimusmenetelmien tiedot. Seuraavia testejä käytetään nivelreuman diagnosoimiseen:
- yleiset ja biokemialliset verikokeet;
- reumatekijän määritys verestä ja nivelnesteestä;
- tartunta-alueiden röntgenkuvaus;
- vatsan ultraääni;
- nivelpunktio;
- ihon kyhmybiopsia.
CBC:n muutokset eivät ole tiukasti spesifisiä nivelreumalle. Niitä esiintyy myös muissa autoimmuunitulehduksellisissa prosesseissa. Jolle on ominaista erytrosyyttien sedimentaationopeuden (ESR) nousu, leukosyyttien määrän lisääntyminen (leukosytoosi), verihiutaleiden ja punasolujen pitoisuuden lasku on mahdollista.
Nivelreuman diagnosointiin tehdyssä biokemiallisessa testissä havaitaan C-reaktiivisen proteiinin ja gammaglobuliinin tason nousua. Nämä muutokset ovat myös epäspesifisiä.
Reumatekijä määritetään sekä verestä että nivelnesteestä. Sen esiintymisestä riippuen määritetään nivelreuman tyyppi. Jos niveltulehdus on seropositiivinen, prosessin vakavuus ja aktiivisuus tunnistetaan reumatekijän määrästä. Jos nivelreumatekijää ei tunnisteta, seronegatiivisen nivelreuman diagnoosi keskittyy muihin diagnostisiin kriteereihin.
sairauden röntgenvaiheet
Röntgenkuva auttaa toteamaan patologisen prosessin laiminlyönnin. Siksi se on välttämätöntä nivelreuman diagnosoinnissa.
Seuraavat patologian vaiheet erotetaan:
- Luun reunaosien (epifyysien) pehmeneminen ja tuhoutuminen.
- Nivelpintojen välisen etäisyyden pienentäminen, nivelvälin kaventaminen. Potilaalle kehittyy yksittäisiä haavaumia luihin (usuras).
- Rako kapenee entisestään, tyypillistä on suuri määrä usuraa, havaitaan nivelten subluksaatioita, käden muoto muuttuu, se poikkeaa kyynärluuhunkyynärvarret.
- Nivelten täydellinen liikkumattomuus (ankyloosi) liittyy 3. vaiheen muutoksiin.
Röntgentutkimus on erityisen tärkeä seronegatiivisen nivelreuman diagnosoinnissa, koska nivelreumatekijän puuttuessa röntgenkuvaus on tärkein kriteeri taudin vaikeudelle.
Nivelreuman varhaisen diagnoosin ominaisuudet
Nimen sairaus etenee ja nivelissä kehittyy peruuttamattomia muutoksia, joten on erittäin tärkeää tunnistaa se ja aloittaa hoito mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Asianomaisessa osiossa esittämämme diagnostiset kriteerit ovat melko informatiivisia, mutta niillä on merkittävä haittapuoli - niiden avulla on mahdollista tehdä diagnoosi vasta myöhemmissä vaiheissa. Siksi Amerikassa ja Euroopassa on kehitetty indikaattoreita, joiden avulla voit tunnistaa taudin heti alussa. Pääryhmiä on neljä:
- Vaintuneiden nivelten lukumäärä ja koko (1-10, pienet tai suuret).
- Reumatekijän olemassaolo tai puuttuminen.
- ESR- ja C-reaktiivisen proteiinin tasot (normaalit tai kohonneet).
- Oireiden kesto (yli tai alle 6 viikkoa).
Jokainen kategoria saa tietyn määrän pisteitä:
- 1 suuren nivelen tappio - 0 pistettä, 2-10 ison nivelen tappio antaa 1 pisteen, 4-10 pienen - 3 pistettä, yli 10 pienen - 5 pistettä.
- Negatiivinen RF antaa 0 pistettä, matala taso - 2 pistettä, korkea taso - 3 pistettä.
- Normaali C-reaktiivinen proteiini ja ESR - 0 pistettä,taso ylöspäin - 1 piste.
- Jos oireet kestävät alle 6 viikkoa - 0 pistettä ja yli 6 viikkoa - 1 piste.
Kaikki nämä kohdat on tiivistetty. Ja jos kokonaismäärä on yli 6, lääkäri voi vahvistaa diagnoosin. Tämä on syy oikean hoidon määräämiseen, koska hoito on suoraan riippuvainen sormien tai muiden nivelten nivelreuman oireista ja diagnoosista.
Juveniilin nivelreuman piirteet
Juveniilin nivelreuman (JRA) oireilla ja diagnoosilla on omat ominaisuutensa. Joten nimetty patologia vaikuttaa tiettyihin nivelryhmiin:
- alaselkä;
- oimusluun ja alaleuan väliset nivelet.
Toisin kuin aikuisilla, suuret nivelet tulehtuvat todennäköisemmin lapsilla. Taudin kulku voi olla akuutti ja krooninen. Ensimmäisessä tapauksessa lapsen tila on vakava, lämpötila nousee 38-39 ° C: een, iholle ilmestyy allerginen ihottuma. Nivelet tulehtuvat jyrkästi, tähän liittyy voimakasta kipua. Prosessi on kahdenvälinen.
Kroonisessa taudissa toisa alta suuret nivelet vaurioituvat ensin, tulehdus etenee hitaasti, ilman merkittävää kipua. Jos vauva on sairas, lapsi ei pysty istumaan tai kävelemään.
Toinen ero tämän taudin ja aikuisten nivelreuman välillä on imusolmukkeiden lisääntyminen ja imusolmukkeiden vaurioituminen. Vaikeissa muodoissa (Stillin oireyhtymä) autoimmuuniprosessi vaikuttaa sydämeen ja kehittyy sydänlihastulehdus, lisääntyymaksa ja perna. Nämä muutokset voidaan nähdä ultraäänellä.
Lasten verikokeiden muutokset ovat selvempiä. Neutrofiilien aiheuttama korkea leukosytoosi on ominaista, ESR-taso on merkittävästi lisääntynyt. Nämä muutokset osoittavat prosessin aktiivisuuden.
Mitä sairauksia pitäisi erottaa toisistaan
Nivelvauriot ovat tyypillisiä monille sairauksille. Se voi olla autoimmuuni, kuten nivelreuma, tai tarttuva, kuten reaktiivinen niveltulehdus. Sitä voi esiintyä myös nivelten aineenvaihdunnan muutoksissa (nivelrikko) tai se voi liittyä virtsahappokiteiden muodostumiseen (kihti).
Siksi sormien nivelreuman erotusdiagnoosi tulisi suorittaa seuraavilla sairauksilla:
- märkivä tai reaktiivinen niveltulehdus;
- tuberkuloottinen niveltulehdus;
- nivelreuma;
- systeeminen lupus erythematosus;
- nivelpsoriaattinen niveltulehdus;
- nivelrikko;
- kihti;
- Selkärankareuma.
Tartuvan ja tuberkuloosin niveltulehduksen ominaisuudet
Märkivälle niveltulehdukselle on ominaista akuutti alkaminen, johon liittyy merkittävä kehon lämpötilan nousu, punoitus ja nivelen ympärillä olevan ihon lämpö. Yleensä vain yksi niistä vaikuttaa. Aiempi infektio auttaa ehdottamaan oikean diagnoosin.
Verikokeessa määritetään korkea leukosytoosi ja suuri määrä neutrofiilejä. Mutta jos oireet ja verikuva eivät vieläkään mahdollista lopullista diagnoosia, erotusdiagnoosissanivelreuma auttaa puhkaisemaan nivelen nivelnesteen tutkimuksella. Tartuntaluonteisessa niveltulehduksessa siihen määräytyy bakteereja ja neutrofiilejä, ja nivelreumassa on nivelreumatekijä.
Nivelten vaurioituminen tuberkuloosibasillin kanssa tapahtuu vähitellen ja on oireeton pitkään. Röntgenkuva osoittaa luun tuhoutumista, mutta se ei osoita uraatiota, subluksaatiota ja ankyloosia.
Reumaattisen ja nivelreuman erot
Pienten nivelten vaurioituminen ja ihonalaisten kyhmyjen muodostuminen reumassa johtaa vaikeuksiin nivelreuman ja reumaattisen niveltulehduksen erotusdiagnoosissa. Nimien samank altaisuudesta huolimatta nämä ovat kaksi eri patologiaa.
Reuman niveltulehdukseen - nivelreumaan - liittyy sydänlihaksen ja hermokudoksen vaurioita. Tämän seurauksena kehittyy erityisiä sairauksia, kuten sydänlihastulehdus ja korea.
Nivelsyndrooma reumassa on myös erityispiirteitä:
- isojen nivelten tulehdus;
- epäsymmetrinen tulehdus;
- Nivelten "haihtuva" osallisuus, eli yhden tappio korvataan nopeasti toisen tappiolla.
Reumatismissa niveltulehdus ei ole niin etenevä kuin nivelreumassa. Se ei johda sijoiltaan ja ankyloosiin, eikä toipumisen jälkeen ole jäännösvaikutuksia.
Nivelreuman ja kihdin väliset erot
Bnivelreuman ja kihdin erotusdiagnoosilla on suuri merkitys tulehdusprosessin luonteessa ja lokalisaatiossa.
Kun kihti vaikuttaa jalan pieniin niveliin, isovarpaan nivelten tulehdus on erityisen tyypillistä. Tulehdus ilmenee terävänä kipuna, ihon punoituksena vaurioituneella alueella, kyvyttömyydellä liikuttaa sormea. Useimmiten hyökkäyksen voi laukaista jokin: alkoholin nauttiminen, stressi, hypotermia, vilustuminen.
Iholle ilmestyy erityisiä muodostumia - tophi. Ne johtuvat virtsahappokiteiden kertymisestä, mikä havaitaan biokemiallisessa verikokeessa ja nivelpunktion aikana. Tyypillinen sijainti - korvakorut, sormet, kyynärpäänivelet.
Nivelreuman ja nivelrikon erot
Erityistä huomiota tulee kiinnittää nivelreuman ja nivelrikon erotusdiagnostiikkaan. Nivelrikko on yleinen patologia vanhuksilla. Sen avulla autoimmuunitulehdus ei vahingoita niveliä, kuten nivelreumassa. Rustokudoksessa on aineenvaihduntahäiriö ja kollageenikuitujen tuhoutuminen, mikä johtaa halkeamien muodostumiseen luiden nivelpinnoille.
Nivelrikko vaikuttaa niveliin, jotka ovat eniten alttiita rasitukselle. Tämä on ensisijaisesti polvi- ja lonkkanivelet. Samaan aikaan potilas voi kuulla liikkeiden aikana tyypillisen rysäyksen. Toisin kuin nivelreuma, nivelrikkokipua ilmenee päivän lopussa pitkän fyysisen rasituksen jälkeen.kuormia. Joskus nivelen tukkeessa on teräviä kipuja.
Nivelrikon spesifinen röntgenoire on luukudoksen kasvu sivuille (osteofyyttejä). Myös luiden nivelpintojen välinen etäisyys pienenee.
Tulehduksen kehittyminen ei ole tyypillistä ruston metabolisille muutoksille, joten yleisissä ja biokemiallisissa verikokeissa (leukosyyttien, ESR:n, C-reaktiivisen proteiinin, gammaglobuliinien lisääntyminen) ei ole tyypillisiä muutoksia.
Nivelreuman hoito
Sormien tai muiden nivelten nivelreuman oireet, diagnoosi ja hoito liittyvät erottamattomasti toisiinsa. Kliiniset oireet ja taudin vakavuus määräävät terapeuttisen taktiikan.
Hoito voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään: lääkkeisiin ja ei-lääkkeisiin. Terapia jatkuu pitkään, joskus se voi olla elinikäistä. Taudin onnistuneen hallinnan kann alta on välttämätöntä käyttää säännöllisesti lääkärin määräämiä lääkkeitä.
Lääkettömään hoitoon kuuluu fysioterapiaa, liikuntahoitoa ja edenneissä tapauksissa leikkaushoito on mahdollista.
Sairauden lääkevalvontatarkoituksiin käytetään seuraavia lääkeryhmiä:
- immunosuppressiivinen;
- ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID);
- malarialääke;
- kortikosteroidit;
- monoklonaaliset vasta-aineet.
Immunosuppressiiviset aineet ovat perusaineita nivelreuman hoidossa. Ne pystyvät heikentämään immuunivastetta ja siten estämäänvasta-aineiden muodostuminen omia soluja vastaan. Nämä ovat lääkkeitä, kuten metotreksaatti, atsatiopriini, merkaptopuriini ja muut.
Ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä ja kortikosteroideilla on myös samanlainen vaikutus. Ne vähentävät tulehdusprosessin aikana tuotettujen biologisesti aktiivisten aineiden muodostumista. Tämä vähentää nivelten tulehdusta ja turvotusta.
Kortikosteroideilla on voimakkaampi vaikutus, mutta samalla ne aiheuttavat enemmän sivuvaikutuksia. Siksi niitä määrätään harvoin ja lyhyinä jaksoina, vain vakavan tulehduksen yhteydessä.
Suosituimpia tulehduskipulääkkeitä ovat: iboprofeeni, diklofenaakki, nimesulidi. Kortikosteroideista yleisimmin käytetään diksametasonia, prednisolonia.
malarialääkkeet (Plaquenil, Delagil) vähentävät myös tulehdusta. Niitä käytetään vain immunosuppressiivisten lääkkeiden lisänä.
Nivelreuman nykyaikainen hoito suoritetaan monoklonaalisten vasta-aineiden avulla. Ne vaikuttavat tiettyihin linkkeihin taudin patogeneesissä estämättä koko immuunijärjestelmää. Tämän lääkeryhmän suurin haitta on niiden korkea hinta. Siksi biologisen terapian apua haetaan pääryhmien lääkkeiden tehottomuudesta.
Mahdolliset komplikaatiot
Nivelreuma voi vaikuttaa nivelten lisäksi myös sisäelimiin. Kun prosessi on käynnissä, seuraavat komplikaatiot kehittyvät:
- anemia;
- autoimmuunitulehduskeuhkot ja keuhkopussin tulehdus (keuhkoputkentulehdus ja keuhkopussintulehdus);
- verisuonitulehdus (vaskuliitti);
- sydänlihaksen ja sydäntä ympäröivän kalvon tulehdus (sydänlihas ja perikardiitti);
- rauhastulehdus.
Nivelreuman asianmukainen erotusdiagnoosi ja oikea-aikainen määrätty hoito auttavat välttämään näiden komplikaatioiden kehittymisen sekä taudin kulun pahenemisen edelleen.
