Mikä on avohoitokortti? Opit vastauksen tähän kysymykseen tästä artikkelista. Lisäksi huomionne saa tietoa siitä, miksi tällainen asiakirja luodaan, mitä kohteita se sisältää jne.
Yleistä tietoa
Avohoitokortti on lääketieteellinen asiakirja. Siinä hoitavat lääkärit pitävät kirjaa määrätystä hoidosta ja potilaansa sairaushistoriasta. On huomattava, että tällainen kortti on yksi avohoidossa ja avohoidossa hoidettavan ja tutkittavan potilaan pääasiakirjoista. Sairaanhoitokortin muoto on sama kaikissa hoitolaitoksissa. Tällainen asiakirja luodaan jokaiselle potilaalle hänen ensimmäisellä sairaalakäynnillä.
Sairauskertomus ja sen rooli käytännössä
Avohoitokortti on ensisijaisesti kaikkien oikeustoimien (jos sellaisia on) perusta. Lisäksi potilaan sairaushistorian oikealla täyttämisellä on lääkärille suuri kasvatuksellinen merkitys, sillä se vahvistaa hänen vastuuntuntoa. On myös huomattava, että tämä asiakirja on erittäinkäytetään usein vakuutustapauksissa (vakuutetun terveyden menetyksen tapauksessa).
Väärin täytetty kortit
Jos avohoidon potilaskertomus on täytetty väärin tai se on kadonnut rekisteristä, potilaat voivat esittää laitokselle kohtuullisia vaatimuksia. Muuten, joillakin klinikoilla on sellainen käytäntö kuin lääketieteellisten tietojen tahallinen menettäminen. Tämä tapahtuu yleensä huonoilla kliinisillä tuloksilla, virheillä lääkkeiden ja toimenpiteiden määräämisessä jne.
Yksi keino parantaa avohoitokorttien turvallisuutta on niiden sähköisten versioiden käyttöönotto. Mutta tällä menetelmällä on kaksi puolta: tällaisten asiakirjojen ansiosta on melko helppo seurata niiden muutosten järjestystä, mutta myönnetyllä sähköisellä kortilla ei ole laillista voimaa.
Kortin sisältö
Avohoidon potilaskertomus sisältää lomakkeet operatiivisille ja pitkäaikaisille tiedoille. Harkitse niiden sisältöä tarkemmin.
- Toimintatietolomakkeet koostuvat muodollisista liitteistä potilaan ensimmäisen lääkärikäynnin sekä influenssaa, nielurisatulehdusta ja akuuttia hengityselinsairauksia sairastavien potilaiden kirjaamiseen. Lisäksi ne sisältävät liitteitä uusintakäyntiä varten, mikä on neuvoa-antavan komitean virstanpylväs. Tällaiset lomakkeet täytetään, kun potilas ottaa yhteyttä lääkäriin kotona tai avohoidossa ja liimataan kortin selkään.
- Pitkäaikaiset tietolomakkeet sisältävät signaalinarvosanat, tiedot enn altaehkäisevistä tutkimuksista, luettelot jo määritetyistä diagnooseista ja lehtiä huumeiden määräämistä varten. Nämä liitteet kiinnitetään yleensä kortin kanteen.
Kortin säilyttämisen perusperiaatteet
Avohoitokortti vaaditaan:
- kuvaukset potilaan tilasta, hoidon tulokset, hoito- ja diagnostiset toimenpiteet ja muut tiedot;
- organisaation ja kliinisten päätösten tekemiseen vaikuttavien tapahtumien kronologian noudattaminen;
- fyysisten, sosiaalisten, fysiologisten ja muiden potilaaseen koko patologisen prosessin aikana vaikuttavien tekijöiden heijastukset;
- hoitavan lääkärin ymmärtäminen ja noudattaminen kaikissa toimintansa oikeudellisissa vivahteissa sekä lääketieteellisten asiakirjojen merkityksessä;
- suositukset potilaalle tutkimuksen ja hoidon päättymisen jälkeen.
Korttivaatimukset
Avohoitokortti tulee täyttää lääkärin toimesta tiukasti sääntöjen mukaisesti. Hänen täytyy:
- täytä otsikkosivu vain Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön 22.11.2004 määräyksen nro 255 mukaisesti;
- heijastaa kaikkia potilaan valituksia, sairaushistoriaa, kliinistä diagnoosia, objektiivisen tutkimuksen tuloksia, lääketieteellisiä ja diagnostisia toimenpiteitä, toistuvia konsultaatioita ja tietoja potilaan tarkkailusta sairaalaa edeltävässä vaiheessa;
- kirjaa ja tunnista riskitekijät, jotka voivat pahentaa sairauden vaikeutta ja kulkua sekä vaikutusta sen lopputulokseen;
- korjaakunkin merkinnän aika ja päivämäärä;
- anna kohtuullista ja objektiivista tietoa, joka varmistaa hoitohenkilökunnan suojan mahdollisilta
- neuvottele mahdollisista lisäyksistä ja muutoksista ilmoittamalla niiden käyttöönottopäivämäärä ja lääkärin allekirjoitus;
- lähetä potilas ajoissa sosiaalitarkastukseen tai lääkärinlautakunnan kokoukseen;
- perustella määrätty hoito edunsaajapotilaille;
- Etuoikeutettujen potilaiden os alta määrätä reseptien antamisesta kolmena kappaleena, joista yksi on liitettävä korttiin.
valitukset tai oikeusjutut;
Jokaisen merkinnän allekirjoittaa vain hoitava lääkäri ja hänen koko nimensä. Tallenteet, joilla ei ole mitään tekemistä tämän potilaan hoidon kanssa, eivät ole sallittuja. Kaikkien potilaskertomusten merkkien on oltava harkittuja, loogisia ja johdonmukaisia. Erityistä huomiota kiinnitetään niihin asiakirjoihin, joita pidettiin monimutkaisissa diagnoositapauksissa sekä ensiavun antamisessa.
