Jos henkilöllä on diagnosoitu rasvaembolia (tai PVC), embolisaatio suoritetaan rasvapisaroilla mikroverisuonistoon. Ensinnäkin tautia aiheuttava prosessi vaikuttaa aivojen ja keuhkojen kapillaareihin. Tämä ilmenee hypoksemiana ja akuutin hengitysvajauksen, diffuusi aivovaurion, eri vaikeusasteiden ARDS:n kehittymisenä. Kliiniset oireet havaitaan useimmiten 1-3 päivää vamman tai muun altistuksen jälkeen.
Jos tapaus on tyypillinen, keuhkojen ja aivojen rasvaembolian kliinisille oireille on ominaista asteittainen kehittyminen, ja ne saavuttavat maksiminsa noin kahden päivän kuluttua ensimmäisistä oireista. Salamannopea ilmaantuminen on harvinaista, mutta kuolemaan johtava lopputulos voi tapahtua vain muutaman tunnin kuluttua patologian alkamisesta. Nuoremmilla potilailla on todennäköisemmin PVC:tä, mutta kuolleisuus on korkeampi iäkkäillä.
On olemassa mielipide, että kun potilas on vamman sattuessa erittäin päihtynyt, se on harvinaistaGE kehittyy. Rasvaembolian esiintymismekanismista on olemassa useita teorioita (biokemiallinen, kolloidinen, mekaaninen), mutta todennäköisimmin jokaisessa tapauksessa on erilaiset mekanismit, jotka johtavat PVC:hen. Kuolettava lopputulos on noin 10-20%.
Sairaustyypit
On olemassa tietty asteikko. Rasvaembolia luokitellaan kliinisen esityksen vakavuuden mukaan:
- akuutti: sille on ominaista kliinisten oireiden ilmeneminen useita tunteja vamman jälkeen;
- salannopea: kuolema tällä muodolla tapahtuu muutamassa minuutissa;
- subakuutti: tälle tyypille on ominaista jopa kolmen päivän piilevä ajanjakso.
Merkkien vakavuuden mukaan:
- subkliininen;
- kliininen.
PV: yleisiä syitä
Noin 90 %:ssa tilanteista syynä on luuston trauma. Erityisen usein - suurten putkimaisten luiden murtuma, pääasiassa - reisiluun murtuma keski- tai yläkolmanneksessa. Jos on useita luunmurtumia, PVC:n riski kasvaa.
Harvinaiset patologian syyt
Harveissa tapauksissa syyt ovat:
- proteesi lonkkanivelessä;
- suljettu luunmurtumien vähentäminen;
- intramedullaarinen reisiluun osteosynteesi suurilla pinnoilla;
- vakava pehmytkudosvaurio;
- laajat kirurgin interventiot putkiluihin;
- rasvaimu;
- vakavat palovammat;
- luuydinbiopsia;
- maksan rasvarappeuma;
- pitkäaikainen kortikosteroidihoito;
- rasvaemulsioiden käyttöönotto;
- osteomyeliitti;
- akuutti haimatulehdus.
Tämän vaarallisen taudin oireet
Rasvaembolia on pohjimmiltaan rasvatukos, joka on joko rauhallisessa tilassa tai liikkuu verisuonten läpi tunkeutuen eri elimiin. Jos rasvahyytymä joutuu sydämeen, voi kehittyä akuutti sydämen vajaatoiminta, tämän elimen vajaatoiminta munuaisissa, hengitysvajaus keuhkoissa, aivohalvaus jne. Joissakin tapauksissa rasvahyytymän tunkeutuminen sydämen ontelo aiheuttaa välittömän tappavan maastamuuton.
Murtumiin
Useimmiten murtumien rasvaembolia alkaa kehittyä välittömästi vamman jälkeen, kun rasvahiukkasia joutuu verisuoniin. Rasvapisarat kertyvät vähitellen vereen, ja siksi ensimmäisten tuntien aikana loukkaantumisen jälkeen tämä prosessi kulkee ilman ilmeisiä oireita. Sen merkit näkyvät 24-36 tuntia vamman tai leikkauksen jälkeen. Tähän mennessä monet kapillaarit ovat tukossa. Pieniä petekiaalisia verenvuotoja muodostuu rinnan yläosaan, kaulaan, kainaloihin ja hartioihin.
Jos keuhkojen kapillaarit ovat tukossa, ilmaantuu kuiva yskä, hengenahdistus, ihon syanoosi (syanoosi). Sydämen rasvaembolialle on ominaista sydämen rytmihäiriö, takykardia (liian nopea syke). Voi myöstulee hämmennystä ja lämpötila nousee.
Tämän patologian tärkeimmät merkit
Rasvaembolia ilmenee sarjana oireita.
- V altimon hypoksemia.
- ARDS:n oireet (useimmiten vakavan sairauden yhteydessä).
- Keskushermoston häiriöt (kouristukset, levottomuus, kooma, delirium), kun hapetus normalisoituu, neurologisten oireiden ilmeistä regressiota ei tapahdu.
- Petekiaaliset ihottumat ilmaantuvat potilailla 24-36 tuntia vamman jälkeen 30-60 %:lla tapauksista, ne sijaitsevat ylävartalossa, vielä useammin kainaloissa. Sille on ominaista veren vuotaminen suun limakalvolle, sidekalvolle ja silmäkalvoille. Useimmiten ihottumat häviävät päivässä.
- Hemoglobiinitason jyrkkä lasku toisena tai kolmantena päivänä.
- Trombosytopenia, eli verihiutaleiden määrän ja fibrinogeenitason nopea lasku.
- Neutraalin rasvan tunnistus virtsasta, verestä, ysköksestä, aivo-selkäydinnesteestä (rasvaa havaitaan alveolaarisissa makrofageissa).
- Ihobiopsian tunnistus petekialrasvan kohdasta.
- Verkkokalvon angiopatian havaitseminen rasvan kanssa.
Katsotaanpa rasvaembolian diagnoosia.
Muut ilmentymät ovat vähän arvokkaita. Niillä kaikilla voi esiintyä vakavia luurankovaurioita.
Soittimien tutkimukset
- MRI mahdollistaa monissa tapauksissa aivorasvaembolian syiden määrittämisen.
- KeuhkotRöntgenkuva vahvistaa ARDS:n olemassaolon, mahdollistaa pneumotoraksin sulkemisen pois.
- Kallon TT:n avulla voit sulkea pois muita kallon sisäisiä patologioita.
- Seuranta. Pienissäkin PVC-oireissa tulisi käyttää pulssioksimetriaa, koska tilanne voi muuttua hyvin nopeasti. Jos keskushermoston leesiot ovat vakavia, on tarpeen valvoa kallon sisällä olevia paineilmaisimia.
Rasvaembolian hoito
Mikä se on, kiinnostaa kaikkia. Lukuisat PVC:istä eroon ehdotetut terapeuttiset menetelmät eivät ole tehokkaita: glukoosin antaminen vapaiden rasvahappojen mobilisoitumisen vähentämiseksi, etanolin antaminen lipolyysin vähentämiseksi. Vakaviin vammoihin liittyy usein koagulopatian esiintyminen. Yleensä kolmen ensimmäisen päivän aikana määrätään "Hepariinia" (mukaan lukien pieni molekyylipaino), mikä lisää verenvuotoriskiä ja lisää plasman rasvahappojen pitoisuutta, eikä tämä hoito ole pääosin aiheellista.
Ei ole näyttöä siitä, että PVC:iden hoitoon yleisesti määrätyt lääkkeet, kuten natriumhypokloriitti, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale ja nikotiinihappo, voisivat vaikuttaa positiivisesti patologiaan. Siksi hoito on pääasiassa oireenmukaista.
Hengityshoidon tarkoituksena on pitää PaO2-arvot yli 70-80 mmHg. Taide. ja 90 % ≦ SpO2 ≦ 98 %. Jos tapaus on lievä, riittää happihoito nenäkatetrin kautta. Esiintyminen potilailla, joilla on ARDStarvitsee erityisiä mekaanisen ilmanvaihdon tiloja ja lähestymistapoja.
Jos on järkevää rajoittaa infuusiohoidon määrää ja käyttää diureetteja, on mahdollista vähentää nesteen kertymistä keuhkoihin ja pienentää ICP:tä. Kunnes potilaan tila stabiloituu, käytetään suolaliuoksia (Ringerin liuos, 0,9 % natriumkloridi), albumiiniliuoksia. Albumiini edistää suonensisäisen tilavuuden tehokasta palautumista ja vähentää jossain määrin ICP:tä ja voi myös sitomalla rasvahappoja vähentää ARDS:n etenemistä.
Jos potilaalla on vakavia rasvaembolian aivooireita, käytetään rauhoittavaa hoitoa, keinotekoista keuhkoventilaatiota. ICP-korkeustason ja kooman syvyyden välillä on jonkin verran korrelaatiota. Tällaisten potilaiden hoito muistuttaa monessa suhteessa sellaisten ihmisten hoitoa, joilla on eri alkuperää oleva traumaattinen aivovaurio. Vaaditaan myös lämpötilan nousu yli 37,5 °C, jonka yhteydessä määrätään ei-steroidisia kipulääkkeitä, sekä tarvittaessa fysikaalisia jäähdytysmenetelmiä.
Aloitushoitona määrätään laajavaikutteisia lääkkeitä, useimmiten kolmannen sukupolven kefalosporiineja. Jos kliinisesti merkittävää koagulopatiaa kehittyy, käytetään tuoretta pakastettua plasmaa.
Kortikosteroidien ei myöskään ole osoitettu olevan tehokkaita rasvaembolian hoidossa lonkkamurtumissa. Niitä kuitenkin määrätään usein, koska he ajattelevat voivansa estää prosessin etenemisen tulevaisuudessa. Kortikosteroidit PVC:lle toivottaviaannetaan suurina annoksina. Bolus - "Metyyliprednisoloni" 10-30 mg / kg 20-30 minuutin ajan. Sen jälkeen - annostelija 5 mg / kg / tunti kahden päivän ajan. "Metyyliprednisolonin" puuttuessa käytetään muita kortikosteroideja ("Prednisolone", "Dexamethasone") vastaavina annoksina.
Raajan amputaation komplikaatiot
Amputaation aikana tapahtuvan rasvaembolian vuoksi sisäelinten toimintahäiriöitä (halvaus, hengityselinten, sydämen, munuaisten vajaatoiminta jne.) voi esiintyä. Yhdessä prosentissa se voi johtaa potilaan salamakuolemaan sydämenpysähdyksen vuoksi.
Tämän vaarallisen patologian ehkäisy
Mitä pitäisi tehdä tämän vaarallisen komplikaation välttämiseksi? Rasvaembolian ehkäisyä tarvitaan potilailla, joilla on jalkojen putkiluiden ja lantion luiden murtumia (kaksi tai useampia). Enn altaehkäiseviä toimenpiteitä ovat:
- pätevä kivunlievitys;
- varhainen ja tehokas verenhukan ja hypovolemian poistaminen;
- lantionmurtumien ja putkimaisten suurten luiden varhainen kirurginen stabilointi ensimmäisenä päivänä on tehokkain enn altaehkäisevä toimenpide.
ARDS:n ja PVC:n muodossa esiintyvien komplikaatioiden esiintyvyys lisääntyy huomattavasti, jos leikkausta lykätään. On sanottava, että traumaattista aivovammaa ja rintakehävammaa ei pidetä vasta-aiheena putkiluiden varhaiselle intramedullaariselle osteosynteesille. On myös näyttöä siitä, että kortikosteroidit ovat tehokkaita ehkäisyssärasvaembolia ja posttraumaattinen hypoksemia, vaikka optimaalisia annoksia ja hoito-ohjelmia ei ole määritetty.
