Epiretinaalinen kalvo (lyhennettynä ERM) on yleinen silmäsairaus, joka ilmenee ohuen läpikuultavan kalvon muodostumisena verkkokalvolle makulan alueella, mikä johtaa keskusnäön heikkenemiseen ja vääristymiseen ilman, että se vaikuttaa sivuun. näkemys. Tämän patologian esiintymisen osuus useissa silmäsairauksissa on 7 %. ERM ei johda täydelliseen sokeuteen.
Mikä on ERM
Epiretinaalinen kalvo on ohut kerros kuitumaista solumateriaalia, joka näyttää sellofaanikalvolta. Tällainen rakenne koostuu kuitukudoksesta ja muodostuu keltaisen pisteen alueelle, joka sijaitsee silmän takaosassa. Tämä verkkokalvon osa on vastuussa keskusnäöstä.
Lääketieteessä epiretinaalikalvolla on kaksi synonyymiä nimitystä:
- selofaanimakula (niin nimetty, koska se muistuttaa visuaalisesti pakettiaelokuva);
- epimakulaarinen kalvo (EMM).
Näitä käsitteitä voidaan yhtä lailla pitää sekä sairautena että sen syynä toimivana histologisena rakenteena.
Taudin yleiset ominaisuudet
Epiretinaalinen kalvo on pääasiassa ikääntymiseen liittyvä sairaus. Useimmiten se diagnosoidaan 65–70-vuotiailla potilailla, ja vain 3,7 %:ssa tapauksista se todetaan alle 60-vuotiailla.
ERM muodostuu useimmiten vain yhteen silmään, mutta on myös molemminpuolinen patologia. Sairauden kehitys on erittäin hidasta.
ERM:n rakenne ja muodostuminen
Silmän epiretinaalinen kalvo koostuu kuituisesta arpikudoksesta ja muodostuu vitreomakulaariseen pintaan verkkokalvon soluista ja (tai) sen alla olevasta pigmenttiepiteelistä.
ERM-rakenne koostuu kahdesta pääkomponentista:
- solut;
- solunulkoinen matriisi.
Jälkimmäinen sisältää tyypin I, II, III, IV ja VI kollageenikuituja, jotka voivat supistua, sekä fibronektiiniä ja laminiinia. Komponenttien suhde riippuu kalvon kehitysvaiheesta. Joten myöhäisen ERM:n solunulkoinen matriisi koostuu pääasiassa ensimmäisen ja toisen tyypin kollageenista, kuudes on myös suuria määriä. Oletetaan, että jälkimmäinen kiinnittää epiretinaalikalvon verkkokalvoon.
Kollageenisäikeet muodostavat epähomogeenisen verkoston ohuista solunulkoisista fibrilleistä, jotka on suunnattu mieliv altaiseen suuntaan. Niiden halkaisija vaihtelee 6-15 nm. Se on kollageenifibrillejätarjoavat ERM:n kyvyn supistua, mikä puolestaan johtaa silmänpohjan verkkokalvon pinnan rypistymiseen.
Sairauden syyt
Alkuperän mukaan ERM on idiopaattinen (alkuperä tuntematon) tai toissijainen. Jälkimmäisessä tapauksessa kuitukalvon muodostuminen on luonteeltaan samanaikaista patologiaa, ja se voi liittyä seuraaviin silmäsairauksiin, kuten:
- uveiitti;
- tylpät ja läpitunkevat silmävammat;
- verkkokalvon kyyneleet;
- verkkokalvon verisuonisairaus;
- onkologinen koulutus;
- diabeettinen retinopatia;
- verkkokalvon irtauma;
- Laaisten verenvuoto.
Useimmissa tapauksissa epiretinaalinen kalvo on idiopaattinen eikä sillä ole yhteyttä muihin silmäsairauksiin. Syynä kalvon muodostumiseen makulan pinnalle tässä tapauksessa ovat luonnolliset (useimmiten ikään liittyvät) muutokset lasiaisen rakenteessa, jotka johtavat solujen vapautumiseen verkkokalvosta ja pigmenttikerroksesta sen onkalo. Laskeutuessaan makulan pinnalle ne alkavat erittää kollageenikuituja muodostaen ERM:n.
Pathogenesis
ERM:n kliininen kuva johtuu kahdesta tekijästä:
- kalvo peittää verkkokalvon pinnan estämällä valon pääsyn ja vääristäen sen säteitä, mikä vähentää visuaalisen havainnon terävyyttä ja oikeellisuutta;
- kollageenifibrillien kutistuminen aiheuttaa itse verkkokalvon rypistymistä, mikä aiheuttaa keskusnäön vääristymistä.
Symptomaattisten ilmenemismuotojen taso ERM:ssä riippuutaudin kehitysasteesta. Alkuvaiheessa kuitukalvon esiintyminen ei ole kliinisesti ilmeistä, koska se on ohut ja verkkokalvon kerros ei ole vielä muuttunut.
Tyypillisiä progressiivisen ERM:n oireita ovat:
- keskusnäön tarkkuuden heikkeneminen;
- metamorfopsia;
- objektien visuaalinen kaksinkertaistaminen;
- näön hämärtyminen;
- kuvan sumeus;
- ongelmia pienen tekstin lukemisessa.
Metamorfopsia on esineiden näkyvien ääriviivojen vääristyminen. Tällaisessa viassa suorat viivat voivat näyttää kaarevilta tai a altoilevilta. Tämä vaikutus havaitaan, kun ERM kiristää voimakkaasti verkkokalvon pintaa makulan alueella. Samaan aikaan ääreisnäkö pysyy ennallaan.
Joissakin tapauksissa etenevä epiretinaalinen kalvo voi johtaa vakaviin patologisiin häiriöihin verkkokalvossa (turvotus, irtoaminen, repeämä) sekä fibroottisiin muutoksiin.
Useimmat ERM:t ovat ohuita, pehmeitä ja niillä ei ole juurikaan vaikutusta näkökykyyn. Tällaisia rakenteita ei useimmiten havaita potilaan valitusten perusteella, vaan satunnaistutkimuksen yhteydessä. ERM:n kliininen oireyhtymä ilmenee vain verkkokalvon pinnan rypistymisestä, joka johtuu kalvon kollageenifibrillien supistumisesta, mitä tapahtuu suhteellisen harvoin.
Sairauden vaiheet
Silmän epiretinaalikalvolla on 3 vaihetta:
- verkkokalvon rakenteellisten häiriöiden esiintyminen, joiden halkaisija on enintään 400 mikronia;
- patologisten muutosten halkaisijan kasvu (lisää400 mikronia);
- Weissin renkaiden muodostuminen.
Ensimmäisellä vaiheella ei ole patologista vaikutusta valoreseptoreihin, joten sillä ei ole oireenmukaisia ilmenemismuotoja.
Sairaudelle on ominaista melko hidas kehitys, jossa erotetaan 2 vaihetta:
- a-jakso - vastaa pienen keltaisen täplän ilmaantumista keskikuoppaan, joka sijaitsee silmänpohjan sisäpuolella;
- jaksossa - vastaa tasaisen pyöreän ääriviivan muodostumista kuoppaan.
Useimmiten patologinen prosessi esiintyy vain yhdessä silmässä. Kahdenvälisen patologian tapauksessa sairaus kehittyy epäsymmetrisesti.
Diagnoosi
ERM:n ensimmäinen havaitseminen tapahtuu yleensä silmänpohjan rutiinitutkimuksessa, jonka aikana silmälääkäri näkee tämän muodostuman makulan peittävänä kiiltävänä, ryppyisenä kalvona. Taudin alkuvaiheessa tämä rakenne ei ehkä ole näkyvissä.
Somanpohjan tutkimus ei ehkä ole tehokasta, jos silmän läpinäkyvä väliaine (sclera, linssi) on samea. Tässä tapauksessa, jos epäillään ERM:ää, määrätään silmän ultraääni.
Epiretinaalisen kalvon kehitysasteen ja sen aiheuttamien rakenteellisten häiriöiden arvioimiseksi määrätään syvempiä tutkimuksia, jotka sisältävät:
- optinen koherenssitomografia (OCT);
- fluoreseiiniangiografia – voit arvioida makulaturvotuksen asteen.
Laitteisto ja visuaalinenERM-diagnoosi yhdistetään yleensä silmätutkimukseen, joka sisältää tavanomaisen visometrian (tarkkuuden havaitseminen) ja Amsler-hilan (metamorfopsia-asteen määritys).
Hoito
Ainoa tapa hoitaa silmän epiretinaalikalvoa on kirurginen toimenpide, joka sisältää syntyneen kuitukalvon poistamisen lasiaisen pinnasta. Tämän toimenpiteen tieteellinen nimi on vitrektomia.
Epiretinaalisen kalvon poistamiseksi on ensin päästävä käsiksi verkkokalvon pintaan. Siksi leikkauksen ensimmäisessä vaiheessa silmän kovakalvoon tehdään viiltoja ja lasiainen geeli poistetaan korvaamalla se suolaliuoksella. Sitten epiretinaalinen kalvo erotetaan verkkokalvosta erikoistyökaluilla. Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Kovakalvoon tehdyt reiät ommellaan.
Joissakin tapauksissa verkkokalvon kalvokuoritaan yhdessä ERM:n poiston kanssa uusiutumisen välttämiseksi. Tämän toimenpiteen tehokkuudesta sellofaanimakulan uusiutumisen riskin vähentämisessä on kuitenkin edelleen kyseenalaista.
Silmän epiretinaalikalvoa koskevien ammattilaisten mielipiteiden mukaan kirurgin tulee määrittää vitrektomia historian ja huolellisen tutkimuksen perusteella. Tässä asiassa huomioidaan kuitenkin myös potilaan toiveet. Joten jos ERM:n esiintyminen ei tarkoita vakavia komplikaatioita ja näköongelmat eivät ole kriittisiä potilaalle, jälkimmäinen päättää itsehoidon tarve.
Toimenpiteen onnistumisen määrää kolme päätekijää:
- ERM:n kesto;
- sairausvaihe;
- kalvoalkuperä (idiopaattisen sairauden hoito on tehokkaampaa kuin sekundaarisen ERM:n hoito).
Silmän epiretinaalisen kalvon hoito lääketieteellisillä menetelmillä ei tehoa, koska lääkkeet eivät voi muuttaa kuitukalvon aiheuttamia mekaanisia häiriöitä. Silmälasit ja piilolinssit ovat myös hyödyttömiä tässä tapauksessa.
Aiemmin käytettyjä lääkkeitä epiretinaalikalvon hoitoon ei käytetä tällä hetkellä, koska ne ovat erittäin myrkyllisiä silmille.
Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot
Useimmissa tapauksissa vitrektomia ei aiheuta komplikaatioita, ja leikkaus on kuitenkin aiheellinen vain havaittavissa olevan näön heikkenemisen yhteydessä. Muussa tapauksessa ERM:ää ohjataan yksinkertaisesti silmälääkärin tarkkailemalla potilasta.
Vitrektomian mahdollisia komplikaatioita ovat:
- verkkokalvon irtauma (1 tapauksesta 100);
- kaihien eteneminen - linssin sameneminen silmässä;
- endoftalmiitti (1 tapauksesta 1000:sta) - leikkauksen jälkeinen infektio, voi johtaa sokeuteen;
- kohonnut silmänpaine.
Leikkausriskejä ovat myös verenvuoto, näön hämärtyminen, arpeutuminen, roikkuvat silmäluomet ja anestesiaan liittyvät komplikaatiot. 10 prosentissa tapauksista epiretinaalinen kalvo muodostuu uudelleen vitrektomian jälkeen.
