Maksa on ihmisen elintärkeä ulkoinen eritysrauhanen. Sen päätehtäviin kuuluu toksiinien neutralointi ja niiden poistaminen kehosta. Maksavaurion tapauksessa tätä toimintoa ei suoriteta ja haitalliset aineet pääsevät verenkiertoon. Veren virtauksen mukana ne virtaavat kaikkien elinten ja kudosten läpi, mikä voi johtaa vakaviin seurauksiin.
Koska maksassa ei ole hermopäätteitä, ihminen ei välttämättä edes epäile, että kehossa on jokin sairaus pitkään aikaan. Tällöin potilas menee lääkäriin liian myöhään, jolloin hoidossa ei ole enää järkeä. Siksi sinun on seurattava huolellisesti elämäntapaasi ja käydä säännöllisesti enn altaehkäiseviä tutkimuksia.
Maksan anatomia
Luokituksen mukaan maksa on jaettu itsenäisiin segmentteihin. Jokainen niistä on yhdistetty verisuonten sisäänvirtaukseen, ulosvirtaukseen ja sappitiehyen. Maksassa porttilaskimo, maksav altimo ja sappitiehyt jakautuvat haaroihin, jotka kussakin sen segmentissä kerääntyvät laskimoiksi.
Kehon laskimojärjestelmä koostuu adduktorista javerisuonet. Pääasiallinen maksassa toimiva adduktiolaskimo on porttilaskimo. Maksan laskimot kuuluvat ulostuloihin. Joskus on tapauksia, joissa nämä suonet virtaavat itsenäisesti oikeaan eteiseen. Pohjimmiltaan maksan suonet virtaavat alempaan onttolaskimoon.
Maksan pysyviä laskimosuoneita ovat:
- oikea suoni;
- keskisuonen;
- vasen suoni;
- pyrstölohkon suonet.
Portaali
Maksan portaali tai porttilaskimo on suuri verisuonirunko, joka kerää mahan, pernan ja suoliston läpi kulkevaa verta. Keräyksen jälkeen se toimittaa tämän veren maksan lohkoihin ja siirtää jo puhdistetun veren takaisin yleiseen kanavaan.
Normaali porttilaskimo on 6-8 cm pitkä ja 1,5 cm halkaisij altaan.
Tämä verisuoni on peräisin haiman pään takaa. Siellä yhdistyvät kolme laskimoa: suoliliepeen alalaskimo, ylempi suoliliepeen laskimo ja pernan laskimo. Ne muodostavat porttilaskimon juuret.
Maksassa porttilaskimo jakautuu haaroihin, jotka eroavat kaikista maksan osista. Ne seuraavat maksav altimon haaroja.
Porttilaskimon kuljettama veri kyllästää elimen hapella, kuljettaa siihen vitamiineja ja kivennäisaineita. Tällä suonella on tärkeä rooli ruuansulatuksessa ja se puhdistaa veren myrkkyjä. Porttilaskimon toimintahäiriöt aiheuttavat vakavia sairauksia.
Maksan suonen halkaisija
Maksan verisuonista suurin on oikea suoni, jonka halkaisijaon 1,5-2,5 cm Sen yhtymä alempaan onteloon tapahtuu sen etuseinän alueella lähellä kalvon reikää.
Normaalisti porttilaskimon vasemman haaran muodostama maksalaskimo tyhjenee samalla tasolla kuin oikea, vain vasemmalla puolella. Sen halkaisija on 0,5-1 cm.
Terveen ihmisen hännän lohkon suonen halkaisija on 0,3-0,4 cm. Sen suu on hieman alle pisteen, jossa vasen laskimo virtaa alempaan onttolaskimoon.
Kuten näet, maksan suonten koot eroavat toisistaan.
Maksan läpi kulkeva oikea ja vasen keräävät verta vastaavasti oikeasta ja vasemmasta maksan lohkosta. Häntälohkon keskiosa ja suonet ovat samannimistä lohkoista.
Hemodynamiikka porttilaskimossa
Anatomian kurssin mukaan v altimot kulkevat monien ihmiskehon elinten läpi. Niiden tehtävänä on kyllästää elimet niiden tarvitsemilla aineilla. V altimot tuovat verta elimiin ja suonet kuljettavat sen. Ne kuljettavat prosessoitua verta sydämen oikealle puolelle. Näin toimivat suuret ja pienet verenkierron ympyrät. Maksan suonet vaikuttavat siihen.
Porttijärjestelmä toimii tietyllä tavalla. Syynä tähän on sen monimutkainen rakenne. Porttilaskimon päärungosta monet haarat haarautuvat laskimoiksi ja muihin verenvirtauskanaviin. Siksi portaalijärjestelmä on itse asiassa toinen verenkierron lisäkehä. Se puhdistaa veriplasman haitallisista aineista, kuten hajoamistuotteista ja myrkyllisistä aineista.
Porttilaskimojärjestelmä muodostuu maksan lähellä olevien suurten suonirunkojen yhdistymisen seurauksena. SuolistostaSuoliliepeen ylemmät ja alemmat suoliliepeen laskimot kuljettavat verta. Pernan suoni jättää samannimisen elimen ja vastaanottaa verta haimasta ja mahasta. Nämä suuret suonet sulautuessaan muodostavat varislaskimojärjestelmän perustan.
Lähellä maksan sisäänkäyntiä verisuonen runko, joka jakautuu oksiin (vasemmalle ja oikealle), eroaa maksan lohkoista. Maksan laskimot puolestaan on jaettu laskimolaskimoihin. Pienten suoniverkosto peittää elimen kaikki lohkot sisältä ja ulkoa. Veren ja pehmytkudossolujen kosketuksen jälkeen nämä suonet kuljettavat verta keskussuonille, jotka poistuvat kunkin lohkon keskeltä. Tämän jälkeen keskuslaskimosuonet yhdistyvät isommiksi, joista muodostuvat maksan suonet.
Mikä on maksan laskimotukos?
Maksan laskimotromboosi on maksan patologia. Se aiheuttaa häiriöitä sisäisessä verenkierrossa ja verihyytymien muodostumista, jotka estävät veren ulosvirtauksen elimestä. Virallinen lääketiede kutsuu sitä myös Budd-Chiarin oireyhtymäksi.
Maksan laskimotromboosille on ominaista verisuonten luumenin osittainen tai täydellinen kaventuminen veritulpan vaikutuksesta. Useimmiten sitä esiintyy niissä paikoissa, joissa maksan verisuonten suu sijaitsee ja ne virtaavat onttolaskimoon.
Jos maksassa on esteitä veren ulosvirtaukselle, verisuonten paine nousee ja maksan suonet laajenevat. Vaikka suonet ovat erittäin joustavia, liiallinen paine voi aiheuttaa niiden repeämisen, mikä johtaasiitä tulee sisäinen verenvuoto, joka voi johtaa kuolemaan.
Kysymystä maksalaskimotromboosin alkuperästä ei ole vielä ratkaistu. Asiantuntijat jakautuvat kahteen leiriin. Jotkut pitävät maksalaskimotromboosia itsenäisenä sairautena, kun taas toiset väittävät, että se on toissijainen patologinen prosessi, joka johtuu taustalla olevan sairauden komplikaatiosta.
Ensimmäiseen tapaukseen sisältyy tromboosi, joka esiintyi ensimmäistä kertaa, eli puhumme Budd-Chiarin taudista. Toinen tapaus sisältää Budd-Chiarin oireyhtymän, joka ilmeni pääsairauden komplikaatiosta, jota pidetään pääasiallisena.
Koska näiden prosessien diagnosointitoimenpiteitä on vaikea erottaa toisistaan, lääketieteellisessä yhteisössä on tapana kutsua maksan verenkiertohäiriöitä ei sairaudeksi vaan oireyhtymäksi.
Maksan laskimotromboosin syyt
Maksan verisuonissa esiintyy hyytymiä:
- S- tai C-proteiinin puute.
- Antifosfolipidisyndrooma.
- Raskauteen liittyvät muutokset kehossa.
- Pitkäaikainen oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö.
- Suolessa tapahtuvat tulehdusprosessit.
- Sidekudossairaudet.
- Erilaiset vatsakalvon vammat.
- Infektioiden esiintyminen - amebia, hydatid-kystat, kuppa, tuberkuloosi jne.
- Tuumoriinvaasiot maksan suonissa - karsinooma tai munuaissolusyöpä.
- Hematologiset sairaudet - polysytemia, kohtauksellinen yöllinen hemoglobinuria.
- Perinnöllinen taipumus ja synnynnäiset maksalaskimovauriot.
Budd-Chiarin oireyhtymän kehittyminen kestää yleensä useista viikoista kuukausiin. Taustaa vasten kehittyy usein kirroosi ja portaalihypertensio.
Oireet
Jos yksipuolinen maksatukos on kehittynyt, ei ole erityisiä oireita. Oireiden ilmeneminen riippuu suoraan taudin kehitysvaiheesta, veritulpan muodostumispaikasta ja syntyneistä komplikaatioista.
Budd-Chiarin oireyhtymälle on usein ominaista krooninen muoto, johon ei liity oireita pitkään aikaan. Joskus maksan tromboosin merkit voidaan havaita tunnustelemalla. Itse sairaus diagnosoidaan yksinomaan instrumentaalisen tutkimuksen tuloksena.
Krooniselle tukkeutumiselle on ominaista seuraavat oireet:
- Lievä kipu oikeassa hypokondriumissa.
- Pahoinvointi, johon joskus liittyy oksentelua.
- Ihon värin muutos - kellastumista näkyy.
- Silmien kovakalvo muuttuu keltaisiksi.
Keltaisuuden esiintyminen ei ole välttämätöntä. Joillakin potilailla ei ehkä ole sitä.
Akuutin tukoksen oireet ovat selvempiä. Näitä ovat:
- Äkillinen oksentelu, joka alkaa vähitellen vuotaa verta ruokatorven repeämän seurauksena.
- Vakava ylävatsan kipu.
- Vapaiden nesteiden asteittainen kertyminen vatsaonteloon laskimoiden staasin vuoksi.
- Terävä kipu vatsassani.
- Ripuli.
Näiden oireiden lisäksi sairauteen liittyy lisääntymistäperna ja maksa. Taudin akuuteille ja subakuuteille muodoille maksan vajaatoiminta on ominaista. On myös fulminantti tromboosimuoto. Se on erittäin harvinainen ja vaarallinen, koska kaikki oireet kehittyvät hyvin nopeasti, mikä johtaa korjaamattomiin seurauksiin.
Maksan verisuonten tukkeuman diagnoosi
Budd-Chiarin oireyhtymälle on ominaista selkeä kliininen kuva. Tämä helpottaa suuresti diagnoosia. Jos potilaalla on suurentunut maksa ja perna, vatsaontelossa on merkkejä nesteistä ja laboratoriokokeet osoittavat lisääntynyttä veren hyytymistä, ensinnäkin lääkäri alkaa epäillä tromboosin kehittymistä. Hänen on kuitenkin otettava potilaan historia erittäin huolellisesti.
Vahvat syyt epäillä tromboosia potilaalla ovat seuraavat merkit:
- sydämen vajaatoiminta;
- maksaetäpesäkkeiden esiintyminen;
- granulomatoosin esiintyminen;
- kirroosin kehittyminen vastasyntyneillä;
- peritoniitti;
- tartuntaperäiset sairaudet (tuberkuloosi, kuppa jne.);
- alkoholiriippuvuus.
Sen lisäksi, että lääkäri tutkii sairaushistoriaa ja suorittaa fyysisen tutkimuksen, potilaan on luovutettava verta yleistä ja biokemiallista analyysiä varten sekä hyytymistä varten. Maksakoe on vielä tehtävä.
Diagnoosin tarkkuuden varmistamiseksi käytetään seuraavia tutkimusmenetelmiä:
- äänitutkimus;
- portaalilaskimoröntgen;
- verisuonten kontrastitutkimus;
- tietokonetomografia (CT);
- magneettikuvaus (MRI).
Kaikki nämä tutkimukset antavat mahdollisuuden arvioida maksan ja pernan laajentumisen astetta, verisuonivaurion vakavuutta ja havaita veritulpan sijainti.
komplikaatiot
Kun potilas tulee myöhässä lääkäriin tai diagnosoi tromboosista johtuvia muutoksia, komplikaatioiden riski kasvaa. Näitä ovat:
- maksan vajaatoiminta;
- portaalihypertensio;
- hepatosellulaarinen syöpä;
- askites;
- enkefalopatia;
- verenvuoto laajentuneesta maksalaskimosta;
- huokosysteeminen vakuus;
- suoliliepeen tromboosi;
- maksan nekroosi;
- peritoniitti, joka on luonteeltaan bakteeriperäinen;
- maksafibroosi.
Hoito
Lääketieteessä käytetään kahta Budd-Chiarin oireyhtymän hoitomenetelmää. Yksi niistä on lääketieteellinen ja toinen - kirurgisen toimenpiteen avulla. Lääkkeiden haittana on, että niiden avulla on mahdotonta parantaa kokonaan. Ne antavat vain lyhytaikaisen vaikutuksen. Jopa oikea-aikaisessa lääkärissäkäynnissä ja lääkehoidossa lähes 90 % potilaista kuolee lyhyessä ajassa ilman kirurgin väliintuloa.
Herran päätavoite on poistaa taudin pääasialliset syyt ja sen seurauksena palauttaa verenkiertoa tromboosista kärsivällä alueella.
Lääkehoito
Lääkärit määräävät lääkkeitä, joilla on diureettinen vaikutus ylimääräisen nesteen poistamiseksi kehosta. Tromboosin kehittymisen estämiseksi potilaalle määrätään antikoagulantteja. Kortikosteroideja käytetään vatsakipujen lievitykseen.
Fibrinolyyttejä ja antiaggregantteja käytetään parantamaan veren ominaisuuksia ja nopeuttamaan muodostuneiden verihyytymien resorptiota. Samanaikaisesti suoritetaan tukihoitoa, jonka tarkoituksena on parantaa maksasolujen aineenvaihduntaa.
kirurginen hoito
Konservatiiviset hoitomenetelmät tromboosiin liittyvällä diagnoosilla eivät tuota toivottua tulosta - normaalin verenkierron palauttamista sairastuneelle alueelle. Tässä tapauksessa vain radikaalit menetelmät auttavat.
Jos Budd-Chiarin oireyhtymä on läsnä, suositellaan jotakin seuraavista hoidoista:
- Aseta anastomoosit (keinotekoiset synteettiset viestit verisuonten välille, jotka mahdollistavat verenkierron palautumisen).
- Aseta proteesi tai laajentaa mekaanisesti laskimoa.
- Asenna shuntti alentaaksesi verenpainetta porttilaskimossa.
- Maksansiirto.
Jos sairaus etenee salamannopeasti, ei käytännössä voida tehdä mitään. Kaikki muutokset tapahtuvat hyvin nopeasti, eikä lääkäreillä yksinkertaisesti ole aikaa ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin.
Enn altaehkäisy
Kaikki toimenpiteet Budd-Chiarin oireyhtymän kehittymisen estämiseksi rajoittuvat siihen, että sinun on otettava säännöllisesti yhteyttä hoitolaitoksiintarvittavien diagnostisten toimenpiteiden suorittamiseksi enn altaehkäisevänä toimenpiteenä. Tämä auttaa havaitsemaan maksalaskimotromboosin ja aloittamaan sen hoidon ajoissa.
Ei ole erityisiä tromboosin ehkäisytoimenpiteitä. On vain toimenpiteitä taudin uusiutumisen estämiseksi. Näitä ovat verta ohentavien antikoagulanttien ottaminen ja tarkastukset 6 kuukauden välein leikkauksen jälkeen.
