Lääketieteellisessä käytännössä, useammin sairaalan esivaiheessa, on kiireellisiä tiloja, jotka uhkaavat potilaan henkeä ja vaativat liuosten suonensisäistä infuusiota tai lääkkeiden antamista. Valitettavasti joissakin tapauksissa laskimopääsy ei ole mahdollista ja on tarpeen käyttää varamenetelmää: luustonsisäistä pääsyä. Tähän mennessä kaikki ambulanssit on varustettu sarjalla tämän tyyppistä infuusiota varten. Esisairaalavaiheen lisäksi tätä menetelmää harjoitetaan aktiivisesti pediatriassa ja tehohoidossa. Mikä tämä menetelmä on? Miten luusisäinen pääsy suoritetaan, mitkä ovat käyttöaiheet ja vasta-aiheet?
Luunkierto
Kaikki luut saavat veren ja niissä on laskimopunokset, jotka ovat tyhjennysjärjestelmä keskusverenkiertoon. Tärkein plus on, että infuusion nopeus on suunnilleen sama kuin infuusionopeuskeskuslaskimo ja vielä korkeampi. Joten sääriluun kautta antonopeus saavuttaa jopa 3 litraa tunnissa ja olkaluun kautta jopa 5 litraa. Teoreettisesti luuhun pääsy, jota seuraa infuusio, voidaan suorittaa minkä tahansa suuren luun kautta. Nykyaikaiset laitteet on suunniteltu erilaisille tukiasemille, mukaan lukien rintalastalle.
Absoluuttiset vasta-aiheet
- Proksimaalisen luun vamma suhteessa luuhun pääsyyn. Infuusiota suoritettaessa neste voi poistua verisuonikerroksesta. Tämä tapahtumien kulku voi johtaa osasto-oireyhtymään.
- Paikallinen tulehdusprosessi. Jos sitä on tukiasemassa, luukudoksessa on riski saada tulehdus ja lisätulehdus (osteomyeliitti).
Suhteelliset vasta-aiheet
Proteesi voi häiritä luuston sisäänpääsyä. Punktiota täydennettäessä se voi vaurioitua ja sen toiminta heikkenee entisestään, ja myös pistojärjestelmä hajoaa.
Pääsypisteet
Nykyään on suuria sivustoja, joille infusoidaan yleisimmin, koska monet laitteet ovat anatomisesti rajoitettuja.
Olkaluun pää. Kärki on yksi senttimetri kirurgisen kaulan yläpuolella ja 2 senttimetriä hauisjänteen sivusuunnassa. Neula työnnetään sisään 45 asteen kulmassa
Sääriluu. Paikka, jota tarvitsemme, on sääriluun mukuloiden alueella. Se löytyy 1-2 senttimetriä polvilumpion alapuolelta ja 2 senttimetriä sen keskiosasta. Neulaasetettu 90 asteen kulmaan
Bernum. Kärki on noin 2 cm kaulaloven alapuolella. Neula työnnetään 90 astetta rintalastaan
Laitetyypit
Manuaalinen troakaari on yksi halvimmista ja yksinkertaisimmista laitteista intraosseous access -tekniikan kann alta. Tässä tapauksessa puhkaisu tehdään manuaalisesti, joten tämä manipulointi vaatii lääkäriltä paljon kokemusta. Neulan työntäminen on kiertoliikettä ja vaatii riittävää fyysistä voimaa työskennellessäsi aikuisten potilaiden kanssa.
Nopea rintalastan pääsy (rintakehä). Järjestelmä, joka sisältää pistoolin, joka on jo varustettu terillä ja infuusioletkuilla. Luunsisäistä pääsyä varten laite ohjataan halutulle esikäsitellyn ihon alueelle auttamalla toisella kädellä, koska fyysistä voimaa on oltava riittävästi rintalastan kahvan lävistykseen.
Lisäksi laite siirtyy ja luustonsisäinen katetri pysyy paikallaan. Jos veren aspiraatio on tarpeen, järjestelmään tulee ennen tätä ruiskuttaa 10 ml suolaliuosta. Irrota laite irrottamalla kaikki infuusioletkut, poista suojakansi ja vedä luustonsisäinen katetri ulos kohtisuoraan rintalastaan nähden peittämällä haava steriilillä sideharsolla.
Ase on suunniteltu käsiksi sääriluun ja olkaluuhun. Iho käsitellään välittömästi ennen puhkaisua, ase suunnataan tukiasemaan 90 asteen kulmassa. Kun olet varma, että olet oikeassa asennossa, poistapistooli pois päältä ja työnnä neula. Luuytimen esiintyminen kanyylissä osoittaa neulan oikean asennon. Punktion jälkeen järjestelmä tulee huuhdella 10 ml:lla isotonista natriumkloridiliuosta. Pääsy poistuu pyörivillä liikkeillä, minkä jälkeen haava suljetaan steriilillä sideharsolla.
Pora on yleisin menetelmä kaikista luuhun pääsyn yksinkertaisen tekniikan ansiosta. Laite koostuu pienestä porasta ja neulasta, joka on kiinnitetty siihen magneetilla. Sarja sisältää erikokoisia neuloja kaikille potilasryhmille.
Lihavilla ihmisillä on pidempiä neuloja liiallisen kehon rasvan kompensoimiseksi. Pääsy alkaa pistokohdan valinnasta ja ihohoidosta. Raaja kiinnitetään toisella kädellä samalla kun se tarjoaa luustonsisäisen pääsyn, kun neula kulkee ihon ja pehmytkudosten läpi.
"Poraus" tapahtuu, kunnes vastus pienenee. Tämän jälkeen pora ruuvataan irti, kanyyli jää luuhun ja luuytimen ulkonäkö vahvistaa järjestelmän oikean asennon.
Seuraavaksi infuusioletku liitetään ja tavalliseen tapaan 10 ml isotonista natriumkloridiliuosta huuhdellaan. Se poistetaan voimakkaalla vetoliikkeellä myötäpäivään kiertämällä. Vaikeuksissa voit käyttää neulanpidikettä.
Kipuoireyhtymä
Luonsisäinen pääsy, erityisesti sääriluun, on yleensä tuskallinen toimenpide. Itse luuon kipureseptoreita, joten pistos on useimmiten kivulias vain silloin, kun iho ja ihonalainen rasva puhkaistaan. Luunsisäiset reseptorit kuitenkin reagoivat, kun nestettä ruiskutetaan, ja tajuissaan potilas voi kokea melko voimakasta kipua. Jos allergista historiaa ei ole, 2-prosenttisen lidokaiiniliuoksen lisäämistä suositellaan ennen infuusiohoitoa.
komplikaatiot
Luonsisäisen sisäänpääsyn jälkeiset komplikaatiot johtuvat useimmiten sen virheellisestä toteutustekniikasta: voi esiintyä esimerkiksi verenvuotoa. Se voi johtaa osasto-oireyhtymän kehittymiseen, joka aiheuttaa intrafascial-paineen nousua, mikä voi myöhemmin aiheuttaa verenkierron heikkenemistä kudoksissa.
On myös suuri riski saada osteomyeliitti (luukudostulehdus). Se kasvaa useita kertoja, kun järjestelmä on asennettu yli päiväksi. Seuraava, harvinaisempi, mutta ei vähemmän vaarallinen, on naapurirakenteiden vahingoittuminen. Esimerkiksi rintalastan sisäänpääsyä tehtäessä on mahdollista kehittää ilmarinta, suurien verisuonten vaurioituminen ja sisäisen verenvuodon kehittyminen edelleen.
Tämä järjestelmä on varsin kätevä ja helppo toteuttaa, jossain määrin jopa helpompi määrittää suonensisäinen pääsy. Monet lääkärit eivät tunnista tätä menetelmää komplikaatioiden riskin vuoksi. Mutta kuten sanotaan, voittajia ei tuomita, koska osteomyeliitti on inhimillisempää kuin potilaan tuomitseminen kuolemaan.
