Eryteemaan liittyy kapillaarien lisääntyminen, mikä johtuu intensiivisestä veren virtauksesta niihin. Rengaspunoitusta (Erythema annulare) pidetään yhtenä aktiivisen vaiheen reuman oireista, esimerkiksi polyartriitilla, sekä muiden kehon häiriöiden ilmentymänä. Tauti vaikuttaa pääasiassa lapsiin ja alle 30-vuotiaisiin nuoriin. Viime vuosisadalla asiantuntijat ovat arvioineet erythema annularen sairaudeksi, jonka ennuste on huono. Nykyään, kun uusia tehokkaita menetelmiä reumaattisten sairauksien hoitoon on saatavilla, ennuste punoitusta vastaan on varsin optimistinen.
Eryteeman historia
Lääkärit havaitsivat taudin oireet viime vuosisadan alussa. Ensimmäiset erythema annularen kuvasivat ja sen ihosairauksien syyksi kuvasivat Itävallan lastenlääkärit G. Lendorff ja H. Leiner vuonna 1922. Juuri he luonnehtivat tautia yhdeksi reuman oireista. Siksi tautia kutsutaan myös Lendorff-Leinerin reumaattiseksi eryteemaksi. Ranskalainen lääkäri Besnier kutsui tuolloin erythema annulare erytheme margine en plaques, joten ulkomaisista lähteistä löytyy usein nimi erythema marginatum.
Vuonna 1975 H. Stollerman tunnisti renkaan punoitusmuodon, jokaei ollut reuman ilmentymä. Lukuisat histologiset tutkimukset ihottumien alalla ovat antaneet asiantuntijoille mahdollisuuden tunnistaa sairauden muotoja, jotka eivät ole aiheutuneet reumaattisista sairauksista, vaan verisuonten seinämien autonomisen säätelyn rikkomisesta sekä erilaisista immuunijärjestelmän infektioista ja häiriöistä.
Eryteeman rengasmainen oireet
Erythema annulus ilmenee vaaleanpunaisina tai punaisina suljettuina renkaina, jotka ilmestyvät iholle. Useimmiten täplät ovat muodoltaan pyöreitä tai soikeita, niissä on vaalea keskusta ja usein turvotus. Vaurioituneet alueet eivät ole hilseileviä ja kivuttomia. Potilaat voivat kokea kutinaa ja polttavaa tunnetta vaurioituneella alueella.
Renkaat kasvavat, niiden sisällä havaitaan usein uusien ympyröiden muodostumista. Kun eryteeman täplät kasvavat, ne voivat sulautua toisiinsa muodostaen erimuotoisia hahmoja. Sairaus etenee a altoina, ja jos jotkut renkaat katoavat, niiden tilalle ilmestyy jonkin ajan kuluttua uusi punoitus. Yksi hyökkäys seuraa toista noin kolmessa viikossa. Ihottumien esiintyminen limakalvoilla, kämmenten ja jalkojen iholla ei ole tyypillistä sellaiselle sairaudelle kuin punoitusrengas. Valokuva osoittaa selvästi ihovaurioiden luonteen eryteemassa.
Erythema annulare sijaitsee rinnassa, hartioissa, kasvoissa ja kaulassa, joskus selässä, käsissä ja jaloissa. Täplien voimakkuus lisääntyy usein joidenkin tekijöiden vaikutuksesta. Niistä lämpötilan vaikutus, sekä matala että korkea,tunnetila, hormonaaliset muutokset (kuukautiset, hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden tai steroidilääkkeiden käyttö) ja niin edelleen. Joissakin tapauksissa punoitus ilmenee epätyypillisesti, johon liittyy violetit ihottumat ja rakkuloiden muodostuminen. Jos iholle ilmaantuu renkaiden ohella kyhmyjä, lääkärit pitävät tätä oireena, joka viittaa reuman epäsuotuisaan kehittymiseen. Samanaikaisesti erythema annulare havaitaan myös potilailla toipumisvaiheessa nivelreuman pääoireiden häviämisen jälkeen.
Sairauden kehittymisen syyt
Reuman eryteeman syy on aktiivisessa vaiheessa oleva reuma, ja renkaiden ilmaantuminen iholle on usein merkki reumaattisen sydänsairauden ja moniniveltulehduksen pahenemisesta. Lääkäreille erythema annulare on useimmissa tapauksissa vahvistus reumadiagnoosista.
Ei-reumaattisen rengaspunoituksen muotoja kehittyy muista syistä. Heidän joukossaan:
- sieni-infektiot, kuten urheilijajalka ja kandidiaasi;
- umpieritysjärjestelmän toimintahäiriöt;
- immuunijärjestelmän ongelmat;
- myrkytys;
- fokaaliset infektiot (osteomyeliitti, tonsilliitti, kolekystiitti ja muut);
- dysproteinemia tai veren proteiinikoostumuksen häiriö;
- allergiset lääkereaktiot;
- leukemia, lymfooma, adenokarsinooma;
- sepsis;
- glomerulonefriitti;
Erythema rengasmainen hoito
Kilpaisen sairauden, kuten rengaspunoituksen, torjunnassa hoidolla pyritään ensisijaisesti poistamaan syitä,aiheuttaa ihovaurioita. Jos sairauteen liittyy infektio kehossa, määrätään antibiootteja. Myös erythema annularen torjunnassa käytetään laaj alti vitamiinihoitoa, immunostimuloivien, antihistamiinien, kalsiumvalmisteiden ja natriumtiosulfaatin käyttöä. Potilaan ravitsemus edellyttää ruokavaliota, jossa ruoassa ei ole allergeeneja. Reuman aiheuttaman punoituksen hoito tähtää ensisijaisesti perussairauden torjuntaan.
Erythema migrans
Jos iholle ilmaantuu yksittäisiä renkaita, joiden keskellä on puremajälkiä, puhutaan sellaisesta vauriosta kuin kulkeutuva rengasmainen punoitus. On todettu, että tämäntyyppinen sairaus voi ilmaantua ixodid-punkkien ja joidenkin muiden hyönteisten puremien vuoksi.
Erythema migransin aiheuttaa infektio, yleensä virus- tai bakteeriperäinen. Sairaus on melko vaikea, muuttuu usein krooniseksi. On syytä huomata, että erythema migrans tarttuu taipumus äidiltä sikiöön. Alkuoireet ovat ihon hyperemia, turvotus ja hilseily. Leesion koko kasvaa vähitellen ja muodostaa eräänlaisen rajan. Myöhemmille vaiheille on ominaista eksosytoosin kehittyminen, joka ilmenee suojaavana toimintona, kun taas vahingoittuneiden kudosten solut syrjäyttävät myrkyllisiä aineita kalvon läpi pintaan. Leukosyyttien infiltraatiota havaitaan kudoksissa. Infiltraatille tehdään perusteellinen analyysi, joka mahdollistaa oikean diagnoosin.
Tuoomaista,että punkkien, mehiläisten, hornettien ja muiden hyönteisten puremat aiheuttavat akuutin erythema migransin kehittymisen. Monimutkaisempi ja salakavalaisempi sairaustyyppi on sen krooninen muoto, jonka alkuperää useimmiten ei tunneta. Ja itse punoitusta leimaa voimakas turvotus, kipu ja jatkuva kutina ja polttaminen. Kroonisen eryteeman diagnosoimiseksi tehdään kattava tutkimus, mukaan lukien täydellinen veri- ja virtsakoe, infiltraatin ja epidermiksen tutkimus.
Erythema migransin hoito
Hoito tehdään laajakirjoisilla antibiooteilla. Lääkäri valitsee lääkkeet taudin muodon ja vaiheen mukaan. Esimerkiksi ensimmäisessä vaiheessa lääkkeen "Doxycycline" käyttö yhden tai kahden viikon ajan antaa hyvän vaikutuksen. Jos sairaus on vaikea, lääkäri voi määrätä Cetriaxone-tabletteja ja bentsyylipenisilliiniä lihakseen 14-21 päivän ajan. Lisähoitoon kuuluu vitamiinien ottaminen. Optimaalisesti valittu hoitovaihtoehto sellaiseen vaivaan kuin erythema migrans edistää useimmissa tapauksissa nopeaa paranemista.
Myrkyllinen eryteema
Tällaista sairautta esiintyy vastasyntyneillä, ja se ilmenee ihottumina lapsen kehossa. Sairaus vaikuttaa 20-40 %:lla vauvoista. Kurssin vakavuuden mukaan toksinen eryteema jaetaan ilmentymättömiin ja ilmentyneisiin (tai yleistyneisiin) muotoihin. Ensimmäisessä tapauksessa ihottumat ovat vähäisiä ja ne sijaitsevat selässä ja raajojen sisäpoimuissa. Vauvan yleinen kunto arvioidaantyydyttävä.
Yleistyneessä toksisessa eryteemassa ihottumat ovat useita, ne sulautuvat usein toisiinsa muodostaen rakkuloita. Lämpö on kohonnut ja lapsi tulee levottomaksi. Vauvan verestä löytyy lisääntynyt eosinofiilien pitoisuus. Nämä ovat eräänlaisia leukosyytit, jotka suorittavat suojaavaa toimintaa, kun allergeenit joutuvat elimistöön, sekä lomien tunkeutuminen.
Toksisen eryteeman riskitekijöitä ovat seuraavat:
- perinnöllinen taakka;
- raskaustoksikoosi, erityisen vaikea;
- tulevan äidin työllistäminen vaaralliseen työhön;
- kohdunsisäinen infektio;
- raskaana olevan tai imettävän naisen ruokavaliossa pakollisia ruoka-allergeeneja, kuten sitrushedelmiä, kananmunia, suklaata, hunajaa, herukoita, vadelmia ja muita;
- diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta tai äidin liikalihavuus.
Jos vastasyntyneen punoitus johtuu allergeenien esiintymisestä rintamaidossa tai ruokintavalmisteessa, sairaus häviää itsestään 4-5 päivän kuluttua ravitsemuksen tarkistamisesta. Vakavissa toksisen eryteeman muodoissa määrätään erityishoitoa.
Vastasyntyneiden punoituksen hoito
Eryteeman myrkyllinen muoto vaatii hoitoa vaikeissa muodoissaan. Lääkäri määrää asianmukaisesti valittuja antihistamiineja ja erityisiä voiteita tai voiteita. Hoidon vaiheessa on tärkeää sulkea poisallergeenien saanti äidin ja lapsen kehoon. Apuhoitona käytetään kalsiumglukonaattia, vitamiineja, rutiinia. Ihottumat ja rakkulat tulee hoitaa useita kertoja päivässä briljanttivihreällä tai heikolla 4-5 % kaliumpermanganaattiliuoksella ja toimenpiteen jälkeen levitä vauvan iholle vauvanjauhetta.
Erythema multiforme
Tämä on ihon ja limakalvojen tulehdus, joka perustuu kehon allergiseen reaktioon. Erythema multiforme vaikuttaa raajoihin, suun limakalvoihin, sukuelimiin ja nenään. Tautia esiintyy sekä lapsilla että aikuisilla.
Tietyt lääkkeet ja jotkin infektiot edistävät eksudatiivisen erythema multiformen kehittymistä. Tämän tyyppisen taudin aiheuttavat penisilliinisarjan antibiootit, barbituraatit, sulfonamidit ja muut lääkkeet. Infektioista yleisimmät erythema multiformen syyt ovat mykoplasmoosi ja herpes. Vakavin sairaus on eryteema, joka johtuu reaktiosta lääkkeisiin. Esimerkiksi Stevens-Johnsonin oireyhtymä.
Erythema multiforme -hoito
Sairauden torjumiseksi käytetään sekä yleisiä että paikallisia hoitomenetelmiä. Ensin mainittuihin kuuluvat antibioottien ja antihistamiinien käyttö sekä immunostimulanttien käyttö. Samalla hoidetaan potilaan kroonisia sairauksia. Paikallinen hoito ilmaistaan kipulääkkeiden ja antiseptisten aineiden, kuten "klooriheksidiinin" tai "furaciliinin", prednisolonia ja hydrokortisonia sisältävien voiteiden käytöllä. Hyvä suuhygienia ymlimakalvot.
