Artikkelissa tarkastellaan vatsan askitesin syitä.
Se on toissijainen sairaus, jolle on tunnusomaista transudaatin tai eksudaatin kerääntyminen vatsakalvon vapaaseen onteloon. Askites ilmenee kliinisesti vatsan lisääntymisenä, kylläisyyden tunteena, hengenahdistuksena ja kipuna vatsakalvossa. Patologian diagnoosi sisältää CT:n, ultraäänen, diagnostisen laparoskopian, ultraäänen ja askitesnesteen analyysin. Askiiksen patogeneettisen hoidon aloittamiseksi on joka tapauksessa tarpeen määrittää syy, joka aiheutti nesteen kertymisen. Askitesissa oireenmukaisia toimenpiteitä ovat diureettien määrääminen potilaalle sekä nesteen poistaminen vatsaontelosta.
Askites
Vatsan turvotus, joka tunnetaan myös nimellä vatsan vesipula tai vesivatsa, voi seurata laajimman sairauslistan aikana gynekologian, lymfologian, gastroenterologian, reumatologian, kardiologian, onkologian, endokrinologian ja urologian alalla. Peritoneaalisen nesteen kertyminen tässä patologiassajolle on ominaista paineen nousu vatsakalvon sisällä, mikä painaa pallean kupua rintaonteloon. Samanaikaisesti hengitysteiden keuhkokierto on voimakkaasti rajoitettu, verenkierto, sydämen ja vatsakalvon elinten toiminta häiriintyy. Massiiviseen vatsan turvotukseen voi liittyä myös elektrolyyttihäiriöitä ja merkittävää proteiinin menetystä. Askites, siten sydämen ja hengityselinten vajaatoiminta, voi kehittyä vakavia aineenvaihduntahäiriöitä, joiden vuoksi pääsairauden ennuste huononee.
vatsan askiteksen syyt
Peritoneaaliontelon seroosipeite on normaali - tämä on vatsakalvon aiheuttaman pienen nestemäärän tuotantoa, jota tarvitaan suoliston silmukoiden vapaaseen liikkuvuuteen ja mahdollisen elinten liimautumisen estämiseen. Tämä erite imeytyy uudelleen samaan vatsakalvoon. Useiden sairauksien vuoksi vatsakalvon este-, resorptio- ja eritystoiminnot häiriintyvät, mikä aiheuttaa askitesta.
Kirroosia sairastavilla miehillä on vatsan turvotusta useammin.
Askiittisessa oireyhtymässä vatsa laajenee yleensä tasaisesti, iho venyy. Monilla potilailla vatsan seinämässä näkyy sinisiä kuvioita, jotka muistuttavat meduusan päätä. Niiden esiintyminen provosoi portaaliverenpainetautia ja sen seurauksena laskimoverisuonten laajenemista. Vatsansisäisen paineen noustessa napa työntyy ulospäin. Ajan myötä askitesista kärsivillä potilailla havaitaan naparenkaan tyrä. Vatsan turvotusta, johon liittyy maksakirroosi, esiintyy patologian viimeisissä vaiheissa.
Uvastasyntyneiden askitesta havaitaan usein sikiön hemolyyttisessä taudissa. Varhaisessa iässä - eksudatiivisen enteropatian, aliravitsemuksen, synnynnäisen nefroottisen oireyhtymän kanssa. Askites voi kehittyä erilaisten vatsan sairauksien yhteydessä:
- tuberkuloosin, loisperäisen, sieniperäisen, epäspesifisen etiologian aiheuttama diffuusi peritoniitti;
- pseudomyksooma;
- vatsan mesoteliooma;
- vatsa- ja paksusuolen, munasarjojen, kohdun limakalvon tai rintasyövän aiheuttama vatsakalvosyöpä.
Askites on patologia, joka voi olla merkki polyseroosista (eli samanaikaisesta keuhkopussintulehduksesta, perikardiitista ja vatsakalvon vesipuhalluksesta), jota havaitaan systeemisessä lupus erythematosuksessa, reumatismissa, uremiassa, nivelreumassa, Meigsin oireyhtymässä (mukaan lukien mukaan lukien hydrothorax, askites ja munasarjafibroomit).
Askites johtuu usein patologioista, joita esiintyy portaaliverenpainetaudin yhteydessä – portaalimaksajärjestelmän korkea paine (portaalilaskimo, jossa on kanavat). Vatsan turvotus ja portaaliverenpaine voivat kehittyä maksakirroosin, alkoholihepatiitin, hepatoosin vuoksi; maksasyövän, verisairauksien, hypernefroman, laajalle levinneen tromboflebiitin jne. aiheuttama maksan laskimotukos; alemman onttolaskimon tai porttilaskimon tromboosi (stenoosi); suonten tukkoisuus oikean kammion vajaatoiminnassa.
Proteiinin puutos
Askites voi kehittyä proteiinin puutteen, munuaissairauden (krooninen glomerulonefriitti, nefroottinen oireyhtymä), myksedeeman, sydämen vajaatoiminnan, puristuksen aiheuttaman lymfostaasin vuoksirintalastan imusolmuke, imusolmukkeen ulosvirtauksen estyminen vatsaontelosta, lymfangiektasiat, maha-suolikanavan sairaudet (Crohnin tauti, haimatulehdus, krooninen ripuli).
Lääkärin tulee määrittää syyt vatsan kasvuun. Askiitin patogeneesi perustuu siis monimutkaiseen hemodynaamisten, tulehdus-, vesi-elektrolyytti-, hydrostaattisten ja metabolisten vikojen kompleksiin, jonka seurauksena interstitiaalista nestettä erittyy ja kerääntyy vatsaonteloon.
Askites-oireet
Vatsan turvotus voi syistä riippuen kehittyä vähitellen, kun se lisääntyy useiden kuukausien aikana, tai äkillisesti. Potilas huomaa yleensä painon nousua, vaatteiden koon muutoksia tai vyön kiinnitysvaikeuksia.
Askiteksen kliinisille oireille on tunnusomaista vatsan täyteyden tunne, vatsakipu, raskaus, ilmavaivat, röyhtäily ja närästys, pahoinvointi. Vatsa, kun nesteen tilavuus kasvaa, koko kasvaa, napa työntyy esiin. Seisoma-asennossa - vatsa notko, makuuasennossa - litistynyt, turpoaa sivuosissa (ns. "sammakon vatsa"). Jos vatsakalvon effuusio on suuri, esiintyy jalkojen turvotusta, hengenahdistusta, liikkumisvaikeuksia, erityisesti vartalon taipumista ja kääntämistä. Voimakas paineen nousu vatsakalvon sisällä ja askites voi johtaa reisiluun tai napatyrään, peräpukamiin, varicoceleen ja peräsuolen esiinluiskahdukseen.
Tuberkuloosi peritoniitti
Millointuberkuloosi peritoniitti, askites johtuu vatsaontelon sekundaarisesta infektiosta, joka johtuu suoliston tai sukuelinten tuberkuloosista. Tuberkuloottiselle askitekselle on ominaista myös kuume, painon lasku, yleisen myrkytyksen oireet. Askiittisen nesteen lisäksi vatsaontelossa diagnosoidaan suoliliepeen imusolmukkeita. Tuberkuloottisesta askitesista saadun eksudaatin tiheys on yli 1016 ja proteiinipitoisuus 40-60 g/l, sedimentissä endoteelisolut, punasolut ja lymfosyytit mukaan lukien tuberkuloosimykobakteereja, Riv alt-testi positiivinen.
Syövän aiheuttama vatsan turvotus on hyvin yleistä. Jos askites liittyy vatsakalvon karsinoosiin, se erottuu monista laajentuneista imusolmukkeista, jotka ovat käsin kosketeltavissa vatsakalvon etuseinän läpi. Tärkeimmät valitukset tässä askitesmuodossa diagnosoidaan ensisijaisen kasvaimen sijainnin perusteella. Peritoneaalinen effuusio on lähes kaikissa tapauksissa verenvuotoa, joskus sedimentissä on epätyypillisiä soluja.
Meigsin oireyhtymää sairastaville potilaille määritetään munasarjafiboma (joissakin tapauksissa pahanlaatuiset munasarjakasvaimet), hydrothorax ja askites. Ominaista vaikea hengenahdistus ja vatsakipu. Sydämen oikean kammion vajaatoiminta, joka etenee askiteksen kanssa, ilmaistaan jalkojen ja jalkojen turvotuksena, akrosyanoosina, kipuna oikean hypokondriumissa, hepatomegaliana, vesirintana. Askites munuaisten vajaatoiminnassa liittyy ihonalaisen kudoksen ja ihon diffuusi turvotukseen - anasarca.
Kauluslaskimotukos
Porttilaskimotromboosin taustalla esiintyvä askites on luonteeltaan jatkuvaa,ja siihen liittyy myös selkeä kipuoireyhtymä, lievä hepatomegalia, splenomegalia. Sivuverenkierron esiintymisen vuoksi esiintyy usein laajaa verenvuotoa peräpukamista tai suonikohjuista ruokatorven laskimoista. Trombosytopenia, leukopenia, anemia määritetään perifeerisessä veressä.
Askites on sairaus, joka liittyy portaalin intrahepaattiseen hypertensioon, jolle on ominaista kohtalainen hepatomegalia ja lihasdystrofia. Vatsan iholla suoniverkoston laajeneminen "meduusan pään" muodossa on selvästi näkyvissä. Jatkuvaan askites munuaisten portaalisen verenpaineen yhteydessä liittyy keltaisuutta, oksentelua, pahoinvointia ja vaikeaa hepatomegaliaa.
Sydämen vajaatoimintaan liittyy myös vatsan turvotusta. Istuvilla potilailla, joilla on sydänsairaus, nestettä kertyy vatsaan, ristiluuhun, sivuille ja lantion elimiin. Vaikka turvotusta pidetään sydämen vajaatoiminnan tyypillisimpänä merkkinä, se ei ole ainoa. Potilailla on hengenahdistusta ja takykardiaa, mikä viittaa patologian laiminlyöntiin.
Proteiinin puutteen yhteydessä askites on useimmiten vähäistä; pleuraeffuusio, perifeerinen turvotus havaitaan. Reumaattisissa sairauksissa polyserosiitti ilmenee erityisinä iho-oireina, nesteen esiintymisenä keuhkopussin ja sydänpussin ontelossa, askitesissa, nivelkivuissa ja glomerulopatiassa. Jos imusolmukkeen ulosvirtaus (kylous askites) on häiriintynyt, vatsan koko kasvaa nopeasti. Maitomainen, tahnamainen neste, siinä laboratoriossatutkimuksessa määritettiin lipoidit ja rasvat. Nesteen tilavuus vatsaontelossa, jossa on askites, voi olla jopa 5-10 tai jopa 20 litraa.
Vatsan turvotus vanhemmilla ihmisillä on paljon yleisempää kuin nuorilla.
Diagnostiikkaominaisuudet
Ensinnäkin on suljettava pois muut mahdolliset syyt vatsan koon kasvuun - munasarjakysta, liikalihavuus, vatsaontelon kasvaimet, raskaus jne. Patologian ja sen lähteen diagnosoimiseksi suoritetaan vatsan tunnustelu ja lyönti, vatsakalvon MSCT, imusuonten ja laskimoverisuonien ultraääni, vatsaontelon ultraääni, maksan tuike, askitesnesteen tutkimus, diagnostinen laparoskopia.
Miten määrittää vatsan turvotus, se kiinnostaa monia.
Askitesissa vatsan lyömäsoittimille on ominaista äänen tylsyys sekä tylsyyden rajan siirtyminen kehon asennon muutoksen aikana. Jos laitat kämmenen vatsan puolelle, voit tuntea vapinaa (merkki heilahtelusta), kun kosketat sormillasi vatsan vastakkaista pintaa. Peritoneaaliontelon tavallisella röntgenkuvauksella voidaan tunnistaa askites, jos vapaan nesteen määrä on yli puoli litraa.
Laboratoriokokeista, koagulogrammin analyysistä, IgG-, IgM-, IgA-tasoista, biokemiallisista maksakokeista, yleisen virtsan analyysin asteesta johtuvalla vesivatsalla. Portaaliverenpainetautia sairastaville potilaille määrätään EGDS:ää mahalaukun tai ruokatorven muuttuneiden suonikohjujen havaitsemiseksi. Neste keuhkopussin onteloissa, palleanpohjan korkea tila ja keuhkojen hengitysteiden rajoittuminen voidaan määrittää rintalastan fluoroskopialla.
BPeritoneaaliontelon elinten ultraäänitutkimuksessa, jossa on askites, määritetään pernan ja maksan kudosten tila ja koko, kasvainprosessit ja vatsakalvon tulehdus suljetaan pois. Hepatoskintigrafian ansiosta määritetään maksan absorptio-eritysaktiivisuus, sen rakenne ja koko sekä kirroosin vaikeusaste. Dopplerografian avulla voidaan arvioida portaalijärjestelmän verisuonten verenkiertoa. Splenoportaalisen kerroksen tilan arvioimiseksi suoritetaan valikoiva angiografia - splenoportografia (portografia).
Kaikille potilaille, joilla on askites, joka todetaan ensimmäistä kertaa, suoritetaan diagnostinen laparosenteesin näytteenotto ja nesteen luonteen analysointi: solukoostumus, tiheys, proteiinipitoisuus sekä bakteriologinen viljely. Jos askitesta on vaikea erottaa, on aiheellista tutkia laparotomia tai laparoskopia kohdistetulla vatsan alueen biopsialla.
Askites hoito
Askiteksen patogeneettisessä hoidossa on tarpeen poistaa sen kehittymisen lähde, eli ensisijainen sairaus. Askiitin oireiden vähentämiseksi määrätään nesterajoitusta, suolatonta ruokavaliota, diureetteja (furosemidi, spironolaktoni kaliumlääkkeiden peitossa), vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan vikoja korjataan ja portaaliverenpainetta vähennetään reseptoriantagonistien avulla. ACE:n estäjät ja angiotensiini II. Samaan aikaan käytetään hepatoprotektoreita sekä proteiinivalmisteiden (albumiiniliuos, natiivi plasma) suonensisäistä antoa.
Monet ihmettelevät, mihin furosemidiä määrätään.
Se on vahva ja nopeasti vaikuttava diureetti (diureetti). Se tulee ottaa pienimmällä annoksella, joka antaa halutun vaikutuksen. Furosemidia määrätään yleensä turvotukseen, joka liittyy:
- sydänsairaus;
- ruuhkat systeemisessä ja keuhkoverenkierrossa;
- hypertensiivinen kriisi;
- munuaisten toimintahäiriöt (nefroottinen oireyhtymä);
- maksasairaus.
Lääkärin tulee valvoa lääkitystä mahdollisten sivuvaikutusten ja yliannostuksen riskin vuoksi, mikä johtaa kuivumiseen, sydämen vajaatoimintaan, vaaralliseen matalaan verenpaineeseen ja muihin vaarallisiin vaikutuksiin.
Miksi "Furosemidiä" määrätään potilaille, on nyt selvää.
Askitesissa, joka kestää jatkuvaa lääkehoitoa, käytetään vatsan laparosenteesiä (parasenteesia), eli nesteen puhkaisua vatsaontelosta. Yhtä puhkaisua varten on toivottavaa poistaa korkeintaan 4-6 litraa askitesta nestettä romahtamisen mahdollisuuden vuoksi. Jos pistokset toistetaan usein, olosuhteet luodaan vatsan tulehdukselle, tarttumien muodostumiselle ja komplikaatioiden todennäköisyys uusista laparosenteesiin liittyvistä istunnoista kasvaa. Tästä syystä jatkuvan vatsakalvon katetri asennetaan jatkuvan vatsakalvon katetrin pitkäaikaiseen nesteen poistoon massiivinen askites.
Toimenpiteet, jotka tarjoavat edellytykset suorallevatsaontelon nesteen poisto ovat vatsaontelon seinämien osittainen deperitonisaatio ja peritoneovenous shunt. Askitesissa epäsuorat interventiot ovat operaatioita, jotka vähentävät painetta portaalijärjestelmässä. Näitä ovat manipulaatiot erilaisten porto-cavalanastomoosien käyttöönotolla (intrahepaattinen transjugulaarinen portosysteeminen shunting, porto-caval-shunting, pernan verenkierron vähentäminen) sekä lymfovenoosinen anastomoosi. Joissakin tapauksissa tulenkestävän askiteksen yhteydessä tehdään pernan poisto.
Terapeuttinen laparosenteesi. Sen lisäksi, että tämä toimenpide vaatii paljon aikaa sekä potila alta että lääkäriltä, se johtaa opsoniinien ja proteiinien menetykseen, kun taas diureetit eivät vaikuta niiden pitoisuuteen. Opsoniinien alentuneet tasot voivat lisätä primaarisen peritoniitin riskiä
Kolloidisten liuosten tarkoituksenmukaisuuden ongelmaa potilaalle suuren askitesnesteen poistamisen jälkeen ei ole vielä ratkaistu. Yhden albumiini-infuusion hinta vaihtelee 120-1250 dollarin välillä. Seerumin kreatiniinin, elektrolyyttien ja plasman reniinin muutoksilla potilailla, jotka eivät ole saaneet kolloidi-infuusiota, ei näytä olevan kliinistä merkitystä, eivätkä ne lisää sairastuvuutta tai kuolleisuutta.
Ohitetaan. Noin viisi prosenttia tavallisista diureetin annoksista tulee tehottomiksi, kun taas annoksen suurentaminen heikentää munuaisten toimintaa. Tällaisissa tilanteissa vaihtotyö on määrätty. Joissakin tapauksissa suoritetaan sivulta toiselle portoqual-shunting, mutta sejoille on ominaista korkea kuolleisuus. Esimerkiksi Denver tai peritoneovenous shunting voivat Le Vinin mukaan parantaa joidenkin potilaiden tilaa. Useimmissa tapauksissa henkilön on silti otettava diureetteja, mutta niiden annoksia voidaan pienentää. Muun muassa munuaisten verenkierto paranee. 30 prosentille potilaista kehittyy shunttitromboosi, ja ne on vaihdettava. Peritoneovenoosinen shunting on vasta-aiheinen sydämen vajaatoiminnan, sepsiksen, suonikohjujen verenvuodon ja aiempien pahanlaatuisten kasvainten yhteydessä. Potilaiden eloonjääminen ja komplikaatioiden määrä kirroosia sairastavilla ihmisillä tämän ohitusleikkauksen jälkeen määräytyy sen mukaan, missä määrin munuaisten ja maksan toiminta on heikentynyt. Parhaat tulokset saatiin potilailla, joilla oli jatkuva askites, mutta samalla melko ehjä maksan toiminta. Tällä hetkellä peritoneo-ovenoosinen ohitusleikkaus on varattu vain harvoille potilaille, joille laparosenteesi tai diureetit eivät epäonnistu, tai jotka epäonnistuvat diureettien hoidossa ihmisillä, joiden on matkustettava liian kauan päästäkseen erikoislääkärin vastaanotolle kahden viikon välein tehtävään terapeuttiseen laparosenteesiin
Ortopedisen maksansiirron voi tehdä myös itsepäiseen askitekseen, jos siihen on muita indikaatioita.
Patologian ennuste
Vatsan turvotus pahentaa merkittävästi perussairauden kulkua ja huonontaa ennustetta. Askites itsessään voi kehittää komplikaatioita, kuten spontaani bakteeriperäinen peritoniitti, hepatorenaalinenoireyhtymä, hepaattinen enkefalopatia ja verenvuoto.
Epäsuotuisia prognostisia tekijöitä askitespotilailla ovat pitkälle edennyt ikä (yli 60 vuotta), munuaisten vajaatoiminta, hypotensio (alle 80 mmHg), hepatosellulaarinen syöpä, maksakirroosi, diabetes mellitus, maksasolujen vajaatoiminta jne. Askitesissa kahden vuoden eloonjäämisaste on noin 50 prosenttia.
Toistumisen todennäköisyys ja mahdolliset komplikaatiot
On muistettava, että askitesista johtuen pääsairauden kulku pahenee joka tapauksessa aiheuttaen vesirintaa, hengitysvajausta, tyrää, suolistotukoksia ja monia muita komplikaatioita. Vaikka askites voidaan parantaa, sinun on oltava erittäin varovainen terveytesi suhteen, koska aina on uusiutumismahdollisuus. Siksi myös askitesista eroon pääsemisen jälkeen on noudatettava asiantuntijan määräämää ruokavaliota.
Jos ihminen ihmettelee, miksi vatsa on kasvanut isoksi, hänen on mentävä lääkäriin.
Nesteen kerääntyminen vatsaonteloon voi aiheuttaa vakavaa epämukavuutta, mutta ennen kuin tämä tapahtuu, ilmaantuu muita merkkejä. Niitä ei saa jättää ilman valvontaa, kannattaa ehdottomasti ottaa yhteyttä lääkäriin.
