Sydänsairauksien yhteydessä ne liittyvät useimmiten ateroskleroosiin, kolesteroliin, stressiin ja vanhuuteen. Mutta on myös muita samantyyppisiä patologioita, jotka ovat tyypillisempiä nuorelle ikään ja eivät liity näihin tekijöihin. Sydänlihaksen kardioskleroosin (PMC) ICD-10-koodi on I20.0-I20.9. Sairaudelle on tyypillistä sydämen lihaskerroksen tulehdus, joka voi kehittyä useista syistä.
Kardioskleroosi on patologinen muutos sydänlihaksessa, kun sen solut (kardiomyosyytit) korvataan sidekudoksella. Tämä luo arpia. Näiden kahden patologian yhdistelmä antaa diagnoosin sydänlihaksen skleroosista. Lyhyempi synonyymi tälle sairaudelle on sydänlihaskleroosi.
Tässä olevissa aluksissa ei ole vaikutusta, toisin kuin ateroskleroosissa. ICD:n mukaan sydänlihaksen kardioskleroosia ei luokitella ateroskleroosiksi, vaikka se onsepelv altimotaudin osa.
Sydämen seinämät ja sydänlihastulehdus
Sydänlihaksen seinämä koostuu kolmesta kerroksesta: endokardiumista, sydänlihaksesta ja sydänpussista eli epikardiusta. Sydänlihas on johtava, eli sen kudos on toimiva ja voi johtaa sähköimpulsseja, se on elastinen ja voi supistua.
Sydänlihastulehdus on tulehdus, johon liittyy patomorfologisia muutoksia sydänlihaksen paksuudessa molekyylitasolla. Se voi olla tarttuva, allerginen tai reumaattinen. Minkä tahansa niistä virheellisestä hoidosta tai sen puuttumisesta seuraa toimivien solujen korvaaminen sidekudoksella. Tätä tilaa kutsutaan sydänlihaksen kardioskleroosiksi ja se voi johtaa useisiin komplikaatioihin: rytmihäiriöihin, sydämen vajaatoimintaan, sydämen aneurysmiin.
On huomattava, että tämä diagnoosi ei ole täysin oikea. Miksi? Solujen korvaaminen menee kuitukudokseen niin kauan kuin skleroottisia muutoksia ei tapahdu. Olisi oikeampaa kutsua prosessia sydänlihasfibroosiksi.
Skleroosissa muutokset liittyvät jo edellä mainittujen tekijöiden kehittymiseen. Lääketieteellisissä lähteissä käytetään täydellisempää nimeä - postmyokardiaalinen kardioskleroosi.
Sydänlihaksen kardioskleroosi voi kehittyä eri skenaarioiden mukaan. Se riippuu korvautuneiden kudosten alueesta, eli fibroosista. Nykyään ei ole selvitetty tarkkoja syitä, miksi jotkut ihmiset voivat kehittää patologiaa, kun taas toiset eivät.
Sairauden kehittymisen syyt
Myokardiaalinen kardioskleroosi on aina toissijainensairaus. Useimmiten siitä tulee myokardiitin seuraus. Syitä ovat seuraavat tekijät:
- Infektiot - Coxsackie A ja B, influenssa, kurkkumätä, tulirokko, hepatiitti, adenovirus, herpes, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr.
- Bakteeriset infektiot, erityisesti beetahemolyyttiset streptokokit gr. V. Niillä on erityinen affiniteetti sydämen kudoksiin - ne johtavat reumaan.
- Allergiat.
- Myrkylliset vauriot – masennuslääkkeiden väärinkäyttö.
- Tyreotoksikoosi.
- Idiopaattinen sydänlihastulehdus.
Muutosmekanismi
Kardiomyyttien korvaaminen sidekudoksella on peruuttamaton. Sen avulla sydämen supistumiskyky häiriintyy vähitellen. Tämä johtaa siihen, että sydänlihas lakkaa olemasta elastinen ja kimmoisa - arpien korvaamiseksi sydämen kammiot alkavat vähitellen laajentua. Sydämen kuormitus kasvaa, sen on työnnettävä verta systeemisen verenkierron läpi ponnisteluilla. Tämä on mahdollista vain sydänlihaksen hypertrofian kautta.
Tässä tapauksessa arvet muodostuvat melko hitaasti, koska sopeutumismekanismit aktivoituvat auttamaan sydäntä kestämään lisääntynyttä kuormitusta. Sidekudos ei voi supistua, ja jos sydänlihassoluja on vähän, ne ottavat suurimman osanalkaa aktiivisesti hypertrofiaa. Vasen kammio on laajentunut. Tätä vaihetta kutsutaan sydänlihaksen kardioskleroosiksi ilman sydämen vajaatoimintaa. Potilaalla ei ole vielä valituksia tällä hetkellä.
Jossain vaiheessa tämä varaus on käytetty loppuun ja sydämen supistumiskyky on jälleen uhattuna. Seurauksena on sydämen vajaatoiminnan kehittyminen. Lisäksi venttiileihin voi kohdistua sykkiviä muutoksia, joissa kehittyy niiden vajaatoimintaa tai venttiilien kapenemista.
Mitä suurempi vaurioalue, sitä nopeammin sydämen vajaatoiminta kehittyy. Tämän seurauksena se muuttuu krooniseksi (CHF).
Sydänlihaskleroosin tyypit
Leesion laajuudesta riippuen skleroosi on fokaalinen ja diffuusi. Ensimmäisessä tapauksessa havaitaan sekä yksittäisiä että useita fibroosikohtauksia sydänlihaksessa, vain jotkut lihaksen osat vaikuttavat. Fokaalinen muoto on yleisempi. Yksi sydänlihaksen skleroosikohta on ennusteessa edullisin, mutta vain sydämen rytmihäiriöiden puuttuessa. Rytmihäiriöt itse kuluttavat sydäntä ja aiheuttavat sen toimintahäiriön.
Hajanaisessa vauriossa muodostuu lihaksen täydellinen korvautuminen arpeella. Patologian fokaalinen tyyppi voi olla oireeton, mutta vain siihen asti, kunnes sen arvet ovat johtavissa osissa tai lähellä sinussolmuketta. Näissä tapauksissa rytmihäiriöstä tulee väistämätön - sydänlihaksen kardioskleroosia esiintyy rytmihäiriöineen.
Kardioskleroosin pääoireet
Pieniä arpia ja m altillisuuttadiffuuseissa leesioissa ei ole oireita. Useammin tämä on tyypillistä nuorille, jotka sairastuivat sydänsairauteen ensimmäistä kertaa.
Sydänskleroosin kehittymistä voi epäillä, kun:
- jatkuva pistävä rintakipu;
- yskä kaikuu rinnassa;
- takykardiakohtaukset, jotka eivät liity tunteisiin ja stressiin;
- päivän uneliaisuus, väsymys, heikkous aamulla;
- hengityshäiriö;
- pyörryttää tummat silmät.
Sydänlihaksen kardioskleroosin ilmenemismuodot ja oireet voidaan jakaa kahteen ryhmään: sydämen vajaatoiminta (yleensä krooninen); rytmihäiriöt. Jatkuvat rytmihäiriöt aiheuttavat tehottomia sydämen supistuksia, joihin liittyy seuraavia oireita: kipeä sydänsärky, taukoja ja sydämentykytyskohtauksia, pyörtymistä ja huimausta.
Sydämen vajaatoiminta
Vaikka sydämen laajeneminen on kohtalaista, potilaalla ei ole valituksia. Sydänlihaksen voimakkuuden huomattavan heikkenemisen yhteydessä ilmenee CHF-oireita:
- Sisäänhengityshengityshäiriö (hengitysvaikeudet).
- Vakavissa tapauksissa esiintyy ortopneaa – potilas pakotetaan istumaan ja lepäämään kädet sängyllä hengenahdistuksen vähentämiseksi.
- Heikkous ja jatkuva väsymys, letargia.
- Turvotus - ne alkavat jaloista, sitten nousevat vähitellen korkeammalle. Aina symmetrinen. Vyön tason saavuttaessa ne voidaan yhdistää askiteen kanssa.
- Syke ja paineen lasku - sydän ei pysty "pumppaamaan" vaadittua tilavuutta ja nopeuttaa toimintaansa.
Rytmihäiriöt
Sydänlihaksen kardioskleroosi ja sydämen rytmihäiriöt voivat aiheuttaa erityyppisiä rytmihäiriöitä vaurioalueesta riippuen. Esimerkiksi bigeminian tyypin mukaan patologinen impulssi muodostuu jokaisen normaalin iskun jälkeen (suhde 1: 1). CHF itse myokardiitin jälkeisessä kardioskleroosissa voi myös aiheuttaa rytmihäiriöitä. Laajentuneet eteiset alkavat supistua kaoottisesti - välkkyä. Paine on normaali tai matala. Subjektiivisesti rytmihäiriöt koetaan sydämen työn keskeytyksinä - rinnassa häipymisen ja lepatuksen tunne.
Mahdolliset komplikaatiot
Sydänlihaksen jälkeisen kardioskleroosin vaarallisimpia komplikaatioita ovat lisääntyvä sydämen vajaatoiminta, sydänlihaksen vaurioituneiden alueiden oheneminen ja pullistuminen (aneurysma), rytmihäiriöt lepatuksen ja välkynnän muodossa. Sydänlihaksen kuitukudos ei riko vain lihasten supistumiskykyä, vaan myös kaikkia muita solujen tärkeimpiä fysiologisia ominaisuuksia - kiihtyvyys, johtavuus ja automatismi. Tämä aiheuttaa erilaisia rytmihäiriöitä takykardiasta eteis- ja kammiovärinään. Näiden tilojen edetessä voi esiintyä keuhkojen, aivojen turvotusta ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä. Aneurysmat johtavat usein sydämen repeämiseen.
Diagnostiset toimenpiteet
Diagnostiikkamenetelmät:
- EKG - muutokset EKG:ssa ovat epäspesifisiä. Niissä näkyy sykkiviä muutoksia ja rytmihäiriöitä, mutta prosessien etiologiaa ei voida tunnistaa.
- sydämen EKG byHolter on päivittäinen seuranta. Sen avulla voit korjata jaksollisia rytmihäiriöitä. Tämä on informatiivisempi tekniikka.
- ECHO-KG - voit arvioida sydämen kammioiden laajenemisastetta, määrittää skleroosialueiden sijainnin, supistumiskyvyn heikkenemisen ja aneurysman esiintymisen. Tutkimuksen avulla voit määrittää sydänlihaksen liikakasvun, läppävian.
- Rintakehän röntgen - voi havaita sydämen laajentumisen ja keuhkojen tukkoisuuden.
- Sydänsintigrafia on radionuklidien tutkimusmenetelmä, jonka avulla voit tutkia lihaksen täydellisesti ja tunnistaa leesioiden koon. Menetelmän ydin on, että terveet kudokset voivat siepata tiettyjä radionuklideja vaihtelevalla intensiteetillä ja kerätä niitä, mikä heijastuu laitteeseen. Loukkuun ei tapahdu fibroosialueilla.
- Täydellinen verenkuva - saattaa viitata joihinkin sairauksiin, jotka aiheuttivat tämän tilan.
- MRI - voit arvioida prosessin yleisyyden.
Hoitotaktiikka
Sydänskleroosin terapian tavoitteena on hidastaa arpien kehittymistä ja parantaa sydämen toimintaa. Pääasia pitäisi olla syytekijöiden tunnistaminen ja eliminoiminen.
Jos syynä on tulehdus, käytetään antibioottihoitoa. Autoimmuunisairaudet vaativat taustalla olevan patologian monimutkaista hoitoa.
Allergian etiologiaan suositellaan antihistamiineja ja hormonaalisia aineita.
Antioksidantteja määrätään aina. Ne parantavat aineenvaihduntaprosesseja sydänlihaksessa- "Kratal", "Mexiprim", "Sytochrome", "Kudesan", kalium- ja magnesiumsuolat ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Thiotriazolin", "Elkar".
CHF:n oireenmukaiseen hoitoon kuuluu:
- sydänglykosidit - "Strofantiini", "Digoksiini";
- diureettiset lääkkeet - "Lasix", "Indapamidi";
- beetasalpaajat - metoprololi, atenololi, Concor, karvediloli;
- ACE:n estäjät - "Enap", "Lisinopril";
- kalsiumantagonistit - Diltiazem, Corinfar-retard.
- rytmihäiriölääkkeet - "Lidokaiini", "Etatsizin", "Kordaron".
Johdon eston tapauksessa määrätään "Izadrin" ja "Atropine". Näiden lääkkeiden ottamisesta tulee pysyvää.
Aneurysman esiintyessä käytetään seinämän kirurgista vahvistamista tai ulkoneman resektiota - palliatiivista leikkausta.
Brayarytmioissa radiotaajuinen ablaatio tai sydämentahdistimen sijoitus on tarkoitettu.
Nopeasti etenevä CHF on sydämensiirron perusta. Tämä vapauttaa potilaan täysin kaikista sydänongelmista.
Akuutin sydänlihastulehduksen hoidossa käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja hormoneja: "Nimesulide", "Aspiriini" ja steroidihormonit -"Prednisoloni", "Deksametasoni".
NSAID-lääkkeet ja steroidit minimoivat sydänlihaksen tulehduksen.
Jos potilaalla on jo ensimmäisellä käynnillä merkkejä ensimmäisestä kardioskleroosista, hoidossa käytetään vitamiineja ja korjaavia lääkkeitä. Antioksidantteja ja antihypoksantteja käytetään myös laajasti - "Mildronate", "Preductal", "Mexidol" ja "Actovegin". Ne eivät salli epätäydellisesti hapettuneiden aineenvaihduntatuotteiden kerääntymistä vereen, millä on tuhoisa vaikutus jäljellä oleviin normaaleihin lihassoluihin ja jotka rikastavat sydänlihasta hapella.
Mitä ennusteet ovat?
Sydänlihaksen kardioskleroosin oireettomilla muodoilla on suotuisa ennuste. Sydänlihas sopeutuu ajan myötä fibroosin esiintymiseen.
Enn altaehkäisytoimenpiteet
Enn altaehkäisy sisältää sydänlihastulehduksen ehkäisyn:
- Aika-aikainen hoito ja täysi kattavuus infektioille.
- Pääsy eroon kroonisista tulehduspesäkkeistä (kariies, tonsilliitti, poskiontelotulehdus jne.).
Kardioskleroosi ja armeija
Ovatko he armeijassa sydänlihaksen kardioskleroosin kanssa? Sotilaslääkärintarkastuksesta annettu määräys sisältää luettelon sairauksista, joka kuuluu seuraavasti: asevelvollisuudesta vapauttamiseksi vaaditaan kardioskleroosi, johon liittyy jatkuva sydämen rytmihäiriö tai sydämen vajaatoiminta FC 2. Yli 7 päivää kestävää rytmihäiriötä pidetään jatkuvana sydämen rytmihäiriönä. Hän tarvitsee rytmihäiriöhoitoa.
