Klininen virtsaanalyysi on laaj alti käytetty ja yleinen testi, joka voidaan tehdä terveydenhuollon tiloissa, mukaan lukien perhelääkärin vastaanotolla, ensiapupoliklinikalla, lääketieteellisissä laboratorioissa ja jopa kotona.
Täydellinen virtsan analyysi, lyhennettynä OAM, on edullinen ja halpa, mutta varsin informatiivinen menetelmä erilaisten patologisten tilojen ja sairauksien diagnosointiin. Jotkut lääkärit jopa kutsuvat OAM:a "halpaksi munuaisbiopsiaksi", koska tällä yksinkertaisella testillä voidaan saada tietoa heidän terveydestään tai muista sisäelimistä.
Vitsa arvioidaan sen ulkonäön perusteella (makroskooppisesti): väri, läpinäkyvyys/sameus, haju - ja mikroskooppisesti (molekyyliominaisuudet, siinä olevien kemiallisten alkuaineiden määrällinen ja laadullinen suhde, sedimentin tutkimus).
Viite analyysiin
OAM nimitettylääkäreille useista syistä, mukaan lukien:
- Rutiinitarkastuksen aikana: vuositarkastus, leikkausta edeltävä tarkastus, ensikertalainen klinikkakäynti, munuaissairauden, diabeteksen, verenpainetaudin (korkea verenpaine), maksasairaus jne..
- Yksittäisten oireiden arvioimiseksi: vatsakipu, kivulias virtsaaminen (dysuria), alaselän kipu, kuume, verta virtsassa (hematuria) ja muut urologiset oireet.
- Sisäisten sairauksien diagnosoinnissa: bakteeriperäinen kystiitti ja nefriitti, munuaiskivet (munuaiskivet), hallitsematon diabetes mellitus (tyyppi 2), munuaissairaus, myosiitti (lihastulehdus), proteiini virtsassa (proteinuria), kuoriutumiskykyseulontalääkkeet ja munuaistulehdus (glomerulonefriitti).
- Sairauden etenemisen ja hoitodynamiikan (vaste hoitoon) seurantaan.
- Raskautta määritettäessä.
Virtsakokeen purettu tulos voi paljastaa sairauksia, jotka ovat jääneet huomaamatta, koska ne eivät aiheuta selviä kliinisiä oireita (näkyviä oireita). Näitä sairauksia ovat: diabetes mellitus, interstitiaalinen ja hypertensiivinen glomerulonefriitti ja krooniset sukuelinten infektiot.
Edullisin virtsanseulontalaite on paperista tai muovista valmistettu testiliuska. Kuivan mikrokemian mittausjärjestelmä on ollut saatavilla useita vuosia ja mahdollistaa kliinisen virtsan analyysin suorittamisen muutamassa minuutissa. Tarkastellaan nyt lähemmin jokaista olemassa olevaa menetelmää.virtsan testien tutkimus ja tulkinta taulukossa.
Vitsankeräysmenetelmät
Testin suorittamiseksi sinun on otettava virtsanäyte potila alta erityiseen säiliöön. Nestettä tarvitaan yleensä pieni määrä (noin 30-60 ml). Tutkimus voidaan suorittaa sekä perinteisessä lääkärikeskuksessa että laboratoriossa. Materiaalin keräämiseen on useita tapoja:
- Satunnainen keräys mihin aikaan päivästä tahansa ilman erityistä valmistelua materiaalin kontaminoitumisen (tukkeutumisen) estämiseksi. Kerätty virtsa on heikosti konsentroitua, isotonista tai hypertonista (riippuen siihen liuenneiden suolojen määrästä) ja voi sisältää epäpuhtauksina (epäpuhtauksina) valkosoluja (leukosyyttejä), bakteereja ja levyepiteeliä. Naisilla näyte voi sisältää emätinvuotoa, kuukautisverta sekä trichomonas- ja hiivoja.
- Varhain aamulla tyhjään mahaan kerätty virtsaliuos. Yleensä tämä osa on hypertoninen (erittäin keskittynyt) ja kuvastaa munuaisten toimintaa hidastaa virtsan muodostumista yöllä (dehydraatio unen jälkeen). Jos lopetat syömisen ja juomisen klo 18 jälkeen, virtsan tiheys voi seuraavana aamuna normaalisti ylittää 1,025.
- Puhdas, virtsan keskiosa kerätään ulkoisen virtsaputken huuhtelun jälkeen. Tätä varten mikä tahansa puuvillaliina, joka on kostutettu 0,9-prosenttisella isotonisella suolaliuoksella, sopii. Keskiosa on se, jossa ensimmäiset virtsasuihkut kulkeutuvat säiliöönvirtsavirran viimeinen puolisko kerätään. Ensimmäisiä suihkuja käytetään virtsateiden huuhtelemiseen epäpuhtauksista.
- Urologisen katetrin työntäminen virtsarakon onteloon virtsaputken ontelon kautta suoritetaan vain viimeisenä keinona, kun potilas on koomassa tai tajuton. Koska tällä toimenpiteellä on suuri infektioriski, virtsaputken ja virtsarakon seinämän vammautuminen, mikä johtaa iatrogeeniseen (lääkärin syyn vuoksi) patogeenisten mikrobien kulkeutumiseen tai veriseen, kivuliaaseen virtsaamiseen.
- Transabdominaalinen aspiraatiorakonpunktio (cystocentesis). Tässä tapauksessa neula työnnetään onteloon lävistämällä vatsan seinämä ja tarvittava osa otetaan ruiskuun. Kaikkien aseptisten / antiseptisten sääntöjen mukaisesti tuloksena oleva virtsa on käytännössä steriiliä mikro-organismeista. Kystosenteesiä käytetään paljon lasten virtsan analyysin tulkinnassa.
Makroskooppiset virtsan indikaattorit
Niitä on useita. Virtsatestin tuloksen dekoodauksen aikana (normi on artikkelin lopussa olevassa taulukossa) arvioidaan ensin sen visuaalinen komponentti, eli se, mikä näkyy paljaalla silmällä. Normaalissa, tuoreessa virtsassa on kaikki mahdolliset keltaisen ja meripihkan sävyt ja selkeä läpinäkyvyys. Päivittäisen virtsan fysiologinen tilavuus vaihtelee 700 ml:sta 2 litraan.
Opalesenssia (sameutta) ilmenee liiallisella solumateriaalilla tai virtsan runsaalla proteiinipitoisuudella. Virtsan sameus näkyy myös, jos materiaalin säilytysehtoja ja -menetelmiä rikotaan erilaisissa lämpötiloissa, mitä pidempään virtsaa säilytetään, sitä enemmänkiteytyy ja saostaa suoloja.
Ruskehtavan sävyinen punoitus viittaa elintarvike- tai lääkeväriaineiden sekoittumiseen, hemoglobiinin tai myoglobiinin esiintymiseen. Veri virtsassa on myös yksi tärkeimmistä punaisuuden, mutta myös sameuden aiheuttajista.
Terapeutti voi yksinkertaisesti tehdä pikatestin ajanvarauksella. Se kestää vain muutaman minuutin. Ja samalla lääkäri voi lähettää yhden keskiosan virtsasta laboratorioon viljelyyn (virtsaviljely). Tämän testin virtsaanalyysituloksen tulkitseminen kestää useita työpäiviä. Viljelytulokset osoittavat hoitavalle lääkärille, mitkä tietyt bakteerit aiheuttivat tulehduksen ja mille antibiooteille tämäntyyppinen organismi on herkkä ja vastustuskykyinen.
Tähän testiin tulisi liittää myös muun tyyppisiä tutkimuksia. Lisätarkastuksia ja kliinistä arviointia tarvitaan usein, jotta aikuisten ja iäkkäiden potilaiden virtsan analyysi voidaan tulkita objektiivisesti ja lopulta saada diagnoosi. Esimerkiksi UTI (virtsatieinfektio) diagnosoidaan yleensä aikuisten virtsan tulkinnan normien taulukossa. Viljelyä käytetään kuitenkin useammin kontrollitestinä tiettyjen mikrobien tunnistamiseksi ja diagnoosin vahvistamiseksi.
Kuka tutkii tietoa
Virtsatutkimuksen tulosten tulkitseminen perustuu pääsääntöisesti testin kaikkien osien tutkimiseen ja sen vertailuun kliinisiin oireisiin jalääkärintarkastus. Tutkimuksen määrännyt hoitava lääkäri on mukana dekoodauksessa. Mutta siitä huolimatta tulosten riippumaton tutkimus on myös hyväksyttävää.
Yleinen virtsatesti testiliuskalla
Pikatesti on paperinauha, jossa indikaattorimerkit on kyllästetty kemikaaleilla, jotka muuttavat väriä tiettyjen virtsan komponenttien läsnä ollessa tietyssä pitoisuudessa. Värjäytymisen voimakkuus riippuu näiden aineiden pitoisuudesta. Liuska upotetaan virtsanäytteeseen, ja muutaman sekunnin kuluttua se poistetaan ja sitä verrataan pakkauksen värikarttaan virtsatestin tulkitsemiseksi.
pH
Muuaiskerästen läpi suodatettu veriplasma saa lopullisessa virtsassa happaman ympäristön, joka vaihtelee välillä 7,6-5,8. Jos veren happo-emästila on erilainen, virtsan pH voi vaihdella välillä 4,4-8,1. Tämän parametrin poikkeamia arvosta 7,5 esiintyy laskevissa keräyskanavissa ja munuaisten keräyskanavassa.
Ominaispaino
Vitsan ominaispaino (tai tiheys) määräytyy siihen liuenneiden aineiden mukaan, joita edustavat erikokoiset hiukkaset, pienistä ioneista suurempiin proteiineihin. Virtsan osmolaarisuus mittaa liuenneiden aineiden kokonaismäärää niiden koosta riippumatta. Yleisin tapa on alentaa virtsan jäätymispistettä. Refraktometri mittaa valopolun suunnan muutosta (taittumista) nesteen hiukkasten pitoisuuden ja koon perusteella. Suuret elementit, kuten glukoosi jaalbumiini, muuttaa refraktiota enemmän. Ominaispainon mittaus pikatestiliuskalla on likimääräinen, joten sinun ei pitäisi täysin luottaa tähän indikaattoriin analyysin tuloksena.
Normaali ominaispaino otetaan huomioon viitearvossa 1,004–1,036, jos munuaissairauksia ei ole. Koska primaarisen virtsan ominaispaino Bowmanin kapselissa vaihtelee välillä 1,004-1,008, sen väheneminen osoittaa korkeaa nestetasoa ja nousu viittaa kuivumiseen.
Jos virtsan tiheys on alle 1,020 ruoan poissa 8-10 tuntia ja veden puuttuessa 2 tuntia ennen testiä, tämä tarkoittaa, että munuaisten suodatuskyky heikkenee, mikä tapahtuu yleistyneillä munuaisten vajaatoiminta tai munuaisdiabetes. Taudin myöhemmissä vaiheissa virtsan tiheys muuttuu 1,005:stä 1,008:aan.
Jos aikuisten virtsan analyysiä tulkittaessa taulukon mukaan sen ominaispaino on yli 1,037 tai virtsan säilyvyysaikaa rikotaan, se sisältää suuren määrän glukoosiepäpuhtauksia. Suonensisäisen urografian aikana, kun varjoainetta ruiskutetaan laskimoon, myös sen tiheys muuttuu.
Proteiini
Virtsan puolikvantitatiivinen proteiinipitoisuuden seulonta tulisi tehdä laboratoriolaitteistolla, koska testiliuska antaa usein väärän korkean proteiiniarvon. Tavallinen normaali proteiinieritys ei ylitä 150 mg päivässä tai 10 mg/100 ml yhdessä näytteessä aikuisilla. Yli 150 mg päivässä määritellään proteinuriaksi. Proteinuria> 3,5 g päivässä on hyvinvakava tila - nefroottinen oireyhtymä.
Glukoosi
Vitsa sisältää normaalisti alle 0,1 % glukoosia (<130 mg/24 tuntia). Glukosuria (ylimääräinen sokeri virtsassa) tarkoittaa yleensä diabetes mellitusta. Tässä tapauksessa testiliuskaa käyttävää testiä pidetään luotettavana glukosurian määrityksenä.
Ketonikappaleet (Ketonit)
Ketonikappaleita (asetoni, asetoetikkahappo, beetahydroksivoihappo) ilmaantuu virtsaan diabeettisen ketoosin seurauksena tai pitkäaikaisen paaston aikana. Tunnistaa helposti yksinkertaisella pikatestillä. Normaalisti virtsassa ei saa olla ketoaineita.
Typpi (nitriitti)
Positiivinen nitriittitesti osoittaa, että virtsassa on merkittäviä määriä typpeä tuottavia bakteereita. Gram-negatiiviset sauvat, kuten E. coli (E. coli), ovat todennäköisemmin positiivisia.
Leukosyytit (valkosolut)
Positiivinen leukosyyttireaktio johtuu valkosolujen esiintymisestä virtsassa (pyuria, leukosyturia). Tämä reaktio viittaa myös aktiiviseen tulehdusprosessiin tai infektioon. Negatiivinen tulos tarkoittaa alhaista infektion todennäköisyyttä.
Vitsan mikroskooppinen analyysi
Saadusta virtsanäytteestä valmistetaan sedimentti, jonka jälkeen suoritetaan tutkimus mikroskoopilla pienellä ja suurella suurennuksella. Tällä menetelmällä voidaan havaita epiteelisoluja, munuais- ja virtsakivikiteitä, bakteereja, verisoluja jne.esineitä.
Erytrosyytit (RBC - punasolut)
Hematuria on punasolujen epänormaali määrä virtsassa, joka johtuu munuaiskerästen vaurioista, virtsateiden kasvaimista, munuaisvauriosta, virtsakivistä, munuaistulehduksista, akuutista tubulusnekroosista, virtsatieinfektioista, nefrotoksiineista ja fyysisestä stressistä. Teoriassa ei normaalisti pitäisi löytyä yhtään punasolua virtsan sedimentistä, mutta joskus niitä löytyy pieniä määriä terveillä ihmisillä.
Epiteelisolut
Kroonisessa nefroosissa munuaisten ja virtsan epiteelin kokonaismäärä kertyy virtsan pohjalle. Pieni määrä epiteeliä on fysiologisesti hyväksyttävää.
Vitsan sedimentissä olevat leukosyyttikivet ovat tyypillisimpiä munuais altaan akuutille tulehdukselle, mutta niitä havaitaan myös munuaiskerästulehduksessa, koska niitä muodostuu vain munuaisissa.
Muuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa (viimeisessä) virtsasulkeumat puuttuvat käytännössä, koska jäljellä olevat harvat elävät munuaissolut eivät pysty tuottamaan tiivistettyä virtsaa.
Kiteet
Yleiset kiteet näkyvät virtsasedimentissä myös virtsakivitaudin puuttuessa. Näitä ovat: kalsiumoksalaatit, tripelfosfaatit ja amorfiset fosfaatit.
Epätyypillisiä kiteitä ovat vastasyntyneiden virtsassa olevat kystiinimuodostelmat, jotka viittaavat synnynnäiseen maksan vajaatoimintaan, sekä tyrosiinikiteet lapsella, vakavaan maksasairauteen.
Tulosten tulkinta
Alla on salauksen purkutaulukkovirtsaanalyysi on normaali.
Näin tulkitaan testiindikaattorit, kun ne ovat normaaleja.
