Ihmiskehon päälihas on sydän. Tämä on monimutkainen mekanismi, jonka komponentit ovat venttiileitä. Oikealla puolella on kolmikulmainen venttiili. Se erottaa eteisen ja kammion. Kun sen toiminta epäonnistuu, verenkierto tässä lihaksen osassa häiriintyy. Seurauksena on hengenvaarallinen tila. Lääketieteellisessä käytännössä se tunnetaan myös nimellä "kolmikulmaläpän vajaatoiminta". Tämän päivän artikkelissa tarkastellaan tämän taudin tärkeimpiä syitä, oireita ja hoitoja.
Anatominen viite
Ihmisen sydän on lihaksikas elin. Sen ontelo on jaettu 2 eteiseen ja 2 kammioon. Viestintä näiden rakenteiden välillä tapahtuu venttiilien kautta. Ne ovat vastuussa veren virtauksesta yhteen suuntaan.
Sydämen oikealla puolella kammiot on yhdistetty kolmikulmaisen venttiilin kautta. Se koostuuseuraavat anatomiset muodostelmat:
- kolme lehtistä (väliseinä, etu- ja takaosa);
- jännekurssi;
- papillaarilihakset;
- annulus fibrosus.
Yhden eteissupistuksen aikana kolmikulmaläppä avautuu. Vähitellen veri täyttää kammion. Sen jälkeen sydänlihas alkaa supistua vuorotellen, kun taas venttiililäpät napsahtavat kiinni kovan paineen alaisena. Tällainen vakiintunut mekanismi estää veren käänteisen refluksin (regurgitaation). Tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta hänen työnsä epäonnistuu joskus. Tässä tapauksessa he sanovat, että kolmiulotteisessa venttiilissä on vajaatoimintaa. Hän ei kuitenkaan voi enää täyttää tehtäviään täysin.
Tässä patologiassa veri oikeasta kammiosta palaa eteiseen. Pieni nestemäärän lisäys ei käytännössä vaikuta kehon päälihaksen toimintaan. Vakavalla vajaatoiminnalla sydämen kammiot ovat epämuodostuneet, paineindikaattorit niissä muuttuvat dramaattisesti. Se voi nousta jopa 8 kertaa luonnonarvoihin verrattuna.
Lyhyt kuvaus taudista
Trispidin vajaatoiminta on sydänsairaus, joka johtuu läppälehtien riittämättömästä sulkeutumisesta, veren takaisinvirtauksesta oikeasta kammiosta eteiseen. Jatkuvan regurgitaation taustalla diastolinen tilavuus ja paine kasvavat tässä sydämen rakenteessa. Tämä aiheuttaa sen seinämien hypertrofiaa ja laajentumista. Kompensaatiomekanismien häiriintymisen seurauksena potilaalle kehittyy kehoon tukkoisuutta.
Trispidin vajaatoimintaan liittyy usein muita synnynnäisiä sydänvikoja. Esimerkiksi avoin aukko ovale tai eteisen väliseinän vika.
Patologian tärkeimmät syyt ja muodot
Trispidaaliventtiilin vajaatoiminnalla on aina erilainen kulku. Tarkan diagnoosin tekemiseksi on ensin määritettävä patologisen prosessin muoto. Tätä tarkoitusta varten lääketieteellisessä käytännössä käytetään erilaisia kriteerejä: esiintymisaika, venttiilin vaurioituneen alueen sijainti, regurgitaation vakavuus.
Kehitysajasta riippuen kyseessä oleva sairaus on kahta tyyppiä. Yleensä kaikissa tapauksissa sitä ei hankita, vaan se tapahtuu tulehdusprosessin jälkeen. Synnynnäinen epämuodostuma diagnosoidaan erittäin harvoin ja kehittyy kohdussa. Sen ulkonäköön vaikuttaa negatiivisten tekijöiden vaikutus raskaana olevan naisen kehoon. Se voi olla säteilyä, tartuntatautia tai röntgensäteilyä.
Sen perusteella, mikä kolmikulmaisen venttiilin osa on vaurioitunut, vajaatoiminta voi esiintyä kahdessa muodossa. Orgaaniseen muunnelmaan liittyy fysiologinen muutos venttiileissä. Ne ovat vähitellen epämuodostuneita, peitetty kukinnalla. Taudin toiminnallisessa muodossa venttiili ei sulkeudu kokonaan.
Hankittu orgaaninen trikuspidaalisen vajaatoiminnan kehittyminen tapahtuu seuraavista syistä:
- Reuma on tulehdus, joka leviää sisäelimiin.
- Karsinoidioireyhtymä -ohutsuolen kasvaimen aiheuttamat vauriot eri elimille. Kasvaimen patogeeniset elementit pääsevät verenkiertoon ja alkavat hyökätä sydänlihakseen. Sitten ne menevät keuhkosuoniin.
- Infektiivinen endokardiitti on sydämen limakalvon tulehduksellinen vaurio.
- Mitraalinen komissurotomia. Tämä on leikkaus, jota käytetään ahtauman hoidossa.
Hankittu toiminnallinen (suhteellinen) trikuspidaaliläpän vajaatoiminta kehittyy papillaarilihasten vaurioitumisesta tai kuiturenkaan laajenemisesta johtuen. Ensimmäisessä tapauksessa esitetyt rakenteet vastaavat venttiilien moottorikyvyn ylläpitämisestä. Sydäninfarktissa papillaarilihakset vaurioituvat. Tämä johtaa kolmikulmaläpän toimintahäiriöön.
Renkakalvon patologiat voivat aiheuttaa erilaisia häiriöitä. Näitä ovat sydänlihastulehdus, suoren repeämät, kasvaimet ja kasvaimet, jotka estävät verta virtaamasta ulos kammiosta.
Puutteiden kehittymisen vaiheet
Tapahtuman vaikeusasteen perusteella on tapana erottaa taudin aikana useita vaiheita:
- Luokka 1. Käänteinen verenvirtaus säilyttää minimiarvot, siihen ei liity hemodynaamisia häiriöitä.
- Tutkimus 2. Tässä vaiheessa patologiaan liittyy käänteisen verenkierron eteneminen etäisyydelle, joka ei ylitä 2 cm.
- Aste 3. Verivirtaus siirtyy eteiseen yli 2 cm:n päähän venttiilin pinnasta.
- Tutkimus 4. Regurgitaatiohetkellä veri tunkeutuu eteisen ylävyöhykkeelle ja kulkee läpi kokokamera.
Mitkä oireet liittyvät kuhunkin taudin kehitysvaiheeseen, käsitellään alla.
Triluspidaaliventtiilin vajaatoiminnan merkkejä
Alkuvaiheessa sydänsairaus ei käytännössä ilmene. Joskus harjoituksen jälkeen potilaat huomaavat niskan suonten voimakkaan pulsaation. Patologinen prosessi on mahdollista havaita vain Doppler-sonografian avulla. Normaali EKG ei osoita merkittäviä muutoksia sydämen toiminnassa.
Toisen asteen kolmikuspidaaliläpän vajaatoimintaan liittyy käänteisen verenvirtauksen lisääntyminen. Oikean kammion häiriö johtaa sydämen koon kasvuun. Tämän seurauksena kliinistä kuvaa täydentävät seuraavat oireet:
- voiman menetys, fyysisen ja henkisen aktiivisuuden väheneminen;
- tiheä virtsaaminen öisin;
- alaraajojen selvä turvotus;
- hengenahdistus;
- raskauksen tunne kylkiluiden alla;
- dyspeptiset häiriöt.
Sydäntä kuunneltaessa määritetään pansystolinen sivuääni ja eteisvärinä.
Patologian etenemisen seurauksena ilmenneiden oireiden määrä lisääntyy. Niiden esiintymistä ei suositella sivuuttamaan. Taudin kehittymisen alkuvaiheessa on parempi hakea pätevää lääketieteellistä apua. 1-2 asteen kolmioläpän vajaatoiminta on edelleen hoidettavissa lääkkeillä. Taudin siirtyminen seuraavaan vaiheeseen vaatii aina leikkaustaväliintuloa. Myös leikkauksen jälkeen komplikaatioita ei voida sulkea pois.
Lasten taudin piirteet
Vastasyntyneet vauvat, joilla on vakava regurgitaatio ja samanaikaisia sydänsairauksia, ovat alttiita oikean kammion vajaatoiminnan nopealle kehittymiselle. Hyvin usein se päättyy kuolemaan.
Sairauden hankittu muoto kehittyy muiden sairauksien komplikaatioiden taustalla. Useimmiten se on streptokokki-infektio, joka johtaa reumasairauteen.
Muita lapsuuden puutteen syitä ovat:
- hypertension akuutti muoto;
- sydänsairaus;
- traumaattinen vamma;
- pahanlaatuiset kasvaimet.
Alkuvaiheessa lasten kolmiulotteisen läpän vajaatoimintaa pidetään anatomisena ominaisuutena. Patologisen prosessin ensimmäinen aste ei vaadi hoitoa. Iän myötä tauti yleensä paranee itsestään.
Mitraali- ja kolmikulmaläppä vajaatoiminta
Hyvin usein oikean puolen venttiilin rikkoutuminen yhdistyy vasemman puoliskon rakenteiden toimintahäiriöön. Tällä alueella pääkuorma kohdistuu ns. mitraaliläppään. Häiriön oireet ovat kumulatiivisia. Tällaisten häiriöiden yhdistelmä vaikuttaa negatiivisesti oikean kammion toimintaan, jota monimutkaistaa keuhkoverenpainetaudin esiintyminen. Potilaat, joilla on diagnosoitu mitraali- ja trikuspidaaliläpän vajaatoiminta 1tutkinnon leikkausta suositellaan.
Diagnostiikkamenetelmät
Sairauden varhainen havaitseminen vaikuttaa suoraan hoidon onnistumiseen, ja se vaikuttaa myös potilaan eliniän odotteeseen. Koska 1. asteen kolmioläpän vajaatoiminta on lähes oireeton, patologia havaitaan vasta, kun se on siirtynyt seuraavaan kehitysvaiheeseen.
Diagnoosi alkaa potilaan kuulustelulla, hänen sairaushistoriansa tutkimisella ja lääkärintarkastuksella. Esittämällä potilaalle erilaisia kysymyksiä, lääkäri määrittää kliinisen kuvan, ensimmäisten oireiden alkamisajan. Hänen on myös tiedettävä, mitkä sairaudet edelsivät puutetta. Ulkoinen tutkimus paljastaa yleensä ihon syanoosin ja turvotuksen, ja kuuntelu paljastaa sydämen rytmihäiriön.
Osa diagnoosia tarvitaan useita laboratoriotutkimuksia. Niistä verikoe ja potilaan immunologisen tilan tutkimus ovat informatiivisimpia. Laboratoriokokeiden tulosten perusteella voidaan arvioida tulehdusprosessien esiintymistä kehossa sekä jatkuvia vaivoja.
Diagnoosin selventämiseksi lääkäri voi käyttää laitteistotutkimusmenetelmiä. Niiden tulee sisältää:
- EKG. Se suoritetaan eteistilavuuden havaitsemiseksi.
- Phonokardiogrammi. Osoittaa systolisen sivuäänen esiintymisen.
- Spiraali-TT. Antaa informatiivisen kuvan kehon päälihaksesta.
- röntgen. Antaa käsityksen sydämen koosta, paljastaa tukkoisuuden.
- Koronokardiografia. Käytetään ennen leikkausta verenkierron arvioimiseen.
- EchoCG. Näyttää venttiilien muodonmuutoksen ja uusien muodostumien esiintymisen niissä.
Täydellisen tutkimuksen tulosten perusteella lääkäri saa käsityksen siitä, missä kunnossa kolmikulmaläppä on. Tämän rakenteen riittämättömyys reagoi hyvin hoitoon vasta kehityksen alkuvaiheessa. Tämän taudin yksityiskohtaisempia hoitovaihtoehtoja käsitellään alla.
Hoitoperiaatteet
Trispidaaliläpän 1. asteen vajaatoiminta ei vaadi hoitoa. Jos sairaus siirtyy seuraavaan kehitysvaiheeseen, potilaalle määrätään hoitoa. Se voi olla sekä lääketieteellistä että kirurgista. Jälkimmäisen apuun turvaudutaan erityisen vakavissa tapauksissa, kun pillereiden ja injektioiden käyttö ei auta.
Potilaan on koko hoidon ajan noudatettava seuraavia sääntöjä:
- Lopeta tupakointi kokonaan.
- Vältä hypotermiaa ja stressaavia tilanteita.
- Noudata ruokavaliota vähentääksesi stressiä sydämessä.
- Vähennä fyysisen toiminnan intensiteettiä ja määrää.
Yllä olevien suositusten noudattaminen lisää hoidon tehokkuutta ja on myös eräänlainen komplikaatioiden ehkäisy.
Lääkehoito
Kovakohtaista kolmiulotteisen läpän vajaatoimintaa ei pidetä leikkauksen indikaattorina. Tässä tapauksessahoito suoritetaan lääkkeiden avulla. Vakiohoito-ohjelma sisältää seuraavien lääkkeiden käytön:
- Diureetit ("Britomar", "Hydroklooritiatsidi"). Poista ruuhkia kehosta, nopeuttaa nesteen poistumisprosessia.
- Kaliumvalmisteet ("Panangin", "Asparkam"). Auta kehoa olemaan keräämättä ylimääräistä nestettä.
- Laskimolaajentimet (Corvaton, Nitrosorbide). Vähennä sydämen kuormitusta keräämällä verta.
- Antikoagulantit (Warfarex, Warfarin).
- Sydänglykosidit ("Digoxin", "Korglikon"). Apua rytmihäiriöiden torjunnassa.
- Beetasalpaajat ("Diltiazem", "Carvedilol"). Vähennä vasemman kammion supistusten tiheyttä.
Lääkkeiden hoito-ohjelma ja annostus määräytyvät yksilöllisesti ottaen huomioon taudin vaikeusaste.
Leikkaus
Kolmannen asteen kolmiulokeläpän vajaatoimintaa pidetään kirurgisen toimenpiteen pääasiallisena indikaattorina. Leikkausta suositellaan myös potilaille, joilla on vakavia venttiilien muodonmuutoksia tai vakavia toimintahäiriöitä.
Jos venttiililaitteisto säilyy, käytetään annuloplastiaa. Leikkauksen aikana lääkäri kiinnittää vaurioituneelle alueelle U-muotoisia ompeleita.
Jos interventio osoittautui tehottomaksi, ilmeisiä rakenteellisia muutoksia, potilaalle annetaan keinotekoinen korkki. Proteesin implantoinnin jälkeen tarvitaan antikoagulanttihoitoa. Kun istuttaa biologista proteesia, hän käyttäälyhytaikainen luonne. Jos se on valmistettu lääketieteellisistä seoksista, kolmiulotteisen läpän vajaatoiminnan hoito kestää hieman kauemmin.
Mahdolliset komplikaatiot ja toipumisennuste
Ajanmukaisen hoidon puute voi johtaa taudin etenemiseen. Patologinen prosessi tässä tapauksessa ei vaikuta vain kolmikulmaiseen venttiiliin. Puute johtaa vähitellen siihen, että keho alkaa etsiä uusia kompensaatiomekanismeja. Siten hän yrittää selviytyä olemassa olevista rikkomuksista. Taudin laiminlyönnistä riippuen voi esiintyä seuraavia häiriöitä:
- keuhkokuume;
- suurentunut maksa, kirroosi;
- keuhkoembolia;
- askites.
Luetteloidut komplikaatiot kehittyvät tilastojen mukaan 90 %:ssa tapauksista.
Mitä tulee toipumisen ennusteeseen, se riippuu yksinomaan taudin kehittymisasteesta. Asteen 2 kolmikulmaläpän vajaatoiminta reagoi hyvin lääketieteelliseen hoitoon, ja komplikaatioiden todennäköisyys on lähes nolla. Patologisen prosessin kolmannella asteella viiden vuoden eloonjäämisaste on noin 60-70%. Tällaiset luvut ovat tyypillisiä potilaille, joille on jo tehty leikkaus. Dekompensoiduissa vajaatoiminnan muodoissa, joihin liittyy kroonisia keuhkosairauksia, ennuste on pettymys.
