Verenpainetauti (AH) on jatkuvasti etenevä sairaus. Sille on ominaista jatkuva verenpaineen (BP) nousu, joka korjataan onnistuneesti ottamalla lääkkeitä, jos potilas suhtautuu riittävän vastuullisesti määrättyyn hoitoon. Episodeja, joissa verenpaine kohoaa merkittävästi lääkehoidon intensiteetistä riippumatta, kutsutaan kriiseiksi. Hypertensiivisen kriisin (HC) ensiapua tulee tarjota oikea-aikaisesti ja täysimääräisesti vakavien komplikaatioiden välttämiseksi.
Verenpainekriisin pikadiagnostiikka
Verenpainekriisin määrittämiseksi riittää verenpaineen mittaaminen. Yleisesti hyväksytyssä tulkinnassa sellainen käsite kuin GC sisältää verenpaineen merkittävän nousun spesifisen verenpaineen kehittymisen myötäoireita. Ei ole olemassa tiukkoja rajoja, joiden ylittävää verenpaineen nousua kutsutaan kriisiksi. Pääkriteeri on juuri verenpaineen nousun ja oireiden alkamisen välinen suhde. Tyypilliset oireet komplisoitumattomalle HC:lle, jotka vaativat korjausta:
- pursava päänsärky;
- silmien tummuminen, kasvojen punoitus;
- välkkyvä "lentää" silmien edessä;
- pahoinvoinnin esiintyminen, joskus oksentelua, painetta niskassa;
- tinnitus;
- joskus pulsaation tunne pään ohimoalueella.
Näiden oireiden ilmaantuminen verenpaineen nousun ohella sekä niiden paheneminen paineen noustessa viittaa kriisin kehittymiseen ja ensiavun tarpeeseen. Usein potilailla korkeaan verenpainearvoihin ei liity oireita, etenkään resistentissä verenpaineessa. Toisa alta jotkut potilaat, joiden verenpaine on hieman kohonnut, tuntevat epämukavuutta. Tästä huolimatta sekä ensimmäinen että toinen tapaus ovat esimerkki verenpainekriisistä ja vaativat lääketieteellistä korjausta.
GC-komplikaatioiden tyypit
Verenpainekriisin hoitostandardit ovat joukko toimia, tutkimusmenetelmiä ja lääkemääräyksiä, joiden pitäisi johtaa verenpaineen normalisoitumiseen ja oireiden poistumiseen. Ne riippuvat kriisin luonteesta, komplikaatioiden esiintymisestä ja avun antamisen vaiheesta. Tässä tärkein elementti on komplikaatioiden esiintyminen, joista jatkotoimenpiteet riippuvat. Luettelo komplikaatioista on seuraava:
- akuutti vasen kammioriittämättömyys (OLZHN);
- akuutti hypertensiivinen enkefalopatia (IKÄ);
- akuutti aivoverenkiertohäiriö (ACV);
- sydäninfarkti tai akuutti sepelv altimotauti (MI tai ACS);
- aortan aneurysman leikkaaminen.
Jokaiseen näistä tiloista liittyy erityisiä oireita ja ne vaativat erityistä huolellisuutta. Sinun tulee muistaa joitain oireita tunnistaaksesi ne.
OLZHN:n, aivohalvauksen, OGE:n oireet
Käytettäessä OLZHN:ää korkean verenpaineen taustalla, hengenahdistus lisääntyy merkittävästi, ensimmäisen kuivan yskän kehittyminen ja kostean yskän jälkeen voimakas heikkouden tunne. Kun turvotus lisääntyy, ilmaantuu kuplivaa hengitystä ja akuutin ilman puutteen tunnetta, jatkuvaa tyytymättömyyden tunnetta hengitykseen. Makaavassa asennossa potilas on huonompi, kun jalkoja lasketaan ja istutaan, helpotus saavutetaan. Ulkoisesti huulten syanoosi on helposti havaittavissa, joskus jalkojen ihon harmahtava vaalea väri, jossa on sinertävä sävy sormissa, säärissä ja jaloissa.
OGE:n ja aivohalvauksen ilmenemismuodot ovat alkuvaiheessa lähes samat, mikä aiheuttaa useita diagnostisia vaikeuksia. Aivohalvauksen yhteydessä havaitaan vaurioituneesta alueesta riippuen seuraavia oireita: puheen heikkeneminen afasiaan asti, raajojen halvaantuminen ja pareesi, tajunnan menetys, koordinaatiohäiriöt, suun kulman laskeutuminen ja kasvojen epäsymmetrian kehittyminen, harvemmin nielemishäiriö.
Sydäninfarkti
Yli 80 % sydäninfarkteista tapahtuu korkean verenpaineen taustalla. Siksi kriisissäsen kehittymisen todennäköisyys kasvaa. Tämän oireita ovat voimakkaat painavat tai polttavat kivut sydämen projektiossa, jotka säteilevät vasempaan käsivarteen, vasempaan lapaluun alle tai lapaluun, joskus alaleuan alueelle. Jos tällaiset tuntemukset poistetaan kokonaan ottamalla nitroglyseriiniä, puhumme angina pectorista korkean verenpaineen taustalla. Mutta jos nitraatit eivät estä kipua ja se kestää yli 30 minuuttia, akuutin sepelv altimotaudin tai sydäninfarktin kehittymistä ei voida sulkea pois.
Aortan aneurysman leikkaaminen
Disekoivassa aortan aneurysmassa erityinen oire on kipu, jonka voimakkuus riippuu painearvoista. Mitä korkeampi se on, sitä voimakkaampaa on rintakipu. Ne ovat luonteeltaan painavia tai polttavia, muistuttavat sydänkohtauksen saaneita, mutta paljon voimakkaampia. Erityinen oire on vasteen puute nitraattien saantiin. Lisäksi, jos verenpaine laskee, myös kipu vähenee merkittävästi.
On tärkeää ymmärtää, että dissektoiva aneurysma on hypertensiivisen kriisin pelottava komplikaatio. Mutta sitä ei koskaan tapahdu ilman aortan aneurysmaa. Vielä tärkeämpää on, että jos jokin näistä oireista ilmenee verenpaineen nousun aikana, potilaan verenpainekriisin vakiotoimialgoritmi muuttuu. Sitten sinun on lyhyessä ajassa otettava yhteyttä ambulanssiin GC:n komplikaatiosta.
Kriisiavun tiedot
Koska hypertensiivisten kriisien määrä on v altava ja useimmat niistä eivät vaadi monimutkaisia diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä,ensiapua harjoitetaan laaj alti. Hypertensiivisessä kriisissä potilas itse lopettaa sen. Mutta jos komplikaatioiden merkkejä ilmenee tai jos itsehoito on tehotonta, ota yhteyttä ambulanssiin tai sairaalan ensiapuun. Tämä tarkoittaa, että verenpainekriisin komplikaatioiden yhteydessä on suljettava pois itsehoito ja hakeuduttava erikoisapuun. Mutta jos komplikaatioita ei ole, eivätkä ne ilmene itsehoidon aikana, potilas itse voi onnistuneesti pysäyttää verenpaineen nousun.
Potilaan toimintojen algoritmi episodiselle GC:lle
Kun hypertensiivisen kriisin oireita havaitaan, hoitoa ei aloiteta heti. Aluksi sinun tulee varmistaa, että verenpainearvo on korkea tai ylittää merkittävästi normaalit arvot, joissa olet aiemmin viihtynyt. Jos verenpaine on korkea, sinun on yritettävä rauhoittua, ottaa mukava asento (mieluiten makuulle) ja edellä mainittujen komplikaatioiden poissulkemisen jälkeen ottaa lääkärin suosittelemia lääkkeitä.
Mitä tehdä hypertensiiviselle kriisille, jos se ilmenee ensimmäistä kertaa tai jos lääketieteellisiä suosituksia ei ole? Sinun on otettava lääke "Captopril" tai "Nifedipine", ja jos sellaisia lääkkeitä ei ole, ota yhteyttä SMP: hen. Yksinkertaisessa hypertensiivisessä kriisissä Captopril on yleinen lääke, joka on vasta-aiheinen vain kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, allergioiden kehittymisessä, raskaudessa ja imettämisessä. Se otetaan sublingvaalisesti: tabletti tai osa siitä liukenee kielen alle. Sen toiminta alkaa 7-10 minuutin kuluttuanielemisen jälkeen, ja huippu saavutetaan 30 minuutin kuluttua.
Kun verenpaine nousee 20 mmHg normaalin yläpuolelle, tulee ottaa 12,5 mg, yli 40 mmHg - 25 mg. Jos lääke ei ole tarpeeksi tehokas, sinun on toistettava annos 15-30 minuutin kuluttua. Kaptopriilin sijaan Nifedipine 10 mg on erinomainen. Kun paine nousee enintään 20 mmHg, voit ottaa 5 mg, kun verenpaine nousee 40 mmHg tai enemmän - 10 mg. Tabletti liukenee kielen alle ja toimii nopeammin kuin Captopril. Sisäänpääsyyn voi liittyä epämiellyttäviä, mutta turvallisia sivuvaikutuksia: kasvojen punoitusta ja kuumuuden tunnetta poskissa ja kaulassa, silmien kovakalvon punoitusta.
Näillä valmisteilla on helpoin tarjota ensiapua verenpainekriisiin. Ne voidaan ottaa yhdessä, mutta tämä taktiikka ei sovellu harvoin verenpaineen nousuun. Kaikkia lääkkeitä suositellaan käytettäväksi erillään, tässä tapauksessa sinun on käytettävä yhtä niistä.
Jos hoidolla ei ole vaikutusta tai jos on merkkejä komplikaatioista, ota yhteyttä ensiapuun. Jos paine on 60 minuutin sisällä laskenut 15-20 % alkukorkeudesta, tätä tulosta pidetään optimaalisena. Suurempi itsestään laskeva verenpaine lisää hypotension ja kriisikomplikaatioiden riskiä.
On tärkeää ymmärtää, että näitä lääkkeitä käytetään verenpainekriisiin, koska ne ovat turvallisimpia, vaikka Captopril on vasta-aiheinen raskaana oleville ja imettäville naisille. "Nifedipiiniä" voivat käyttää myös raskaana olevat naiset, mutta on suositeltavaa lopettaa imetys. Jos iäkkäät ihmiset käyttävät "Nifedipiiniä", on muistettava, ettäettä se on vasta-aiheinen angina pectoriksen yhteydessä, koska se voi aiheuttaa kivun ilmaantumista iskeemisessä sydämessä.
Potilashoito tavanomaisilla GC:illä
Verenpainepotilailla, joilla on kriisivaihe, GC:n lopettamisen taktiikka on erilainen ja sen tulee perustua hoitavan lääkärin suosituksiin. Kriisinhallintaalgoritmi sisältää oireiden tunnistamisen, monimutkaisen kriisin merkkien poissulkemisen ja lääkkeiden käytön.
On tärkeää, että hypertensiivisen kriisin ensiapu on hyvin riippuvainen komplikaatioiden olemassaolosta tai puuttumisesta. Jos sellaisia havaitaan, sinun on välittömästi otettava yhteyttä SMP:hen. Jos komplikaatioita ei ole, GC voidaan lopettaa itsenäisesti seuraavilla lääkkeillä, kuten: kaptopriili, nifedipiini, moksonidiini, klonidiini, propranololi.
Pillerit "Moxonidine" alentavat verenpainetta nopeasti nauttimisen jälkeen. Mutta suurin päiväannos on vain 0,6 mg.
"Clonidine" toimii vielä nopeammin, mutta on vähemmän turvallinen. Se otetaan suun kautta puolikkaana tai 1 tablettina. Annos valitaan itsenäisesti nykyisten verenpainearvojen mukaan ja perustuu lääkkeen aikaisemman käytön kokemukseen.
"Propranololi" on lääke, joka alentaa verenpainetta vähentämällä sykettä ja sydämen minuuttitilavuutta. Se on vasta-aiheinen astman tai kohtalaisen COPD:n, eteiskammiokatkosen ja bradykardian sekä raskauden ja imetyksen yhteydessä. Tabletit otetaan suun kautta, ja niitä voidaan käyttää vain nifedipiinin tai kaptopriilin kanssa.
Moksonidiinia voidaan käyttää yhdessä"Kaptopriilia" ja "klonidiinia" ei suositella käytettäväksi muiden lääkkeiden kanssa verenpaineen voimakkaan laskun riskin vuoksi.
Toistuvat kriisit ovat merkki verenpainetaudin tehottomasta perushoito-ohjelmasta. Tämä tarkoittaa, että joko ei ole valittu väärää pysyvää hoito-ohjelmaa tai potilas sallii poikkeamat lääkärin suosituksista. Komplisoitumattomassa hypertensiivisessä kriisissä hoito katsotaan tehokkaaksi, jos oireet vähitellen häviävät ja häviävät ja verenpaine laskee noin 20 % tunnissa. Toteutettujen toimenpiteiden tehon puute tai hyvinvoinnin heikkeneminen on merkki siitä, että SMP:n väliintulo on tarpeen.
SMP-taktiikka verenpainekriisissä
Verenpainekriisin ensiapua antaa usein päivystyshenkilöstö ja se sisältää seuraavat linkit: ensitarkastus, valitusten ja verenpaineen nousun luonteen tunnistaminen, lääkehistoria, instrumentaalinen diagnostiikka (EKG), suora hoito, sairaalahoito tai aktiivisen käynnin rekisteröinti.
Ensihoitaja tai ensiapulääkäri selvittää verenpaineen nousunopeuden, potilaan tilan mukaan sulkee pois tai vahvistaa hypertensiivisen kriisin komplikaatioiden esiintymisen, valitsee sen lievitystaktiikoita. Päivystyspalvelun hoitostandardeissa on mukana verenpainetta alentavia lääkkeitä. Niiden on todistettu toimiviksi ja oikein käytettynä turvallisia.
EMS-työntekijän tulee kertoa lääkehistoriansa: mitkä lääkkeet olivat tehokkaimpia ja mitkä olivatriittämätön vaikutus. Tämä eliminoi lääkkeiden määräämisen, jotka ovat tehottomia tietylle potilaalle. EMS:n lääkäri tai ensihoitaja käyttää todennäköisemmin ruiskeita. Hypertensiivisen kriisin injektiot erottuvat nopeasta verenpaineen laskusta ja paremmasta annostuksen hallinnasta, ja niiden avulla voit myös käsitellä tehokkaasti useimpia komplikaatioita.
Suonensisäiset verenpainelääkkeet
Injektoitavassa muodossa on lääkkeitä, kuten "Magnesiumsulfaatti 25%", "Klonidiini", "Tahiben" tai "Ebrantil", "Furosemidi". Ensimmäistä voidaan käyttää vain raskaana olevien naisten akuutin hypertensiivisen enkefalopatian ja eklampsian tapauksessa. "Klonidiini" on lääke korkean verenpaineen nopeaan alentamiseen, myös monimutkaisissa kriiseissä. "Tahiben" ja "Ebrantil" sisältävät lääkettä urapidil, joka pysäyttää sekä mutkaton että monimutkaiset kriisit. Valinta klonidiini- ja urapidiilivalmisteiden välillä riippuu potilaan lääkehistoriasta, ja se on terveydenhuollon ammattilaisen harkinnassa.
Hypertensiotilastot
Lääketieteellisten tilastojen mukaan yli puolet yli 45-vuotiaista kärsii kohonneesta verenpaineesta, ja 17-25 prosentilla heistä esiintyy verenpainekriisejä useammin kuin kerran neljänneksessä epäsäännöllisen lääkityksen tai tehottoman hoidon vuoksi. Ja 7-11 % kaikista hypertensiivisistä kriiseistä johtaa komplikaatioihin, jotka uhkaavat suoraan potilaan elämää. Yli 55-vuotiailla miehillä ja yli 60-vuotiailla naisilla monimutkaisten kriisien esiintymistiheys on 12-16 % ja 75-vuotiaista 30-35 %.
100 yli 45-vuotiaasta ihmisestäyli 50 vuotta kärsivät verenpaineesta, joista noin 10 potilasta havaitsee hypertensiivisen kriisin ilmaantumisen useammin kuin kerran 3 kuukaudessa, ja yhdessä heistä kriisi on monimutkainen. Kansallisessa mittakaavassa nämä ovat v altavia lukuja, joihin vaikuttamalla voidaan vähentää kriisien komplikaatioita ja sitä kautta väestön kuolleisuutta. Siksi verenpainetaudin komplikaatioiden määrän vähentämiseksi on tarpeen antaa selkeät ohjeet ensiavun antamisesta verenpainekriisissä ja optimaalisen potilastaktiikoiden valitsemiseen.
