Tourette-oireyhtymä on vakava neurologinen häiriö. Sitä esiintyy yleensä lapsilla ja alle 20-vuotiailla nuorilla. Pojat kärsivät tästä patologiasta paljon useammin kuin tytöt. Tautiin liittyy tahattomia liikkeitä, tikkuja ja itkua. Sairas ihminen ei aina pysty hallitsemaan näitä toimia. Patologia ei vaikuta lapsen henkiseen kehitykseen, mutta vakavat poikkeamat käyttäytymisessä vaikeuttavat merkittävästi hänen kommunikointiaan muiden kanssa.
Pathogenesis
Millainen sairaus Touretten oireyhtymä on? Ensi silmäyksellä patologian ilmenemismuodot näyttävät käyttäytymisen omituisuuksilta ja joskus tavallisilta huonoilta tavoilta. Sairaus on kuitenkin vakava hermoston ja psyyken häiriö.
Tällä hetkellä on olemassa erilaisia teorioita tämän häiriön kehittymismekanismista. On todettu, että patologisessa prosessissaetuosan alikuoren tyvigangliot ovat mukana. ja etulohkot. Nämä ovat aivojen alueita, jotka vastaavat motorisista toiminnoista. Heidän tappionsa johtaa tikkien ja hallitsemattomien liikkeiden ilmaantumiseen.
Lisäksi Touretten oireyhtymää sairastavilla ihmisillä on lisääntynyt dopamiinin tuotanto. Tätä ainetta pidetään "ilohormonina", se on vastuussa ihmisen mielialasta. Ylimääräinen dopamiini aiheuttaa kuitenkin liiallista hermostunutta jännitystä. Siksi tästä taudista kärsivät lapset ovat usein hyperaktiivisia. Aikuisten Touretten oireyhtymään liittyy usein lisääntynyt impulsiivisuus, kiihkoisuus, emotionaalinen epävakaus.
häiriön syyt
Tämän oireyhtymän tarkkaa etiologiaa ei ole varmistettu. Taudin alkuperästä on vain hypoteeseja. Lääkäreiden keskuudessa seuraavat oletukset patologian todennäköisistä syistä ovat yleisimpiä:
- Geneettinen tekijä. Potilaat ovat usein kiinnostuneita kysymyksestä, onko Touretten oireyhtymä perinnöllinen. On todettu, että jos toinen vanhemmista kärsii tästä taudista, niin todennäköisyys saada sairas lapsi on noin 50%. Toistaiseksi oireyhtymän kehittymisestä vastaavaa geeniä ei ole tunnistettu. Joskus patologiaa ei havaita vanhemmilla, vaan muilla sairaiden lasten lähisukulaisilla. Kun geeni siirtyy, lapselle ei välttämättä kehitty Touretten oireyhtymää. Ihmisen ikääntyessä voi kuitenkin kehittyä muita tic- tai pakko-oireisen häiriön muotoja.
- Autoimmuunisairaudet. Jos henkilöllä on perinnöllinen taipumus tähän sairauteen, syyTouretten oireyhtymä voi muuttua siirtyneiksi streptokokki-infektioiksi. Tulirokon tai nielutulehduksen jälkeen ilmaantuu usein autoimmuunikomplikaatioita, jotka vaikuttavat negatiivisesti hermostoon ja voivat aiheuttaa tikkejä.
- Lapsen äidin patologinen raskauden kulku. Sikiön happinälkä, toksikoosi ja syntymätrauma voivat johtaa Touretten oireyhtymän kehittymiseen vauvalla. Lapsen sairaus voi ilmaantua myös, jos odottava äiti käyttää tiettyjä lääkkeitä raskauden alkuvaiheessa.
- Neuroleptisten lääkkeiden käyttö. Psykoosilääkkeillä on epämiellyttävä sivuvaikutus, nämä lääkkeet voivat aiheuttaa hyperkineesia - tiloja, joihin liittyy kaoottisia tahattomia liikkeitä. Tämä oireyhtymä viittaa myös hyperkineettisiin häiriöihin.
ICD-luokitus
Kymmenennen version kansainvälisen tautiluokituksen mukaan tämä patologia viittaa punkkeihin ja on merkitty koodilla F95. Touretten oireyhtymän täydellinen ICD-koodi on F95.2. Tähän ryhmään kuuluvat sairaudet, joihin liittyy useita motorisia tikkejä yhdessä äänihäiriöiden (vokalismien) kanssa. Tämäntyyppisen patologian merkki on useiden motoristen tikkien ja vähintään yhden vokalismin esiintyminen potilaassa.
Motoriset häiriöt
Sairauden ensimmäiset oireet ilmaantuvat 2-5 vuoden iässä. Usein vanhemmat ja muut pitävät näitä oireita lapsen käyttäytymisen ominaispiirteinä. Varo seuraavia merkkejä:
- Vauva räpyttää usein silmiään, irvistelee, tekee kasvoja. Nämäliikkeet toistuvat jatkuvasti ja ovat tahattomia.
- Lapsi vetää usein huulet ulos ja taittaa ne putkeen.
- Oldoissa ja käsissä esiintyy toistuvia ja tahattomia liikkeitä (vapina, nykiminen).
- Lapsi rypistää, raapii, pudistaa päätään ajoittain.
Tällaisia liikkeitä kutsutaan yksinkertaisiksi motorisiksi ticiksi. Yleensä niihin liittyy yksi lihasryhmä. Tikit toistuvat ajoittain kohtausten muodossa. Liikkeet ovat pakottavia, eikä pieni lapsi voi pysäyttää niitä tahdonvoimalla.
Sairauden edetessä useat lihasryhmät osallistuvat patologisiin liikkeisiin kerralla. Kohtaukset muuttuvat vakavammiksi. Monimutkaiset motoriset tikit ilmenevät, jotka eivät vaikuta vain kasvoihin, vaan myös raajoihin:
- Lapsi alkaa kyykkyä jatkuvasti.
- Vauva pomppii usein.
- Käsien taputtaminen tai erilaisten esineiden pakkomielteinen sormikosketus havaitaan.
- Vaikeissa ticissä lapsi lyö päätään seiniin tai puree huulia, kunnes siitä vuotaa verta.
Tourette-oireyhtymään liittyy aina muutoksia lapsen käyttäytymisessä. Lapsesta tulee liian tunteellinen, levoton ja oikukas. Hän välttää kontakteja ikätovereidensa kanssa. Tunnelmavaihteluita on. Lapsella on usein masennusta, jotka sitten korvataan lisääntyneellä energialla ja aggressiivuudella. Lapsista tulee välinpitämättömiä, heidän on erittäin vaikea keskittyä tiedon havainnoimiseen tai koulutehtävien suorittamiseen.
Lapset kärsivättämä oireyhtymä, usein haistelee. Tämä on myös eräänlainen tic, mutta vanhemmat voivat luulla tämän sairauden merkin vilustumisen oireeksi.
Äänihäiriöt
Tahattomien liikkeiden ohella havaitaan myös äänihäiriöitä. Ne tulevat myös kohtausten muodossa. Yhtäkkiä lapsi alkaa kuulla outoja ääniä: ulvomista, sihisemistä, jyrintää, hiljentymistä. Usein lapset huutavat merkityksettömiä sanoja hyökkäyksen aikana.
Vanhemmalla iällä lapsilla on seuraavat äänihäiriöt:
- Echolalia. Lapsi toistaa osia sanoista tai kokonaisia sanoja ja lauseita toisten perään.
- Palilalia. Lapset toistavat omia lauseitaan yhä uudelleen.
- Coprolalia. Tämä on pakonomaista loukkausten tai kirousten huutamista. Tämä oire vaikeuttaa suuresti potilaiden elämää. Kaikki ympärillä olevat eivät tiedä, millainen sairaus se on. Touretten oireyhtymä häiritsee normaalia viestintää ja elämää yhteiskunnassa. Coprolaliaa pidetään useimmiten töykeydenä ja huonona käytöksenä. Tästä syystä potilaat ovat usein suljettuja ja välttävät kontaktia ihmisiin. Koprolaliaa esiintyy kuitenkin vain 10 %:lla potilaista.
Useimmiten tämän taudin oireet häviävät 18-20 vuoden iässä. Näin ei kuitenkaan aina ole, joskus motoriset ja äänihäiriöt jatkuvat läpi elämän. Samaan aikaan vakavat patologian muodot aikuisilla ovat harvinaisia, koska taudin ilmenemismuodot vähenevät iän myötä.
Vaiheetsairaus
Lääketieteessä Touretten oireyhtymässä on useita vaiheita. Mitä vähemmän ihminen pystyy hallitsemaan tahattomia liikkeitä ja ääntä, sitä vakavampi sairaus on:
- Ticit ovat lähes näkymättömiä taudin ensimmäisessä vaiheessa. Ihminen pystyy hallitsemaan niitä ollessaan muiden ihmisten seurassa. Patologian oireet voivat olla poissa jonkin aikaa.
- Toisessa vaiheessa potilas säilyttää edelleen kykynsä hallita itseään. Mutta hän ei aina pysty pysäyttämään taudin ilmenemismuotoja tahdonvoimalla. Ääni- ja motoriset tikit tulevat muiden havaittavaksi, kohtausten väliset jaksot lyhenevät.
- Sairauden kolmannelle vaiheelle on ominaista usein esiintyvät kohtaukset. Potilas hallitsee tikit hyvin vaivoin.
- Neljännessä vaiheessa taudin merkit ilmenevät selvästi, eikä henkilö pysty tukahduttamaan niitä.
Usein ympärillä olevat ihmiset ovat kiinnostuneita kysymyksestä: "Voiko potilas itsenäisesti pysäyttää ilmaantuvat tikit ja itkut?". Sairauden edetessä potilaan on yhä vaikeampaa hallita toimintaansa. Yleensä ennen hyökkäystä potilas kokee epämukavan tilan, jossa on vastustamaton halu tehdä yksi tai toinen liike. Tätä voidaan verrata tarpeeseen aivastaa tai raapia ihoa kutinassa.
Diagnoosi
Tourette-oireyhtymän diagnosoi ja hoitaa neurologi tai psykiatri. Asiantuntija voi epäillä sairautta seuraavien merkkien perusteella:
- tics alkanut ennen 18-vuotiaana;
- oireiden kesto koko ajanpitkään (vähintään 1 vuosi);
- vähintään yksi äänimerkki kliinisessä kuvassa.
On tärkeää muistaa, että tahattomia liikkeitä havaitaan myös keskushermoston orgaanisissa vaurioissa. Siksi on tärkeää suorittaa Touretten oireyhtymän erotusdiagnoosi. Tätä tarkoitusta varten määrätään aivojen MRI ja CT. Sinun tulee myös ottaa verikoe kuparipitoisuuden var alta. Tikit voidaan havaita, kun tämän alkuaineen pitoisuus kehossa on lisääntynyt.
Psykoterapia
Psykoterapialla on tärkeä rooli Touretten oireyhtymän hoidossa. Tästä taudista on mahdotonta päästä eroon kokonaan, mutta sen ilmenemismuotoja voidaan lieventää merkittävästi.
Psykoterapeuttisia istuntoja tulee suorittaa pitkään. On tärkeää selvittää, missä tilanteissa kohtauksia esiintyy useimmiten. Tyypillisesti tikkien ilmaantumista edeltää stressi, ahdistuksen ja jännityksen tunne. Psykoterapeutin työn tulee suunnata potilaan psyyken rauhoittamiseen. On välttämätöntä kehittää potilaan kykyä selviytyä ahdistuksesta ja jännityksestä.
Psykoterapeutin tehtävänä on potilaan maksimaalinen sopeutuminen yhteiskunnalliseen elämään. Usein potilaat tuntevat syyllisyyttä ja häpeää sairautensa ilmenemismuodoista. Tämä lisää ahdistusta ja johtaa oireiden pahenemiseen. Psykoterapeuttisten istuntojen aikana asiantuntija opettaa potilaalle oikean käytöksen motoristen ja vokaalisten tikkien aikana. Yleensä potilas tuntee aina hyökkäyksen lähestyvän. Tässä vaiheessa on tärkeää siirtää huomiosi poistahattomat liikkeet toiseen toimintaan. Lievässä sairaudessa tämä auttaa estämään kohtauksen.
Lääkehoito
Kehittyneissä tapauksissa psykoterapia ei yksin riitä parantamaan potilaan tilaa. Keskivaikeassa tai vaikeassa sairaudessa tarvitaan lääkitystä. Touretten oireyhtymän hoidossa käytetään seuraavia lääkkeitä:
- neuroleptit: Haloperidol, Truxal, Rispolept;
- masennuslääkkeet: Amitriptyliini, Azafen.
- antidopamiinilääkkeet: Eglonil, Bromoprid, Metoclopramide.
Nämä lääkkeet rauhoittavat keskushermostoa ja normalisoivat aineenvaihduntaa aivoissa. Vain lääkäri voi määrätä tällaisia lääkkeitä. Kaikki nämä tuotteet ovat tiukasti reseptituotteita, eikä niitä ole tarkoitettu itsenäiseen käyttöön.
Sairaan lapsen opettaminen
Jos Touretten oireyhtymä on lievä, lapsi voi mennä kouluun terveiden ikätovereiden kanssa. Opettajia on kuitenkin varoitettava sen ominaisuuksista. Tikit yleensä pahenevat jännityksestä. Tahattomien liikkeiden hyökkäys voi tapahtua sillä hetkellä, kun lapsi vastaa taululle. Siksi opiskelijan on hyödyllistä käydä psykoterapeutin luona oppiakseen selviytymään jännityksestä ja ahdistuksesta.
Touretten oireyhtymän vakaville muodoillekotiharjoittelu näytetään. On erittäin tärkeää tarjota lapselle hyvä lepo, etenkin iltapäivällä. Usein kohtauksia esiintyy ylityön ja liiallisen väsymyksen jälkeen. Lapsia, joilla on tics, on suojeltava erityisesti stressiltä ja liialliselta henkiseltä ylikuormitukselta.
Ennuste
Touretten oireyhtymä ei vaikuta potilaan elinajanodotteeseen. Useimmiten taudin ilmenemismuodot häviävät tai vähenevät merkittävästi puberteetin jälkeisellä kaudella. Jos patologian oireet jatkuvat aikuisikään asti, ne eivät vaikuta henkisiin kykyihin eivätkä johda orgaanisiin muutoksiin aivoissa. Riittävällä hoidolla ja psykoterapialla potilas sopeutuu hyvin yhteiskunnalliseen elämään.
Enn altaehkäisy
Tämän taudin erityistä ehkäisyä ei ole olemassa. Patologian esiintymistä pikkulapsella on mahdotonta estää, koska viallista geeniä, joka aiheuttaa tämän oireyhtymän, ei ole tunnistettu.
Voit vain vähentää potilaan kohtausten todennäköisyyttä. Tee tämä seuraavasti:
- poista stressaavat tilanteet niin paljon kuin mahdollista;
- käydä tunneilla psykoterapeutin luona;
- noudata päivittäistä rutiinia.
Raskaana olevien naisten on tärkeää syödä oikein, välttää lääkkeiden käyttöä ja olla jatkuvassa synnytyslääkäri-gynekologin valvonnassa. Tämä auttaa vähentämään riskiä saada vauva, jolla on neurologisia ongelmia.
