Epidemiologia, virushepatiitin diagnoosi ja ehkäisy ovat tärkeitä käytännön lääketieteen kysymyksiä. Nämä infektiot vaikuttavat kymmeniin miljooniin ihmisiin joka vuosi. WHO:n tietojen mukaan tällä hetkellä vähintään 2 miljardia potilasta on saanut pelkän hepatiitti B -viruksen tartunnan. Venäjällä ilmaantuvuus ja haittavaikutusten (taudin siirtyminen krooniseen muotoon ja kuolema) yleistyminen on edelleen olemassa, mikä määrittää klinikan opiskelun, virushepatiitin diagnosoinnin ja hoidon suuren merkityksen lääkäreiden ja lääketieteen opiskelijoiden toimesta.
Mikä aiheuttaa hepatiittia
Tarkoituksen hetkestä taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumiseen kestää kahdesta neljään viikkoa hepatiitti A:ssa ja kahdesta neljään (tai jopa kuusi) kuukautta hepatiitti B:ssä.aikana virus lisääntyy ja mukautuu kehossa ja alkaa sitten ilmetä itseään. Ennen kuin iho ja limakalvot saavat tyypillisen keltaisen sävyn, virtsa tummuu ja ulosteet muuttuvat värittömiksi, menettävät sappia, hepatiitti muistuttaa tavallista flunssaa. Potilaalla on kuumetta, päänsärkyä, kehon kipuja, yleistä huonovointisuutta. B- ja C-hepatiitilla lämpötila ei välttämättä nouse, mutta virus ilmenee nivelkivuna, joskus esiintyy ihottumia. Hepatiitti C:n ensimmäiset oireet voivat rajoittua ruokahaluttomuuteen ja heikkouteen. Oireettoman kulun vuoksi virushepatiitin diagnoosi on vaikeaa.
Muutos kliinisessä kuvassa
Muutaman päivän kuluttua kliininen kuva muuttuu. Oikeanpuoleisessa hypokondriumissa on kipuja, pahoinvointia ja oksentelua, ruokahalu katoaa, virtsa tummuu, ulosteet värjäytyvät, lääkärit korjaavat maksan, joskus pernan koon kasvun. Tässä vaiheessa veressä havaitaan tunnusomaisia muutoksia ja virushepatiitin varhainen diagnoosi on mahdollista: bilirubiini nousee, virusten spesifiset markkerit ilmaantuvat, maksakokeet lisääntyvät kahdeksasta kymmeneen kertaan. Keltaisuuden ilmaantumisen jälkeen potilaan yleistila paranee, mutta näin ei tapahdu kroonisilla huumeiden käyttäjillä ja alkoholisteilla taudin aiheuttajasta riippumatta, samoin kuin hepatiitti C:ssä. Muilla potilailla oireet kehittyvät päinvastaiseen suuntaan muutaman viikon sisällä.
Kliininen kulku voi olla lievä, kohtalainen ja vaikea. Hepatiitin fulminantti muoto on vakavin muoto, jossajoka kehittää nopeasti maksanekroosin ja yleensä päättyy kuolemaan. Mutta suurin vaara on taudin krooninen eteneminen, joka on tyypillistä hepatiitti B-, C- ja D-hepatiitille. Oireet ovat lisääntynyt väsymys, heikentynyt suorituskyky, kyvyttömyys suorittaa saman intensiteetin fyysistä toimintaa. Ulostehäiriöt, vatsa-, lihas- ja nivelkivut, pahoinvointi voivat johtua sekä perussairaudesta että siihen liittyvistä taudeista. Virtsan tummuminen, hämähäkkisuonet, verenvuoto, pernan ja maksan suureneminen, keltatauti, laihtuminen havaitaan jo vakavissa vaiheissa, jolloin virushepatiitin diagnoosi ei ole vaikeaa.
Diagnostiikkaominaisuudet
Pääasialliset menetelmät kroonisen virushepatiitin tai taudin akuutin muodon diagnosoimiseksi ovat laboratoriokokeet: hepatiittimarkkerien määrittäminen, veren biokemiallisten parametrien muutosten luonne. A-, B-, D- ja E-hepatiitti ilmaisee suhteellisen samanlaisia oireita (kipu oikeanpuoleisessa hypokondriumissa ja mahassa, lisääntyvä heikkous, ripuli, pahoinvointi ja oksentelu, ihon ja silmänvalkuaisten kellastuminen, maksan suureneminen). Hepatiitti G ja C useiden vuosien ajan voi ilmetä vain kestävänä väsymyksenä. Diagnoosin yhteydessä tarvitaan PCR-analyysi viruksen geneettisen tiedon entsyymien havaitsemiseksi, biokemiallinen verikoe, immunologinen tutkimus, joka määrittää viruksen vasta-aineiden esiintymisen sekä entsyymi- ja bilirubiinitason määritys.
Säteilyhepatiitti,myrkytys ja autoimmuuni
Eivät vain virukset voivat aiheuttaa sairauksia, vaan myös kasviperäiset tai synteettiset toksiinit. Kasvien ja sienten sisältämät erilaiset myrkyt ja myrkylliset aineet edistävät maksasolujen kuolemaa. Diagnoosi tehdään havaitsemalla protrombiinin, entsyymien, albumiinin ja bilirubiinin taso. Säteilyhepatiitti on yksi säteilytaudin ilmenemismuodoista, se ilmenee säteily altistuksen vuoksi. Kliinisessä käytännössä sairaus on harvinainen, koska potilaan on päästäkseen riskivyöhykkeelle suuria säteilyannoksia (yli 400 rad) 3-4 kuukauden ajan. Tärkein diagnostinen menetelmä on veren biokemia ja bilirubiinianalyysi.
Harvinainen hepatiitti on autoimmuuni. Tiede ei vieläkään selitä tämän taudin syitä. Autoimmuunihepatiitin yhteydessä keho epäonnistuu, sen omat solut alkavat hyökätä maksaan. Tähän muotoon liittyy usein muita autoimmuunisairauksia, mutta harvinaisissa tapauksissa se voi ilmetä. Laboratoriodiagnostiikka perustuu gammaglobuliinien ja vasta-aineiden (lgG, AST ja ALT) tason tutkimukseen. Sairautta voidaan epäillä, jos IgG-taso ylittää normaalit kaksinkertaisesti tai enemmän.
Laboratoriodiagnostiikka
Virushepatiitti on paljon yleisempi kuin muut sairaudet, joten laboratoriodiagnostiikkaan kannattaa keskittyä tarkemmin. Verikoe voi antaa maksimaalista tietoa taudin kulusta. Instrumentaaliset menetelmät, kuten MRI, ultraääni tai CT, ovat tehottomia. Nämä menettelyt mahdollistavat arvioinninmaksan kunnosta ja rakenteesta, mutta ei anna tietoa millainen hepatiitti elimistö on saanut tartunnan, kuinka kauan sitten se tapahtui. Analyysi on määrätty epäillylle virushepatiittitartunnalle, oireiden ja oireettoman kulun esiintyessä immuniteetin hallitsemiseksi rokotuksen jälkeen. Säännöllistä verenluovutusta seulontaan suositellaan henkilöille, joilla on lisääntynyt tartuntariski: terveydenhuollon työntekijät, tartunnan saaneiden vanhempien lapset, rokottamattomat, raskaana olevat naiset, immuunikatopotilaat.
Verikokeisiin valmistautuminen
Virushepatiitin laboratoriodiagnoosissa otetaan laskimoverta kyynärpään sisäpinn alta. Luotettavien tulosten saamiseksi potilaan on valmistauduttava tutkimukseen tietyllä tavalla. Kaikkien verikokeiden säännöt ovat vakioita. Päivää ennen biologisen materiaalin näytteenottoa rasvaiset ruoat, alkoholi, lääkkeet ja lääkkeet tulee sulkea pois ruokavaliosta (vain lääkärin kuulemisen jälkeen). Tupakointi, fyysinen aktiivisuus ja stressi lopetetaan 30 minuuttia ennen tutkimusta. Veri annetaan tyhjään vatsaan (viimeisen aterian jälkeen vähintään 8, mieluiten 12 tuntia), voit juoda vain kivennäisvettä ilman kaasua. Kaikki testit tehdään ennen röntgenkuvausta, fysioterapiaa, ultraääntä.
Mikä voi vaikuttaa tulokseen
Verikoe on yksinkertainen diagnostinen toimenpide, jonka avulla voit epäillä tai vahvistaa monia sairauksia. Mutta joskus voi saadavääriä negatiivisia tai vääriä positiivisia tuloksia. Laskimoveren virheellinen näytteenotto, varastointi tai kuljetus, biologisen materiaalin pitkäaikainen varastointi ennen laboratorioon tuloa, potilaan veren pakastaminen tai lämpökäsittely voivat vaikuttaa tutkimuksen tulokseen. Tiettyjen lääkkeiden ottaminen voi vääristää diagnoosin tuloksia. Vääriä positiivisia tuloksia voidaan saada autoimmuunisairauksien, erityisesti nivelreumatekijän läsnä ollessa veressä. Yleisimmät systeemiset sairaudet ovat insuliinista riippuvainen diabetes mellitus, vitiligo, psoriasis, haavainen paksusuolitulehdus, gluteeni-intoleranssi, diffuusi toksinen struuma, AIDS\HIV.
Hepatiitti A:n diagnoosi
Diagnoosi vahvistetaan epidemiologisten tietojen ja potilaan kuulustelujen perusteella. Lääkäri voi epäillä hepatiitti A:ta, jos potilas on ollut kosketuksissa keltatautipotilaan kanssa noin 7-50 päivää ennen terveydentilan heikkenemistä, raakaveden, pesemättömien hedelmien ja vihannesten juomista. A-hepatiitti sairastaa yleensä 15–29-vuotiaita. Sairauden oireita arvioidaan: jyrkkä hyvinvoinnin heikkeneminen kuumeella ja ruoansulatuskanavan häiriintymisellä, keltaisuus, paraneminen ihon ja silmien kovakalvon keltaisuuden taustalla, pernan ja maksan koon kasvu.
Laboratoriomenetelmät
Akuutin virushepatiitti A:n diagnoosi edellyttää yleisiä ja biokemiallisia testejä, analyysiä viruksen RNA:n määrittämiseksi, viruksen vasta-aineiden havaitsemista. vartentämän tyyppiselle taudille on tunnusomaista alhainen leukosyyttitaso, korkea ESR, alhainen bilirubiini ja albumiini. Spesifiset vasta-aineet voidaan määrittää vasta taudin alussa, eli lähes välittömästi inkubaatioajan päättymisen jälkeen. Luotettavin menetelmä virushepatiitti A:n laboratoriodiagnosointiin on PCR-analyysi, joka mahdollistaa vasta-aineiden havaitsemisen pieninäkin pitoisuuksina. PCR antaa tietoa siitä, milloin infektio tapahtui. Tämä diagnostinen menetelmä mahdollistaa myös viruksen RNA-fragmenttien tunnistamisen. Laboratoriotutkimukset tulisi suorittaa kahdesti, jotta voidaan sulkea pois mahdollisuus saada väärä positiivinen tai väärä negatiivinen tulos.
Hepatiitti B -diagnoosi
Virushepatiitin erotusdiagnoosissa, huumausaineiden suonensisäisen annostelun käyttöaiheissa, kirurgisissa toimenpiteissä, verensiirroissa ja muissa toimenpiteissä, jotka liittyvät limakalvon tai ihon eheyden rikkomiseen, kosketukseen kroonisesta maksasta kärsivien ihmisten kanssa sairauksien tai hepatiittipotilaiden kann alta kuudesta viikosta kuuteen kuukauteen ennen heikkenemistä, satunnainen seksi. Hepatiitti B:lle on tyypillistä asteittainen puhkeaminen, pitkäaikainen voimakas heikkous, nivelkipu, ruoansulatushäiriöt ja ihottuma. Ihon keltaisuuden ilmaantuessa hyvinvointi ei parane. Joidenkin potilaiden tila jopa pahenee. Lääkäri voi tallentaa maksan suurenemisen. Keltaisuutta hepatiitti B:ssä ei esiinnyheti, mutta vähitellen.
Yhdistelmä hepatiitti D:n kanssa
Kun tyypin B virushepatiitti ja deltainfektio (hepatiitti D) yhdistetään, tauti on vakavampi, oireet ja laboratoriomuutokset ovat yleensä selvempiä. Erityiset reaktiot ovat erityisen tärkeitä diagnoosin kann alta. B-virus sisältää kolme antigeeniä, joille jokaiselle muodostuu vasta-aineita infektioprosessin aikana. Siksi entsyymi-immunoanalyysillä on suuri käytännön merkitys muiden virushepatiitin laboratoriodiagnoosin menetelmien joukossa. Viruksen DNA määritetään potilaan verestä ja infektiomarkkerit arvioidaan PCR-tuloksissa. HB-core Ag:n vasta-aineiden esiintyminen voi tarkoittaa, että potilaalla oli kerran hepatiitti B, koska vasta-aineet säilyvät pitkään toipumisen jälkeen. Joskus vasta-aineet säilyvät koko elämän ajan.
C-hepatiittidiagnoosi
Hepatiitti C:n diagnosoimiseksi määrätään seuraavat instrumentaali- ja laboratoriotutkimukset: ultraääni, veri hepatiittiviruksen vasta-aineiden var alta, veren biokemia, PCR-analyysi DNR-viruksen määrittämiseksi, maksabiopsia. Positiiviset tulokset voivat viitata krooniseen infektioon tai menneeseen sairauteen. Toinen tarttuva virusprosessi voi aiheuttaa muutoksia veressä. On mahdollista saada väärä positiivinen tulos. Ensimmäisessä analyysissä voi olla positiivinen tulos, jota ei tulevaisuudessa (syvätutkimuksella) vahvisteta. Tällainen reaktio voi liittyä useisiin syihin, mutta ei virukseen.hepatiitti.
Hepatiitti E: diagnoosi
Virushepatiitti E:n diagnoosi perustuu taudin akuutin muodon oireiden ja infektion ominaisuuksien yhdistelmään (vierailu tietyillä tyypin E alueilla 2-8 viikkoa ennen taudin oireiden ilmaantumista, juominen käsittelemätön vesi, samank altaisten sairauksien esiintyminen muilla). Hepatiitti E voidaan epäillä, jos veressä ei ole A- ja C-hepatiittimarkkereita. Diagnoosi varmistuu, kun on olemassa tyypin E virukselle spesifisiä vasta-aineita, jotka voidaan havaita ELISA:lla taudin akuutissa jaksossa. Toinen diagnostinen menetelmä on maksan ultraääni. Hoitoon kuuluu taistelu oireenmukaisesta hoidosta ja maksavauriosta johtuvaa myrkytystä vastaan. Säästävä ruokavalio, hepatoprotektorit, vieroitusinfuusiot määrätään.
Erotusdiagnoosi
Jos laboratoriotutkimuksissa ei havaita vasta-aineita, joissa on hepatiittioireita, tulee suorittaa serologiset testit ja vasta-aineiden määritys herpes simplex -virukselle, toksoplasmalle, sytomegalovirukselle. Laboratorioparametrit voivat muuttua minkä tahansa systeemisen virusinfektion yhteydessä, joka liittyy maksavaurioon. Oikean hypokondriumin kivun, kuumeen, keltaisuuden, pahoinvoinnin ja oksentelun yhteydessä tehdään joskus virheellinen diagnoosi: akuutti kolekystiitti, nouseva kolangiitti, kolekolitiaasi. Vanhemmilla ihmisillä hepatiitti on erotettava haimasyövän tai koledokolitiaasin aiheuttamasta obstruktiivisesta keltaisuudesta. Raskaana olevien naisten hepatiitti sekoitetaan usein maksasairauteen (eklampsia, raskauden kolestaasi,akuutti maksan rasvarappeuma). Joissakin tapauksissa on välttämätöntä sulkea pois perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt.
Testit terapiaa määrättäessä
Viruslääkitystä määrättäessä tarvitaan lisätutkimuksia. Siten virushepatiitin hoito ja diagnoosi liittyvät toisiinsa. Viruksen täydellinen tutkimus (viruskuorma, genotyyppi), täydellinen maksan diagnoosi (ultraääni Doppler-ultraäänellä, maksasolujen toiminnallista ja rakenteellista tilaa kuvaava biokemia, fibroosin asteen arviointi), testit vasta-aiheiden poissulkemiseksi hoidon määrääminen (autoimmuunivasta-aineet, verikoe, hormonit, kilpirauhasen ultraääni). Yli 40-vuotiaille potilaille määrätään hengityselinten, sydämen ja verisuonten tutkimus. Jos todetaan B-hepatiitti, hoitoa määrättäessä tehdään lisäksi analyysi lääkeresistenssin, virusmutaation ja deltaviruksen var alta.