Suolistoinfektiot ovat suuri joukko sairauksia, joissa yhdistyvät maha-suolikanavan elinten vauriot ja tyypilliset kliiniset oireet, kuten pahoinvointi, oksentelu, ripuli (limaa ja verta) tai ummetusta. Akuuttien suolistotulehdusten aiheuttajia voivat olla bakteerit, virukset, helmintit ja alkueläimet. Tämä vaikeuttaa suuresti diagnoosia ja vaatii usein syndroomahoitoa.
Määritelmä
Amebiasis (amebinen punatauti) on antroponoottinen infektio, joka välittää ulosteen ja suun kautta. Sen perusoireita ovat: krooninen toistuva paksusuolentulehdus ja suoliston ulkopuoliset ilmenemismuodot, kuten maksapaiseet, haavaumat ja muut. Useimmiten termi amebiasis tarkoittaa amebista punatautia, jonka aiheuttaa Entamoeba histolytica -loinen.
Amebinen enkefaliitti ja keratiitti erotetaan muista amebiaseista. Maailman terveysjärjestön mukaan noin kymmenen prosenttia maailman asukkaista on saanut tämän tartunnan, ja se on yksi yleisimmistä loistautien aiheuttamista kuolinsyistä. Siksi suoliston ulkopuolisia oireita on erittäin vaikea diagnosoidaamebiasia ei aina ole mahdollista diagnosoida ja hoitaa ajoissa.
Epidemiologia
Kaikissa maissa, joissa ilmasto on kuuma ja kostea, amebinen punatauti on yleistä. Tämän taudin oireet löytyvät useimmiten ihmisistä, jotka laiminlyövät hygienia- ja hygieniastandardeja. Taudinaiheuttajalle endeeminen ovat Keski- ja Etelä-Amerikka, erityisesti Meksiko, ja Intia.
Joskus tämän suolistoinfektion suuria epidemioita kirjataan suhteellisen vauraissa maissa, esimerkiksi vuonna 1933 Chicagossa pidetyn maailmannäyttelyn aikana. Tällä hetkellä massiivisia ja satunnaisia tautitapauksia esiintyy endeemisiltä alueilta tulevien siirtolaisten ruuhkautumispaikoissa. Useimmiten infektio ilmenee lämpimänä vuodenaikana.
Tartunnan lähde on sairas henkilö tai alkueläinten kantaja. Tartunta tapahtuu vain likaisten käsien, ruoan ja veden kautta. Sairaus voi tarttua myös suojaamattomien homoseksuaalisten kontaktien kautta. Tiedetään, että ameeban kystinen muoto voi levitä hyönteisten jalkoihin ja siipiin.
Patogeeni
Miksi amebinen punatauti ilmenee? Sen aiheuttaja kuuluu yksinkertaisimpiin, joita voi esiintyä kolmessa eri muodossa:
- kudos (löytyy vain sairailta ihmisiltä);
- läpikuultava;
- kystinen.
Kaksi viimeistä löytyy taudin kantajilta. Se on jopa 40 mikrometrin kokoinen solu, jossa on ydin ja monia tyhjiöitä. Se käyttää pseudopodeja liikkuakseen ihmiskehossa. Bakteerit, sienet, ruokahiukkaset sopivat ruokaan. Tämä muoto aiheuttaa amebisen punataudin.
Cyst on pyöreä tai soikea solu, jonka mitat ovat 30 mikrometriä. Siinä voi olla useita ytimiä (kahdesta neljään), se riippuu kehitysvaiheesta.
Ameban elinkaari
Kysta pääsee ihmisen ohutsuoleen likaisten käsien, veden tai vihreiden kautta. Siellä kystakuori tuhoutuu ja kypsä äidin ameba tulee elimen luumeniin. Tämä muoto alkaa jakautua. Tämän prosessin seurauksena muodostuu kahdeksan uutta yksitumaista patogeeniä. Punatauti amebinen alkaa tällä hetkellä. Kehon suotuisat olosuhteet ja riittävä määrä yksitumaisia vegetatiivisia muotoja yhdistelmällä ameba jatkaa lisääntymistä ja siirtymistä syvemmälle suolistoon.
Alkueläimet erittävät elämänsä aikana aineita, jotka myrkyttävät ihmisen ja aiheuttavat suolistotulehdukselle tyypillisiä oireita. Ulosteiden mukana kasvulliset ja kystiset muodot pääsevät ulkoiseen ympäristöön. Ne voivat viipyä siellä melko pitkään. Lisäksi ne kestävät desinfiointiaineita.
Pathogenesis
Miten sellainen sairaus kuin amebinen punatauti kehittyy? Infektio alkaa pesemättömän ruoan syömisestä. Joten amebat pääsevät sokeaan ja nousevaan paksusuoleen, missä ne eivät välttämättä ilmene pitkään aikaan. Mutta ihmiselle epäedullistasairaudet (dehydraatio, huono ravitsemus, dysbakterioosi), kystat irrottavat kuorensa ja ilmaantuu läpikuultava ameebamuoto.
Omien sytolyyttisten ja proteolyyttisten entsyymiensä avulla taudinaiheuttaja tunkeutuu kudosten paksuuteen aiheuttaen tulehdusta ja haavaumien muodostumista ja pienten alueiden nekroosia. Joissakin tapauksissa amebat pääsevät verisuoniin ja nesteen virtauksen mukana muihin elimiin muodostaen paiseita niihin.
Sairauden suolistomuodossa tulehdus leviää alaspäin umpisuolesta peräsuoleen. Elimen limakalvo on turvottava, hyperemian taustalla on näkyvissä pieniä kyhmyjä ja haavaumia, jotka sisältävät nekroottista detritusta ja ameebaen vegetatiivisia muotoja. Ajan myötä kyhmyt tuhoutuvat, jolloin niiden tilalle jää uusia, halkaisij altaan jopa kaksi ja puoli senttimetriä olevia haavaumia. Pohjan syvät viat ovat mätä peitossa. Jos tutkit biopsiaa haavan seinämästä, voit löytää ameeba.
Sairauden kroonistumiseen liittyy kystojen, polyyppien ja ameeban muodostumista. Nämä ovat kasvainmaisia muodostumia, jotka koostuvat granulaatiokudoksesta, eosinofiileistä ja fibroblasteista.
Suolistonulkoinen muoto
Amebisella punataudilla on sekä dyspeptisiä että somaattisia oireita. Kun ameevien vegetatiiviset muodot läpäisevät suolen seinämän paksuuden, ne voivat päästä systeemiseen verenkiertoon. Tämä johtaa patogeenin leviämiseen koko kehoon. Porttilaskimojärjestelmän kautta ameba pääsee maksan parenkyymiin.
Elimeen voi kehittyä vaikeusasteisia leesioita: proteiinien tai rasvan rappeutumisesta vaikeaan hepatiittiin ja maksapaiseen, jolla onkalvon kupolin alapuolella. Joskus sitä kutsutaan myös suklaakystaksi männän erityisen värin vuoksi. Jos tulehdusta ei hoideta, paise avautuu spontaanisti vatsaonteloon peritoniitin kehittyessä. Tai kysta voi repeytyä pallean läpi keuhkoihin, välikarsinaan tai sydänpussiin aiheuttaen komplikaatioita. Maksan lisäksi taudinaiheuttaja voi vaikuttaa aivoihin, ihoon ja muihin elimiin.
Klinikka
Itämisaika kestää noin viikon, jonka jälkeen ilmaantuu amebinen punatauti. Oireet alkavat yleisellä heikkoudella, suoliluun alueiden kivulla ja kehon lämpötilan nousulla. Kymmenessä prosentissa tapauksista tauti etenee nopeasti. Sille on ominaista runsas ripuli, jossa on verta ja limaa, mikä aiheuttaa vakavaa kuivumista ja kuoleman. Jossain kolmasosassa potilaista havaitaan kuumetta yhdessä maksan suurenemisen kanssa. Tulehdus taudin alkaessa on lievä, joten yleisessä verikokeessa ei ole tyypillisiä muutoksia.
Suoliston ulkopuoliseen punatautiin liittyy muita ilmenemismuotoja. Tässä tapauksessa ei ole oiretta, jota voitaisiin kutsua patognomoniseksi. Amebiaasi ei käytännössä ilmene elimistössä ennen kuin taudinaiheuttajan kriittinen massa kertyy.
Jos taudin hoitoon ei ryhdytä, infektio muuttuu jonkin ajan kuluttua krooniseksi. Vähitellen kehittyy anemia ja yleinen uupumus. Mitä pienempi kehon vastustuskyky, sitä nopeammin suolistomuoto siirtyy suolen ulkopuoliseen. Riskiluokkaan kuuluvat pienet lapset, vanhukset, raskaana olevat naiset ja potilaat, jotka käyttävät immunosuppressantteja.
Diagnoosi
Millä kriteereillä "dysenterian" diagnoosi määritetään? Tämän infektion diagnoosi ja hoito liittyvät läheisesti alkueläinten elinkaareen. Ripulin etiologian selvittämiseksi lääkäri tekee ulosteanalyysin, jossa hän löytää ameeban kudosmuodot. Jos ulosteessa on kystoja tai luminaalisia muotoja, tämä tarkoittaa kantajatilaa, eikä se voi olla diagnoosin vahvistus.
Koska ihmiskehossa on jo useita erilaisia ameboja opportunistisena kasvistona, diagnoosi voi olla hieman vaikeaa. Väärä diagnoosi voidaan tehdä myös, jos Entamoeba dispar löytyy. Tämä on ei-patogeeninen ameba, joka on täysin vaaraton ihmisille, mutta morfologisesti hyvin samanlainen kuin punatauti.
Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään myös polymeraasiketjureaktiota ja serologisia testejä. Suoliston ulkopuolisten amebiaasin muotojen havaitsemiseksi on suoritettava röntgentutkimus, ultraääni ja tietokonetomografia. Erota amebinen infektio shigelloosista, salmonelloosista ja haavaisesta paksusuolentulehduksesta.
Hoito
Amebisen punataudin hoito alkaa sytostaateilla, kuten metronidatsolilla tai tinidatsolilla. Jos potilas on oireeton, loisten poistamiseen voidaan käyttää joko jodokinodia tai paromomysiiniä.
Ensimmäinen amebiaasilääke oli emetiini, jota louhittiin Etelä-Amerikassa ipecacista. Nyt sitä käytetään harvoin, koska se on erittäinmyrkyllistä ja tehotonta. Tätä lääkettä käytetään vain pitkittyneen hoitojakson, metronidatsolille vastustuskykyisten muotojen ja allergioiden yhteydessä.
Suoliston ulkopuolisten muotojen hoidossa metronidatsolia käytetään yhdessä yatreenin, doidokiinin, meksaformin ja muiden lääkkeiden kanssa. Joissakin tapauksissa he turvautuvat kirurgiseen toimenpiteeseen.
komplikaatiot
Ihmisen amebinen punatauti voi monimutkaistaa suolen seinämän perforaatiota. Tämä tapahtuu, kun vika on liian syvä. Rei'ityksen yhteydessä suolen sisältö joutuu vatsaonteloon ja saastuttaa sen. Seuraava komplikaatio on peritoniitti. Potilaan hengen pelastamiseksi on turvauduttava kirurgiseen apuun: tehtävä mediaani laparotomia ja vatsaelinten tarkistus.
Toinen pelottava komplikaatio on suolen verenvuoto. Se kehittyy myös haavaumien muodostumisen aikana. Sen lievittämiseen voidaan käyttää sekä konservatiivisia että kirurgisia menetelmiä. Paranevat haavaumat voivat kaventaa suolen onteloa arpikudoksen muodostumisen vuoksi, mikä häiritsee ruoan kulkeutumista.
Enn altaehkäisy
Amebic punatauti on suolistotulehdus, joten sen estämiseksi on tarpeen puhdistaa taudinaiheuttajan lähteet ajoissa: epäilyttävät säiliöt, keskusvesisäiliöt ja muut.
Lisäksi on tarpeen toteuttaa toimenpiteitä kantajien ja itiöiden erittäjien tunnistamiseksi sekä akuutteja muotoja sairastavien potilaiden hoitamiseksi epidemian vastaisten toimenpiteiden mukaisesti. Toipilaspotilaat ja kantajat eivät kummassakaanei missään tapauksessa saa työskennellä julkisissa ruokailupaikoissa.
Toinen tapa vähentää infektioiden määrää on edistää henkilökohtaista hygieniaa ja ruoan asianmukaista käsittelyä ennen sen syömistä. Tartunnan jälkeen henkilöä tulee tarkkailla säännöllisesti tartuntatautitoimistossa vuoden ajan. Ja vasta sen jälkeen, kun kolmen kuukauden testit ovat olleet negatiivisia amebiaasin suhteen, potilasta pidetään täysin terveenä.
