Harvat tavalliset ihmiset tietävät lyhenteen INR dekoodauksen. Mutta nämä kolme kirjainta edustavat tarkinta menetelmää veren hyytymisjärjestelmän toiminnan arvioimiseksi. Muiden hyytymisjärjestelmän indikaattoreiden (protrombiini, fibrinogeeni, hyytymisaika ja vuotoaika) normit vaihtelevat sukupuolen, iän, laboratorion, jossa tutkimus suoritettiin, ja käytetyn reagenssin mukaan. Mutta INR-veritesti on maailmanlaajuisesti tunnustettu indikaattori, ainoa kaikissa laboratorioissa.
Veren hyytymisjärjestelmä
Ymmärtääksesi INR-verikokeen indikaattoreita, sinun on tiedettävä, kuinka veren hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmät toimivat. Ensimmäinen mekanismi estää liiallisen verenhukan kehittymisen haavasta, verenvuodot kehon ontelossa ja sisäelimissä. Toinen mekanismi estää verta hyytymästä liian aktiivisesti, mikä estää verihyytymien aiheuttaman verisuonten tukkeutumisen.
Koagulaatiojärjestelmä eli hemostaasi on jaettu kahteen tyyppiin:hyytymistä ja verisuonia. Verisuonten hemostaasi aktivoituu nopeasti heti verisuonen seinämän eheyden rikkomisen jälkeen. Sen tarjoaa verisolujen - verihiutaleiden - työ. Mutta verisuonten hyytyminen yksinään ei pysäytä verenvuotoa pysyvästi.
Koagulaatiohemostaasi yhdistetään seuraavaksi. Tämä mekanismi on olemassa erityisten proteiinien - hyytymistekijöiden - toiminnan ansiosta. Maksasolut syntetisoivat niitä. Siksi sen sairauksien (hepatiitti, kirroosi) kanssa esiintyy liiallista verenvuotoa. Vain näiden proteiinien työ pystyy varmistamaan verenvuodon lopullisen pysäytyksen.
Menetelmät veren hyytymisjärjestelmän tilan diagnosointiin
Pääasiallinen tapa tarkistaa verenkierron tila on koagulogrammi. Yksi sen merkittävimmistä indikaattoreista on protrombiinin eli hyytymistekijä II:n taso. Sitä muodostuu maksassa K-vitamiinin vaikutuksesta.
Veren protrombiinitasoa ei voida laskea suoraan. Sen määrä lasketaan epäsuorasti seuraavien koagulogrammin indikaattoreiden avulla:
- protrombiiniaika;
- protrombiiniindeksi;
- nopea protrombiinitaso;
- MNO.
Protrombiiniindeksi ja INR ovat laajimmin käytettyjä nykyaikaisessa lääketieteessä, koska ne ovat kaikkein informatiivisimpia.
Mikä on INR?
Lyhenne INR tarkoittaa "kansainvälistä normalisoitua suhdetta". Tämä indikaattori on täydellisempi protrombiiniajan johdannainen. tuloksiaprotrombiiniaikamääritykset vaihtelevat käytetyn reagenssin mukaan. Siksi tämä indikaattori päätettiin standardoida. Tätä tarkoitusta varten he keksivät verikokeen INR:lle. Testissä käytetään erityistä reagenssia, joka ottaa huomioon kansainvälisen herkkyysindeksin.
Mitä INR-veritesti tarkoittaa? Tämä indikaattori lasketaan seuraavasti: potilaan protrombiiniajan suhde normaaliin protrombiiniaikaan korotettuna kansainvälisen herkkyysindeksin potenssiin.
Ehkä kaava kuulostaa hieman hankal alta ja pelottav alta. Mutta sen kehityksen ansiosta potilas voi tehdä tämän testin eri laboratorioissa, kaupungeissa ja jopa maissa, mikä ei vaikuta lopputulokseen millään tavalla.
Milloin testi on tilattu?
INR-tason määrityksellä, kuten kaikilla muillakin analyyseillä, on tiukat viitteet tarkoitukseen. Vain lääkäri voi kirjoittaa lähetteen. Tarve ottaa verikoe INR:n var alta ilmenee seuraavissa tilanteissa:
- ennen leikkausta tarvittavan preoperatiivisen valmistelun suorittamiseksi (normi on 0,85 - 1,25);
- käytettäessä antikoagulantteja ja verihiutalelääkkeitä (normi on 2-3);
- keuhkoembolian hoidossa (normaali - 2-3);
- sydänvaurioiden tromboosien ehkäisyyn (normi on 2-3);
- potilaat aortta- tai mitraaliläpän vaihdon jälkeen (normaali - 2-3);
- syvien laskimotukosten ehkäisy leikkauksen jälkeen (normaali - 2-3).
Olosuhteet, joissa testiin kannattaa osallistua
Erikseen kannattaa myös korostaa sairauksia ja patologisia tiloja, joissa verikoe INR:lle on valinnainen, mutta joissain tapauksissa lääkäri voi määrätä sen. Heidän joukossaan:
- pitkittyneet tartuntataudit;
- dramaattinen elämäntapamuutos;
- ruokavalion vaihtaminen;
- ilmastonmuutos;
- verta virtsassa;
- pitkittynyt kuukautisvuoto naisilla;
- usein nenäverenvuoto;
- aiheettomia mustelmia ja mustelmia;
- veri ulosteessa;
- veren ilmaantuminen jatkuvasti hampaita harjattaessa;
- pitkittynyt verenvuoto pienistä vammoista;
- ajoittain ilmaantuu turvotusta, kipua ja punoitusta nivelissä, mikä voi johtua veren kerääntymisestä niihin.
Valmistusperiaatteet
INR-verikokeeseen valmistautuminen ei eroa paljon muista verikokeista.
Verinäytteet tulee ottaa aamulla tyhjään mahaan. Ennen diagnoosia he kieltäytyvät syömästä mitään ruokaa vähintään 8 tunnin ajan. Voit juoda vain tavallista vettä ilman kaasua. Mutta sinun ei pitäisi pidentää paastoa yli 14 tuntia. Tämä voi aiheuttaa yleisen hyvinvoinnin heikkenemistä pyörtymiseen asti.
Poista alkoholi vähintään päivää ennen tutkimusta. On myös toivottavaa rajoittaa rasvaisten ja raskaiden ruokien nauttimista tällä hetkellä. Jos potilas tupakoi, lopeta tupakointi tuntia ennen tutkimusta.
Jos potilas käyttää lääkitystä, hänen tulee tehdä seota yhteyttä lääkäriin. Hän selittää, kannattaako tutkimusta ylipäätään tehdä vai onko lääke lopetettava väliaikaisesti.
Jos INR-veritesti suoritetaan hyytymispatologian diagnosoimiseksi, se tulee tehdä ennen lääkehoidon aloittamista. Lääkkeiden käyttö voi vääristää tutkimuksen tuloksia.
Jos hoitaja näkee potilaan jännityksen välittömästi ennen analyysiä, hänen tulee kertoa hänelle yksityiskohtaisesti tutkimuksesta ja rauhoittaa häntä.
Analysointitekniikka ja -tiheys
INR-taso määritetään verestä ääreislaskimosta. Näytteenotto tehdään kertakäyttöisellä, steriilillä ruiskulla. Iho ennen injektiota käsitellään antiseptisellä liuoksella. Kyynärvarteen kiinnitetään kiriste, ja hoitaja imee varovasti verta ruiskuun. Tämän jälkeen veri lähetetään laboratorioon analysoitavaksi.
Antikoagulantteja tai verihiutaleiden estoaineita käyttäville potilaille tehdään testi kahden tai kolmen viikon välein. Taajuus valitaan yksilöllisesti sairauden kulun vakavuudesta, sen kestosta riippuen. Potilaat, joilla on hyvin valittu hoito-ohjelma, voidaan testata kerran kuukaudessa.
Normaalit analyysiarvot
Aikuisten INR-verikokeen normi ei riipu iästä tai sukupuolesta. Sekä miehillä että naisilla se vaihtelee välillä 0,85-1,25. Keskimäärin INR:n pitäisi olla 1.
Hieman normaalia korkeampi niillä, jotka käyttävät verihiutaleita estäviä aineita ja antikoagulantteja. Heidän kansainvälisen normalisoidun suhteen tavoitearvo on 2-3. Eli sellaisille potilailleINR:n nousu on fysiologista, eikä se osoita hyytymisjärjestelmän patologian olemassaoloa. Mutta niillä ihmisillä, jotka eivät käytä huumeita, INR:n nousu tai lasku viittaa jonkinlaiseen sairauteen.
Alla on taulukko suositelluista INR-normeista potilaan tilasta riippuen.
| Suositellut hinnat | Osav altiot |
| 0,85–1,25 | Ihmisille, jotka eivät käytä verenohennuslääkkeitä |
| 1, 5 - 2 | Potilaille, joilla on eteisvärinä tromboosin ehkäisyyn |
| 2–3 | Niille, jotka käyttävät säännöllisesti antikoagulantteja |
| 3 - 4 | Ääreisv altimoiden tromboembolian hoidossa |
| 3–4, 5 | Tromboosien ehkäisyyn proteeseja käytettävien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen |
Syyt INR:n korotukseen
Kansainvälisen normalisoidun suhteen nousu osoittaa riittämätöntä veren hyytymistä, sen juoksevuuden lisääntymistä. Tämä tila vaatii välittömiä toimia, koska massiivinen verenvuoto on mahdollista. Kriittinen on INR:n nousu 6:een.
Jos potilaalla on kohonnut INR-verikoe, tämä viittaa johonkin seuraavista sairauksista:
- synnynnäinen veren hyytymisjärjestelmän vajaatoiminta (hemofilia, idiopaattinen trombosytopeeninen purppura);
- vähentynyt K-vitamiinin määrä (hemorraginen sairausvastasyntynyt);
- vaikea maksasairaus, johon liittyy maksan vajaatoiminta;
- Haittavaikutukset tietyille lääkkeille: kihti, antibiootit, hormonaaliset lääkkeet.
Syyt INR:n alentamiseen
Verikoetulosten INR:n aleneminen naisilla ja miehillä alle 0,85:n osoittaa tällaisten patologisten tilojen olemassaolon:
- hematokriitin muutos;
- antitrombiini III:n pitoisuuden nousu veressä;
- sivuvaikutukset lääkkeiden käytön yhteydessä: diureetit, suun kautta otettavat ehkäisylääkkeet, kouristuslääkkeet, kortikosteroidit;
- veri otettu analysoitavaksi keskuskatetrista.
On myös mahdollista alentaa indikaattoreita, jos INR:n verikokeen suorittamistekniikkaa rikotaan. Esimerkiksi jos veriplasma oli +4 °C:n lämpötilassa pidempään kuin tarvitaan.
INR-tason alentaminen osoittaa hyperkoagulaatiota, eli lisääntynyttä taipumusta muodostaa veritulppia tai embolia.
Antikoagulanttihoidon hallinta INR:llä
Vastattaessa kysymykseen, mitä INR-veritesti näyttää, on syytä sanoa, että tämä on tehokas menetelmä antikoagulantti- ja verihiutaleiden vastaisen hoidon seurantaan. Nämä kaksi lääkeryhmää ohentavat verta. Siksi on tarpeen seurata jatkuvasti veren hyytymisjärjestelmän tilaa vakavan verenvuodon kehittymisen estämiseksi. Tämä pätee erityisesti hoitoon seuraavilla lääkkeillä:
- "Hepariini";
- "Varfariini";
- "Sinkumar";
- "Finilin".
Antikoagulantteja määrätään henkilöille, joilla on taipumusta veren liialliselle viskositeetille ja joilla on lisääntynyt tromboosiriski (sydäninfarkti ja aivohalvaus, synnynnäiset ja hankitut sydänvauriot, keuhkoembolia, suonikohjut, tromboflebiitti).
Antikoagulanttien annostuksen muuttaminen INR-tason mukaan
Olemme jo selvittäneet, mitä INR:n verikoe tarkoittaa. Selvitimme indikaattorin nousun ja laskun syyt. Todettiin myös, että INR-tason määrittäminen on tehokkain tapa kontrolloida antikoagulanttihoitoa. Kuinka korjata hoitoa analyysin tulosten saatuaan?
Verikokeen INR-arvo miehillä ja naisilla antikoagulantteja käytettäessä on 2-3. Jos tällainen tulos saadaan verenluovutuksen jälkeen, lääke otetaan samalla annoksella.
Jos INR on noussut tämän luvun yläpuolelle, lääkkeen annosta on pienennettävä. Koska verenvuodon riski kasvaa.
Kun INR pienenee, annos päinvastoin kasvaa. Tämä on välttämätöntä verihyytymien ja embolien muodostumisen estämiseksi.
Missä voin tehdä analyysin?
Verenluovutukseen on useita vaihtoehtoja INR-tason määrittämiseksi:
- yksityisessä laboratoriossa yleislääkärin tai perhelääkärin lähetteellä;
- suoraan terapeutin vastaanotolla tarvittavilla laitteilla;
- itsekseen kotona erikoislaitteella.
Viimeinen vaihtoehto on kätevä ihmisille, joiden on mitattava INR säännöllisesti. Esimerkiksi hemofiliapotilaille tai potilaille, jotka käyttävät varfariinia ja muita antikoagulantteja. Kannettava laite on erittäin helppokäyttöinen. Erityisen laitteen avulla tehdään ihopunktio ja testiliuskaan levitetään verta. Liuska työnnetään laitteeseen, ja tulos näkyy melkein välittömästi näytöllä.
WHO:n suositusten mukaan INR-veritesti tulee tehdä kaikille potilaille, jotka käyttävät veren hyytymiseen vaikuttavia lääkkeitä. Ja myös niille, jotka kärsivät synnynnäisistä ja hankituista hyytymissairauksista.
