Sellainen patologia kuin munuaisrefluksi, jonka oireet eivät ilmene selvästi alkuvaiheessa, on harvinaista. Useimmissa tapauksissa tauti vaikuttaa lapsiin ja vanhuksiin. Harkitse taudin syitä, tyyppejä, kehitysasteita, merkkejä sekä diagnoosia ja hoitoa.
Mikä on munuaisten vesikoureteraalinen refluksi?
Normaalisti virtsarakon paineen, kun se on täynnä, pitäisi saada kanava sulkeutumaan. Siten virtsa poistuu virtsaputken kautta. Refluksi, joka kreikaksi tarkoittaa "käänteistä liikettä", on virtsan ulosvirtausprosessin rikkomus, jonka aikana se palaa takaisin rakkoon. Tällainen patologia on mahdollista toimimattoman, alikehittyneen tai heikon venttiilin kanssa.
Joka kerta kun rakko täyttyy, osa virtsasta palaa siihen, ja ajan myötä elimen kapasiteetissa havaitaan muutosta. Samanaikaisesti virtsan refluksi voi ilmaantua sekä pienessä wc:ssä käydessä että sen täyttyessä. Virtsarakko. Virtsan refluksointi munuaisiin taudin alkuvaiheessa ei ilmene. Se voidaan havaita vain lantion alueen tutkimuksella.
Patologian tyypit
Urologit jakavat munuaisten vesikoureteraalisen refluksin k altaisen patologian aktiiviseen ja passiiviseen muotoon. Sairauden aktiivisessa muodossa virtsan paluu virtsaputkeen tapahtuu vain virtsaamisprosessissa. Tällä hetkellä virtsarakon lihakset tulevat sävyyn, ja samanaikaisesti virtsan vapautumisen kanssa ulospäin virtsaa virtaa virtsajohtimiin ja sitten munuaisiin. Tämän aikana henkilö voi tuntea kipua alaselässä ja epämukavuutta käydessään wc:ssä. Tämä patologia johtuu useimmiten venttiilin vajaatoiminnasta.
Refluksitaudin passiivisessa muodossa virtsaa heitetään takaisin elimen täyttyessä virtsalla. Tässä tapauksessa venttiilin vajaatoiminta on selvempää ja virtsaa palaa jatkuvasti. Tilavuus riippuu tässä tapauksessa rikkomuksen asteesta, venttiilin kunnosta ja urean kyvystä supistua.
Lääkärit luokittelevat myös patologian:
- etiologinen tekijä - se voi olla synnynnäinen tai hankittu;
- luonnollisesti - yksi- tai kaksipuolinen;
- sairauden kulun mukaan - jatkuva tai ajoittainen.
On huomattava, että pienikin häiriö venttiilin toiminnassa tai virtsarakon anatomisessa rakenteessa voi johtaa refluksiin ja vaikuttaa merkittävästi elinten normaaliin toimintaan.
Sairausasteet
On olemassa yleisesti hyväksytty luokitus,jonka mukaan urologit määrittävät patologian asteen. Tästä riippuu tuleva munuaisrefluksin hoidon valinta.
Vitsan refluksitasot luokituksen mukaan:
- Ensimmäinen tutkinto. Venttiilin riittämättömyydestä johtuen virtsan takaisinvirtaus tapahtuu vähän. Samaan aikaan virtsarakon rakenne ja tilavuus eivät muutu. Tässä vaiheessa ei esiinny voimakkaita oireita, ja komplikaatiot, sekä tarttuvia että ei-tarttuvia, ovat minimaalisia.
- Toinen tutkinto. Virtsan ulosvirtaus havaitaan koko virtsanjohtimessa, mutta ilman laajentumista, eli virtsa ei pääse munuaisalueelle. Tässä vaiheessa patologia voi edetä, vaikka ilmeisiä merkkejä ei myöskään havaita. Se voidaan havaita lantion elinten rutiini- tai enn altaehkäisevän tutkimuksen aikana.
- Kolmas tutkinto. Virtsa pääsee munuaisten alueelle ja vähentää niiden toimivuutta 20 %. Virtsanjohtimen koko kasvaa samanaikaisesti ja sen rakenne ja kudokset muuttuvat. Oireet ovat kohtalaisen vakavia ja infektioriski on lisääntynyt.
- Neljäs aste. Virtsanjohtimen tilavuus kasvaa merkittävästi. Munuaisten toiminta heikkenee 50 %. Henkilö tuntee huomattavaa epämukavuutta, kehon lämpötila nousee ja turvotusta ilmaantuu. Jos prosessi on kaksipuolinen, se voi muodostaa uhan potilaan hengelle.
- Viides tutkinto. Oireet korostuvat. Virtsanjohdin ei vain lisää kokoa, vaan myös taipuu. Iholla on kutinaa, diureesia, pahoinvointia ja oksentelua. Lääketieteellinen apu on täällä välttämätöntä.
Tapahtumien syyt
Riippuen siitä, miten ja milloin munuaisrefluksi kehittyy, se voi olla ensisijaista tai toissijaista. Ensimmäisessä tapauksessa se johtuu synnynnäisistä poikkeavuuksista, eli elinten väärä muodostuminen tapahtuu jopa vauvan kohdunsisäisen kehityksen aikana. Virtsan takaisinvirtaus voi johtua virtsanjohtimen kaksoiskappaleesta, suun aukeamisesta tai dystoriasta sekä lyhyestä submukosaalisesta tunnelista tietyssä virtsanjohtimen osassa.
Sekundaarinen muoto ei esiinny itsestään, vaan muiden virtsatiesairauksien taustalla.
Sekundaarisen refluksin kehittymisen syitä ovat:
- virtsaputken kaulan ahtauma;
- virtsaputken kanavan rakenne;
- eturauhasen adenooma;
- virtsarakon tulehdus (kystiitti);
- virtsanjohtimen muodon tai rakenteen vauriot leikkauksen aikana.
Oireet
Muuaisrefluksioireet ovat piileviä pitkään. Alkuvaiheessa potilas voi kokea lievää ja ajoittain särkevää kipua lannerangan alueella. Ne ilmestyvät usein virtsaamisen jälkeen. Lapset, jotka eivät vielä osaa kuvailla kivun luonnetta, voivat valittaa alavatsan ja nivuskipuista.
Sairauden ilmenemismuoto riippuu suoraan patologian asteesta. Jos virtsaa palaa ensimmäisessä vaiheessa pieniä määriä, tämä prosessi ei ole millään tavalla oireellinen. Kolmannesta astetta alkaen virtsanjohtimen rakenne laajenee ja muuttuu. Usein potilaalla on kaikki oireetpyelonefriitti, nimittäin: lämpötila nousee, terveys huononee, virtsa tummuu ja sameaa ja alavatsaan ilmaantuu kipuja.
Useimmissa tapauksissa refluksi voidaan havaita jo komplikaatiovaiheessa. Se voi ilmetä usein toistuvana kystiittinä, kroonisena pyelonefriittinä ja enureesina.
Mahdolliset komplikaatiot
Riippumatta syistä, jotka johtivat virtsan palautumiseen virtsanjohtimeen ja munuaisiin, refluksi on täynnä kaikenlaisten komplikaatioiden kehittymistä. Suuri riski piilee siinä, että alkuvaiheessa patologia ei ilmene.
Refluksissa useimmin esiintyvät komplikaatiot:
- pyelonefriitti;
- hydronefroosi;
- krooninen munuaisten vajaatoiminta;
- munuaisten hypertensio.
Huolimatta siitä, että tällaiset patologiat, sekä oireiden että sairauksien kulun suhteen, ovat erilaisia, ne voivat johtua yhdestä yhteisestä tekijästä - virtsan virheellisestä ulosvirtauksesta. Lisäksi virtsaputken pysähtynyt virtsaputki on erinomainen ympäristö infektioiden kehittymiselle ja lisääntymiselle.
Diagnoosi
Jos refluksi ilmenee, kun virtsaa joutuu munuaisiin, se tarkoittaa, että patologia on jo siirtynyt kolmanteen vaiheeseen ja on alkanut ilmetä tietyin oirein. Taudin ensimmäinen ja toinen aste voidaan havaita vain sattum alta enn altaehkäisevässä tutkimuksessa, jos potilaalla on muita vaivoja tai sairauksia.
Sairauden tarkan diagnoosin ja kehittymisasteen määrittämiseksi suoritetaan useita diagnostisia toimenpiteitä:
- menossapotilashistoria - lääkärin tulee selvittää, onko potilaalla aiemmin esiintynyt virtsatiejärjestelmään liittyviä patologioita;
- silmämääräinen tutkimus ja paineen mittaus, joka sulkee pois tai vahvistaa munuaisten hypertension;
- laboratoriokokeet - virtsaanalyysi (kohonnut ESR ja valkosolut viittaavat kehon tulehdukseen), veren kemia auttaa arvioimaan munuaisten toimintaa;
- erittimen urografia - kontrastikuvaus osoittaa, mikä kanava virtsaputki kulkee kertymisestä ulostuloon (onko elimen rakenteessa poikkeavuuksia ja mutkia);
- Ultraääni - tehdään täyteen virtsarakkoon ja välittömästi virtsaamisen jälkeen. Sen avulla voit arvioida, kuinka paljon ureaa on täytetty ja kuinka se sitten tyhjennetään, sekä tunnistaa kudosten rakenteen ja mahdolliset kehityksen poikkeavuudet virtsateiden elimissä;
- äänikystografia - diagnosoi, onko virtsan takaisinvirtausta virtsaputkeen ja kuinka paljon se on, tehdään varjoaineella, joka näkyy myöhemmin kuvissa.
Hoito
Asiantuntija kertoo sinulle munuaisrefluksin oireista ja hoidosta. Hoito riippuu ensisijaisesti patologian aiheuttajasta, potilaan iästä ja taudin vakavuudesta. Alkuvaiheessa suoritetaan konservatiivinen hoito. Tälle ajanjaksolle on ominaista alemman virtsanjohtimen tulehdus, eikä se vaikuta munuaisten alueelle, joten voit rajoittua lääkehoitoon.
Kun otat yhteyttä urologiin saadaksesi apua kolmessa ensimmäisessä kehitysvaiheessapotilaan täydellisen toipumisen prosenttiosuus on jopa 70 %.
Konservatiivinen hoito on seuraava:
- ruokavalio. Patologian tapauksessa on tärkeää vähentää suolan saantia minimiin, luopua savustetusta lihasta, rasvaisista ruoista, siirtyä vihanneksiin, hedelmiin ja viljoihin. Tabu alkoholille, soodalle ja vahvalle kahville.
- Huumeet. Nämä voivat olla antibiootteja, tulehduskipulääkkeitä, kouristuksia estäviä lääkkeitä tulehdusprosessin ja infektion leviämisasteesta riippuen. Jos paine on korkea, määrätään lääkkeitä sen alentamiseksi.
- Fysioterapia. Terapeuttiset kylvyt, magnetoterapia, elektroforeesi vähentävät tulehdusprosessia, poistavat kouristuksia ja palauttavat virtsaputken fysiologisen virran.
Leikkaus munuaisrefluksin hoitoon aikuisilla
Yleensä konservatiivinen hoito suoritetaan kuuden kuukauden ajan. Jos paranemista ei tänä aikana tapahdu, lisäksi komplikaatioita ilmenee toistuvana pyelonefriittinä ja munuaisten toiminnan heikkenemisenä, leikkaus on aiheellinen.
Patologian kehittymisen alkuvaiheessa, 1. ja 2. refluksiasteella, suoritetaan endoskooppinen korjaus. Injektioiden avulla virtsanjohtimen aukon alueelle viedään tilavuutta muodostavia implantteja. Ne suorittavat vahvistavan toiminnon. Implantit perustuvat kollageeniin, tefloniin tai silikoniin. Nämä materiaalit ovat hypoallergeenisia, kestäviä ja ovat hyvin yhteensopivia ihmisen elinten kanssa.
Muuaisrefluksissa leikkaus tehdään myös, jospatologia eteni erittäin vakavaksi. Laparoskopinen laureterokystoneostomia on tarkoitettu suoritettavaksi patologian 3. tai 5. asteen kohdalla. Tässä taudin kehitysvaiheessa virtsanjohtimen seinämät ovat jo muuttuneet merkittävästi, joten patologisten alueiden poistaminen suoritetaan nopeasti sekä virtsanjohtimen keinotekoinen yhteys virtsanjohtimeen. Tämä leikkaus voidaan tehdä virtsanjohtimen osan resektiolla tai munuaisensiirrolla.
Ennuste ja ehkäisy
Muuaisrefluksitauti on tärkeää diagnosoida ajoissa. Vain tässä tapauksessa patologia voidaan pysäyttää tai parantaa konservatiivisella hoidolla. Jos komplikaatioihin tai sairauteen liittyy patologisia muutoksia munuaisissa, leikkausta ei voida välttää.
Ei ole olemassa muita erityisiä enn altaehkäiseviä toimenpiteitä kuin enn altaehkäisevä diagnostiikka. Selkä- ja lantionelimiä kannattaa suojata vammilta, hypotermi alta, hoitaa mahdolliset virtsateiden tulehdusprosessit ajoissa ja vähentää suolan saantia.
Johtopäätös
Muuaisrefluksi on tyypistä (synnynnäinen tai hankittu) sekä asteesta riippuen parannettavissa oleva sairaus. Usein patologia voidaan poistaa konservatiivisilla menetelmillä, mutta jos tauti jätetään huomiotta, kirurginen toimenpide on tarkoitettu. On tärkeää diagnosoida ajoissa, koska tauti kehittyy pitkään eikä ilmene millään tavalla. Alkuvaiheessa se löytyy sattum alta lantiontutkimuksen yhteydessä.
