Termi "spastinen diplegia" viittaa yleisimmin diagnosoituun aivohalvauksen muotoon. Patologian toinen nimi on Littlen tauti. Taudille on ominaista spastinen tetrapareesi, joka on selkein alaraajoissa. Lisäksi potilailla on häiriöitä aivohermojen toiminnassa, puhehäiriöitä. Yksittäisissä tapauksissa diagnosoidaan lievä kehitysvammaisuus. Aivohalvauksen spastisen diplegian ennuste riippuu suoraan sairauden vakavuudesta ja siitä, kuinka vastuullisesti potilas noudattaa lääketieteellisiä suosituksia.
Pathogenesis
ICP on sekä monopatogeneettinen että polyetiologinen sairaus. Patologisen prosessin kehittyminen käynnistyy, kun lapsen aivot altistuvat erilaisille haitallisille tekijöille. Ensimmäiset merkit aivohalvauksesta voivat ilmaantua sikiön kehityksen aikana ja sen aikanasynnytyksen aikana ja ensimmäisinä elinviikkoina. Taudille on ominaista ei-progressiivinen kulku. Sairauden kliiniset oireet johtuvat motorisista, mielenterveys- ja puhehäiriöistä.
Aivohalvauksen muodot:
- Spastinen diplegia. Sille on ominaista alaraajojen vaurioituminen, kädet pysyvät koordinoituina ja melko aktiivisina. Useimmissa tapauksissa äly ei vaikuta, lapsi on helposti koulutettu. Kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD-10) aivohalvauksen spastiselle diplegialle on annettu koodi G80.1.
- Kaksinkertainen hemiplegia. Sekä ylä- että alaraajat kärsivät. Tälle muodolle on ominaista myös puhehäiriöt, näköhermojen surkastuminen ja lihaskudoksen jäykkyys. Tämä on aivohalvauksen vakavin muoto. ICD-koodi - G80.2.
- Hemiplegia. Yksi kehon puoli on vahingoittunut. Lapsilla on poikkeamia älyllisessä ja henkisessä kehityksessä. Tälle muodolle on ominaista epilepsiakohtausten ajoittain esiintyminen. ICD-koodi - G80.2.
- Dyskineettinen ilme. Tälle muodolle ominaiset merkit: alaraajojen väärä asetus, jalkojen tahaton nykiminen, kouristukset, puhehäiriöt. Älykkyyteen ei käytännössä vaikuta, kuten aivohalvauksen spastisen diplegian tapauksessa. ICD-10-koodi - G80.3.
- Ataksinen muoto. Sille on ominaista lihaskudoksen alentunut sävy, voimakkaat jännerefleksit, puheen heikkeneminen, liikkeiden koordinaation täydellinen puute ja älyllisen alueen viive. Oligofrenia diagnosoidaan usein. G80.4 - ICD-10-koodi.
Spastinen diplegia aivohalvaus on patologia, jossa henkilövoidaan sopeutua sosiaalisesti. Potilas havaitsee helposti tiedon ja yhteydenotot muihin ihmisiin. Vaikeissa tapauksissa hän ei kuitenkaan voi palvella itseään arjessa.
Etiologia
Spastinen diplegia aivohalvaus voi ilmaantua monien provosoivien tekijöiden vaikutuksesta. Tärkeimmät syyt taudin kehittymiseen:
- Ennenaikaisuus. Se on seurausta toimitusprosessin ennenaikaisesta alkamisesta. Tämä tapahtuu sikiön vajaatoiminnan, istukan irtoamisen, äidin ja sikiön välisen reesuskonfliktin yhteydessä. Ennenaikaisen synnytyksen syyt voivat olla myös sairauksia, joista raskaana oleva nainen kärsii. Näitä ovat: diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta, sydänsairaudet. Preeklampsia on myös provosoiva tekijä.
- Syntymätrauma. Monimutkainen lapsen syntymäprosessi on yleisin syy aivohalvauksen spastisen diplegian kehittymiseen. Loukkaantumiset voivat johtua nopeasta synnytyksestä, kapeista käytävistä, olkapäistä.
- Asfyksia vastasyntyneellä vauvalla. Joissakin tapauksissa vauvat eivät voi hengittää itsenäisesti syntymän jälkeen. Asfyksian syyt: lapsivesien hengittäminen, poikkeavuudet lapsen kehityksessä synnytystä edeltävässä jaksossa, tartuntataudit, immunologinen yhteensopimattomuus äidin ja vauvan välillä, pneumopatia.
- Geneettinen taipumus. Useimmissa tapauksissa lapset, joilla on spastinen diplegia aivohalvauksesta, syntyvät ihmisille, jotka kärsivät sairaudesta.
- Hypoksia tai sikiön iskemia sikiön kehityksen aikana. klohapenpuute ja verenkiertohäiriöt, lapsen aivot vaurioituvat. Useimmiten seurauksena on vakavien aivohalvauksen muotojen kehittyminen.
- Tuki- ja liikuntaelinten infektiot.
- Fyysinen vaikutus sikiöön. Riskitekijä on röntgen- tai radionukliditutkimusten suorittaminen raskauden aikana.
Lisäksi raskaana olevan naisen elämäntavoilla ei ole vähäistä merkitystä. Patologian kehittymisriski kasvaa merkittävästi, jos odottava äiti pitää tupakoinnista, alkoholin ja huumeiden juomisesta ja myös jos hänen päivittäiseen toimintaansa liittyy jatkuvaa kosketusta haitallisten yhdisteiden kanssa.
Kliiniset ilmenemismuodot
Aivohalvauksen spastisen diplegian tyypillinen oire on tetrapareesi, joka vaurioituu pääasiassa alaraajoissa. Lihasten hypertonisuus on välttämätön edellytys sikiön kohdunsisäisen kehityksen aikana. Pian vauvan syntymän jälkeen sen intensiteetti alkaa heikentyä. Yleensä lihasten hypertonisuus häviää kokonaan enintään kuuden kuukauden kuluttua. Spastisen diplegian yhteydessä se ei heikkene.
Hypertonisuus on havaittavinta jalkojen koukistuslihaksissa. Tämän seurauksena jalkojen erityinen asema muodostuu. Sairaalla lapsella polvet liitetään, lonkat käännetään sisäänpäin ja sääret puristetaan yhteen tai ristiin.
Muut kliiniset oireet:
- Fyysisen kehityksen jälkeen jäljessä. Heidänsairaat lapset alkavat ottaa ensimmäiset askeleensa vasta 3-4-vuotiaana.
- Erityinen kävely varpaissa ja taipumattomilla jaloilla. Samanaikaisesti alaraajat hankaavat toisiaan vasten säärien alueella.
- Käsien lihaksissa sävy on yleensä normaali. Joskus se on hieman kasvanut.
- Silmämotoriset häiriöt.
- Heikentynyt näkö.
- Squint.
- Kuulovaurio.
- Poimujen tasaisuus nasolaabiaalisella alueella.
- Väärä kielen asento, se on poissa keskilinjasta.
- Pseudobulbaarihalvaus.
- 75 %:lla potilaista puhekehitys on viivästynyt.
- Kosketustoiminnot säilytetään.
- Yläraajojen tahattomat liikkeet.
- Joka 5. potilaalla on kehitysvamma.
Alle 12 kuukauden ikäisillä lapsilla diagnosoidaan spastinen diplegia, jos heillä on seuraavat oireet:
- Lapsi ei pysty yksin nostamaan päätään ja pitämään sitä tässä asennossa.
- Vauva ei pysty kääntymään ympäri ilman apua.
- Vastasyntynyt ei ole ollenkaan kiinnostunut leluista tai muista kirkkaista esineistä.
- Lapsi ei pysty istumaan yksin.
- Vauva ei yritä liikkua paikasta toiseen. Hän ei halua ryömiä.
- Lapsi ei kestä.
- Vauva ei käytä vahingoittunutta raajaa.
Vanhemmat voivat huomata hallitsemattomia lihassupistuksia vanhemmilla lapsilla. Lisäksi vauvoilla hitaat liikkeet korvataan terävillä ja päinvastoin.
Vakavuusasteet
Sairauden kehittymiselle on useita vaihtoehtoja. Ne on kuvattu alla olevassa taulukossa.
| Patologian vakavuus | Tuomainen kliiniset oireet |
| Helppo | Ensimmäisten 6 kuukauden aikana lapsen terveydestä ei ole epäilystäkään. Hän kehittyy normaalisti. Aivohalvauksen lievässä spastisessa diplegiassa alaraajojen pareesin merkkejä ilmaantuu jonkin ajan kuluttua. Samalla lapsi pystyy liikkumaan itsenäisesti eikä turvautumaan kolmansien osapuolten apuun. Sekä henkinen että henkinen kehitys vastaavat kaikkia normeja. |
| Keskiverto | Tälle asteelle on ominaista alaraajojen selvä spastisuus. Ihminen ei voi liikkua itsenäisesti. Kävellessään hänet pakotetaan käyttämään kainalosauvoja, keppejä tai muita käytettävissä olevia keinoja. Kognitiivisella alueella tapahtuu pieniä muutoksia. Sosiaalinen sopeutuminen on mahdollista. |
| Raskas | Omanomaiset merkit lausutaan heti lapsen syntymän jälkeen. Vauvalla on tetrapareesi, johon liittyy primaarinen alaraajojen vaurio. Jatkossa lapsi ei voi liikkua itsenäisesti. Myös sosiaalinen sopeutuminen on heikentynyt. |
Jos sinulla on jokin hälyttävä merkki, sinun on mentävä lääkäriin. Oireiden huomiotta jättäminen johtaa siihen, että kaikki selkärangan kuormitus jakautuu epätasaisesti. Tämä puolestaan laukaisee kaikenlaisten komplikaatioiden kehittymisen.
Diagnoosi
Neurologi hoitaa aivohalvauksen spastista diplegiaa. Häneen sinun on otettava yhteyttä, kun ensimmäiset hälyttävät oireet ilmaantuvat. Historian ja fyysisen tarkastuksen tietojen perusteella asiantuntija antaa lähetteen kattavaan tutkimukseen, joka sisältää:
- Silmälääkärin tarkastus.
- KOR-lääkärin konsultaatio.
- Elektroenkefalografia.
- Elektroneuromyografia.
- Neurosonografia.
- Aivojen ultraääni tai MRI. Ultraäänitutkimus on osoitettu avoimella fontanelilla. Muissa tapauksissa tehdään magneettikuvaus.
Kaikki vastaanotetut tiedot näkyvät potilaan sairauskertomuksessa. Lääkäri syöttää siihen paitsi tutkimustulokset, myös väitetyn diagnoosin ICD-10-koodilla.
Aivohalvauksen spastinen diplegia on erotettava muista aivohalvauksen muodoista, keskushermoston sairauksista sekä muista perinnöllisen alttiuden aiheuttamista vaivoista. Lääkäri voi myös varata lähetteen geneetin konsultaatioon.
Lääkehoito
Tällä hetkellä taudille ei ole kehitetty erityistä etiopatogeneettistä hoitoa. Patologian hoitoon kuuluu vain lääkkeiden ottaminen ja kuntoutuskurssi.
Klassinen lääkehoidon kaavio on esitetty alla olevassa taulukossa.
| Huumeiden ryhmä | Vaikutus vartaloon | Esimerkkejä varoista |
| Verisuonetvarat | Aktiiviset ainesosat parantavat merkittävästi aivoverenkiertoa. Lisäksi aivokudoksen ravintoaineiden toimitusprosessi normalisoituu. | Cinnaritine |
| Neurometabolitit | Keskushermoston toiminnan parantamiseksi määrätty. | "Glysiini", "Tiamiini", "Pyridoksiini" |
| Lihasrelaksantit | Aktiiviset ainesosat auttavat vähentämään lihasten spastisuuden vakavuutta. | Baclofen |
| Nootropics | Vastaanoton taustaa vasten kognitiiviset toiminnot aktivoituvat. | Pirasetaami |
| Botuliinitoksiini | Tämä lääke annetaan lihakseen. Botuliinitoksiinivalmisteita määrätään lievittämään spastista jännitystä, mikä vähentää merkittävästi lihasten kontraktuurien riskiä. |
Lääketieteellisen hoidon tavoitteena on estää kaikenlaisten komplikaatioiden kehittyminen.
Kuntoutusterapia
Määrätty ehdottomasti kaikille potilaille. Kuntoutustoimenpiteiden toteuttamisen tavoitteena on parantaa sosiaalista sopeutumista. Lisäksi terapiassa opetetaan potilaille itsehoitotaitoja.
Kuntoutushoito sisältää seuraavat asiat:
- harjoittelu. Tunteja voidaan pitää sekä kotona että lääkärin vastaanotolla. Harjoitussarjan on kehittänyt yksinomaan neurologi. Piirustuksen asiantuntijaottaa huomioon kaikki potilaan terveydentilan yksilölliset ominaisuudet. Aivohalvauksen spastisen diplegian harjoitushoito auttaa ylläpitämään liikelaajuutta. Lisäksi liikuntahoito on erinomainen este komplikaatioiden kehittymiselle.
- Hieronta. Auttaa parantamaan verenkiertoa sairastuneissa lihaksissa. Lisäksi hoidon aikana tapahtuu lihasten rentoutumista.
- Puheenkorjaus. Sisältää yksittäiset istunnot puheterapeutin kanssa.
Jos on merkkejä oligofreniasta, järjestetään lisäksi psykologin konsultaatioita. Asiantuntija korjaa rikkomukset useimmiten leikkiterapian avulla.
Mahdolliset komplikaatiot
Aivohalvauksen kulku johtaa usein negatiivisiin seurauksiin.
Seuraavat komplikaatiot diagnosoidaan yleisimmin:
- Tuki- ja liikuntaelimistön toiminnan häiriö.
- Epilepsia.
- Vakava kognitiivinen vajaatoiminta.
- Kuulo- ja näkövamma.
Komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa tarkasti kaikkia hoitavan lääkärin ohjeita.
Ennuste
Sairauden lopputulos riippuu suoraan siitä, kuinka ajoissa otetaan yhteyttä neurologiin. Hoidon puuttuessa on lähes mahdotonta nostaa lasta jaloilleen. Tilastojen mukaan vain 20 % potilaista voi liikkua itsenäisesti. Loput ovat vuoteessa.
Kun sairaus havaitaan ja hoidetaan ajoissa, sosiaalinen sopeutuminen on mahdollista.
Lopuksi
Spastinen diplegia onyleisin aivohalvauksen muoto. Sitä kutsutaan usein lääketieteellisessä kirjallisuudessa "Littlen tautiksi". Sairaudelle on ominaista pääasiassa alaraajojen leesiot. Spastisen diplegian ICD:ssä aivohalvaukselle on annettu koodi G80.1.
