Tromboflebiitin jälkeiselle sairaudelle on tyypillistä krooninen vaikeus laskimoveren ulosvirtauksessa alaraajoista, mikä kehittyy syvän laskimotromboosin jälkeen. Kliinisesti tämä patologinen tila voi ilmetä vasta muutaman vuoden kuluttua akuutista tromboosista. Samaan aikaan potilaat kokevat halkeilua sairaassa raajassa, kivuliaita yöllisiä kouristuksia, turvotusta ja rengasmaista pigmentaatiota kehittyy, jolloin kuitutiheys kasvaa ajan myötä.
Diagnostiset päätelmät "posttromboflebiittisen sairauden" (ICD-koodi 10 I87.0) diagnosoimiseksi perustuvat raajojen suonten ultraäänitutkimuksen tuloksiin ja anamnestisiin tietoihin. Lisääntyvä verenkierron dekompensaatio on indikaatio tämän patologian kirurgiselle hoidolle.
Tapahtumien syyt
Syvän laskimotromboosin aikana verisuonen onteloon muodostuu veritulppa. Kun akuutti prosessi laantuu, tromboottinenmassat läpikäyvät osittaisen hajoamisen ja alkavat korvautua sidekudoksilla. Jos hajoaminen vallitsee tässä tapauksessa, tapahtuu rekanalisaatio, jossa suonen luumen palautuu. Kun trombit korvataan sidekudoselementeillä, muodostuu okkluusio (suonen luumenin täydellinen sulkeutuminen).
Verisuonten luumenin palautumiseen liittyy yleensä venttiilirakenteiden tuhoutuminen veritulpan sijainnin alueella. Siksi flebotromboosin seurauksena flebotromboosin seurauksena useimmissa tapauksissa on pysyviä verenkiertohäiriöitä syvissa laskimoissa huolimatta tiettyjen prosessien vallitsemisesta.
Paineen nousu näissä suonissa edistää laajenemista (ektasia) ja perforoituvien suonten epäonnistumista. Veri syvistä laskimoista alkaa vapautua pintalaskimoiden onteloihin. Ihonalaiset verisuonet alkavat laajentua ja tulevat myös maksukyvyttömiksi. Myöhemmin kaikki alaraajojen laskimosuonet ovat mukana patologisessa prosessissa.
Tämän tilan seuraava väistämätön komplikaatio on mikroverenkiertohäiriöt. Ihon ravitsemushäiriö johtaa troofisten haavaumien ilmaantuvuuteen. Veren liikkuminen suonissa tapahtuu suurelta osin lihasten supistuksilla. Iskemian vuoksi lihasten supistumiskyky heikkenee vähitellen, mikä johtaa myöhempään laskimoiden vajaatoiminnan oireiden etenemiseen.
Luokittelu
Lääketieteessä on kaksi vaihtoehtoa sellaisen patologian, kuten tromboflebiittisen taudin, etenemiseen(edematous-varikoosi ja edematous muodot), sekä kolme kehitysvaihetta:
- Ohimenevä turvotus, raskasjalkaoireyhtymä.
- Jatkuva turvotus, johon liittyy troofisia häiriöitä (ihon pigmenttihäiriöt, lipodermatoskleroosi, ekseema).
- Troofiset haavaumat.
Oireet
Tromboflebiittisen taudin jälkeiset taudin ensimmäiset merkit ilmaantuvat useimmissa tapauksissa useita kuukausia tai vuosia akuutin tromboosin kehittymisen jälkeen. Taudin alkuvaiheessa ihmiset valittavat arkuudesta, raajan täyteyden tunteesta, raskaudesta kävellessä tai seistessä. Makuuasennossa raajan kohotetun asennon jälkeen oireet vähenevät nopeasti. Tromboflebiitin jälkeisen taudin patologian tyypillinen oire on sairaan raajan lihasten kipeät kouristukset, joita esiintyy pääasiassa yöllä.
Suonikohjumuutokset
Nykyaikaiset tutkimukset kliinisen flebologian alalla ovat osoittaneet, että noin 25 %:ssa tapauksista tähän patologiaan liittyy suonikohjuisia muutoksia alaraajan suonten seinämissä. Eriasteista turvotusta havaitaan lähes kaikilla potilailla. Muutama kuukausi ensimmäisen turvotuksen puhkeamisen jälkeen pehmytkudoksissa ilmaantuu ikääntyviä häiriöitä. Ihonalaisessa kudoksessa ja ihossa kuitukudoksen muodostumisprosessi alkaa. Pehmeät kudokset tiivistyvät, iho alkaa juottaa ihonalaista kudosta ja sen liikkuvuus menetetään.
Renkamainen pigmentti
Erityinensellaisen vaivan, kuten tromboflebiitin jälkeisen taudin, oire on rengasmainen pigmentaatio. Samanlaiset muutokset alkavat nilkkojen yläpuolelta ja peittävät vähitellen säären alaosan. Jatkossa tälle alueelle voi kehittyä ihottumaa, itku- tai kuivaihottumaa, ja taudin loppuvaiheessa muodostuu pitkäaikaisia ei-parantuvia troofisia haavaumia.
Posttromboflebiittiset alaraajojen sairaudet eri potilailla voivat edetä eri tavoin. Joillakin potilailla pitkäaikainen patologinen prosessi ilmenee erittäin heikosti tai kohtalaisin oirein, toisilla se etenee nopeasti ja voi johtaa troofisten häiriöiden ja pysyvän vamman kehittymiseen.
Diagnostiset toimenpiteet
Jos epäillään tromboflebiitin jälkeisen taudin patologiaa, lääkärin on selvitettävä, onko potilaalla ollut jokin sairaus, kuten tromboflebiitti. Jotkut tätä sairautta sairastavat potilaat eivät käänny ajoissa flebologin puoleen, joten anamneesia selvitettäessä on syytä kiinnittää huomiota jalkojen pitkittyneen turvotuksen jaksoihin ja siihen liittyvään kylläisyyden tunteeseen.
Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan joitakin instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä, esimerkiksi alaraajojen verisuonten ultraääni. Leesion muodon, lokalisoinnin ja hemodynaamisten häiriöiden asteen määrittämiseksi käytetään:
- raajojen radionukleoidiflebografia;
- reovasografia;
- ultraääniangioskannaus.
terapia
Sopeutumisen aikanaaikana (ensimmäiset 12 kuukautta tromboflebiitin jälkeen), potilaille määrätään konservatiivinen hoito. Kirurgisen toimenpiteen pääasiallisena indikaattorina pidetään ongelmallisen raajan verenkierron varhaista dekompensaatiota, joka on luonteeltaan etenevä.
Sopeutumisjakson päätyttyä terapeuttinen taktiikka riippuu pääasiassa sellaisen sairauden, kuten tromboflebiittisen laskimotaudin, vaiheesta ja muodosta. Verenkiertohäiriöiden kompensaatio- ja osakompensaatiovaiheessa suositellaan jatkuvaa puristusjoustovälineiden (alusvaatteet, sukat) sekä fysioterapeuttisten toimenpiteiden käyttöä. Verenkiertohäiriöiden oireiden puuttuessakin tromboflebiittisairautta sairastavat potilaat ovat vasta-aiheisia raskaassa fyysisessä työssä, kylmässä, kuumissa liikkeissä sekä töissä, jotka liittyvät pitkäaikaiseen jaloilleen.
Jos potilaalla on merkkejä verenkierron vajaatoiminnasta, potilaalle määrätään lääkkeitä verihiutaleiden torjuntaan (pentoksifylliini, dipyridamoli, asetyylisalisyylihappo), fibrinolyyttejä, laskimon seinämän tulehdusta vähentäviä lääkkeitä (hydroksietyylirutosidi, hevoskastanjauute) tribenosidi, trokserutiini). Troofisten häiriöiden esiintyessä on osoitettu multivitamiinit, pyridoksiini, herkkyyttä vähentävät lääkkeet. Kun diagnosoidaan "tromboflebiittisairaus", kliinisiä suosituksia on noudatettava tarkasti.
kirurgiset hoidot
Leikkaus tekee sen mahdottomaksipoistaa patologian kokonaan. Leikkaus auttaa vain viivästyttämään patologisten häiriöiden ilmaantumista laskimojärjestelmässä. Tässä suhteessa kirurginen hoito suoritetaan vain, jos konservatiivisella hoidolla ei ole positiivista vaikutusta.
kirurgisten toimenpiteiden tyypit
Seuraavat kirurgiset toimenpiteet tromboflebiittisen taudin (ICD 10 I87.0) diagnosoimiseksi on huomioitava:
- Korjaavat leikkaukset (miniflebektomia ja flebektomia), joiden kautta poistetaan suonikohjujen sairaita suonet ja sidotaan myös kommunikoivat suonet.
- Korjauskirurgia (laskimon plastiikka ja resektio, ns. ohitusleikkaus).
Tähän mennessä mikään terapeuttinen tekniikka, mukaan lukien kirurginen hoito, ei voi pysäyttää tromboflebiitin jälkeisen taudin etenevää kehittymistä sen epäsuotuisassa kulkusuunnassa. Noin 10 vuotta diagnoosin jälkeen 38 % potilaista tulee vammautuneiksi.
Mitä lääkkeitä hoidossa käytetään?
Posttromboflebiittisairaus on patologinen prosessi, joka vaatii jatkuvaa erilaisten lääkkeiden käyttöä, jotka voivat hidastaa taudin etenemistä ja vähentää oireiden voimakkuutta ja vakavuutta. Potilaille määrätään lääkkeitä, jotka suojaavat ja palauttavat verisuonten seinämiä, normalisoivat mikroverenkiertoaveri- ja reologiset parametrit. Lääkkeet otetaan kahden kuukauden mittaisina kurssein keskeytyksin. Alaraajojen tromboflebiittisairaus on erittäin epämiellyttävä.
Hoito koostuu myös siitä, että potilaalle annetaan antioksidantteja, verihiutaleita estäviä aineita ja tulehduskipulääkkeitä. Jos infektoituneita trofisia haavaumia ilmaantuu, määrätään antibiootteja. Sitten näihin lääkkeisiin lisätään reparantteja ja flebotonisia aineita. Systeemisten lääkkeiden lisäksi on tarpeen käyttää voiteita, geelejä, voiteita, joilla on antitromboottisia ja anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Eniten määrättyjä lääkkeitä ovat:
- hepariinivoide;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
Hoidon vaiheesta, taudin vaiheesta ja komplikaatioista riippuen voidaan määrätä radonkylpyjä, elektroforeesia, magnetoterapiaa, darsonvalisaatiota, otsonikylpyjä ja muita toimenpiteitä.
