Olkaluun kirurgisen kaulan murtuma: tyypit, hoito, toipumisaika

2024 Kirjoittaja: Curtis Blomfield | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:04

Olkaluun kirurgisen kaulan murtuma on vamma, jossa luun eheys on vaurioitunut yläosassa, juuri olkanivelen alapuolella. Samanlainen vamma tapahtuu useimmissa tapauksissa naisilla viidenkymmenen vuoden kuluttua. Tämä vaurio tapahtuu, jos henkilö putoamisen aikana laittaa kätensä takaisin tai painaa sen vartaloon. Oikean olkaluun kirurgisen kaulan murtuman jälkeen olkanivelen alueella on rajoituksia käsien liikkeissä ja ilmenee voimakasta kipua. Diagnoosin selkeyttämiseksi on tarpeen tehdä röntgendiagnoosi. Konservatiivinen hoito koostuu luunfragmenttien vähentämisestä, anestesiasta, raajan immobilisoinnista (immobilisaatiosta). Jos luiden pienennys (suljettu redusointi) ei ole mahdollista, suoritetaan kirurginen hoito.

Anatomia

Luotin luu on pitkä putkimainen, se koostuu kahdesta terminaalistaosat (epifyysi) ja keskiosa (diafyysi) sekä siirtymäosat epifyysilevyjen ja keskiosan välillä. Luun ylävyöhykkeellä on pallomainen pää, jonka alla sijaitsee anatominen kaula. Murtumat tällä alueella ovat harvinaisia. Suoraan anatomisen kaulan alla ovat suuret ja pienet tuberkulat, joihin lihasjänteet ovat kiinnittyneet. Niiden välissä ja myös alueen yläpuolella, johon rintalihas on kiinnittynyt, on olkapään kirurginen kaula. Tämän alueen traumatisoituminen on yleisintä.

Syyt

Ikääntyneet ihmiset, erityisesti naiset, ovat suuressa määrin alttiita sairauksille. Voit menettää tasapainosi, osua olkapäähän, ottaa väärän asennon, kaikki tämä johtaa vakaviin vaurioihin. Riski kasvaa luun haurauden, liikkeiden koordinaation heikkenemisen, kroonisten sairauksien vuoksi. Tärkeimmät syyt olkaluun kirurgisen kaulan murtumiseen ovat:

• syksy;
• vieraa fyysinen vaikutus;
• voimakas isku;
• luun ehtyminen (osteoporoosi);
• metafyysin rakenteen rikkoutuminen - luusäteiden lukumäärän väheneminen, ulkoseinien oheneminen diafyysin ja metafyysin rajalla, luuydintilan lisääntyminen.

Näkymät

Yleinen syy olkaluun kirurgisen kaulan murtumaan on epäsuora trauma, kun luu vääntyy ja samalla sepaine. Vamma riippuu suurelta osin raajan asennosta vammautumishetkellä. Jos se roikkuu vapaasti, murtumaviiva on paikantunut poikittain. Kun luunpala yhtyy päähän, sitä kutsutaan olkaluun kirurgisen kaulan murtumaksi. Tällöin on mahdollista, että pitkittäisakseli on säilynyt tai muodostunut takana avoin kulma.

Joten, riippuen luun asennosta, murtumia on kahdenlaisia:

1. Vasen tai oikean olkaluun kirurgisen kaulan adduktiomurtuma, joka muodostuu kaatumisesta taipuneen raajan päälle. Tällaisen tapahtuman aikana kyynärnivel on adduktioasennossa ja on suurimman vaikutuksen alainen. Alempien kylkiluiden liikkuvuuden ansiosta olkapään distaalinen vyöhyke saavuttaa maksimaalisen adduktion. Ylimmät kylkiluut auttavat pysäyttämään distaalipään olkapään ylemmässä kolmanneksessa. Tämän seurauksena muodostuu vipu, joka painaa pitkää käsivartta, mutta pää ei sijoitu, koska nivel-kapselilaite toimii esteenä tälle. Tämän seurauksena murtuma tapahtuu luun heikoimmassa kohdassa, joka on kirurginen kaula. Mediaanifragmentti siirtyy eteenpäin ja alkaa kääntyä ulospäin. Myös perifeerinen fragmentti siirtyy ylöspäin ja sen poikkeama ulospäin. Sirpaleiden väliin muodostuu kulma, joka avautuu sisäänpäin.
2. Olkaluun kirurgisen kaulan siirtynyt abduktiomurtuma, joka tapahtuu putoamalla siepatulle olkapäälle. Samanaikaisuuden vuoksipaineen vaikutuksesta kahteen suuntaan, perifeerinen fragmentti alkaa liikkua sisäänpäin. Sen ulkoreuna saa mediaaniluun fragmentin kääntymään adduktioasentoon. Tuloksena on, että keskusfragmentti poikkeaa eteenpäin ja alaspäin. Keskimmäisestä sisään sijoitettu reunafragmentti muodostaa ulospäin avoimen kulman.

Olkaluun kirurgisen kaulan murtuma on päätyyppien lisäksi: avoin ja suljettu, siirtymällä ja ilman. Huolimatta tämän vamman eri muunnelmista, tällaiset ominaisuudet eivät ole ratkaisevan tärkeitä hoidossa, koska vain tämän murtuman kahdella päätyypillä on rooli - sieppauksella tai adduktiolla.

Diagnoosi

Lääkäri voi määrittää diagnoosin nivelen röntgentutkimuksella. Röntgenkuvaus suoritetaan vaakasuuntaisessa (aksiaalisessa) ja suorassa projektiossa. Aksiaalisen kuvan saamiseksi olkapää vedetään 30–40° vartalosta. Jos olkapää vedetään sisään suurempaan kulmaan, on olemassa suuri riski luunpalasten siirtymisestä. Tarvittaessa tehdään olkanivelen tietokonetomografia. On melko vaikeaa diagnosoida olkapään luun metafyysin (alue, jossa diafyysi kohtaa epifyysin) vaikuttaneita murtumia. Tämä johtuu siitä, että tällaisella vammalla ei käytännössä ole kliinisiä oireita. Tutkimuksen aikana on tärkeää pystyä erottamaan luun mustelma tai siirtymä olkaluun murtumasta.

Olkaluun kirurgisen kaulan avoimen tai suljetun murtuman diagnoosi tulee tehdä erittäin huolellisesti, muuten takana oleva kainalohermoolkapään luu. Lisäksi on olemassa riski saada raajan halvaantuminen, lihasten ja hermopäätteiden ylivenytys.

Oireet

Kun osumamurtuma tapahtuu, olkanivelen alueella esiintyy kohtalaista kipua, joka lisääntyy merkittävästi liikkeen myötä. Murtuman alue turpoaa, hematoomaa voidaan havaita. Uhri voi liikuttaa kättään käden ja kyynärpään alueella, mutta raajaa kohotettaessa ilmenee akuuttia kipua. Kun painat olkapään päätä, ilmaantuu myös tuskallisia tuntemuksia. Olkaluun kirurgisen kaulan siirtyneen murtuman oireet ovat vielä selvempiä: nivelen pallomainen muoto rikkoutuu, akromiaalinen prosessi alkaa työntyä esiin ja pää uppoaa. Olkapään akseli on häiriintynyt, se kulkee hieman vinosti, kyynärpää on siirtynyt taaksepäin. Uhri ei voi liikkua, koska jopa hitailla liikkeillä on luissa voimakasta kipua ja rypistymistä. Kun lääkäri tunnustelee leikkauskaulaa murtumakohdassa, ilmenee akuuttia paikallista kipua. Astenisen ruumiinrakenteen omaavien henkilöiden kainalokuopan distaalisen fragmentin pää voidaan havaita.

Tällaisten murtumien yhteydessä on suuri riski puristaa suonet ja luunpalasen hermokimppu. Seurauksena laskimoiden ulosvirtaus häiriintyy, iholle ilmaantuu syanoosia, raaja turpoaa, esiintyy pistelyn tai tunnottomuuden tunnetta.

Hoito

Diagnostisten toimenpiteiden toteuttamisen ja murtuman määrittämisen jälkeenhoito alkaa. Vasemman olkaluun kirurgisen kaulan avoimen tai suljetun murtuman hoito on laitoshoitoa ja avohoitoa. Tavallisella murtumalla asiantuntijat kiinnittävät käsivarren haluttuun asentoon, vartaloon ja raajaan kiinnitetään kipsilasta (rengas). Poista tämä side vasta kuukauden tai kahden kuluttua. Jos luunpalasten siirtyminen tapahtuu murtuman aikana, määrätään supistaminen (uudelleenasento) paikallaan olevissa olosuhteissa. Tähän toimenpiteeseen liittyy yleensä akuutti kipu, joten se suoritetaan paikallispuudutustekniikoilla.

Leikkaus

Monimutkaisia vammoja hoidetaan yksinomaan operatiivisesti. Olkapään kaulan murtuman toimenpiteen aikana käytetään yleisanestesiaa, luufragmenttien päät paljastetaan, verrataan ja kiinnitetään. Sitten heidän luunsa yhdistetään metallirakenteilla. Päämateriaalina käytetään erilaisia lääketieteellisiä seoksia, joille ei ole ominaista hapetusprosessit.

Luunpalasiin tehdään reikiä, minkä jälkeen luut yhdistetään metallilaitteilla. Noin 4 kuukauden kuluttua kiinnitysvälineet puretaan, mutta vain, jos luunpalaset ovat kasvaneet yhteen. Useimmiten olkapään kaulan murtuman vuoksi uhri tarvitsee rintakehän kipsin.

Olkaluun kirurgisen kaulan murtuman hoitoon monimutkaisissa (abduktio)vammoissa, kun luunpalaset siirtyvät, käytetään Whitman-Gromov-sidosta, joka kiinnitetään fragmenttien pienentämisen jälkeen.

Toipumisaika

Kuntoutustoimenpiteiden päätavoitteena on sairaan raajan fyysisen aktiivisuuden palauttaminen. Tätä varten uhrien on välttämättä läpäistävä fysioterapia. Toipumisaika on noin 2-4 viikkoa.

Fysioterapiaa määrätään harjoitushoidon lisäksi olkapään kirurgisen kaulan murtumaan:

1. Magnetoterapia - hoito vaihtelevalla tai vakio- (matala- tai korkeataajuisella) magneettikentällä.
2. Fonoforeesi on lääkkeiden ja ultraäänen monimutkainen vaikutus.
3. Diadynaaminen hoito - virran käyttö, suositeltu taajuus on 50-100 Hz.
4. Ultrakorkeataajuushoito - korkeataajuisen magneettikentän vaikutus kehon vaurioituneelle alueelle.
5. Suolakylvyt.
6. Mutahoito.
7. Elektroforeesi on lääkkeiden ja alhaisen virran yhdistelmävaikutus kehoon.
8. Hieronta, jonka suorittaa vain ammattilainen jaksottaisella tärinätekniikalla. Tämän tekniikan toteuttamiseksi hierontaterapeutti koputtaa varovasti kipsiä puuvasaralla tai sormilla.

Harjoitushoito olkaluun kirurgisen kaulan murtumaan

Terapeuttinen harjoittelu on olennainen osa palautumisjaksoa. Joitakin harjoituksia aletaan suorittaa jo 3 päivää vamman jälkeen. Kurssi voidaan jakaa 4 jaksoon:

1. 1 jakson kesto on 2 viikkoa. Tässä vaiheessa potilaskallistaa vartaloa kohti loukkaantunutta kättä. Tämän vaiheen harjoituksiin sisältyy myös raajan taivutus ja ojentaminen, erilaisia käsien liikkeitä.
2. Seuraavalla kaudella kevyiden urheiluvälineiden käyttö on sallittua.
3. Kolmen jakson ajan, jotka kestävät noin kuukauden, uhri käyttää harjoituksen aikana seuraavia urheiluvälineitä: käsipainot, pallo, kepit jne. Yksinkertaiset kotityöt puutarhassa ovat hyödyllisiä. Ennen kuin aloitat tällaisen fyysisen toiminnan, sinun tulee neuvotella asiantuntijan kanssa.
4. Neljännen jakson aikana potilas tekee erilaisia käsivarren liikkeitä (taivutuksia, keinuja, ojennuksia) sekä voimaharjoituksia.

Lääkärit suosittelevat säännöllistä uima- altaassa käyntiä kuntoutuksen aikana, sillä uiminen vaikuttaa positiivisesti lihaksiin ja palauttaa kehon nopeasti. Lihakset uinnissa jäykistyvät, liikerata laajenee ja sen seurauksena ihminen palaa nopeasti normaaliin elämäntyyliin.

Voit suorittaa liikuntaterapiaharjoituksia hoitolaitoksissa tai kotona. Toteutustiheys - enintään 10 kertaa. Kaikki harjoitukset tulee suorittaa huolellisesti, kuuntelemalla huolellisesti tunteitasi, ja jos kipua ilmenee, lopeta harjoittelu. Olkaluun kirurgisen kaulan murtuma ilman siirtymää paranee tietysti nopeammin, mutta tässä tapauksessa on komplikaatioita.

Mahdolliset komplikaatiot

Kiskilliset komplikaatiot murtuman jälkeenolkapään kirurgisen kaulan niveltulehdus ovat yleisiä, ne voivat ilmaantua riittämättömän hoidon aikana. Useimmissa tapauksissa ne ovat väärin sulautettuja luita, pseudoartroosia. Suuri komplikaatioiden riski on olemassa suoraan murtuman aikana: hermopäätteiden, verisuonten, jänteiden, lihasten eheyden rikkominen. Tämän seurauksena tämä johtaa verenvuotoon, toiminnallisiin tai neurologisiin häiriöihin loukkaantuneessa kädessä. Esimerkiksi kirurgisen kaulan murtuman seurauksena sirpaleet kuormittavat verisuonia ja hermopäätteitä, mikä voi aiheuttaa seuraavia epämiellyttäviä seurauksia:

1. Parestesia (heikentynyt ihon herkkyys: pistely, puutuminen).
2. Vakava käden turvotus.
3. Verisuonten puristumisesta ja verenkiertoprosessien patologiasta johtuva hematooma.
4. Vaurioituneiden kudosten nekroosi.
5. Raajan halvaus.
6. Verisuonten seinämien venyttely ja ulkoneminen.

Voit pienentää riskiäsi älä lääkitä itseään. Tämä koskee myös oikean tai vasemman olkaluun leikkauskaulan avoimen tai suljetun murtuman jälkeistä akuuttia ajanjaksoa sekä kuntoutusvaihetta, jonka tulee tapahtua hoitavan lääkärin tiiviissä valvonnassa. Noudata jälkimmäisen suosituksia tarkasti ja säännöllisesti.