Tilaston mukaan 7 % murtumista tapahtuu olkaluussa. Tällaiset vauriot johtuvat pääasiassa kaatumisista ja kolhuista. Olkaluun murtumat ovat mahdollisia olkaluun eri osissa, joihin liittyy erilaisia oireita ja joskus hoito vaatii erillistä lähestymistapaa.
Anatominen rakenne
Olkaluu on jaettu kolmeen osaan: runko eli diafyysi on keskiosa ja päitä kutsutaan epifyyseiksi. Vaurion sijainnista riippuen ne puhuvat olkapään ylä-, keski- tai alaosan murtumista. Yläosaa kutsutaan myös proksimaaliseksi ja alempaa distaaliksi. Diafyysi on jaettu kolmanneksiin: ylempi, keskimmäinen ja alempi.
Epifyyseillä on puolestaan monimutkainen rakenne, koska ne menevät niveliin ja pitävät lihaksia. Olkaluun yläosassa on puoliympyrän muotoinen pää ja anatominen kaula - alue välittömästi pään alapuolella. Ne ja lapaluun nivelpinta menevät olkaniveleen. Anatomisen kaulan alla on kaksi tuberkuloosia, jotka toimivat lihaskiinnityspaikkana. Niitä kutsutaan suuriksi ja pieniksi tuberkuleiksi. Vielä edelleen luu kapenee ja muodostuukutsutaan olkapään kirurgiseksi kaulaksi. Olkaluun alaosaa edustaa kaksi nivelpintaa kerralla: nivelen pää, joka on pyöreä, niveltyy kyynärvarren säteen kanssa ja olkaluun lohko johtaa kyynärluuhun.
Murtumien päätyypit
Murtumien luokittelu suoritetaan useiden parametrien mukaan. Toisa alta olkaluun murtumat ryhmitellään sijainnin eli osastojen mukaan. Joten murtuma on eristetty:
- proksimaalisessa (ylemmässä) osassa;
- diafyysi (keskiosa);
- distaalisessa (alemmassa) osassa.
Nämä luokat puolestaan on jaettu lajikkeisiin. Lisäksi murtuma voi tapahtua useissa paikoissa samanaikaisesti samalla osastolla tai viereisillä.
Toisa alta on mahdollista jakaa vauriot murtumiin, joissa on siirtymä ja ilman, sekä erottaa hienonnetut (murskatut) murtumat. On myös avoimia (pehmytkudosten ja ihon vaurioita) ja suljettuja vammoja. Samaan aikaan jälkimmäinen vallitsee jokapäiväisessä elämässä.
Murtuman tyypin määrittäminen osastoittain
Proksimaalisen osan murtuma voidaan jakaa nivelensisäiseen tai nivelen ulkopuoliseen. Nivelensisäisessä (supratuberkulaarisessa) pää tai luun anatominen kaula voi vaurioitua. Extranivel on jaettu olkaluun tuberkkelin murtumaan ja alemman kirurgisen kaulan murtumaan.
Kun diafyysi on vaurioitunut, erotetaan myös useita alalajeja: ylemmän kolmanneksen murtuma, keskimmäinen taipohja. Myös luunmurtuman luonne on tärkeä: vino, poikittainen, kierteinen, hienonnettu.
Distaaliseen voi myös vaikuttaa eri tavoin. On mahdollista erottaa suprakondylaarinen nivelen ulkopuolinen murtuma sekä nivelen sisäisten nivelten ja lohkon murtumat. Syvemmällä luokittelulla erotetaan nivelten flexio- ja extensor supracondylar sekä transcondylar, intercondylar U- tai T-muotoinen ja eristetty murtuma.
Esiintyvyys
Arjessa kaatumisista ja kolhuista johtuen pääasiassa kärsii yläosan kirurginen kaula, diafyysin keskikolmannes tai olkaluun alaosan epikondyyli. Suljetut murtumat ovat vallitsevia, mutta hyvin usein ne voivat siirtyä pois. On myös huomattava, että useita murtumia voidaan yhdistää samanaikaisesti (useammin saman osaston sisällä).
Olkaluun pään, anatomisen ja kirurgisen kaulan murtuma tapahtuu useimmiten vanhuksilla. Lapsilla alaosa kärsii usein epäonnistuneen kaatumisen jälkeen: intercondylar- ja transcondylar-murtumat eivät ole harvinaisia heillä. Luun runko (diafyysi) on alttiina murtumille melko usein. Niitä esiintyy lyönnissä olkapäälle sekä kaatuessa kyynärpäälle tai suoristettuun käsivarteen.
Proksimaaliset murtumat
Nivelensisäiset murtumat sisältävät olkaluun pään ja välittömästi sen takana olevan anatomisen kaulan murtuman. Ensimmäisessä tapauksessa voi ilmetä murtuma tai lisäksi voidaan havaita sijoiltaan siirtyminen. Toisessa tapauksessa murtuma voi tapahtua, kunanatomisen kaulan fragmentti viedään päähän ja voi jopa tuhota sen. Suorassa traumassa ilman avulsiota fragmentti voidaan myös murskata, mutta ilman merkittävää siirtymää.
Lisäksi proksimaalisen osan vaurio sisältää olkaluun suuren tuberkuloosin ja pienen murtuman: transtuberkulaarisen ja tuberkuloosien irtoamisen. Niitä voi esiintyä paitsi olkapäälle putoamisen yhteydessä, myös liian voimakkaan lihasten supistumisen yhteydessä. Olkaluun tuberkuloosin murtumaan voi liittyä sirpaloituminen ilman merkittävää fragmentin siirtymistä tai sen siirtäminen akromediaalisen prosessin alle tai alas ja ulospäin. Tällainen vaurio voi aiheutua suorasta vamman tai olkapään sijoiltaan siirtymisestä.
Yleisin on olkapään kirurgisen kaulan murtuma. Yleisin syy on kaatuminen. Jos käsivarsi siepattiin tai liitettiin vamman sattuessa, havaitaan luun sieppaus tai adduktiomurtuma, raajan keskiasennossa voi syntyä törmäysmurtuma, kun distaalinen fragmentti viedään ylempään osaan.
Murtuma voi olla useassa paikassa yhtä aikaa. Sitten luu jaetaan kahdesta neljään osaan. Esimerkiksi anatomisen kaulan murtumaan voi liittyä toisen tai molempien tuberkuloiden irtoaminen, kirurgisen kaulan murtumaan voi liittyä pään murtuma jne.
Olkapään yläosan murtuman oireet
Nivelensisäiseen murtumaan liittyy osaston turvotus tai jopa verenvuoto niveleen. Visuaalisesti olkapään volyymi kasvaa. Kipeä on paine päähän. Olkaluun kaulan murtuma aiheuttaa kipua pyörivin liikkein ja tunnustelemalla. Leikkauksen niskan murtuman seurauksena olkanivelen liikkeet eivät välttämättä häiriinny. Jos poikkeama on, raajan akseli voi muuttua. Nivelen alueella verenvuoto, turvotus tai pelkkä turvotus on mahdollista. Kun olkapään etupinnalle ilmaantuu tyypillinen luun ulkonema, voidaan puhua adduktiomaisesta murtumasta, ja jos siellä tapahtuu vetäytyminen, se tarkoittaa abduktiomurtumaa.
Myös olkaluun kirurginen murtuma voi aiheuttaa epänormaalia liikkuvuutta. Murtumat, joissa on suuri siirtymä tai sirpaloituminen, voivat estää aktiiviset liikkeet, ja pienikin akselin suuntainen kuormitus ja passiiviset liikkeet aiheuttavat terävää kipua. Vaarallisin on variantti, jossa olkaluun kaulan murtuma tapahtuu lisävaurioilla, puristamalla ja puristamalla neurovaskulaarista nippua. Tämän nipun puristaminen aiheuttaa turvotusta, herkkyyden heikkenemistä, laskimopysähdyksiä ja jopa käden halvaantumista ja pareesia.
Olkaluun suuren tuberkuloosin murtuma aiheuttaa kipua olkapäässä, varsinkin kun kättä käännetään sisäänpäin. Olkanivelen liikkeet ovat häiriintyneitä ja kivuliaita.
Akselimurtuman oireet
Olkaluun murtumat diafyysin alueella ovat melko yleisiä. Vahinkokohdassa on turvotusta, kipua ja epätyypillistä liikkuvuutta. Fragmentit voivat liikkua eri suuntiin. Käsien liikkeet ovat heikentyneet. Verenvuodot ovat mahdollisia. Voimakkaasti siirtyneet murtumat näkyvät jopapaljain silmin olkapään epämuodostuman var alta. Jos säteittäinen hermo on vaurioitunut, on mahdotonta suoristaa kättä ja sormia. Röntgenkuva tarvitaan kuitenkin vaurion luonteen tutkimiseksi.
Distaaliset murtumat ja niiden oireet
Distaaliset murtumat jaetaan nivelen ulkopuolisiin (supracondylar extensor tai flexio) ja nivelen sisäisiin (condylar, transcondylar, capitate tai olkaluumurtumat). Tämän osaston rikkomukset johtavat itse kyynärpään muodonmuutokseen. Lisäksi esiintyy kipua ja turvotusta, ja liikkumisesta tulee rajoittunutta ja tuskallista.
Suprakondylaarinen taipuminen tapahtuu kaatumisen jälkeen taivutettuun käsivarteen, mikä johtaa turvotukseen, vammakohdan turvotukseen, kipuun ja käsivarren huomattavaan pidentymiseen paljaalla silmällä. Ekstensorlihakset ilmestyvät, kun käsivarret ojennetaan liikaa kaatumisen aikana, lyhentävät visuaalisesti kyynärvartta ja niihin liittyy myös kipua ja turvotusta. Tällaisia murtumia voidaan yhdistää myös samanaikaiseen nivelen dislokaatioon.
Ulomman nivelluun murtumat liittyvät usein kaatumiseen suoraan ojennetulle kädelle tai suoriin vammoihin, ja sisäpuolinen murtuu kaatuessaan kyynärpäähän. Kyynärpään alueella on turvotusta, kipua ja joskus mustelmia tai verenvuotoa itse nivelessä. Kyynärnivelen liike on rajoitettua, etenkin verenvuodon yhteydessä.
Kappaleen murtuma voi ilmetä, kun se putoaa suoralle käsivarrelle. Myös nivelten liike on rajoitettua ja kipua esiintyy. Tyypillisesti tämä on olkaluun suljettu murtuma.luut.
Ensiapu ja diagnostiikka
Jos epäillään murtumaa, raaja on kiinnitettävä kunnolla, jotta tilanne ei pahene. Voit myös käyttää kipulääkkeitä kivun lievitykseen. Tämän jälkeen uhri tulee viedä sairaalaan mahdollisimman pian tarkan diagnoosin ja ammattiavun saamiseksi.
Murtuma voidaan diagnosoida yllä olevien oireiden perusteella, mutta lopulliset tulokset voidaan saada vasta röntgenkuvauksen jälkeen. Yleensä kuvia otetaan eri projektioissa kokonaiskuvan selventämiseksi. Olkaluun murtumat ovat joskus hienovaraisia, ja niitä on vaikea erottaa sijoiltaan, nyrjähdyksistä ja mustelmista, jotka vaativat muuta hoitoa.
Pienten murtumien hoito
Olkaluun murtuma ilman siirtymää edellyttää raajan immobilisointia kipsillä tai sieppauslastalla. Komplikaatiot ovat täällä erittäin harvinaisia. Jos on pieni siirtymä, suoritetaan uudelleenasento ja sen jälkeen immobilisointi. Joissakin tapauksissa riittää irrotettavan lastan asentaminen, toisissa vaaditaan täydellinen kiinnitys.
Pienet proksimaalisen osan murtumat mahdollistavat UHF- ja magnetoterapian suorittamisen kolmessa päivässä ja 7-10 päivän kuluttua kyynärpään ja ranteen nivelten kehittymisen aloittamisen, elektroforeesin, ultraviolettisäteilyn, hieronnan ja ultraääni altistuksen. 3-4 viikon kuluttua kipsi, lasta tai erikoiskiinnitysaineet korvataan siteellä, jatketaan harjoitushoitoa ja toimenpiteitä.
Siirtyneiden palasten palautus ilman leikkausta
Vakavammat vammat, kuten kirurginen niskamurtuma tai murtumaolkaluun siirtymä, vaativat uudelleenasennon, kipsin ja säännöllisen röntgentarkastuksen sairaalaympäristössä. Kipsiä voidaan levittää 6-8 viikkoa. Tässä tapauksessa on välttämätöntä liikuttaa kättä ja sormia seuraavasta päivästä alkaen, 4 viikon kuluttua voit suorittaa olkanivelen passiivisia liikkeitä auttaen terveellä kädellä, sitten siirtyä aktiivisiin liikkeisiin. Jatkokuntoutus sisältää liikuntaterapiaa, hierontaa ja mekanoterapiaa.
Leikkauksen tarve
Joissakin tapauksissa uudelleenasemointi ei ole mahdollista voimakkaan pirstoutumisen vuoksi tai se ei yksinkertaisesti anna toivottuja tuloksia. Jos tällainen olkaluumurtuma on olemassa, tarvitaan leikkaushoitoa fragmenttien kohdistamiseksi. Voimakkaat siirtymät, pirstoutuminen tai pirstoutuminen, murtumakohdan epävakaus voivat vaatia paitsi vähentämistä myös osteosynteesiä - fragmenttien kiinnittämistä neuloilla, ruuveilla, levyillä. Esimerkiksi olkaluun kaulan murtuma, jossa fragmentit poikkeavat täydellisesti, vaatii kiinnityksen Kaplan-Antonov-levyllä, tapilla, Vorontsov- tai Klimov-palkilla, tapilla tai tangolla, mikä välttää kulmasiirtymän esiintymisen fuusion aikana. Fragmentteja säilytetään, kunnes ne sulatetaan ruuveilla tai Ilizarov-laitteella. Luuranko- ja liimapitoa käytetään lisäksi alaosan murtumiin, minkä jälkeen laitetaan lasta ja tehdään terapeuttisia harjoituksia.
Epäkondyylin murtumat ilman siirtymää vaativat kipsin 3 viikon ajaksi. siirto saattaa vaatia nopeaaväliintuloa. Condylar (condylar ja transcondylar) murtumia liittyy usein fragmenttien siirtymiseen ja ne leikataan. Tässä tapauksessa uudelleenasento suoritetaan avoimena, jotta varmistetaan, että nivelpintojen oikea asento palautuu ja osteosynteesi suoritetaan. Lisäksi kompleksissa käytetään kuntoutushoitoa.
Monimutkaisten murtumien hoito
Olkaluun murtuma, johon liittyy siirtymä ja johon liittyy säteen suuntaisen hermon vaurio, vaatii luufragmenttien vertailua ja itse hermon konservatiivista hoitoa. Murtuma immobilisoidaan ja sitä täydennetään lääkehoidolla, jotta hermo voi uusiutua. Myöhemmin liikuntaterapia ja fysioterapia yhdistetään. Mutta jos hermon toiminta ei palaudu muutaman kuukauden kuluttua, tehdään leikkaus.
Vaikeimmissa tapauksissa, kun luut murskautuvat liian voimakkaasti, voidaan poistaa palasia, minkä jälkeen tarvitaan proteesia. Olkanivelessä käytetään pään sijasta endoproteesia. Jos tuberkuloosi on vaurioitunut liikaa, lihakset voidaan ommella suoraan olkaluuhun.
Kaikkien murtumien hoito edellyttää kaikkien asiantuntijoiden suositusten noudattamista sekä vakavaa lähestymistapaa kuntoutukseen. Immobilisaatio ja vaurioituneen pinnan täydellinen loppuosa korvataan tietyillä kuormilla ajan myötä. Fysioterapiakursseja, fysioterapiaharjoituksia, hierontaa ja vastaavia toimenpiteitä voidaan määrätä toistuvasti tietyin keskeyksin, kunnes toipuminen on täysin mahdollista. On myös tärkeää täyttää tunnollisesti kaikki kuntoutukseen liittyvät reseptitkotiin ja vältä uusiutuvia vammoja.
