Fentanyyli on synteettinen opioidikipulääke. Kemiallisesti rakenteeltaan tällainen aine on samanlainen kuin promedoli. Kerran levitettynä sillä on erittäin vahva, mutta lyhytaikainen vaikutus.
Leikkauksen aikana paikallispuudutuksessa fentanyyliä voidaan käyttää lisäkipulääkkeenä (yleensä yhdessä psykoosilääkkeen kanssa).
Tähän aineeseen perustuvia lääkkeitä määrätään potilaille akuutin kivun lievittämiseen sydäninfarktin, keuhkoinfarktin, angina pectoriksen sekä maksa- ja munuaiskoliikkien yhteydessä. Fentanyylivalmisteita annetaan yleensä suonensisäisesti tai lihakseen näissä sairauksissa.
Joissakin sairauksissa mainittua komponenttia sisältäviä lääkkeitä käytetään kuitenkin ulkoisesti. Yksi tällainen paikallisesti käytettävä kipulääke on fentanyylilaastari. tämän sivuvaikutuksialääkettä, sen käyttöaiheita, analogeja ja muita tietoja käsitellään alla.
Muoto, pakkaus ja koostumus
Fentanyylilaastari on transdermaalinen hoitojärjestelmä. Miltä tällainen ulkoiseen käyttöön tarkoitettu anestesia näyttää? Tämä on puoliksi läpinäkyvä, suorakaiteen muotoinen laastari, jossa on pyöristetyt reunat ja jossa on irrotettava läpinäkyvä suojakalvo (puolitettu sinimuotoisella leikkauksella), joka on suurempi kuin itse laastari.
Fentanyyli on pakattu kuumasaumautuvaan pussiin, joka on valmistettu paperista, alumiinista ja polyakryylinitriilistä. Pahvilaatikossa on viisi pussia sekä yksityiskohtaiset käyttöohjeet.
Kyseessä olevan lääkkeen koostumus sisältää sellaista vaikuttavaa ainetta kuin fentanyyli. Mitä tulee suojaavaan irrotettavaan kerrokseen, se on polyesterikalvo, jossa on fluoria sisältävä polymeeripinnoite.
Kuinka se toimii?
Fentanyylidepotlaastari on paikallisesti käytettävä formulaatio, joka mahdollistaa aktiivisen aineen systeemisen annostelun 72 tunnin ajan.
Fentanyyli on opioidikipulääke, joka liittyy keskushermoston, perifeeristen kudosten ja selkäytimen opioidi-μ-reseptoreihin. Tämä aine pystyy lisäämään antinosiseptiivisen järjestelmän aktiivisuutta ja lisäämään kipukynnystä. Näin ollen kyseisellä fentanyylipohjaisella lääkkeellä on rauhoittava ja kipua lievittävä vaikutus.
Aineen muut ominaisuudet
Huolimatta siitä, että fentanyylilaastaria käytetään ulkoisesti, on otettava huomioon, että vaikuttava ainetällä lääkkeellä voi olla hengityskeskusta lamaava vaikutus, hidastaa sydämen sykettä, kiihdyttää oksennuskeskusta ja n.vagus-keskuksia, lisätä sileiden lihasten (pääasiassa sappitie- ja sulkijalihasten) sävyä ja parantaa imeytymistä. vettä ruoansulatuskanavasta. Lisäksi tämä komponentti voi alentaa verenpainetta, munuaisten verenkiertoa ja suoliston motiliteettia. Fentanyyli lisää plasmassa lipaasin ja amylaasin pitoisuutta, alentaa kasvuhormonin, ACTH:n, katekoliamiinien, kortisolin ja prolaktiinin pitoisuutta.
On mahdotonta olla sanomatta, että kyseinen aine aiheuttaa euforiaa ja unen puhkeamista (kivun poistumisen vuoksi).
Analgeettisen vaikutuksen sietokyvyn ja lääkeriippuvuuden kehittymisnopeudessa on yksilöllisiä eroja. Muihin opioidianalgeetteihin verrattuna fentanyyli aiheuttaa vähemmän todennäköisesti histamiinireaktioita.
Farmakokineettiset ominaisuudet
Mitkä ovat kipua lievittävän fentanyylilaastarin farmakokineettiset ominaisuudet? Pienin tehokas analgeettinen pitoisuus veressä opioideja aiemmin käyttämättömillä ihmisillä on noin 0,3-1,5 ng/ml.
Lääkkeen ensimmäisen käyttökerran jälkeen sen vaikuttavan aineen pitoisuus plasmassa kasvaa vähitellen ja tasoittuu 12–24 tunnin kuluessa. Tulos tallennetaan seuraavat 72 tuntia.
Ohjeiden mukaan fentanyylin pitoisuus potilaan veressä on verrannollinen laastarin kokoon. Tämän aineen imeytyminen voivaihtelevat käyttöpaikan mukaan. Tutkimukset ovat osoittaneet, että fentanyylin imeytyminen heikkenee, kun laastari asetetaan rintaan (verrattuna yläselkään ja käsivarsiin).
Spesialistit raportoivat, että fentanyyli pystyy läpäisemään istukan, BBB:n ja rintamaitoon. Tämä komponentti sitoutuu plasman proteiineihin 84 %:lla. Sillä on myös lineaarinen biologisen transformaation kinetiikka, ja se metaboloituu maksassa CYP3A4-entsyymien avulla.
Kyseisen laastarin poistamisen jälkeen sen seerumipitoisuudet laskevat vähitellen. Fentanyylin puoliintumisaika levityksen jälkeen on 17 tuntia. Tämä aine erittyy virtsan ja sapen mukana.
Kliiniset erikoistapaukset
Heikentynyt munuaisten ja maksan toiminta voi nostaa seerumin fentanyylipitoisuutta.
Tämän lääkkeen käyttö voi heikentää fentanyylin puhdistumaa vanhuksilla sekä heikkokuntoisilla tai aliravituilla potilailla. Tässä tapauksessa vaikuttavan aineen pidempi puoliintumisaika on mahdollista.
Lääkeresepti
Mihin fentanyylilaastaria käytetään? Tämän lääkkeen käyttöaiheet ovat voimakas ja kohtalainen krooninen kipu, joka vaatii kivunlievitystä kipulääkkeillä (opioideilla). Tyypillisesti tällaista ulkoista lääkettä määrätään:
- syövän aiheuttama kipu;
- ei-onkologista alkuperää olevat kipuoireyhtymät, jotka vaativat toistuvan anestesiananalgeetit (esimerkiksi neuropaattiseen kipuun, niveltulehdukseen ja niveltulehdukseen, raajan amputaation jälkeiseen haamukipuun).
Kielletty käyttö
Ennen fentanyylilaastarin käyttöä, jonka käyttöaiheet on lueteltu yllä, sinun tulee ehdottomasti lukea vasta-aiheet. Näitä ovat seuraavat tilat:
- vakavat keskushermostovauriot;
- akuutti hengityslama;
- toksinen dyspepsia;
- ärtynyt, vaurioitunut tai säteilytetty iho aiotulla käyttöalueella;
- ripuli pseudomembranoottisessa paksusuolitulehduksessa, joka johtuu linkosamideista, kefalosporiineista ja penisilliineistä;
- alaikäinen;
- akuutti postoperatiivinen kipu;
- MAO-estäjien samanaikainen käyttö sekä lääkkeen käyttö kahden viikon kuluessa niiden lopettamisesta;
- korkea herkkyys lääkkeen vaikuttavalle aineelle tai apuaineille.
Kyseessä olevaa lääkettä käytetään äärimmäisen varoen kroonisten keuhkosairauksien, aivokasvainten, kallonsisäisen verenpaineen, v altimoverenpaineen, traumaattisen aivovaurion, sappikivitaudin, bradyarytmioiden, lääkeriippuvuuden, maksan/munuaisten vajaatoiminnan, kilpirauhasen vajaatoiminnan, munuais-/maksahäiriöiden hoitoon. koliikit, akuutit vatsaelinten kirurgiset sairaudet (ennen diagnoosia), alkoholismi, akuutti vakava tila, BPH, virtsaputken ahtaumat, hypertermia, itsetuhoiset taipumukset, kortikosteroidien samanaikainen käyttö, insuliini, verenpainelääkerahastoista sekä vanhuksille, vammaisille ja aliravituille potilaille.
Annostus
Fentanyylidepotlaastarit vapauttavat vaikuttavan aineensa 72 tunnin kuluessa. Samaan aikaan sen vapautumisnopeus on 12,5-100 mcg / h.
Tarvittava fentanyylin terapeuttinen annos valitaan yksilöllisesti, ja se tulee arvioida jokaisen laastarin käytön jälkeen.
Lääkkeen aloitusannoksen valinta riippuu opioidianalgeettien edellisen käyttökerran tasosta, ottaen huomioon toleranssin todennäköinen kehittyminen, sairauden vaikeusaste, samanaikainen hoito ja verenpaineen yleistila. potilas.
Jos potilaan kehon opioideihin kohdistuvan reaktion luonnetta ei täysin ymmärretä, aineen aloitusannos ei saa olla suurempi kuin 25 mcg/h.
Kuinka vaihtaa muista opioidikipulääkeistä?
Analgeettisen laastarin (fentanyyli) käyttäminen onkologiaan muiden oraalisten tai parenteraalisten opioidikipulääkkeiden jälkeen tulee käyttää äärimmäistä varovaisuutta. On muistettava, että fentanyylilääkkeiden aloitusannos lasketaan erityisellä tavalla. Ota yhteyttä asiantuntijaan saadaksesi oikean annostelun.
Kyseisen lääkkeen suurimman kipua lievittävän vaikutuksen arviointi voidaan tehdä vasta vuorokauden kuluttua levityksestä. Tämä rajoitus liittyy veren fentanyylipitoisuuden asteittaiseen nousuun ensimmäisen 24 tunnin aikana.
Ylläpitohoito
Käyttöohjeen mukaan fentanyylilaastari on vaihdettava uuteen72 tunnin kuluttua. Lääkkeen annostus valitaan yksilöllisesti, kunnes vaadittu anestesian taso saavutetaan. Siinä tapauksessa, että 48-72 tunnin kuluttua kiinnittämisestä kipua lievittävä vaikutus heikkenee huomattavasti, laastari vaihdetaan kahden päivän kuluttua.
Hoitopysähdys
Jos hoito depotlaastarilla on lopetettava, se tulee korvata muilla opioideilla asteittain (pienestä annoksesta hitaaseen lisäykseen). On syytä muistaa, että veren fentanyylipitoisuus laskee laastarin poistamisen jälkeen lineaarisesti (17 tunnin sisällä).
Fentanyylilaastarin käyttö
Kyseessä olevaa lääkettä käytetään transdermaalisesti. Laastari asetetaan säteilyttämättömän ja ehjän ihon tasaiselle pinnalle (vartalolle tai olkapäälle). Käyttökohdaksi on toivottavaa valita alueet, joilla on vähiten karvoja. Ennen kuin asetat laastarin vartalon karvaiselle alueelle, ne tulee leikata pois (mutta ei ajella!).
Jos ihoalue on pestävä ennen lääkkeen levittämistä, on parempi tehdä tämä tavallisella vedellä (käyttämättä saippuaa, öljyjä, voiteita, alkoholia tai muita tuotteita, jotka voivat aiheuttaa ärsytystä tai muuttaa ihoa ihon ominaisuudet). Kansien on oltava täysin kuivia ennen levittämistä.
Koska edellä vasta-aiheisessa fentanyylilaastarissa on suojaava vedenpitävä ulkokalvo, joten se voidaan jättää kiinni ennen lyhyttä suihkua.
Kyseistä lääkettä tulee käyttääheti pakkauksesta ottamisen jälkeen. Suojakalvon poistamisen jälkeen depotlaastari painetaan tiukasti kiinnityskohtaan ja pidetään tässä tilassa noin 30 sekuntia. Varmista sen jälkeen, että laastari kiinnittyy voimakkaasti ihoon, myös reunoista. Tarvittaessa he turvautuvat varojen lisäkiinnitykseen.
Fentanyylilaastarin kesto on 72 tuntia. Siksi lääkettä tulee käyttää jatkuvasti määritetyn ajanjakson ajan ja korvata sitten uudella. Toinen depotlaastari on kiinnitettävä toiselle alueelle peittämättä edellisen kiinnityksen aluetta.
Fentanyyliä ei suositella halkaisuun ja leikkaamiseen.
Sivuvaikutukset
Käytettäessä fentanyylilaastaria selän ja muiden kehon osien kipuun, tulee olla tietoinen mahdollisista sivuvaikutuksista. Tämä lääke voi aiheuttaa seuraavia sivuvaikutuksia:
- hengityslama, puhehäiriöt, uneliaisuus, sydämentykytys, hypersomnia, bradykardia, päänsärky, rytmihäiriöt, huimaus;
- sekoitus, takykardia, masennus, hengenahdistus, nielutulehdus, ahdistuneisuus, oksentelu, hermostuneisuus, nuha;
- hallusinaatiot, v altimon hypotensio, anorexia nervosa, delirium, verisuonten laajeneminen, tahattomat lihassupistukset, haukottelu, hypoestesia;
- euforia, laryngospasmi, muistinmenetys, kohonnut verenpaine, unettomuus, vatsakipu, kiihtymys, suolen tukkeuma, vapina, ummetus;
- parestesia, pahoinvointi, amblyopia, kserostomia, astenia, dyspepsia, seksuaalinen toimintahäiriö, ataksia,hypoventilaatio, myokloniset kouristukset, hikka;
- verenvuoto, kutina, obstruktiivinen keuhkosairaus, ripuli, erittyminen, kivulias ilmavaivat, anafylaktinen sokki, ihottuma, anafylaktiset reaktiot, hikoilu, virtsanpidätys, anafylaktiset reaktiot, virtsanjohtimen kouristukset, ihottuma;
- Ihon ulkonäön muutos, mikrohalkeamat, virtsatietulehdukset, peteekiaaliset eroosio, ihon hilseily, ihottuma, punoitus, oliguria, virtsarakon kipu;
- sidekalvotulehdus, huonovointisuus, väsymys, flunssan k altaiset oireet, turvotus ja vilustumisen tunne.
Fentanyylilaastarin pitkäaikainen käyttö selän ja muiden kehon osien kipuun voi kehittää henkistä ja fyysistä riippuvuutta, toleranssia ja lyhytaikaista lihasjäykkyyttä.
Lääkevuorovaikutukset
Käytettäessä kyseistä ainetta, barbituurihappojohdannaisten rinnakkaissyönti on suljettava pois, muuten jälkimmäinen voi lisätä hengityslaman todennäköisyyttä.
Muiden keskushermostoa lamaavien lääkkeiden (opioidit, rauhoittavat aineet, anksiolyytit, yleisanesteetit, lihasrelaksantit, fenotiatsiinijohdannaiset jne.) samanaikainen käyttö voi aiheuttaa hypoventilaatiota, hypotensiota, syvän sedaatiota tai kooman.
Tärkeää tietää
Fentanyylipohjaisia lääkkeitä määrätään osana monimutkaista kivunhoitoa edellyttäen, että potilaan tilasta on tehty riittävä sosiaalinen, lääketieteellinen ja psykologinen arviointi.
Vakavien sivuvaikutusten kehittyessä potilaan tuleeolla asiantuntijoiden valvonnassa päivän ajan laastarin poistamisen jälkeen.
Käyttämättömät ja käytetyt fentanyyliä sisältävät transdermaaliset tuotteet tulee säilyttää pienten lasten ulottumattomissa.
Ihmiset, joilla on kuume, tarvitsevat lääkärin huolellista seurantaa (säädä fentanyyliannosta tarvittaessa).
Fentanyylilaastarin analogit
Kyseisen lääkkeen ("Fendivia") analogeja ovat sellaiset lääkkeet kuin "Fentanyl M Sandoz", "Lunaldin", "Fentadol Matrix", "Dyurogesic Matrix", "Fentadol Reservoir", "Fentanyl", " Dolforin". On muistettava, että päätyökalun vaihtaminen vastaaviin on sallittua vasta lääkärin kuulemisen jälkeen.
