kilpirauhasen ketju - mikä se on ja kuinka vaarallinen tällainen patologia on? Itse asiassa tätä sairautta pidetään melko yleisenä, ja melkein kuka tahansa voi sairastua.
Kilpirauhasen krooninen autoimmuuninen tyreoidiitti (CHAT) on autoimmuunimuutosten aiheuttama tulehduksellinen sairaus. Keho, joka reagoi tiettyihin prosesseihin, alkaa tuottaa vasta-aineita kilpirauhassoluille, mikä johtaa vähitellen niiden tuhoutumiseen. Tämän sairauden taustalla kilpirauhashormonien tuotanto endokriinisessä järjestelmässä hidastuu, mikä johtaa ohimenevään kilpirauhasen vajaatoimintaan.
kilpirauhasen ketju - mikä se on
Terve ihminen tuottaa immuniteetin patogeenisiä bakteereja ja viruksia vastaan, mutta erilaisten toimintahäiriöiden vuoksi esiintyy autoimmuunireaktioita. Erityiset syyt tällaisen prosessin kehittymiseen ovat edelleen mysteeri, mutta lääkärit ovat tunnistaneet tämän patologian suhteen geneettiseen taipumukseen. Niillä, joiden suvussa on esiintynyt hormonaalisia sairauksia, on suurempi riski saada kilpirauhasen CAI.
Miksi se näkyy?
Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa tämän taudin kehittymisen:
- virus- ja vilustumisinfektiot;
- kariies;
- krooninen poskiontelotulehdus, otitis, tonsilliitti;
- haitalliset ympäristöolosuhteet;
- pitkäaikainen jodihoito;
- diabetes mellitus;
- radiojodihoito;
- altistuminen säteilylle;
- krooniset järjestelmäongelmat;
- liiallinen tunneshokki.
Riskiryhmät
Hyviä syitä kilpirauhasen muutoksiin, kuten CAI, on useita.
- Hormonaaliset häiriöt. Tämä syy on yleisin. Tässä tapauksessa CAI:ssa esiintyy hajanaisia muutoksia kilpirauhasessa nousun tyypin mukaan. Lisäksi tämä prosessi voi olla yhtenäinen ja epätasainen muutos elimessä tai sen kudoksissa.
- Jodin puute. Tämä tekijä vaikuttaa myös patologian esiintymiseen. Tämä tapahtuu usein tietyillä asuinalueilla, erityisesti endeemisillä alueilla. Tällaisten paikkojen asukkaat ovat suuremmassa vaarassa.
- Autoimmuunijärjestelmän heikentynyt toiminta. Tulehdus saa alkunsa kilpirauhasen soluista. Tähän prosessiin liittyy poikkeamia immuunijärjestelmän toiminnassa. Tällaisessa tilanteessa se ei toimi oikein, näkee elimen vieraana. Tällöin elimistössä tuotetaan vasta-aineita, jotka hyökkäävät kilpirauhaseen. Jos immuunijärjestelmä toimii kunnolla, tätä ei voi tapahtua.
- Epäterveellistä ruokaa. Taustalla jatkuva ruuan puute tarpeenkehon jodin määrä muuttuu vähitellen. Jos henkilö syö tiettyjä ruokia pitkään, kilpirauhasessa havaitaan epänormaaleja muutoksia. Ne vaikuttavat tuloksena tuotettuihin hormonaalisiin soluihin. Maissin, soijapapujen, papujen, nauristen, kukkakaalin ja valkokaalin liiallinen kulutus voi edistää patologian kehittymistä.
Kilpirauhasen CHAIT havaitaan useimmiten 40-50-vuotiailla naisilla. Mitä tulee miehiin, he altistuvat tälle patologialle noin 10 kertaa harvemmin. Tämä ilmiö selittyy estrogeenien vaikutuksella naisen kehoon ja X-kromosomin häiriöillä. HAIT muodostaa noin 30 % kaikista endokriinisen järjestelmän sairauksista.
Klininen kuva
Kilpirauhanen CHAIT on sairaus, joka voi olla täysin oireeton pitkän ajan. Vähitellen taudin kehittyessä vaurioituneen elimen tilavuus voi kasvaa, mihin liittyy ruokatorven, verisuonten, henkitorven ja hermoreseptorien voimakas puristus.
Tärkein merkki kilpirauhasen HAITista tässä vaiheessa on epämiellyttävä tunne siitä, että kurkussa on vieras esine. Ihmisen on vaikea niellä, niska-alueen kipua voidaan havaita äkillisillä pään käännöksillä. Epämiellyttävät tuntemukset voimistuvat toisinaan tunnustelun yhteydessä. Lisäksi tästä taudista kärsivät ihmiset valittavat usein yleisestä heikkoudesta, nivel- ja lihaskivuista sekä liian nopeasta väsymyksestä.
Kilpirauhasen CAITI:n alkuvaiheessaesiintyy tyreotoksikoosia, jolle on ominaista kilpirauhashormonien määrän lisääntyminen kehossa. Tämä tila kehittyy taustalla, kun T4- ja T3-varastoja vapautuu vaurioituneista kilpirauhasen follikkeleista.
Tyreotoksikoosin oireet CAI:ssa ovat useimmiten seuraavat ilmiöt:
- ruokahaluttomuus;
- epänormaali painonpudotus;
- oksentelua ja pahoinvointia;
- korkea verenpaine;
- kasvojen turvotus;
- ihon kellastuminen;
- liiallinen hikoilu;
- takykardia;
- pullistuvat silmät.
Vuoron ominaisuudet
CAI:n yhteydessä tyreotoksikoosi on luonteeltaan ohimenevää, ja ajan myötä sen sijaan ilmaantuu kilpirauhasen vajaatoiminta ja eutyreoosipatologia. Samanlainen ilmiö esiintyy kilpirauhasen suuren alueen kuoleman taustalla - prosessi voi kestää 5-15 vuotta. Tyypilliset T4- ja T3-puutoksen merkit ovat selvempiä haitallisten tekijöiden vaikutuksesta: liiallinen ylityö, stressi, kroonisten sairauksien pahenemisjakso.
Kun CAI-kilpirauhasen oireet ovat seuraavat:
- matala verenpaine;
- rytmihäiriö;
- masennus, ärtyneisyys;
- kasvojen turvotus;
- jalkojen tai käsivarsien vapina;
- hauraat kynnet, liiallinen hiustenlähtö;
- insuliiniresistenssi;
- Epänormaali painonnousu, josta on vaikea päästä eroon.
Luokittelu
Kliinisen kuvan erityispiirteistä johtuen autoimmuunispatologia on ehdollinenjaettu useisiin tyyppeihin:
- Kilpirauhasen piilevä CAIthe ei käytännössä aiheuta oireita. Itse elin on normaalikokoinen tai hieman laajentunut, toiminta ei häiriinny.
- Kilpirauhasen hypertrofiseen CAITI-tyyppiin liittyy hajanaisia muutoksia, jotka peittävät vaurioituneen elimen, tai solmujen muodostumista sen kudoksiin. Nodulaarisen ja diffuusisen struuman yhdistelmä on melko todennäköinen. HAITin hypertrofisessa muodossa kilpirauhasen toiminta ei yleensä kärsi. Äärimmäisen harvoin tyreotoksikoosi havaitaan alkuvaiheessa, joka lopulta johtaa kilpirauhasen vajaatoimintaan.
- Atrofinen CAITS ei aiheuta kilpirauhasen laajentumista. Kliiniselle kuvalle on ominaista kilpirauhasen vajaatoiminnan merkit. Tätä lajiketta pidetään patologian vakavimpana muotona, ja se diagnosoidaan useimmiten vanhuksilla ja nuorilla tytöillä radiojodihoidon jälkeen.
HAITin vaiheet
Tämän patologian kehitys voidaan jakaa ehdollisesti useisiin vaiheisiin, joilla on tyypillisiä oireita:
- Eutyreoosivaihe - kilpirauhasen normaali toiminta säilyy, ihmisellä ei käytännössä ole merkkejä sairaudesta, yleinen terveydentila pysyy samana.
- Subkliiniselle vaiheelle on ominaista kilpirauhasta stimuloivien hormonien tuotannon lisääntyminen aivolisäkkeessä. Ne puolestaan lisäävät T4:n ja T3:n tuotantoa, minkä ansiosta tyroksiinin määrä saavuttaa normaalin tason.
- Tyreotoksiselle vaiheelle on ominaista tyreotoksikoosin tyypilliset oireet. Verenkiertoonmonet vaurioituneet kilpirauhasen follikkelit tunkeutuvat sisään, jotka jatkavat hormonien tuotantoa. Samaan aikaan immuunijärjestelmä alkaa tuottaa lisääntynyttä määrää vasta-aineita, mikä pahentaa CAI:n kulkua.
- Kilpirauhasen vajaatoimintavaihe esiintyy T4- ja T3-puutoksen taustalla. Kilpirauhasessa tapahtuu muutoksia HAIT-tyypin mukaan, sen toiminta hidastuu, rauhaskudoksen pinta-ala pienenee. Tämä vaihe voi kestää enintään vuoden, jonka jälkeen sairastuneen elimen toiminta tasaantuu. Vaikka joissakin tapauksissa tämä tila voi jatkua koko elämän.
CHAIT voi virrata systemaattisesti muodosta toiseen tai ilmaista itsensä vain kilpirauhasen vajaatoiminnan ja kilpirauhasen vajaatoiminnan oireina. Patologian oireiden vakavuus määräytyy potilaan iän ja samanaikaisten vaivojen perusteella.
HAIT-diagnoosi
Ensinnäkin endokrinologi tutkii ja kuulustelee potilaan, minkä jälkeen hän tunnustelee kilpirauhasen ja kerää kaiken tarvittavan historian. Tutkimuksen aikana voidaan havaita elimen tilavuuden kasvua, sen tiivistymistä, solmujen muodostumista, kipua alanisassa.
Laboratoriokokeiden avulla kilpirauhashormonien pitoisuudet on mahdollista määrittää CAITI:n vaihe. Tyreotoksikoosissa T4- ja T3-tasot nousevat useita kertoja ja TSH pysyy normaaleina. Kilpirauhasen vajaatoimintavaihe etenee alentuneella tyroksiinin pitoisuudella sekä lisääntyneellä tai normaalilla kilpirauhasta stimuloivan hormonin tasolla.
ELISA-tutkimuksen avulla voidaan havaita vasta-aineita tyroproksidaasille, kolloidiselleantigeenit, tyroglobuliini, kilpirauhaskudokset. Täydellisen verenkuvan tulokset osoittavat lisääntyneen lymfosyyttien määrän ja pienentyneen leukosyyttipitoisuuden.
Diagnoosin selvennys
Ultraäänitutkimus tehdään kilpirauhasen yleisen tilan ja koon määrittämiseksi. Jos siinä on sinettejä, tehdään hienoneulainen aspiraatiobiopsia, jota tarvitaan solmun kudosten tutkimiseen ja kasvainsolujen havaitsemiseen.
Diagnoosi voidaan vahvistaa havaitsemalla anti-ATPO-vasta-aineita, kilpirauhasen vajaatoiminnan merkkejä ja kilpirauhasen hypoekogeenisuutta.
Lisäksi vaaditaan Riedelin struuman, nodulaarisen struman, elinsyövän ja de Quervainin kilpirauhastulehduksen autoimmuunispatologian erotusdiagnoosi.
Kilpirauhasen CAITSin hoito
Spesifistä hoitoa tarvitaan vain taudin tyreotoksisessa ja kilpirauhasen vajaatoiminnassa. Subkliinisessä ja eutyroidisessa vaiheessa kilpirauhanen pysyy normaalina, henkilö ei tunne mitään epämukavuutta.
Kilpirauhashormonipitoisuuden kasvaessa potilaalle ei määrätä tyrostaattisia lääkkeitä, jotka estävät T4:n ja T3:n liiallista tuotantoa, koska ongelman alkuperäinen syy ei todellakaan ole kilpirauhasen liikatoiminta. Kilpirauhasen vajaatoimintaa hoidetaan tyroksiinianalogeilla. Yleisimmin määrätyt lääkkeet ovat "L-tyroksiini" ja "Levotyroksiini". Hormonihoito suoritetaan yksinomaan endokrinologin valvonnassa. On erittäin tärkeää tutkia järjestelmällisesti verta hormonitasojen var alta. Sopiva annostus valitaan sen mukaanyksilöllisesti, riippuen potilaan iästä, painosta, yleisestä hyvinvoinnista sekä sydän- ja verisuonijärjestelmän vioista.
Hoidon ominaisuudet
Vasta-aineiden määrän vähentämiseksi lääkärit määräävät yleensä adaptogeeneja ja immunosuppressantteja. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kuten Nise, Diclofenac ja Nurofen, voivat vähentää kipua ja vähentää tulehdusta. Jos HAIT etenee rinnakkain subakuutin kilpirauhastulehduksen kanssa, käytetään glukokortikoideja - deksametasonia ja prednisolonia. Jos muiden elinten ja järjestelmien toiminta häiriintyy, suoritetaan oireenmukaista hoitoa.
Jos kilpirauhasen koko kasvaa liian nopeasti aiheuttaen painetta lähellä oleviin rakenteisiin, on epänormaalisti sijoitettu tai siinä on liian paljon suuria solmukkeita, potilas määrätään leikkaukseen, johon kuuluu vaurioituneen elimen osittainen tai täydellinen poistaminen.
Lisäennuste
Kilpirauhasen ketjulle on yleensä ominaista etenevä kulku. Edellyttäen, että tukihoito suoritetaan ajoissa, hormonitasapaino palautuu ja kaikkia endokrinologin ohjeita noudatetaan, noin 85 %:ssa tapauksista on mahdollista saavuttaa positiivinen tulos ja pitkä remissiovaihe.
Subkliinisen CAI:n tyypin työkyky säilyy vähintään 20 vuoden ajan taudin alkamisesta. Jos potilas ei saa riittävää hoitoa, on olemassajatkuva kilpirauhasen vajaatoiminnan muoto, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja ruoansulatuskanavan toiminnassa on poikkeamia, ilmenee diabetes mellitus.
