Mieti, mikä on munasarjakystan poistomenetelmä - laparoskopia ja leikkauksen arvostelut. Munasarjakystat ovat yleinen syy hedelmättömyyteen ja kipuun alavatsassa. Ne ovat rakenteeltaan ja luonteeltaan erilaisia, mutta kaikenlainen kysta tietyssä muodostumisvaiheessa voi vaatia kirurgista hoitoa. Moderni, säästäväinen kirurginen menetelmä munasarjakystien poistoon on laparoskopia, jonka avulla voit lyhentää potilaan sairaalassaoloaikaa ja nopeuttaa leikkauksen jälkeistä aikaa.
Peruskäsitteet
Kystaa kutsutaan pyöreäksi ontoksi hyvänlaatuisiksi muodostelmille munasarjan paksuudessa tai pinnalla, jotka muistuttavat muodoltaan kuplaa. Kystan sisältö ja seinien rakenne riippuvat suoraan kasvaimen syistä ja tyypistä. Vaikka munasarjakystat luokitellaanhyvänlaatuisia muodostelmia, joiden jotkin tyypit voivat syntyä uudelleen onkologisten solujen ilmaantumisen yhteydessä, tällaista prosessia lääketieteessä kutsutaan pahanlaatuiseksi.
Sank altaisia muodostumia tapahtuu myös munasarjasyövässä, kun kasvaimen sisään muodostuu ontelo keskushermoston rappeutumisen seurauksena. Potilasta tutkittaessa voidaan havaita myös paraovarian kystat. Munajohtimet osallistuvat muodostumisprosesseihin, kun taas munasarjakudos pysyy muuttumattomana.
Lajikkeet
Kaikki munasarjojen kystiset kasvaimet jaetaan seuraaviin tyyppeihin:
- Follikulaarinen kysta, joka syntyy follikkelista, joka ei ole puhjennut ovulaatiovaiheessa. Veriraitoja havaitaan joskus kystan sisäisessä sisällössä.
- Endometrioidi, joka syntyy kohdun limakalvon ulkopuolella olevien endometriumin solujen kasvusta. Tällainen kysta käy läpi syklisiä muutoksia kuukautiskierron aikana ja sisältää paksua tummaa nestettä. Endometrioidisen munasarjakystan poistaminen laparoskopialla on hyvin yleistä.
- Luteaali, joka esiintyy ovulaation aikana repeytyneen follikkelin kohdassa (keltarauhasessa), sisällä on seroosinestettä ja veren epäpuhtauksia loukkaantuneista pienistä verisuonista.
- Dermoidinen kysta, joka voi sisältää itukudoksia ja muodostuu itsenäisesti kehittymään alkaneen munan paikalle (usein synnynnäinen). Arvioita dermoidisen munasarjakystan poistamisesta laparoskopialla on saatavilla laajastimäärä.
- Limakysta - erilainen monikammioinen ja sisältää limaa. Tällaiset muodostelmat voivat saavuttaa suuria kokoja - jopa 40 cm.
Follikulaarisia kystaja on useita, ja tässä tapauksessa puhumme sairaudesta, kuten munasarjojen monirakkulatauti. Tässä tapauksessa muna ei ovuloi jokaisessa syklissä, follikkeli kasvaa ja muuttuu kystaksi munasarjan ulkopinnan alla. Muut kystat ovat enimmäkseen yksinäisiä.
Milloin kysta tarvitsee hoitoa?
Luteaali- ja follikulaaristen kystajen katsotaan olevan hormoniriippuvaisia, ja ne voivat hävitä itsestään. Jos ne kuitenkin saavuttavat suuren koon ja niiden käänteistä kehitystä ei havaita, muodostumat on poistettava. Endometrioidimuodostelmien diagnosoinnissa suoritetaan ensin konservatiivinen hoito, mutta sen tehottomuuden ja suuren kystisen muodostuman esiintyessä asiantuntijat päättävät pääsääntöisesti leikkauksen ajankohdasta.
Kaikki muut kystatyypit hoidetaan vain leikkauksella. Lapsettomuustapauksessa pientenkin kasvainten poistamista voidaan suositella, minkä jälkeen määrätään hormonihoitoa.
Leikkauksen päätarkoitus on poistaa patologinen kasvain. Lisääntymisikäisillä potilailla lääkärit yrittävät säilyttää munasarjojen kudokset mahdollisimman paljon suorittamalla vain niiden resektion. Ja postmenopausaalisella kaudella, jolloin naisen kehossa ei käytännössä enää tuota sukupuolihormoneja, koko elin voidaan poistaa ilman kielteisiä terveysvaikutuksia.
Toiminta suoritetaan klassisella tavalla(vatsan seinämään tehdyn viillon kautta) tai kystan laparoskooppinen poisto. Molemmissa tapauksissa potilas viedään sairaalaan.
Tämän menetelmän edut
Arvostelujen mukaan munasarjakystan poistaminen laparoskopialla on erittäin tehokasta. Se kuuluu säästävien toimenpiteiden luokkaan. Kaikki manipulaatiot suoritetaan 3 vatsan seinämän piston kautta. Tässä tapauksessa vatsalihaksia ei leikata, ontelon (vatsakalvon) sisäinen ohut seroosikalvo vaurioituu minimaalisesti, lääkäreiden ei tarvitse manuaalisesti siirtää sisäelimiä pois leikkausalueelta.
Kaikki tämä määrittää laparoskopian tärkeimmät edut klassiseen kirurgiaan verrattuna:
- alhainen riski myöhempään tartuntatautiin;
- pieni määrä leikkaushaavoja, niiden nopea paraneminen;
- pieni mahdollisuus kehittää leikkauksen jälkeinen tyrä, joka voi ilmetä vatsan seinämän leikattujen lihasten maksukyvyttömyyden vuoksi;
- vähemmän postoperatiivisia rajoituksia, varhainen kotiuttaminen sairaalasta;
- säästövaikutus lähielimiin leikkauksen aikana, mikä vähentää merkittävästi postoperatiivisen suoliston hypotension todennäköisyyttä;
- muodostuvien arpien täydellinen puuttuminen - laparoskopian aikana syntyneiden pistosten jäljet voidaan helposti piilottaa alusvaatteiden alle.
Munasarjakystan poistoleikkaus laparoskopialla mahdollistaa potilaan nopean palata normaaliin elämään ilman epämukavuutta ulkonäöstäänja huolehtimatta mahdollisista negatiivisten postoperatiivisten seurausten kehittymisestä.
Leikkaukseen valmistautuminen
Arviot munasarjakystojen poistamisesta laparoskopialla ovat enimmäkseen myönteisiä. Ennen leikkausta naiselle on suoritettava diagnostinen tutkimus, joka useimmissa tapauksissa suoritetaan avohoidossa. Diagnoosi voidaan tehdä myös sairaalassa, jos nainen joutuu kiireellisesti sairaalaan voimakkaan lantion alueen kivun tai kystan repeämän vuoksi.
Tutkimus sisältää laboratorioverikokeet: yleiset ja biokemialliset testit. Myös virtsa tutkitaan, verta otetaan hepatiitin, HIV:n ja kupan var alta. On pakollista suorittaa pienen lantion ultraääni, keuhkojen fluorografia, määrittää veriryhmä ja Rh-tekijä, ottaa vanupuikko emättimestä, mikä osoittaa tarttuvien patologioiden esiintymisen. Tietyissä tapauksissa on tarpeen tehdä EKG, tutkia veren hyytymisjärjestelmän ominaisuuksia, saada terapeutin konsultaatio kirurgisen toimenpiteen rajoitusten puuttumisesta ja määrittää hormonaalinen tila. Diagnostisten tutkimusten määrän määrää lääkäri sairauden kliinisen kuvan perusteella.
Naisen on suositeltavaa käyttää luotettavaa ehkäisyä ennen valinnaista laparoskooppista leikkausta kystan poistamiseksi. Jos epäillään raskautta, siitä tulee ilmoittaa asiantuntijalle etukäteen.
Muutama päivä ennen interventiota on suljettava poisdieettiruoat, jotka aiheuttavat liiallista kaasun muodostumista suolistossa: kaali, hiilihapotetut juomat, palkokasvit, musta leipä. Jos ilmavaivoja on alttiita, lääkäri voi suositella naiselle karminatiivisten lääkkeiden ja sorbenttien käyttöä, usein määrätään syväsuolenpuhdistus.
Leikkauksen aattona viimeisen aterian tulisi olla viimeistään klo 18.00. Voit ottaa nestettä klo 22.00 asti. Leikkauspäivänä juominen ja syöminen on kielletty; jos olet kova janoinen, voit huuhdella suusi ja kostuttaa huulet vedellä.
Välittömästi ennen laparoskopiaa on tarpeen ajella pois perineumin ja häpykarvat, käydä hygieenisessä suihkussa. Sen jälkeen vatsaan ei tule levittää voiteita, voiteita ja muita hoitotuotteita. Miten munasarjakysta poistetaan laparoskopialla, kuvataan alla.
Miten leikkaus suoritetaan?
Laparoskopinen leikkaus munasarjakystan poistamiseksi tehdään yleisanestesiassa. Tämän lääketieteellisen tapahtuman päivänä naisen tulee kääntyä elvytyslääkärin ja anestesiologin puoleen mahdollisten vasta-aiheiden määrittämiseksi ja anestesian tyypin päättämiseksi. Useimmiten käytetään henkitorven intubaatiota, jonka avulla voit hallita potilaan hengitystä toimenpiteen aikana ja ylläpitää tarvittavaa upotusastetta anestesiassa. Ennen tätä suoritetaan esilääkitys, kun naiselle annetaan suonensisäisesti rauhoittavia lääkkeitä, joilla on hypnoottinen vaikutus. Tässä tapauksessa käytetään useimmiten rauhoittavia lääkkeitä.
Leikkauspöytää kallistetaan pään pää alaspäin 30º niin, että suolet liikkuvat hieman palleaa kohti ja mahdollistavat pääsyn munasarjoihin. Seuraavaksi leikkauskenttä käsitellään, napaan tehdään pisto, jonka kautta vatsaontelo täytetään hiilidioksidilla. Tämä tapahtuma mahdollistaa sisäelinten välisen etäisyyden lisäämisen ja tarvittavan tilan luomisen operatiivisille manipuloinneille. Laparoskooppi asetetaan samaan reikään - erityinen laite, jossa on valonlähde ja kamera. Se on edennyt pieneen lantioon, jossa munasarjat sijaitsevat. Videokuvan ohjauksessa vatsan sivuosissa, nivusissa, tehdään vielä kaksi pistoa, jotka ovat välttämättömiä muiden instrumenttien esille tuomiseksi.
Seuraavaksi kirurgi tutkii perusteellisesti munasarjat ja kystat ja päättää jatkaako laparoskooppista toimenpidettä vai onko tarpeen järjestää laaja pääsy lantiononteloon (mikä on melko harvinaista). Jälkimmäisessä tapauksessa kaikki laitteet poistetaan vatsaontelosta ja klassinen leikkaus alkaa.
Laparoskopian aikana asiantuntija voi suorittaa kiilaresektion munasarjafragmentista, jossa on kystinen muodostuminen, poistaa munasarjan kokonaan tai poistaa kystan enukleaation. Kirurgisen toimenpiteen määrä määräytyy pääsääntöisesti kystan tyypin ja sitä ympäröivien kudosten kunnon mukaan. Leikkauksen lopussa tarkistetaan verenvuoto. Jos suonet eivät ole vaurioituneet eikä verenvuotoa ole, instrumentit poistetaan potilaan kehosta, hiilidioksidi imetään pois. Pistokohtiin kiinnitetään ulkoiset saumatja laitetaan steriilejä sidoksia.
Seuraavaksi anestesiologi poistaa endotrakeaaliputken, tarkastaa potilaan hengityksen ja yleisen kunnon. Jos kaikki elintoiminnot ovat normaaleja, tämä asiantuntija antaa luvan siirtää potilaan toipumishuoneeseen.
Naisen sijoittaminen teho-osastolle ei useimmissa tapauksissa ole tarpeen, koska elintärkeiden elinten toimintahäiriöitä ja laajaa verenhukkaa leikkauksen aikana ei yleensä tapahdu. Tämän vahvistavat arviot endometrioidisen munasarjakystan poistamisesta laparoskopialla.
Toimenpiteen kesto
Tällainen toimenpide on erittäin tarkka leikkaus, joka vaatii kirurgilta äärimmäistä keskittymistä, koska se tehdään suurella suurennuksella ja erittäin huolellisesti, mikä minimoi kudos- ja verisuonivaurion riskin.
Kuinka kauan laparoskopia kestää munasarjakystan poistamiseen, on mahdotonta sanoa varmasti. Se riippuu monista tekijöistä - patologisen prosessin vakavuudesta, sen lajikkeesta sekä naisen kehon yksilöllisistä ominaisuuksista. Keskimäärin tällaiset toiminnot kestävät 15 minuutista tuntiin. Kuitenkin anestesian käyttöönoton, kaikki valmistelut ja anestesiatilasta poistuminen voi kestää yleensä jopa 3 tuntia. Sen kesto voi riippua myös kirurgin pätevyydestä.
Naisilla, joilla on kohtalainen patologia, varsinainen laparoskooppinen toimenpide kestää keskimäärin noin 40 minuuttia.
Arvosteluillamunasarjakystan poistosta laparoskopialla ja leikkauksen jälkeisestä ajasta on parempi tutustua etukäteen.
Mikä on leikkauksen jälkeinen ajanjakso?
Leikkauksen jälkeen on suositeltavaa nousta sängystä aikaisin. Vakaalla verenpaineella muutaman tunnin kuluttua potilaan on suositeltavaa istua alas, nousta ylös ja liikkua osastolla. Hänelle on myös asetettu vähärasvainen ruokavalio, joka sisältää maitotuotteita, haudutettuja vihanneksia ja lihaa, keittoja ja kalaa.
Mitä muuta leikkauksen jälkeiseen aikaan sisältyy, kun munasarjakysta poistetaan laparoskopialla? Joka päivä potilasta hoidetaan postoperatiivisilla ompeleilla ja ruumiinlämpöä seurataan. Kotiuttaminen sairaalasta tapahtuu noin 3-5 päivänä, mutta joissain tapauksissa naiset pääsevät kotiin jo toisena päivänä. Ompeleet poistetaan 7-10 päivänä avohoidossa. Täysi paraneminen tapahtuu yleensä kahdessa viikossa. Arvioiden mukaan leikkauksen jälkeinen aika, jolloin munasarjakysta poistetaan laparoskopialla, menee yleensä nopeasti ohi eikä aiheuta ongelmia.
Raskauden mahdollisuus
Laparoskopian jälkeen munasarjakystan poistamiseksi nykyisen syklin loppuun asti naisten on suositeltavaa sulkea pois seksuaalinen kontakti. Jos tätä suositusta ei noudateta, on käytettävä ehkäisyä. Raskaus leikkauksen jälkeen voi tapahtua välittömästi, mutta tämä on erittäin epätoivottavaa. Voit suunnitella raskauden vasta seuraavasta syklistä alkaen. Kuitenkin kussakin tapauksessa tällaiset suositukset ovat puhtaasti yksilöllisiä. Naiselle munasarjakystan poistamiseksi tehdyn laparoskopian jälkeen voidaan määrätä hormonihoitoa, joten raskautta on tässä tapauksessa lykättävä useita kuukausia.
Funktionaalisten (follikulaaristen ja luteaalisten) kystojen eliminoinnin jälkeen ja munasarjojen monirakkulatautien jälkeen hedelmöityminen on useimmiten sallittua ensimmäisten kuukautisten jälkeen, mikäli leikkaus ja toipumisjakso sujuivat ilman komplikaatioita. Endometrioidikystojen poistamisen jälkeen useimmissa tapauksissa määrätään lääkehoitoa.
Arvostelujen mukaan munasarjakystan laparoskopialla poistamisen seurauksia ei myöskään voida sulkea pois.
Seuraukset
Yleisin komplikaatio on kipu. Kipu munasarjakystan poistamisen jälkeen laparoskopialla voi olla vetävää tai akuuttia, ja niitä ei havaita pistovyöhykkeellä, vaan kehon oikealla alueella. Tämä johtuu hiilidioksidin kertymisestä maksavyöhykkeelle, mikä ärsyttää voimakkaasti phrenic hermoa. Samaan aikaan naiset voivat myös kokea lihaskipuja, lievää jalkojen turvotusta. Arvioinnit munasarjakystan laparoskopialla poistamisen seurauksista vahvistavat tämän.
Ensimmäisinä päivinä laparoskopian jälkeen voidaan havaita ihonalaista emfyseemaa, jolle on ominaista kaasun kerääntyminen rasvakudoskerroksiin. Tämän katsotaan olevan seurausta toimenpidetekniikan rikkomuksista, eikä se aiheuta vakavaa terveysriskiä. Tällainen komplikaatio ei yleensä vaadi hoitoa ja paranee itsestään.
Joissakin tapauksissa leikkauksen jälkeisenä aikana adhesiivista sairautta kehittyy toisinaan, vaikka sen esiintymisen todennäköisyys laparoskopian jälkeenpaljon alhaisempi kuin perinteisen kirurgisen hoidon jälkeen.
Milloin kuukautiset alkavat laparoskooppisen munasarjakystan poiston jälkeen?
Yksi tärkeistä merkkejä naisen lisääntymistoimintojen normalisoitumisesta ovat oikea-aikaiset kuukautiset. Laparoskopian jälkeisen kuukautiskierron luonteen perusteella on helppo päätellä naisen terveydentilasta ja lisähoidon tarpeesta.
Laparoskopian jälkeen kuukautiskierron tulee olla vakaa. Tämä johtuu siitä, että suunniteltu leikkaus suoritetaan tiettynä kiertopäivänä, mikä ei vaikuta hormonaaliseen taustaan, josta kuukautisten saapuminen riippuu. Kohtalaisen määrän veristä vuotoa voi esiintyä myös ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen, mutta tätä pidetään normaalina ilmentymänä, joka liittyy munasarjojen eheyden rikkomiseen ja verisuonten traumatisoitumiseen. Myöhemmin niistä tulee järkeviä ja ne saavat kellertävän sävyn.
Spesialistit huomauttavat, että kuukautisten syklisessä luonteessa saattaa olla pieniä muutoksia. Ne voivat myös olla runsaita, mutta tätä ei pitäisi pitää patologiana. Normina pidetään myös kuukautisten siirtymistä useiden päivien ajan, pitkää viivettä, raskasta tai niukkaa kuukautisia. Jos komplikaatiot eivät pahenna tällaisia ilmenemismuotoja, naista ei vaivaa kova kipu, niin viivästyksen ei pitäisi aiheuttaa huolta, mutta käynti gynekologilla on pakollinen.
Arvostelut munasarjakystien poistamiseen tähtäävästä laparoskopiasta
Naiset, joille on tehty tämäntyyppinen kystinen leikkauskoulutuksen, katsauksissa luonnehtii tätä menettelyä tehokkaaksi ja kivuttomaksi. Heidän mukaansa toimenpide on nopea, komplikaatiot ovat melko harvinaisia. Interventio suoritetaan usein epiduraalipuudutuksessa. Jo ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen he saivat nousta ylös, syödä ja suorittaa hygieniatoimenpiteitä.
Mitä muita arvosteluja voit löytää endometrioidisen munasarjakystan poistamisesta laparoskopialla? Toipumisaikaa luonnehditaan myös nopeaksi ja helpoksi. Potilaat sanovat, että työt voidaan aloittaa muutaman päivän sisällä toimenpiteen jälkeen. Ompeleet paranevat noin seitsemäntenä päivänä.
