Sydänglykosidit ovat kasviperäisiä sydän- ja rytmihäiriölääkkeitä. Luonnollisesta koostumuksesta huolimatta niitä tulee käyttää erittäin varoen. Tilastojen mukaan glykosidimyrkytys esiintyy 25 %:lla potilaista, jotka käyttivät digoksiinia vaikuttavana aineena sisältäviä lääkkeitä. Tällainen korkea prosenttiosuus johtuu lääkkeiden kemiallisen rakenteen ja farmakologisen vaikutuksen erityispiirteistä. Artikkelissa kuvataan glykosidimyrkytysoireita, diagnoosia ja ehkäisyä. Myös sydämen rytmien ja muiden poikkeavuuksien korjaamista harkitaan.
Glykosidit
Orgaaniset yhdisteet, jotka koostuvat hiilihydraattijäännöksestä ja aglykonista, ovat glykosideja (heterosideja). Pohjimmiltaan nämä ovat kiteisiä tai kondensoituneita aineita, jotka liukenevat hyvin alkoholiin ja veteen.
Aineet ovat laaj alti levinneitä luonnossa, pääasiassakasvimaailma. Niitä saadaan myös synteettisesti. Monet heterosidit ovat myrkyllisiä ja aiheuttavat joidenkin kehon toimintojen lisääntymistä tai heikkenemistä. Glykosidimolekyyleissä furanosidi- ja pyranosiditähteet ovat liittyneet aineen farmakologisesti aktiiviseen osaan aglykonin avulla O-, N-, S- ja C-atomien kautta.
- O-glykosidit ovat sokerijohdannaisia, joissa vetyatomi on korvattu karbosyklisillä yhdisteradikaaleilla, jotka eivät sisällä aromaattisia sidoksia tai heterosyklisiä yhdisteitä. Farmakologisen aineen luonteen mukaan aineet jaetaan serebrosideihin, sydämen glykosideihin, typpeä sisältäviin, glykoalkoloideihin.
- N-glykosidit ovat primäärisen glykosyyliamiinin johdannaisia.
- S-glykosidit ovat tioglykosideja, I-tiosakkariinien johdannaisia. Luonnossa niitä löytyy suuria määriä mustassa sinappissa.
- С-glykosidit – demetyloitu glukoosioksidi. Sillä on voimakas immunomoduloiva vaikutus. Toisin kuin muut ryhmät, C-glykosidit eivät pysty hydrolysoitumaan.
Lääkeglykosidien luokitus
Systematisoi nämä aineet aglykonien kemiallisen rakenteen mukaan.
- Syanogeeninen - tiettyjen syanogeenisten alkoholien ja ketonien glykosidit, jotka vapauttavat syaanivetyhappoa hydrolyysin aikana. Löytyy aprikooseista, persikoista, manteleista.
- Saponiinit ovat typettömiä orgaanisia yhdisteitä, joilla on pinta-aktiivisia ominaisuuksia. Niitä käytetään yskänlääkkeinä, toniceina, rauhoittajina.
- Antraglykosidit ovat luonnollisia yhdisteitä, joissa on aglykoniaantraseenijohdannaiset.
- Sydänglykosidit ovat lääkkeitä, joilla on kardiotonisia ja rytmihäiriöitä estäviä ominaisuuksia. Suurina annoksina aineista tulee myrkkyjä ja ne edistävät glykosidimyrkytystä. Myrkytysoireet riippuvat aineen vaikutusmekanismista sydänlihakseen.
Sydänglykosidit: yleinen kuvaus
Kardiotonisia lääkkeitä kutsutaan sydämen glykosideiksi. Luonnossa näitä aineita löytyy leinikki-, kutra-, palkokasveista, liljaperheen kasveista sekä joidenkin rupikonnalajien ihomyrkkyistä.
Laajimmin käytetyt valmisteet ovat kettukäsine ("Digitoxin", "Digoxin", "Celanin"), strophanthus ("Karglikon"), adonis ("Adonizide"). Sydänglykosideilla on selektiivinen vaikutus sydänlihakseen, ne lisäävät sydämen supistuksia ja vähentävät sykettä.
Positiivinen inotrooppinen vaikutus kardiomyosyyttien kalsiumpitoisuuden lisääntymisen vuoksi. Tämä johtaa natrium-kalsium-aineenvaihdunnan suppressioon, jolloin yksi kalsiumioni erittyy sydänlihassolusta vastineeksi kolmesta natrium-ionista. Tämän seurauksena kalsiumpitoisuus sydänlihaksen suurimman osan sytosolissa kasvaa ja supistusten tehokkuus kasvaa.
Kun terapeuttisia annoksia havaitaan, nämä vaikutukset näkyvät. Vähentynyt johtavuus (dromotrooppinen vaikutus) ja lisääntynyt sydänjärjestelmän elementtien kiihtyvyys, lukuun ottamatta sinussolmuketta (batmotrooppinen vaikutus). ovat merkkejä glykosidimyrkytyksestä. Myrkytysoireet riippuvat lääkkeen pitoisuudesta, tyypistäaglykoni.
Myrkytys
Yleensä tämä vakava tila johtuu sydänglykosidien myrkyllisistä vaikutuksista. Patologisen tilan kulku on akuutti, kroonista muotoa ei käytännössä havaita. Glykosidimyrkytyksen patogeneesi voi johtua yliannostuksesta tai kehon epänormaalista vasteesta terapeuttisiin annoksiin eri sairauksien vuoksi.
Keho kerää suuren määrän natriumia ja kalsiumia. Pienillä annoksilla sydämen glykosidit eivät käytännössä muuta lepopotentiaalin suuruutta, ja suuremmilla annoksilla ne vähentävät sitä merkittävästi. Myrkytyksen sattuessa sydämen solmukkeiden, nippujen ja säikeiden automatismi lisääntyy, mikä edistää kohdunulkoisen aktiivisuuden ilmenemistä.
Glykosidimyrkytyksen oireet
Myrkyllisten vaikutusten ilmenemismuodot voivat olla sydän- ja ei-sydämellisiä. Ensimmäisille on ominaista lääkkeiden vaikutus sydänlihakseen. Toinen - neurologiset ja ruoansulatuskanavan häiriöt. Glykosidimyrkytyksen oireita ovat:
- Ei-paroksismaalinen takykardia.
- Polytooppinen kammiotakykardia.
- Sykkeen lasku (alle 60 lyöntiä minuutissa).
- Sinusarytmia.
- Sydämen vajaatoiminnan komplikaatio.
- Sydänlihaksen johtumishäiriöt.
- Pysäytä sinussolmu.
- huimaus, johon liittyy kipua.
- Värinäköhäiriö.
- Unettomuus.
- Delirium-oireyhtymä (delirium tremens, kuume).
- Anoreksia.
- Pahoinvointi.
- Spastinen kipu vatsassa.
- Ustehäiriö.
Harvinaisia komplikaatioita ovat:
- Gynekomastia on rintarauhasen patologinen laajentuma, johon liittyy rasvakudoksen tilavuuden kasvu.
- Iholla ilmenevät allergiset reaktiot.
- Immuunitrombosytopenia.
Miksi lääke alkaa toimia kuin myrkky
Glykosidimyrkytyksen pääasiallinen syy on farmakokinetiikan muutos tietyissä patologisissa tiloissa. Joskus huumeiden annosta suurennetaan tarkoituksellisesti itsetuhoisten taipumusten vuoksi. Glykosidimyrkytyksen kehittyminen vanhuksilla lisää herkkyyttä sydänlääkkeille.
Myrkytykseen vaikuttavat riskitekijät:
- Sydänglykosidien farmakologista vaikutusta tehostavien lääkkeiden käyttö.
- Kilpirauhasen vajaatoiminta.
- Kardiomyopatia.
- Sydänlihaksen happinälkä.
- Hypokalemia.
- Hyperkalsemia.
- Happo-emäshäiriö, jolle on ominaista kationien määrän lisääntyminen (alkaloosi).
- Hypomagnesemia.
- Hemodialyysi.
- Aiempi sydänleikkaus.
Ensiapu
Kuten tiedät, hoidon tehokkuus riippuu usein toiminnan nopeudesta. Myrkytyksen sattuessa on välittömästi kutsuttava ensiapuryhmä lääkäreiden elvyttämiseksi. Ennen heidän saapumistaan uhrille on annettava apua omatoimisesti. Tätä vartenvaaditaan:
- Lopeta sydänglykosidien käyttö.
- Varmista uhrin täydellinen lepo.
- Ota vaseliiniöljyä suun kautta myrkyllisten aineiden imeytymisen ja kierron hidastamiseksi.
- Myrkyllisen vaikutuksen vähentämiseksi juo imukykyisiä valmisteita (aktiivihiili, "Smecta"). Ne imevät itseensä jäljellä olevat glykosidit. Jos uhri ei pysty nielemään lääkettä itse, se annetaan letkun kautta.
Mahahuuhtelu keinotekoisen oksentelun aiheuttaman glykosidimyrkytyksen yhteydessä ei ole erittäin suositeltavaa, koska parasympaattinen sävy voi lisääntyä, mikä johtaa tilan pahenemiseen.
Muut elvytystoimenpiteet suorittaa lääkintähenkilöstö:
- Glukoosi ja B6-vitamiini ruiskutetaan laskimoon.
- Tarvittaessa käytä keinotekoista keuhkojen hengittämistä.
- Antirytmialääkkeitä käytetään sydämen rytmin normalisoimiseen.
- Vakavissa olosuhteissa käytetään tahdistusta ja defibrillaatiota.
Vastalääkkeen käyttö
Digoksiinin vasta-aineiden ("Antidigoksiini") Fab-fragmentteja käytetään vastalääkkeenä. Yleensä suonensisäisen annon jälkeen sydämen rytmi palautuu tunnin kuluessa. "Antidigoksiini" ei sitoo vain digoksiinia, vaan myös muita glykosideja. On totta, että niiden neutraloimiseksi on lisättävä vastalääkkeen annosta.
Jos kehon digoksiinin kokonaispitoisuus kasvaa hieman, annetaan 1-2 pulloa vastalääkettä ja vaikeissa tapauksissa 5-6injektiopulloja. Lisää annosta tarvittaessa.
Mahdolliset komplikaatiot
Glykosidimyrkytyksen ennenaikainen tunnistaminen voi pahentaa olemassa olevia sydänvikoja (sydämen vajaatoiminta, kammiovärinä). Sydämen supistuksen epäonnistumisen aikana aivot eivät rikastu riittävästi hapella, joka toimitetaan verellä aivosuonien kautta. Ravinteiden puute provosoi keskushermoston vakavien patologioiden kehittymistä (aivoinfarkti, halvaus, parkinsonismi).
Glykosidimyrkytyksen hoito
Tärkein diagnostinen menetelmä myrkytyskomplikaatioiden havaitsemisessa on sähköfysiologinen menetelmä sydämen biopotentiaalien tutkimiseksi. Lääkkeet aiheuttavat sydänlihaksen rentoutumista ja muuttavat repolarisaation suuntaa. Tärkeimmät EKG:llä diagnosoidut glykosidimyrkytyksen merkit ovat sinusbradykardia, kammio- ja supraventrikulaariset rytmihäiriöt sekä eteiskammioiden dissosiaatio.
Hoito määrätään ottaen huomioon tutkimuksessa havaitut sairaudet. Hoito vain sairaalassa. Lääkärit suorittavat seuraavat manipulaatiot:
- Myrkyllisen vaikutuksen vähentämiseksi "Unithiol" 5%, 5 ml, 4 kertaa päivässä, annetaan lihakseen. Dinatriumsuolaa laimennettuna 5-prosenttiseen glukoosiliuokseen käytetään myös toksisuuden vähentämiseen, se annetaan tippuneena ensimmäisten 3-4 tunnin aikana.
- Sydänlihaksen kiihottumisen vähentämiseksi ja takykardian poistamiseksi Anapriliinia määrätään 20 mg kolme kertaa päivässä.
- Bradykardian ja pahoinvoinnin ilmeneminen pysäytetään lisäämällä "atropiinisulfaattia" 0, 1%, 1 ml.
- Anna suun kautta nestehukkaannatriumkloridin ja glukoosin liuokset 5 %.
- Barbituraateilla tukahdutettu viritys.
- Kardiogeenistä kollapsia hoidetaan kaliumkloridilla.
Kuinka ehkäistä myrkytys
Päätoimi glykosidimyrkytyksen ehkäisyssä on lääkkeiden annostuksen korjaus. Se on suoritettava ottaen huomioon potilaan muut patologiat sekä hänen ikänsä. Enn altaehkäisevät toimenpiteet:
- Sydänglykosidien käyttö tapahtuu kardiologin määräyksen mukaan ja hänen tiukassa valvonnassaan.
- Jos hoidon aikana havaitaan muita sairauksia, lääkitystä muutetaan ottaen huomioon muut määrätyt lääkkeet.
- Liikaa glykosideja sisältävien tuotteiden (aprikoosit, persikat, pavut) poissulkeminen.
- Kun käytät sydänglykosideja, tarkista säännöllisesti veren natrium-, kalsium- ja kaliumpitoisuus. Korjaa tarvittaessa näiden elementtien sisältö rungossa.
- Ikääntyneiden potilaiden tulee käyttää heterosideja erittäin huolellisesti, useammin tutkittavaksi.
Lopeta huumeiden käyttö ja soita lääkäriin heti ensimmäisten myrkytysoireiden ilmetessä.
