Täydellinen kohdunpoisto on leikkaus, jossa kohtu poistetaan kokonaan. Tällainen kirurginen toimenpide on radikaali hoitomenetelmä ja sitä käytetään tapauksissa, joissa mikään muu hoitomenetelmä ei tuota paranemista. Toimenpide suoritetaan sairaalassa jonkinlaisen valmistelun jälkeen. Tässä artikkelissa pohditaan, millä menetelmillä leikkaus voidaan suorittaa ja mitä komplikaatioita nainen voi odottaa sen jälkeen.
Leikkausaiheet
Koska täydellinen kohdunpoisto (extirpaatio) on erittäin vakava toimenpide, joka joskus johtaa epämiellyttäviin seurauksiin, lääkärit yrittävät välttää sitä käyttämällä vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä. Tämä koskee erityisesti hedelmällisessä iässä olevia naisia. Mutta tapahtuu tilanteita, joissa elimen poistaminen on ainoa ratkaisu. Tähän on useita syitä. Harkitse joitain niistä:
- kohdun tai muiden sukuelinten syöpä, erityisesti pitkälle edennyt;
- syövän alkuvaihenaisen elinten sairaudet, jos kasvain ei ole konservatiivisilla menetelmillä hoidettavissa ja kasvaa erittäin nopeasti;
- voimakas kohdun esiinluiskahdus tai prolapsi;
- suuri määrä fibroideja;
- yksittäiset fibroidit, mutta yli 12 raskausviikkoa; tämä voi johtaa verenvuotoon tai nekroosiin;
- endometrioosi ja adenomyoosi, joita ei voida parantaa konservatiivisilla keinoilla;
- tulehdukselliset ja märkivä prosessit;
- kohdun repeämä synnytyksen aikana;
- suuri määrä papilloomeja, kystoja;
- placental accreta;
- reversiibelit hormonaaliset häiriöt, jotka johtavat hyvänlaatuisten kasvainten jatkuvaan kasvuun.
- kohdunpoistoa käytetään ihmisille, jotka päättävät vaihtaa sukupuolta.
Useimmiten tällainen leikkaus määrätään naisille, jotka ovat tulleet vaihdevuosiin, koska heidän ei tarvitse ylläpitää lisääntymistoimintoja. Ja koska munasarjat eivät enää toimi täysin, hormonaalisen vajaatoiminnan aiheuttamia negatiivisia seurauksia ei odoteta.
Kohdunpoistotyypit
Leikkaustapaa valitessaan lääkäri perustaa perussairauden, naisen oman kunnon ja iän. Kohdun koko määritetään myös.
Tällä hetkellä toimenpide suoritetaan seuraavilla tavoilla:
- täydellinen laparoskooppinen kohdunpoisto - leikkaus suoritetaan laparoskoopilla;
- vatsan laparotomia - poisto tapahtuu vatsan viillon kautta;
- emätin – pääsy sairaaseen elimeen tapahtuu emättimen kautta.
Periaatteessa menetelmän valinta tapahtuu leikkauksen valmisteluvaiheessa, ja se voi sisältää useiden vaihtoehtojen yhdistelmän.
Leikkauksen vasta-aiheet
Kohdun kokonaishysterektomia on erittäin vaikea leikkaus, johon liittyy suuri verenhukka ja syväpuudutus. Emme myöskään saa unohtaa, että sairaus, johon tämä toimenpide on määrätty, voi heikentää naisen kehoa, mikä lisää komplikaatioiden riskiä leikkauksen aikana tai sen jälkeen.
Toimenpiteellä on useita suhteellisia ja absoluuttisia vasta-aiheita. Näitä ovat:
- veren hyytymishäiriöt;
- tulehdukselliset ja tarttuvat prosessit naisen lisääntymiselimissä;
- yleiset kehon sairaudet, mukaan lukien SARS ja influenssa;
- puudutus-intoleranssi;
- vaikea anemia;
- vaikea diabetes mellitus;
- epäselvän luonteen verenvuoto.
Jos hätäleikkaus on tarpeen, toimenpide suoritetaan, vaikka vasta-aiheita olisikin. Tällaisia tilanteita ovat esimerkiksi vakava verenvuoto (esimerkiksi repeämän vuoksi) tai sepsiksen nopea kehittyminen. Muissa tapauksissa leikkaus voi viivästyä samanaikaisten sairauksien hoitoon tarvittavan ajan.
Valmistelu
Kohdunpoistomenettelystä päätettyään naiselle on suoritettava ennen leikkausta valmistelu, josta leikkauksen onnistuminen riippuu pitkälti. On tarpeen suorittaa kattava tutkimus, joka määrittää diagnoosin, potilaan tilan, vasta-aiheiden olemassaolon. Valmistelut voivat alkaa kuukausia ennen poistoa.
Valmistustoimenpiteisiin on sisällyttävä seuraavat menettelyt:
- verikoe, sekä yleinen että biokemiallinen;
- virtsaanalyysi;
- AIDS-, HIV-, hepatiittitestit;
- koagulogrammi;
- emättimen vanupuikko;
- endometriumin biopsia;
- EKG;
- kolposkopia;
- ultraääni;
- MRI tai TT.
Jos testitulokset osoittivat tulehdus- tai tartuntatauteja, niiden poistamiseksi suoritetaan hoitoa. Tarvittaessa määrätään myös veren hyytymistä sääteleviä lääkkeitä verenvuodon tai päinvastoin tromboosin riskin minimoimiseksi. Jos suuria fibroideja löytyy, annetaan hoitoa niiden kasvun vähentämiseksi tai tukahduttamiseksi.
Pakollinen konsultaatio terapeutin ja gynekologin kanssa. He määräävät tarvittavat toimenpiteet verenpaineen, verensokeritasojen ja muiden indikaattoreiden vakauttamiseksi, joissa testien aikana havaittiin poikkeamia.
Kun kaikki tarvittavat toimenpiteet on suoritettu eikä totaaliselle kohdunpoistolle ole enää vasta-aiheita, lääkäri määrää leikkauksen päivämäärän ja keskustelee suunnitelmasta potilaan kanssa.
On syytä huomata, että joskus lääkärit laiminlyövät valmistelutoimenpiteet. Tämä tapahtuu, kun kiireellistä kirurgista toimenpidettä tarvitaan hengenvaaran sattuessa.naiset.
Infektiota estetään ottamalla käyttöön antibakteerisia lääkkeitä ja desinfioimalla emätin 8-10 päivän ajan. Muutama päivä ennen leikkausta kaasua tuottavat elintarvikkeet tulisi sulkea pois ruokavaliosta ja korvata ne helposti sulavilla elintarvikkeilla. 8 tuntia ennen toimenpidettä kieltäydy syömästä kokonaan ja rajoita nesteen saantia niin paljon kuin mahdollista. On myös tarpeen puhdistaa suolet, ja ennen kohdun poistamista sinun on tyhjennettävä rakko.
Ennen täydellistä kohdunpoistoa tarvitaan keskustelu anestesiologin kanssa, joka keskustelee anestesian tyypistä potilaan kanssa ja kertoo sivuvaikutuksista.
Joskus on suositeltavaa käyttää kompressiosukkahousuja.
Vatsan kohdunpoisto
Jos lääkäri päättää suorittaa kohdun täydellisen kohdunpoiston (extirpation) laparotomialla, tämä edellyttää pääsyä kohtuun pystysuoran tai vaakasuuntaisen viillon kautta vatsaonteloon. Tämä menetelmä on yleisin lääketieteellisessä käytännössä, mutta myös traumaattisin.
Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Vatsaviillon jälkeen kohtu poistetaan. Sitten verisuonet ja nivelside, joka piti kohtua, risteytetään. Tarvittaessa tehdään täydellinen kohdunpoisto lisäkkeineen.
Jos epäillään pahanlaatuista prosessia, materiaali otetaan kiireelliseen histologiseen tutkimukseen.
Toimenpiteen päävaiheiden päätyttyä lääkäri tutkii ja tyhjentää vatsaontelon. Joskus voi olla tarpeen asentaa viemäriputket.
Kaikkien käsittelyjen jälkeen viilto ommellaan tiukasti ja kiinnitetään steriili side.
Vatsamenetelmän komplikaatiot
Täydellinen kohdunpoisto laparotomiamenetelmällä on melko traumaattista ja potilaan vaikea sietää. Varsin pitkään voi häiritä voimakas kipu, johon liittyy kipulääkkeiden ottaminen. On myös suuri infektioriski, tartuntaprosessin kehittyminen vatsakalvossa ja tunnottomuus ompelualueella. Joskus leikkauksen aikana viereiset elimet vaurioituvat - suolen silmukat, virtsanjohdin ja muut. Tällä menetelmällä kuntoutusjakso pidennetään.
Emättimen poistomenetelmä
Emättimen kokonaiskohdunpoistoa käytetään yleensä naisilla, jotka ovat synnyttäneet ja joilla on pieni kohtu. Tällä menetelmällä elin poistetaan emättimen kautta, joten arpia ei jää. Tärkeimmät edellytykset leikkaukselle tällä tavalla ovat syövän puuttuminen ja emättimen joustavat seinämät. Toimenpidettä ei suoriteta synnyttämättömille naisille, eikä myöskään silloin, kun munasarjat on poistettava.
Koska naisen elinten visualisointi on vaikeaa tällä leikkausmenetelmällä, käytetään usein laparoskooppia.
Manipulaatiot tehdään emättimen yläosassa olevalla viillolla. Ensin poistetaan kohdunkaula ja sitten itse kohdun runko.
Emättimen menetelmän pääasialliset indikaatiot ovat hyvänlaatuiset pienet muodostelmat, kystat, kohdun esiinluiskahdus tai prolapsi.
Vasta-aiheet ovat kohdun suuri koko, läsnäololiimausprosessi tai keisarileikkaus.
Laparoskooppinen menetelmä
Täydellinen laparoskooppinen kohdunpoisto suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta - laparoskooppia. Samanaikaisesti vatsaonteloon tehdään useita halkaisij altaan pieniä pistoja, joihin laitetaan laitteen ja videokameran erikoisputket, joiden avulla kuva näkyy läheisellä näytöllä.
Toiminta tapahtuu useissa vaiheissa. Ensin kaasua ruiskutetaan vatsaonteloon vatsan seinämän nostamiseksi. Seuraavaksi nivelsiteet ja putket ristiin, ja sen jälkeen kohtu risteytetään ja v altimot sidotaan. Täydellisen kohdunpoiston laparoskopian aikana poistettu elin poistetaan emättimen kautta, johon viilto tehtiin. Tämä vaihe vaatii erityistä huolellisuutta, jotta vältetään naapurielimien vaurioitumisriski. Jos kohtu on suuri tai siinä on myomatoosimuodostelmia, se leikataan ensin pienemmiksi fragmenteiksi. Sen jälkeen pistokohdat ommellaan.
Kohdun täydellinen kohdunpoisto (extirpaatio), joka suoritetaan laparoskooppisesti, voidaan tehdä naisille, jotka eivät ole synnyttäneet tai joilla on kapea emätin.
Tämän menetelmän käytön vasta-aiheita ovat suuret kystiset muodostumat, suuri elimen koko (mutta tämä tila on suhteellinen ja riippuu kirurgin taidosta) sekä kohdun esiinluiskahdus - tässä tapauksessa emättimen poistomenetelmä on sopiva.
Leikkauksen jälkeinen aika
Leikkauksen jälkeen potilas on hallinnassa jonkin aikaalääkärit. Toipumisaika riippuu menetelmästä, jolla kohtu poistetaan.
Laparotomiamenetelmällä ompeleet poistetaan noin 8. päivänä, jolloin potilas kotiutetaan sairaalasta. Lääkärit suosittelevat kääntymistä ja pientä istumista jo ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Tämä on kiinnittymien ehkäisyä.
Emättimen ja laparoskooppisen menetelmän avulla potilas saa varovasti nousta ylös, istua alas ja juoda ensimmäisenä päivänä kohdun poistamisen jälkeen. Seuraavana päivänä voit syödä ja kävellä. Purkautuminen tapahtuu 3-6 päivää leikkauksen jälkeen.
Suihkussa käyntiä suositellaan 10–14 päivän ajan kohdunpoiston jälkeen. Lääkkeistä ensimmäistä kertaa määrätään kipulääkkeitä sekä antibiootteja ja tulehduskipulääkkeitä. Kuntoutusjakson aikana tulee yrittää välttää ylikuumenemista ja raskasta fyysistä rasitusta.
Poistuminen leikkauksen jälkeen
Potilaalla voi esiintyä tiputtelua kahden viikon ajan. Mutta jos ne jatkuvat tämän ajanjakson umpeutumisen jälkeen, erityisesti lisäämällä kivuliaita tuntemuksia, tämä on syy kääntyä lääkärin puoleen. Loppujen lopuksi tällainen tila voi olla merkki sekä verenvuodosta että tulehdusprosessin kehittymisestä.
komplikaatiot
Täydellisen kohdunpoiston jälkeen monet komplikaatiot ovat mahdollisia. Näitä ovat:
- viereisten elinten vauriot;
- infektio;
- vatsakalvontulehdus, joka voi uhata naisen henkeä;
- verenvuoto;
- sepsis;
- suolitukos ja virtsan kertymä;
- pitkittynyt kipu.
Seuraukset
Kohdunpoiston jälkeen tällä on kaksi pääasiallista seurausta:
- lisääntymistoimintojen häiriö ja sen seurauksena kuukautisten loppuminen;
- jos täydellinen kohdunpoisto putkien ja munasarjojen kanssa tehtiin - vaihdevuodet alkavat, mikä voi johtaa hormonaaliseen epätasapainoon.
Monet naiset kokevat libido laskun. Tätä helpottavat hormonaaliset ja psyykkiset häiriöt, mukaan lukien äkilliset mielialanvaihtelut ja masennus. Joskus saatat tarvita psykologin apua. Mutta useimmissa tapauksissa, vaikka munasarjoja säilytetään, seksuaalielämä paranee jonkin ajan kuluttua, vaikka joskus kipeät tuntemukset voivat häiritä.
Voi esiintyä myös pitkäaikaista kipua, joka heikentää elämänlaatua.
Johtopäätös
Kohdunpoisto on erittäin vakava leikkaus, joka tulisi tehdä vain, jos muut hoidot epäonnistuvat tai kehittyy hengenvaarallisia tiloja.
