Glaukooma on salakavala sairaus. Usein se etenee ihmiselle itselle huomaamattomasti ja alkaa ilmetä, kun näkökentässä on jo tapahtunut peruuttamattomia muutoksia. Mitä hän edustaa? Tämä on yleisnimi silmäsairauksille, jotka ilmenevät korkean silmänpaineen seurauksena ja kehittyvät pitkän ajan kuluessa. Paineesta ja asianmukaisen hoidon puuttuessa kehittyy näköhermon surkastumista ja näöntarkkuuden heikkenemistä. Erityisen vaikeissa glaukooman tapauksissa leikkaus on ainoa ratkaisu ongelmaan.
Luokittelu
Glaukooma diagnosoidaan synnynnäiseksi ja hankituksi. Ensimmäinen on melko harvinainen ja se leikataan yleensä onnistuneesti lapsenkengissä.
Hankittu glaukooma luokitellaan syyn mukaan:
- Ikä - ilmenee useimmiten 40 vuoden jälkeen, sen ilmenemishetkeen asti potilaan silmät eivät välttämättä häiriinny ollenkaan.
- Toissijainen glaukooma on seurausta samanaikaisensairaudet. Tämä voi olla silmien ja silmän verisuonten vaurio, diabetes mellitus, ateroskleroosi, verenpainetauti. Joka tapauksessa tämä samanaikainen sairaus aiheuttaa kohonnutta silmänpainetta.
- Avoin kulma - sillä on laajin levinneisyys kaikista tallennetuista tapauksista. Iridocorneaalinen kulma pysyy auki, silmän vedenpoistojärjestelmä häiriintyy, koska pektinaattinivelsiteen trabekulien väliset rakot vähenevät (ja myöhemmin katoavat). Neste kerääntyy ja luo vähitellen kasvavaa painetta silmässä. Ajan myötä paine voi tuhota näköhermon.
- Suljettu kulma - tämän tyyppisessä glaukoomassa iiriksen ja sarveiskalvon välinen kulma on tukkeutunut iiriksen juurella. Tämä johtuu silmän rakenteen anatomisesta ominaisuudesta, jossa silmänsisäinen neste virtaa huonosti takakammiosta etukammioon. Neste kerääntyy, iiris pullistuu, ja epäsuotuisissa olosuhteissa silmänpaine nousee jyrkästi.
Oireet
Hankittu glaukooma on vaarallinen, koska se voi olla taudin alkuvaiheessa täysin oireeton. Joissakin tapauksissa silmien edessä voi esiintyä sateenkaaren häikäisyä, joka johtuu korkeasta silmänpaineesta. Jatkossa oireet alkavat ilmetä selvemmin. Potilas voi kokea:
- Helppo väsymys visuaalisen rasituksen aikana.
- Näkymän kaventaminen, erityisesti sivusuunnassa ja kulmassa.
- Näön heikkeneminen.
- Huono sopeutuminen siirrettäessä valaistusta paikastahuone ilman valaistusta.
- Värien havaitseminen on heikentynyt.
- Arvostelua häiritsevien "sokeiden pisteiden" esiintyminen. Nämä täplät kasvavat ajan myötä.
- Kulman glaukooman, akuutin kivun ja silmän punoituksen yhteydessä päänsärkykohtaukset ovat todennäköisiä.
Diagnoosi
Jos henkilö havaitsee yhden glaukooman useista oireista, hänen tulee välittömästi ottaa yhteyttä silmälääkäriin. Vain lääkäri pystyy luotettavasti diagnosoimaan, sillä glaukooman oireet ovat monella tapaa samanlaisia kuin muiden silmäsairauksien.
Silmälääkärit käyttävät seuraavanlaisia diagnoosi- ja sairauksien havaitsemistyyppejä:
Normaali näöntesti. Se ei voi vahvistaa diagnoosia, mutta antaa pohjan jatkotutkimukselle
- Silmänsisäisen paineen mittaus. Tämä on pakollinen toimenpide glaukooman todennäköisyydelle, koska se on paine, joka vaikuttaa tämän taudin kehittymiseen. Ennen tutkimusta silmät nukutetaan erikoistipoilla.
- Gonoskopia. Voit tarkastella silmän etukammiota. Tutkimus suoritetaan käyttämällä erityistä peilijärjestelmää ja erityistä mikroskooppia, jossa on sisäänrakennettu valaistus. Tämä tutkimus auttaa lääkäriä näkemään sarveiskalvon ja iiriksen välisen kulman ja määrittämään, minkä tyyppinen glaukooma potilaalla on.
- Siftalmoskopia. Suoritetaan oftalmoskoopilla. Tässä työkalussa on merkittävä suurennus, jonka avulla voit nähdä silmän sisäisen rakenteen ja tunnistaa näköhermon vaurion.
- Kehä. Erityinen testi, joka määrittää "pimeän" olemassaolon ja lokalisoinnintäplät" oppilaan osoittavat näkökentän rajat. Jokainen silmä testataan erikseen. Laite antaa signaaleja vilkkuvien pisteiden muodossa, potilas painaa itsenäisesti painiketta, kun hänen katseensa kiinnittää ne.
- Pakymetria. Auttaa mittaamaan silmän sarveiskalvon paksuutta. Tämän parametrin tunteminen vaikuttaa silmänpaineen mittauksen tarkkuuteen. Jos sarveiskalvo on paksu, paine on itse asiassa pienempi kuin mitä tonometriatutkimus osoittaa. Ja jos sarveiskalvo on hyvin ohut, todellinen silmänsisäinen paine on korkeampi kuin mittaus osoitti.
- Skannauslaserpolarimetria. Mittaa hermosäikeiden paksuutta. Paksuuden pieneneminen viittaa hermopäätteiden kuolemaan, mikä tapahtuu glaukooman kanssa jo edenneessä vaiheessa.
Hoidot
Kuten edellä mainittiin, potilaan on vaikea havaita tämän taudin oireita alkuvaiheessa. Tästä syystä kaikkia poikkeuksetta suositellaan käymään silmälääkärin vastaanotolla kerran vuodessa. Jos hän onnistuu havaitsemaan taudin alkuvaiheessa, hoito on todennäköisesti konservatiivista. Laiminlyötyssä tapauksessa silmäleikkaus määrätään glaukoomaan. Tästä syystä hermovaurioita ja näönmenetyksiä ei voida enää korjata, mutta tehokkaat hoitomenetelmät voivat hidastaa tai pysäyttää taudin kehittymisen.
- Lääkehoito.
- Leikkaus.
- Laserkirurgia.
Lääkehoito
EsivalvojassaAvokulmaglaukooman tapauksessa konservatiivinen hoito määrätään useimmiten, koska sen tulos ei tässä tapauksessa ole pienempi kuin glaukooman leikkauksen tehokkuus. Hoidon ensisijainen tavoite on vähentää painetta silmässä ja parantaa kammion poistumista. Siksi kaikki lääkkeet keskitetään tähän tavoitteeseen.
Tipat ovat suosituin annosmuoto silmien hoidossa. Silmänsisäisen paineen alentamiseksi määrätään glaukoomalääkkeitä. Näitä tippoja voidaan yhdistää silmämunan takaosan verenkiertoa parantavien lääkkeiden kanssa.
Joissakin tapauksissa lääkäri voi määrätä pillereitä, jotka parantavat näköhermon ja verkkokalvon ravintoa. Joskus ne voivat antaa positiivisen tuloksen ja pysäyttää taudin etenemisen, mutta potilaan on noudatettava konservatiivista hoitoa elämänsä ajan, jotta sairaus ei edenisi.
kirurginen hoito
Jos hoito pillereillä ja tippoilla ei tehoa, lääkäri määrää jonkin glaukooman leikkauksen tyypeistä.
- Trabekulektomia. Tässä leikkauksessa pieni osa trabekulaarisesta verkosta ja silmän viereisistä rakenteista poistetaan, jolloin muodostuu venttiili ja avataan tie kosteuden kulkua silmästä sidekalvon alla. Sidekalvon alle muodostuu suodatintyyny, johon silmäneste kerääntyy, kulkee venttiilin läpi, ja sieltä se imeytyy verisuoniin. Nestemäisen nesteen ulosvirtauksen seurauksena silmänpaine laskee 3:llatapaukset alkaen 4.
- Perifeerinen iridektomia. Toimenpiteen ydin on poistaa pieni alue iiriksestä, mikä mahdollistaa silmänsisäisen nesteen pääsyn silmän tyhjennysjärjestelmään. Kosteuden vapaa kierto alentaa silmänpainetta.
- Ohitusleikkaus. Jos edellä mainittujen toimenpiteiden käyttö glaukooman hoidossa on jostain syystä mahdotonta, määrätään sellainen kirurgisen toimenpiteen menetelmä kuin shunting. Shuntti asetetaan silmään mikroviillolla. Jokaisella paineen nousulla se siirtää kosteutta sub-tenon-tilaan, ja sieltä se jakautuu verenkiertoon.
- Deenien istutus - käytetään, jos konservatiivinen hoito on epäonnistunut, ja myös glaukooman leikkaus on auttanut. Miten tämä tapahtuu? Tyhjennysputki asetetaan silmän etukammioon ja litistetty osa asetetaan sidekalvon alle, jolloin neste pääsee valumaan pois silmästä muodostaen kuplan.
Leikkaus laserilla
Tänään lääkärit suorittavat seuraavan tyyppisiä laserleikkauksia glaukoomaan:
- Trabekuloplastia. Avokulmaglaukooman hoidossa voidaan käyttää argonlaseria. Samanaikaisesti, toisin kuin kirurginen trabekuloplastia, laser ei luo lisäkanavia nesteen ulosvirtaukselle, vaan stimuloi itse ulosvirtausta. Valitettavasti tämä toimenpide ei anna pysyvää tulosta, muutaman vuoden kuluttua potilaan on turvauduttava uudelleen leikkaushoitoon.
- Iridotomia. Laser tekee pienen reiän silmän iirikseen, mikä parantaa nesteen ulosvirtausta ja tasaa painetta iiriksen etu- ja takaosan välillä.
Kun glaukooman leikkaus määrätään, terveydenhuollon työntekijä punnitsee plussat ja miinukset ja tutkii potilaan sairaushistorian. Vasta sen jälkeen hän päättää, mikä toimenpide sopii tietylle potilaalle.
Glaukooman leikkaus: milloin ja miksi
Leikkaus näyttää radikaalimm alta ja tehokkaamm alta toimenpiteeltä glaukooman k altaisen sairauden torjunnassa. Mutta siihen ei aina kannata turvautua. Operaatio on todella tarpeen seuraavissa tapauksissa:
- Synnynnäinen muoto. Sairauksia hoidetaan leikkauksella, koska tässä tapauksessa glaukooma johtuu silmän rakenteellisista ominaisuuksista. Konservatiivinen hoito ei ratkaise tätä ongelmaa.
- Joidenkin silmätippojen käyttöön paineen alentamiseen liittyy silmänsisäisen nesteen tuotannon asteittainen häiriintyminen. Ilman positiivista tulosta pisarat pahentavat näköelinten tilaa.
- Vakavissa glaukooman tapauksissa leikkauksesta tulee pakollinen, jos lääkehoito epäonnistuu.
Laser vai leikkaus?
Kun tarvitaan rajuja toimenpiteitä näönmenetyksen estämiseksi, potilas ja lääkäri eivät enää ajattele, pitäisikö glaukoomaleikkaukseen mennä. Tällaisissa tapauksissa tärkeämpi kysymys on, mikä menetelmä valita ongelman ratkaisemiseksi. Sekä laser ettäklassisia kirurgisia leikkauksia tehdään kosteuden ulosvirtauksen parantamiseksi silmästä. Tämän pitäisi alentaa silmänpainetta. Nykyään glaukooman laserleikkaus on saamassa yhä enemmän suosiota. Heillä on erinomaiset tekniset valmiudet korjata näköelimen sairauksia. Samalla laserkirurgiapalvelun hinta on hieman korkeampi kuin se, joka leikkauksesta joutuu maksamaan perinteisellä tavalla. Näistä syistä "veitsetön" silmäleikkaus glaukooman hoitoon on tullut niin suosituksi.
Glaukoomaleikkauksen plussat ja miinukset
Hoidon plussat:
- Lasersäteen avulla voit korjata visuaalisia virheitä vahingoittamatta silmän kalvojen ja seinämien eheyttä.
- Lyhyt toipumisaika.
- Kivuton toimenpide.
- Leikkauksen jälkeen kammionneste valuu pois luonnollisesti.
- Pieni prosenttiosuus mahdollisista komplikaatioista.
- Potilaan ei tarvitse mennä sairaalaan laitoshoitoon.
- Edullinen hinta.
Laserleikkauksen haitat:
- Silmänpaineen alentamisella on väliaikainen vaikutus.
- Silmäpaineen nopean nousun todennäköisyys leikkauksen aikana.
- Prosessin aikana on olemassa iiriksen verisuonten, sarveiskalvon epiteelisolujen ja linssikapselin vaurioitumisvaara.
- Mahdollista ilmaantua sirpaleita toiminta-alueella.
Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot
Useimmissa tapauksissa glaukooman hoidossa leikkaus ei aiheuta komplikaatioita, mutta sulkee pois mahdollisuudentämä on täysin mahdotonta.
Silmien kirurgiset leikkaukset voivat aiheuttaa:
- Kohonnut herkkyys valolle 6 kuukauden ajan toimenpiteen jälkeen.
- Näöntarkkuuden heikkeneminen.
- Uudelleenleikkauksen tarve.
- Tulehdusprosessit silmissä.
- Sarveiskalvon läpinäkyvyyden vähentäminen.
- Samanaikaisen kaihisairauden kehittyminen.
- Bakteerinen kontaminaatio.
Glaukooman hoidossa seuraukset lasersäteellä tehdyn leikkauksen jälkeen:
- Verenvuotoa etukammiosta, silmäluomista ja kiertoradalla. Huolimatta siitä, että se näyttää pelottav alta, se ei aiheuta erityistä vaaraa.
- Kouristuksia ja polttamista silmissä paikallispuudutuksessa.
Silmäleikkauksen vaikuttavasta menestyksestä huolimatta, jos näköhermo on jo vaurioitunut glaukoomassa, kirurgi ei pysty palauttamaan täyttä näköä. Tästä syystä asiantuntijat suosittelevat, ettei silmien terveyttä laiminlyödä, käy säännöllisesti silmälääkärin tutkimuksissa. Jos noudatat tätä neuvoa, voit välttää näön menetyksen tai sen merkittävän heikkenemisen.
