Angina pectoris on iskeeminen sydän- ja verisuonisairaus, joka kehittyy sydäntä ruokkivien v altimoiden ateroskleroosin seurauksena. Kun niiden luumen pienenee, sydänlihaksen verenkierto estyy ja iskemia kehittyy. Angina pectoris -kohtaus on seurausta lyhytkestoisesta iskemiasta sydänlihaksessa, jonka jälkeen verenkierto palautuu täysin. Tämä sairaus on yleinen alkuperä sydäninfarktin kanssa, mutta toisin kuin jälkimmäinen, sepelv altimossa ei muodostu veritulppaa, eikä lihakseen muodostu nekroosialuetta. Jokaisen potilaan tulee tietää, miten se ilmenee ja miten angina pectoris -kohtausta voidaan lievittää.
Angina pectoriksen muodot
Yleisesti hyväksytyn luokituksen mukaan stabiili angina pectoris (HF) erottuu, jolle on tunnusomaista lyhyiden kipujaksojen ilmaantuminen, hyvin nitraattien pysäyttämä, epästabiili (NS), progressiivinen, variantti ja vasospastinen. Epästabiili angina pectoris on sydänkohtaus, joka kestää yli 30 minuuttia ilman oireita.sydänkohtaus kardiogrammissa ja jos kardiospesifisten entsyymien määrä ei ole lisääntynyt merkittävästi.
Sydämen v altimoiden episodiselle kouristukselle on tunnusomaista angina pectoriksen vasospastinen kohtaus, joka mahdollistaa kehittymisen ilman iskeemisiä verisuonivaurioita. Toisin kuin vasospastinen, angina pectoris kehittyy sepelv altimoiden ateroskleroosin yhteydessä. Se on kuitenkin samanlainen kuin vasospastinen, koska se kehittyy sepelv altimoiden kouristuksen vuoksi.
Progressiivinen angina (PS) on erityinen stabiili rasitusrintakipu, jossa rintakipujen esiintymistiheys lisääntyy, rasitussieto heikkenee ja helpotusaika pitenee. Rasitusrintakipukohtauksen edetessä oireet ja ensiapu ovat samat kuin perinteisessä anginakipujaksossa. Jos kohtausten määrä kuitenkin lisääntyy, sairaalahoito ja angiografiaongelman ratkaisu on aiheellista.
Syy rasitusrintakivun muuttumiseen progressiiviseksi angina pectorisiksi on ateroskleroottisen plakin koon kasvu. Tämä lisää merkittävästi sydäninfarktin kehittymisen todennäköisyyttä. PS:n ja NS:n sairaalahoidon tavoitteena on estää se, kun taas rasitusrintakivun riski on paljon pienempi.
Angina pectoriksen oireet
Perinteisesti angina pectoris -jakso kehittyy fyysisen rasituksen olosuhteissa tai intensiivisen sydämen energiasubstraatin kulutuksen yhteydessä. Tämä ilmiö ilmenee työn suorittamisen aikana, joillakin potilailla se on yksinkertaisesti silloin, kunkävelyä tai jännitystä. Usein rintakipukohtaus kehittyy yöllä ja juuri ennen heräämistä. Tämä johtuu takykardian kehittymisestä REM-univaiheessa, kun sydän- ja verisuonijärjestelmä on hyvässä kunnossa.
Ensimmäinen ja tarkin angina pectoris -oire on angina-kipu. Se ilmenee voimakkaana puristamisena rintalastan takana suoraan kävellessä tai jännityksestä, polttavasta tunteesta sydämessä. Vasemmassa hypokondriumissa ilmenee joskus kipua, mutta polttava tunne pysyy sydämen alueella. Anginaalinen kipu leviää usein alaleuan alle, kaulaan, lapaluun ja vasemman lapaluiden alle, harvemmin vasemman olkapään alueelle.
Anginaalisen kivun luonne
Anginous-kipu on jatkuvasti voimakasta ja siihen liittyy pahoinvointia 5-10 %:lla, hengenahdistusta 10-20 %:lla ja jatkuvaa sisäänhengityksen tyytymättömyyttä 30-50 %:lla. Tämä ei tarkoita, että angina pectoris -kohtauksen yhteydessä hengenahdistuksen oire olisi spesifinen. Hengenahdistus luonnehtii vasemman kammion vajaatoiminnan merkkejä sydänkohtauksessa. Mutta angina pectoris, varsinkin jos krooninen sydämen vajaatoiminta ei ole, se on käytännössä epätyypillistä. Se on tyytymättömyyden tunne hengitykseen, joka ilmenee, vaikka hengitystiheys ei lisäänny.
Spesifisen anginakivun lisäksi ensimmäiset merkit anginakohtauksesta voivat olla seuraavat: heikkouden ilmaantuminen, supistumisen ja puristamisen tunne rinnassa ja sydämessä, hikoilu ja hikoilu kasvoissa. Useinpäänsärkyä kehittyy parietaali- ja takaraivoalueella, mikä on samanaikainen merkki v altimon verenpaineesta.
Angina pectoriksen anginakivun tärkeä spesifinen merkki on niiden nopea (3-4 minuuttia) eliminoituminen fyysisen toiminnan lopettamisen, nitroglyseriinivalmisteiden ottamisen tai verenpaineen normalisoitumisen jälkeen kriisin jälkeen. Yli 20-30 minuuttia kestävän angina pectoriksen oireiden pysäyttäminen 2-kertaisen nitroglyseriinin käytön jälkeen 7 minuutin välein on merkki siitä, että potilaan on mentävä ensiapuun, koska on olemassa riski saada akuutti sepelv altimotauti.
Angina pectoris diabeteksessa
Yllä olevassa tutkimustekstissä on tietoa, että perinteisesti angina pectoris on spesifinen merkki angina pectorista. Näin ei aina ole, koska diabeettinen neuropatia vaikuttaa moniin reseptoreihin, mukaan lukien sydänlihaksen kipureseptorit. Tästä johtuen diabeteksessa potilas ei välttämättä tunne kipua, ja angina pectoris -kohtauksen yhteydessä muut merkit tulevat esiin: heikkous, kehittyvä hengenahdistus, epämukavuus rinnassa. Samanaikaisesti on mahdotonta puhua luotettavasti angina pectoriksesta ilman Holter-EKG-seurantaa ja iskemian todentamista. Juoksumattotesti ja polkupyöräergometritesti sopivat myös hyvin diagnoosiin. Iskemian merkkien ilmaantuminen EKG:ssä rasituksen aikana on luotettavin kriteeri angina pectoriksen diagnosoinnissa.
Angina pectoriksen patogeneesi
Tyypillinen angina pectoris-kohtaus kehittyy olosuhteissa, joissa verenkierron intensiteetin välillä on eroa.sydänlihas ja sen energiatarpeet. Eli tilanteessa, jossa sydänlihaksen kuormitus kasvaa, eikä verenkierto lisäänny, sydämeen kehittyy iskemia ja hypoksia. Tämä episodinen sepelv altimon vajaatoiminta on angina pectoris -jakson kehittymisen taustalla. Välttämätön edellytys verenvirtauksen ehtymiselle sydämen sepelv altimoiden läpi on sepelv altimon kouristukset. Sitä esiintyy hengitettäessä kylmää ilmaa tai emotionaalisen stressin, liikunnan ja tupakoinnin yhteydessä.
Välittömästi kudosten paikallisista tekijöistä (vasodilataattorit) johtuvan anginakohtauksen kehittymisen jälkeen yritetään lisätä iskeemisen lihaksen verenkiertoa laajentamalla v altimoita. Sepelv altimon spasmin tapauksessa tämä saavutetaan onnistuneesti 5-7 minuutissa. Mutta sepelv altimoiden ateroskleroosin ja kalkkeutumisen kehittyessä niiden laajentaminen suorituskyvyn lisäämiseksi on mahdotonta. Siksi sydänlihaksen suuremman toiminnallisen kuormituksen ja energian nälän olosuhteissa kehittyy episodista iskemiaa. Nitraattien ottamisen jälkeen tämä kipujakso loppuu 5-7 minuutissa. Se voi myös pysähtyä itsestään lyhyen tauon jälkeen.
Toimitukset rintakipujen hoitoon
Anginaalikivun ilmaantuminen on oire, joka on hyvin tuttu kaikille potilaille, joilla on stabiili rasitusrintakipu. He tuntevat sen fyysisen rasituksen, portaiden kiipeämisen tai vain kävelyn aikana verenpainekriisin ja vakavan emotionaalisen stressin aikana. Sitä on vaikea sekoittaa vatsaoireisiin tailuurankokivut, joihin liittyy thoracalgia, kylkiluiden välinen neuralgia. Siksi potilaat, joilla on diagnoosi, ymmärtävät heti, että heillä on kehittymässä anginakohtaus, joka on pysäytettävä ottamalla nitroglyseriiniä. He tietävät hyvin, että lepo ja työn lopettaminen antavat sinun pysäyttää tämän hyökkäyksen nopeammin.
Hyökkäämisen pysäyttäminen
Apua angina pectoriskohtaukseen on lepo ja nitroglyseriinivalmisteiden käyttö. Nyt on olemassa tablettien annosmuotoja ja suihkeita. Kaikki ne levitetään sublingvaalisesti: 1 tabletti 0,5 mg nitroglyseriiniä tai 1 suihke kielen alle. Tyypillinen anginakivun jakso sen jälkeen loppuu 2-4 minuutissa esikuormituksen vähenemisen vuoksi ja sen seurauksena sydänlihaksen hapen ja energiasubstraattien kulutuksen hidastumisesta.
Jos angina pectoris ei poistu yhden nopeavaikutteisen nitraattiannoksen jälkeen, ne voidaan ottaa uudelleen 5 minuutin kuluttua. Tämä on sallittua normaalilla tai korkealla verenpaineella. Mutta jos verenpaine on alle 90\60 mmHg, sinun tulee ottaa yhteyttä SMP: hen ja kieltäytyä käyttämästä nitroglyseriiniä paineen alenemisen vuoksi. Jos verenpainearvot ovat yli 100\60 mmHg, nitroglyseriini voidaan ottaa uudelleen.
Toimenpiteet vaikeaselkoiseen kohtaukseen
Kivun lievitys osoittaa angina pectoris -jakson täydellisen loppumisen. Mutta jos rintakipu ei lopu 4-5 minuutin toistuvan antamisen jälkeen, sinun tulee ottaa yhteyttä SMP: hen akuutin sepelv altimoiden oireyhtymän diagnosoimiseksi: progressiivinentai epästabiili angina pectoris, sydäninfarkti. On myös mahdollista, että potilas itse tulkitsi tilansa väärin ja tulkitsi toisesta lähteestä tulevan kivun anginakohtaukseksi.
Itse asiassa vatsaelinten hermotuksen erityispiirteistä johtuen anginakipua muistuttava kipu voi olla oire mahahaavasta tai gastriitista, refluksitaudista ja ruokatorven tulehduksesta, kolekystiitistä ja haimatulehduksesta, umpilisäketulehduksesta, adneksiitista, kohdunulkoisesta raskaus, välikarsinan kasvaimet tai vatsaontelo, aortan aneurysma ja keuhkoembolia.
Kaikki nämä sairaudet vaativat diagnoosin ja erikoishoidon lyhyessä ajassa. Mutta tämä ei tarkoita, että jos angina pectoris -kohtauksen aikana tarjotulla apulla ei olisi ollut vaikutusta, niin v altava sairaus kehittyy välttämättä. Tämä tarkoittaa vain tarvetta neuvotella asiantuntijoiden kanssa (ambulanssin työntekijät tai sairaaloiden ensiapupoliklinikalla olevat lääkärit) sydänkohtauksen, vatsaelinten akuuttien sairauksien, kasvainten sulkemiseksi pois.
Sitten, ennen ambulanssin saapumista, sinun tulee ottaa mukava asento (istua tai makuulla), kieltäytyä juomasta nesteitä, syömästä ruokaa ja lääkkeitä ja tupakoida. EMS-työntekijöiden tulee kertoa tapahtuneen hyvinvoinnin heikkenemisen yksityiskohdat täsmällisesti ja objektiivisesti. Kun kuvailet tilaasi, sinun on hylättävä subjektiiviset tosiasiat, ilmoitettava angina pectoriskohtauksen alkamisaika, toimitettava saatavilla olevat lääketieteelliset asiakirjat, otteet ja epikriisejä sairaaloista, sydänkäyristä.
Ensimmäinen angina pectoris
Framingham-tutkimuksen tulosten mukaan angina pectoriksen oireet ovat ensimmäisiä sepelv altimotaudin ilmenemismuotoja miehillä 40,7 %:lla ja naisilla 56,5 %:lla tapauksista. Tämä tarkoittaa, että potilaat eivät ehkä kiinnitä huomiota rasitussietokyvyn heikkenemiseen ennen anginakivun puhkeamista. Mutta kun sydämessä on polttava kipu, on liian myöhäistä jättää huomiotta. Tästä huolimatta kroonisen sepelv altimotaudin diagnoosi hidastuu ja hoito aloitetaan myöhemmin. Tämän seurauksena sen tehokkuus jää riittämättömäksi, ja siksi krooninen sydämen vajaatoiminta kehittyy paljon nopeammin.
Jos anginakipukohtaus esiintyi ensimmäistä kertaa eikä sitä ole esiintynyt aikaisemmin, sinun on noudatettava yllä olevia suosituksia. Eli lopeta se nitroglyseriinivalmisteilla, ota Metoprolol 25 mg tai Anaprilin 40 mg tiheällä pulssilla, alenna verenpainetta Captoprililla, jos se oli korkea kivun alkaessa. "Nifedipiiniä" ei pidä käyttää angina pectoriksen hoitoon, koska se lisää kipua "varastaa"-oireyhtymän kehittymisen vuoksi.
Toimenpiteet ensimmäisen angina pectoriksen helpotuksen jälkeen
Heti kun angina pectoris -kohtauksen ensiapua on saatu, tarvitaan diagnostisia toimenpiteitä kroonisen iskeemisen taudin vaiheen selvittämiseksi. Lisäksi ensimmäisen kohtauksen jälkeen tulee jatkuvasti uusia anginakipujaksoja, koska kaventuneissa sepelv altimoissa on ateroskleroottisia plakkeja. Tämä vaikuttaa merkittävästi potilaan työkykyyn ja rajoittaa hänen työkykyääntoimintakyky.
Pelakin esiintyminen sepelv altimossa, jonka koko ja tukosaste eivät ole selvät, on riskitekijä akuutin sydäninfarktin kehittymiselle. Sydänkohtausta edeltävä sydänkohtaus voidaan luonnehtia samalla tavalla kuin angina pectoriskohtaus. Näiden tilojen oireet ovat aluksi samanlaisia, koska niihin sisältyy anginakipua. Sydänkohtauksessa ne voivat kuitenkin olla vakavampia, nitroglyseriinin ottaminen ei koskaan lopu kokonaan, ja niihin liittyy usein vasemman kammion vajaatoiminnasta johtuvaa hengenahdistusta.
Vertailuksi: angina pectoriskohtauksen helpotus tapahtuu 2-4 minuutin kuluessa nitraattien ottamisen jälkeen tai 5 minuutin kuluttua niiden uudelleen ottamisesta. Infarktin anginaaliset kivut eivät lopu nitroglyseriinin ottamisen jälkeen, vaikka ne voivat heiketä jonkin verran. Sydäninfarktin kehittymisen estämiseksi ja angina pectoris -kohtausten vähentämiseksi sinun on otettava yhteyttä yleislääkäriin.
Myös poliklinikalla suljettuna ensimmäisen angina pectorista sairastavan potilaan tulee mennä sairaalan päivystykseen tai ensiapupoliklinikalle. Ensimmäistä kertaa angina pectorista pidetään sydäninfarktia edeltävänä sairautena, ja sitä hoidetaan sairaalassa antikoagulantteilla, verihiutaleiden estoaineilla, statiineilla, beetasalpaajilla ja verenpainelääkkeillä.
CV
Angina pectoris -kohtauksen aikana ilmenevät oireet ovat ensimmäisiä merkkejä ateroskleroottisen plakin esiintymisestä sydämen sepelv altimossa. Psykofyysisen stressin kanssa,kun sydän tarvitsee voimakkaampaa energian saantia kuin levossa, sydänlihaksessa esiintyy iskemiaa, johon liittyy kipua sydämessä. Iskemia on palautuva ilmiö, jota voidaan stabiloida angina pectoris -kohtauksen pysäyttävillä lääkkeillä. Valmisteet: tabletit "Nitroglyseriini 0,5 mg" - 1 tabletti kielen alle tai suihke, "Metoprolol 25 mg" tai "Inderal 40 mg" - 1 tabletti sisällä, verenpainelääkkeet.
Ainoastaan "nitroglyseriini" on otettava, kun taas lääkkeet "Metoprolol" ja "Anaprilin" tulee ottaa korkealla pulssilla (yli 90 minuutissa) eikä keuhkoastmaa ole aiemmin esiintynyt. Captopril 25 mg -valmistetta voidaan käyttää verenpaineen alentamiseen, jos verenpaine kohtauksen aikana on yli 150/80 mmHg. Jos "Nitroglycerin 0,5 mg" -valmisteen tai suihkeen toistuvalla annolla tai angina pectoriksen ensimmäisen kerran helpottamisen jälkeen ei ole vaikutusta, tulee hakea lääkärin apua.
