Poskiontelopunktio on otorinolaryngologin diagnostisia tai terapeuttisia tarkoituksia varten suorittama toimenpide. Se auttaa määrittämään patologisen prosessin vakavuuden sekä dynamiikan muutokset. Lisäksi tämä toimenpide helpottaa potilaan tilaa.
Toimenpiteen ohjeet
Poskiontelon punktointia ei määrätä absoluuttisesti kaikille potilaille, joilla on otorinolaryngologisia ongelmia. Se suoritetaan vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Ensin lääkärin on kerättävä anamneesi, suoritettava objektiivinen tutkimus. Lisäksi hän määrää ei-invasiivisia diagnostisia menetelmiä, eli sellaisia, jotka eivät vaadi ihovaurioita, kuten pistos.
Poskiontelon diagnostinen punktio suoritetaan vain tapauksissa, joissa kaikkien yllä olevien menetelmien jälkeen on epäselvyyksiä. Mutta terapeuttinen pisto tehdään lievittääkseenoireita ja parantaa potilaan tilaa.
Tämän toimenpiteen pääasialliset ohjeet voivat olla seuraavat:
- pitkittyneet päänsäryt, joiden syytä ei ole mahdollista selvittää muilla tavoilla;
- suuren määrän mätä kerääntyminen poskionteloon;
- poskiontelon kystan sisällön tutkimiseen;
- biopsian ottaminen mikroskoopilla tutkittavaksi, jos epäillään onkologista prosessia;
- terapeuttisia tarkoituksia varten tehdään pistos, kun lääkehoito on tehoton ja poskiontelon bakteeritulehduksella.
Toimenpidetekniikka: ensimmäinen vaihe
Ennen pistosta nenäkäytävän limakalvoa käsitellään anestesialiuoksella. Tämä on tarpeen kivun estämiseksi. Potilaan verisuonten ja poskiontelokanavan laajentamiseksi ruiskutetaan adrenaliiniliuosta. Poskiontelon pisto suoritetaan alemman nenäkäytävän kautta.
Käytä pistoon neulaa, jonka pää on kaareva. Jos tätä ei ole saatavilla, voidaan käyttää lannepunktioneulaa. Lääkäri työntää sen varovasti alempaan nenäkäytävään 2,5 cm:n syvyyteen tarkkaillen samalla prosessia. Neulan tulee levätä nenäkäytävän kaaria vasten. Tätä paikkaa ei valittu sattum alta. Täällä luu on ohuin, joten lävistys on helpointa.
Sen jälkeen neulan eteneminen muuttuu kiertoradalle. Lääkärin tulee koko ajan pitää kiinni potilaan päästä toisella kädellä ja neulasta toisella. Tämä estää siirtymiseninstrumentti ja nenäontelon seinämän vaurioituminen. Pistoskohtaa saa vaihtaa, jos alun perin valittu paikka ei ole riittävän muokattava.
Toimenpiteen seuraavat vaiheet
Seuraava vaihe poskionteloiden pistotekniikassa on fistelin läpinäkyvyyden tarkistaminen. Muut lääketieteelliset taktiikat riippuvat sen tuloksista. Jos ruiskun mäntä vedetään ulos helposti eikä se palaa takaisin, anastomoosi on läpäistävä. Toinen merkki avoimuudesta on, että poskiontelosta tuleva neste virtaa vapaasti nenäonteloon. Tässä tapauksessa neste on poistettava varovasti poskiontelosta.
Seuraavaksi lääkäri pesee poskiontelon antiseptisillä liuoksilla. Potilaan pää on kallistettu alas ja eteenpäin. Potilaan pään alle asetetaan alusta, jonne neste kerätään. Tämä asento estää sitä pääsemästä kurkkuun tai ylähengitysteihin.
Tarvittaessa tässä vaiheessa voidaan tehdä poskiontelon pistos lääkkeiden käyttöönotolla. Samaan aikaan lääkärit antavat antibiootteja, proteolyyttisiä entsyymejä.
Jos havaitaan, että fisteli on läpäisemätön, lääkäri tekee uuden pistoksen. Poskiontelo huuhdellaan kahden neulan läpi.
Punktion tuloksena saatu neste kerätään steriiliin putkeen ja lähetetään laboratorioon analysoitavaksi.
Jos pistos tehdään säännöllisesti, katetri työnnetään nenäkäytävän reikään. Tämän putken kautta tehdään lisää pistoja. Tällä menetelmällä lääkärin ei tarvitse tehdä uusi pisto joka kerta.
Toimenpiteen vasta-aiheet
Poskiontelon terapeuttisella ja diagnostisella punktiolla, kuten kaikilla muillakin tutkimuksilla, on useita vasta-aiheita.
Tätä toimenpidettä ei tule suorittaa pienille lapsille, koska heidän poskiontelonsa eivät ole vielä niin kehittyneet kuin aikuisilla.
Ei suositella henkilöille, joilla on vakavia samanaikaisia sairauksia: diabetes mellitus dekompensaatiovaiheessa, korkea verenpaine, vakava sisäelinten vajaatoiminta. Tällaisten potilaiden tulee rajoittaa invasiivisia toimenpiteitä mahdollisimman paljon, koska tämä voi johtaa heidän tilansa heikkenemiseen.
Henkilöt, joilla on mielenterveysongelmia, ovat myös kiellettyjä tästä menettelystä.
Määritä erikseen potilasryhmä, joka ei yksinkertaisesti voi tehdä poskiontelopunktiota. Tämä voi johtua paksusta luun seinämästä tai sen kehityksen patologian olemassaolosta.
Toimenpiteen jälkeiset komplikaatiot
Poskiontelopunktion komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Joskus niitä kuitenkin tapahtuu. Seuraavia ei-toivottuja vaikutuksia voi esiintyä:
- Jyrkkä verenpaineen lasku tai romahdus. Tämä ilmenee marmorisen kalpeuden, sinisistä huulista. Mahdollinen tajunnan hämärtyminen.
- Yleinen kiertoradan märkivä tulehdus - lima. Ilmestyy, koska mätä pääsee sisään poskiontelosta.
- Posken kudosten vaurioituminen neulalla.
- Tarttuva verenmyrkytys tai sepsis. Tapahtuu, kun bakteereja pääsee verenkiertoon poskiontelosta.
- Hematoomapehmytkudokset v altimovaurion vuoksi.
- Verenvuoto.
- Verisuonten embolia. Tämä tapahtuu hyvin harvoin, kun ilmaa pääsee vahingossa sinukseen ja sitten suoniin.
Yksi yleisimmistä komplikaatioista on romahdus. Potilaan auttamiseksi tällaisessa tilanteessa on tarpeen kallistaa häntä eteenpäin. Tämän yksinkertaisen tekniikan avulla voit lisätä painetta puristamalla vatsa-aorttaa. Sen jälkeen, kun potilas asetetaan vaakasuoraan ja alaraajat nostetaan ylös laskimoveren virtauksen lisäämiseksi sydämeen. Jos nämä tekniikat eivät nosta verenpainetta, kofeiinibentsoaattia ruiskutetaan ihon alle.
Lävistystekniikan rikkomisen seuraukset
Jos lääkäri työntää poskiontelon pistoksen aikana neulan väärään suuntaan tai tekee pistoksen liian syvälle, poskiontelon ylä- tai takaseinämä voi vaurioitua.
Kun yläseinä puhkaistaan, neste virtaa kiertoradalle. Tämä voi johtaa tulehduksen kehittymiseen silmän kudoksissa: sidekalvotulehdus, iriitti, iridosykliitti, blefariitti. Jos apua annetaan ennenaikaisesti, näkö ja silmien liikkuvuus voivat heikentyä.
Jos lääkäri ei usk altanut lävistää poskiontelon takaseinää, neula putoaa palatine-kuoppaan. Tämä johtaa veren kerääntymiseen kasvojen luuhun ja hematooman muodostumiseen.
Onko toimenpide kivulias?
Monet potilaat, joille on menossa poskiontelopunktio, ovat huolissaan kivusta. Toisin kuin yleisesti uskotaan, toimenpide on täysin kivuton. Mahdollisesti epämiellyttävä tunneräjähtää kosketuksen jälkeen limakalvolla olevan antiseptisen liuoksen kanssa. Mutta se menee nopeasti ohi.
Arvostelujen mukaan anestesian käyttöönoton aikana tunne on sama kuin hammaslääketieteessä. Sen käytön ansiosta kipuoireyhtymä poistuu kokonaan.
Positiivisella asenteella on suuri merkitys pistoksen aikana. On olemassa sellainen asia kuin lumevaikutus. Jos potilas "tuulettelee" itseään ennen interventiota, hän voi itse toimenpiteen aikana olla kipeänä. Ja kaikki itsehypnoosin takia.
Siksi lääkärin tulee ennen pistosta kertoa potilaalle yksityiskohtaisesti toimenpiteen kaikista vaiheista, jotta tämä rauhoittuu.
Tukkoinen nenä lävistyksen jälkeen
Poskiontelopunktion päätarkoitus on poistaa tai vähentää nenän tukkoisuutta. Mutta on tapauksia (arviot vahvistavat tämän), kun tila vain pahenee. Mitkä ovat syyt tähän paradoksiin?
Ensinnäkin toimenpiteen jälkeinen tukkoisuus voi ilmetä refleksireaktiona limakalvon puhkaisuun, joka turpoaa, mikä estää henkilöä hengittämästä. Tällaisissa tapauksissa oire ilmaantuu välittömästi toimenpiteen jälkeen. Jatkuvan hoidon myötä turvotus häviää.
Toinen vaihtoehto on mahdollinen, kun ruuhkaa ilmenee tietyn ajan kuluttua toimenpiteen jälkeen. Tämä kertoo tehottomuudesta. Ehkä poskiontelossa on vielä mikro-organismeja. Lisäksi sinun on otettava huomioon mahdollisuus tarttuvien prosessien esiintymiseen lähellä. Esimerkiksi karies hampaissa. Allergiset reaktiot voivat myös aiheuttaa nenän tukkoisuutta.
Kuinka monta pistoa on tehty?
Poskiontelon pistosten määrä riippuu suurelta osin toimenpiteen tyypistä (diagnostinen tai terapeuttinen). Jos toimenpide suoritetaan diagnoosia ja näytteenottoa varten, tähän riittää pääsääntöisesti yksi pistos.
Samaan aikaan, jos pistoksen aikana annetaan lääkkeitä, kurssi koostuu yleensä 3-5 pistosta.
Nykyajan lääketieteessä poskiontelon punktointi on hätätapa. Sitä määrätään vain, jos on olemassa uhka infektion leviämisestä poskiontelon ulkopuolelle tai muiden lääkemenetelmien tehottomuuteen. Banaalin sinuiitin yhteydessä riittää oraalinen tai parenteraalinen antibioottihoito. Ja pistoksen tekemiseen, kuten muihin epämiellyttäviin toimenpiteisiin (kuten "käki"), ei ole tarvetta.
