Pohjukaissuolen, umpisuolen ja keskisuolen epänormaaliin asentoon liittyvää tuskallista tilaa kutsutaan Leddin oireyhtymäksi. Millä merkeillä he määrittävät tämän patologian esiintymisen kehossa ja mitä menetelmiä sen hoidossa ohjataan - käsittelemme näitä kysymyksiä artikkelissamme.
Leddin oireyhtymä
Suolen kiertohäiriöllä, joka muodostuu sikiön kehityksen aikana (yleensä 10-12 viikon kohdalla) ja joka on pohjukaissuolen puristuma umpisuolen ja keskisuolen volvuluksen kanssa, on tietty nimi - Leddin oireyhtymä.
ICD-10 on WHO:n kehittämä yleisesti hyväksytty luokitus lääketieteellisten diagnoosien koodaamiseksi. Tämän kansainvälisen tautiluokituksen 10. tarkistuksen mukaisesti Leddin oireyhtymä kuuluu ruoansulatuskanavan sairauksiin (luokka XI). Patologinen tila esiintyy korkeintaan yhdessä tapauksessa 500 vastasyntyneellä, ja pojilla diagnosoidaan vastaava diagnoosi kaksi kertaa useammin kuin tytöillä.
Pääsääntöisesti diagnoosi vahvistetaan pienen potilaan ensimmäisellä elämäviikolla, hieman harvemmin- ensimmäisenä elinkuukautena. Oikean diagnoosin suorittamiseksi lastenlääkäri vaatii kokemusta ja laajaa perehtymistä patologiaan. Tässä suhteessa tautia ei aina havaita ajoissa. Ilmeisin merkki patologiasta ensimmäisinä elinpäivinä on oksentelu sapen kanssa.
Valitettavasti samanlaista sairautta sairastavan potilaan tilan vakavuutta voivat pahentaa samanaikaiset synnynnäiset epämuodostumat, kuten:
- munuaisten tai keuhkojen hypoplasia;
- sydänsairaus;
- keuhkov altimon ahtauma jne.
Ledd-oireyhtymä aikuisilla on erittäin harvinainen. Suolen tukkeuma voi johtua umpisuolen liikkuvuudesta sekä vatsaontelon kiinnittymistä. Joskus patologian muodostumista provosoi etumaisen vatsan seinämän tyrä. Ei viimeisellä sijalla sairauden muodostumiseen vaikuttavien tekijöiden joukossa suoliston eri osien hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet.
Sairauden merkit
Leddin oireyhtymä vastasyntyneillä voi ilmaista ajoittaisia oireita. Oksentelun ja sapen vuotamisen lisäksi vauvoilla on ajoittain vatsakipuja. Joissakin tapauksissa ilmaantuu pahenemisvaiheita, jotka johtavat akuuttiin suoliston tukkeutumiseen ja heikkenemiseen aina lapsen kollapsin tilaan asti.
Syndrooman yleiset oireet:
- paroksismaalinen kipu;
- ulosteen pysyminen, kaasun kerääntyminen;
- oksentaa;
- ylävatsan alueen turvotus;
- alavatsan sisäänveto;
- palpaatio ei anna täydellistä tietoa potilaan tilasta.
Vatsan röntgenkuvaus paljastaa kaksi nestetasoa mahassa ja pohjukaissuolessa sekä pienen määrän kaasua suolistossa. Jos toimenpiteen aikana käytettiin bariumsulfaattia, tulos osoittaa varjoaineen kerääntymisen laajentuneeseen mahalaukkuun ja pohjukaissuoleen. Samanaikaisesti kontrasti jakautuu tasaisesti ohutsuolen silmukoille.
Irrigografia paljastaa yleensä umpisuolen kiinnittymisen maksan alle. Mutta tietokonetomografian avulla määritetään keskisuolen volvulus suoliliepeen v altimon ympäriltä.
Klininen kuva
Leddan oireyhtymä on patologia, joka vaatii välitöntä leikkausta. Kuten aiemmin todettiin, taudin oireet ovat epäjohdonmukaisia ja voivat uusiutua useiden päivien, viikkojen tai jopa vuosien välein.
Joissakin tapauksissa sairaustila ei tunne itseään moneen vuoteen ja on oireeton. Samaan aikaan lapset kärsivät ruokahalun heikkenemisestä ja fyysisestä kehityksestä jäljessä.
Klassisen Leddin oireyhtymän lisäksi on olemassa kaksi sen muotoa:
- Ensimmäisessä tapauksessa keskisuolen volvulua ei ole, vaan umpisuolen epänormaali sijainti, joka puristaa pohjukaissuolen.
- Toisessa tapauksessa esiintyy vain eristetty keskisuolen volvulus.
Patologian kulku (Leddan oireyhtymä) voi olla akuutti ja subakuutti (krooninen). Kroonisessa muodossa ei esiinny voimakkaita kipujavatsa, samanlainen kuin suoliston koliikki, joskus on oksentelua, aliravitsemus. Jakkara on rikki. Lapsen tilaa kuvataan tyydyttäväksi. Suolen volvulus ei aiheuta häiriöitä sen verenkierrossa. Ohutsuolen suonissa on vain veren pysähtymistä ja ruoansulatuskanavassa havaitaan reaktiivisia muutoksia.
Akuutti volvulus on vakavampi tila, joka, jos se on epäsuotuisa, johtaa suolen kuolioon tai kuolioon.
Leddin oireyhtymän hoito
Antispasmodien käyttö auttaa parantamaan kroonisesti uusiutuvan potilaan yleistä tilaa. Tämä on kuitenkin vain väliaikainen toimenpide. Pääasiallinen menetelmä suolitukoksen hoidossa on edelleen kirurginen toimenpide. Patologian (Ledda-oireyhtymän) kirurginen hoito koostuu useista vaiheista:
- Ensin vääntö ja tukkeuma poistetaan.
- Lisäksi ohutsuoli sijoitetaan vatsan oikealle puolelle ja paksusuoli vasemmalle.
- Jos on tarpeen korjata suolen silmukat parietaalisen vatsakalvon sisällä, suorita tämä käsittely. Samanlainen toimenpide vaaditaan, jos potilaalla on epänormaali suolen motiliteetti.
- Umpilisäkkeen poisto käynnissä.
Viime aikoina laparoskooppiset menetelmät oireyhtymän diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi ovat yleistyneet lääketieteessä. Tällaiset miniinvasiiviset tekniikat ovat erittäin tehokkaita. Kirurgisen toimenpiteen suorittamiseen tällä tavalla liittyy kuitenkin joitain vaikeuksia vatsaontelon pienestä tilavuudesta sekä pienestävatsan seinämän paksuus lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana. Joskus komplikaatioita esiintyy varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa:
- sepsis;
- peritoniitti;
- suolen verenvuoto;
- suolitukos.
Täyden toipumisen mahdollisuudet riippuvat leikkauksen tuloksista. Jos ruoansulatuskanavan kaikki osat säilyvät, ennuste korkeasta elämänlaadusta on suotuisa. Jos on tehty merkittäviä suolen resektiota, joka on johtanut "lyhyen suolen" oireyhtymään, potilaalla on ongelmia ruoan saantiin ja aliravitsemukseen. Tällaisilla kirurgisen hoidon tuloksilla suoritetaan useita sairaalahoitoja parenteraalista ravitsemusta varten. Toisinaan potilaat joutuvat toistuviin leikkauksiin. Jos suolistotukos on kehittynyt kystisen fibroosin taustalla, toipumisennuste on huono.
Preoperatiivinen valmistelu
Heti kun vastasyntyneellä todetaan suolistotukos (Ledda-oireyhtymä), hänet siirretään kirurgiseen sairaalaan, nenämahaletku asetetaan ja mahalaukun sisällön jatkuva ulosvirtaus varmistetaan. Valmistelevien preoperatiivisten toimenpiteiden suorittamiseen tarvittava aika riippuu suoraan synnynnäisen suolitukoksen vakavuudesta.
Jos pienellä potilaalla epäillään volvulusta, suoritetaan seuraavat diagnostiset toimenpiteet:
- verikoe ryhmälle ja Rh-tekijälle;
- verikoe hemoglobiini- ja hematokriittitasoille;
- veren hyytymistesti.
Leikkaushoitoa tehdään hätätilanteessa, leikkausta edeltävä valmistelu kestää enintään tunnin. Lapselle määrätään infuusiohoitoa, hemostaatteja, kipulääkkeitä ja joskus keinotekoista keuhkojen ventilaatiota. Katetri asetetaan keskuslaskimoon.
Jos suolistotukos on vähäinen, leikkausta edeltävä valmistelu voi kestää jopa 24 tuntia. Tänä aikana vastasyntynyt tutkitaan lisäksi mahdollisten rinnakkaissairauksien tunnistamiseksi. Samalla suoritetaan mahalaukun tyhjennys, otettujen massojen tilavuudet otetaan huomioon, infuusiohoito, antibiootit ja hemostaattiset lääkkeet määrätään. Vastasyntyneen ruokinta on poissuljettu.
Useimmat leikkauksen jälkeisistä lapsista käyvät läpi pitkittyneen koneellisen ventilaation, joka voi kestää jopa viisi päivää. Antibakteerisessa hoidossa käytetään lääkkeitä, jotka ovat aktiivisia anaerobisia bakteereja vastaan. Mikroekologista tilaa seurataan vähintään kaksi kertaa viikossa. Päivä leikkauksen jälkeen määrätään suoliston motiliteettia parantavia lääkkeitä sekä biologisia tuotteita.
