Tällä hetkellä modernia yhteiskuntaa uhkaa useita epidemioita kerralla, jotka uhkaavat muuttua pandemioiksi. Nämä ovat sairauksia, kuten HIV, hepatiitti B ja C ja tietysti tuberkuloosi. Korkea kuolleisuus ja vammauttavat seuraukset eivät jätä ihmiselle mahdollisuutta taistella tautia vastaan, ja kun otetaan huomioon, että diagnoosi riippuu potilaista itsestään, heidän luottamuksestaan lääkäriin ja halusta saada hoitoa, meidän on sanottava. lievästi epämiellyttävä kuva.
Määritelmä
Keuhkokuume on yksi keuhkotuberkuloosin kehittymisen muodoista. Se on pahanlaatuisempi kuin tavallinen kokkiflooran aiheuttama keuhkokuume. Ja sille on ominaista nekroottisten prosessien vallitsevuus keuhkoissa, jolloin muodostuu juustomaisia massoja normaalin keuhkoparenkyymin sijaan. Ajan myötä ne hajoavat, ja suuret ontelot jäävät paikoilleen. Myöhemmin ne voivat joko arpeutua, mikä vähentää keuhkojen ilmavuutta ja vastaavasti tulevan hapen määrää, tai laajentua työntäen elimen parenkyymin reuna-alueille. Tämä prosessi vaikuttaa myös negatiivisesti kaasunvaihtoon ja johtaa eksogeenisen hypoksian etenemiseen.
Luokittelu
Vaurioituneen kudoksen pinta-alasta riippuen kaseoottinen keuhkokuume jaetaan kolmeen alatyyppiin:
- Lobarnaya. Itsenäinen muoto, joka kaappaa koko osuuden kokonaan. Koska vaurioituneen ja nekroottisen kudoksen tilavuus on suuri, potilailla vallitsee vakava myrkytysoire. Tämän seurauksena keuhkot sulavat ja muodostuu onteloita.
- Lobulaarinen muoto tai lobuliitti. Tämä on jo olemassa olevan tuberkuloosin komplikaatio. Toisin kuin edellinen, se vaikuttaa useisiin lohkoihin ja aiheuttaa vakavan myrkytyksen kudosten hajoamistuotteista.
- Acinous. Sitä pidetään miliaarisen (löysä) tuberkuloosin komplikaationa. Huolimatta siitä, että acinus on keuhkojen pienin osa, tautia on erittäin vaikea sietää, koska yleensä se ei koske yksittäisiä alueita, vaan koko elimen parenkyymi.
Epidemiologia
Kuten edellä todettiin, tuberkuloosia vaikeuttaa tällainen sairaus, kuten kaseous keuhkokuume. Taudin historia on yli sata vuotta, ja tänä aikana ihmiset eivät ole kyenneet keksimään hoitoa. Antibiootit, joita potilaat käyttävät nyt, tulevat merkityksettömiksi 10–20 vuoden kuluttua, koska taudinaiheuttajalla on aikaa kehittää vastustuskyky tälle kemialliselle vaikutukselle.
Sairaus kehittyy nopeasti, ensimmäiset oireet ilmaantuvat melko nopeasti tartunnan jälkeen. Bakteerien tuottamat toksiinit vaikuttavat negatiivisesti immuunijärjestelmään heikentäen sitä. Tärkeimmät kaseoosikeuhkokuumeen kohteet ovat sosiaalisestiheikommassa asemassa olevia ihmisiä. Eikä vain perushygienian puutteen, huonon ravitsemuksen ja elinolojen vuoksi, vaan myös siksi, että taustalla olevaa patologiaa ei haluta hoitaa.
Tautien kehittyminen
Mycobacterium tuberculosis -bakteerin nopean jakautumisen ja kasvun vuoksi keuhkoissa yleinen ja paikallinen immuniteetti heikkenee. Mikro-organismit tuottavat entsyymejä, joilla on myrkyllinen vaikutus solujen immuniteettiin, mikä laukaisee apoptoosin (ohjelmoidun solukuoleman). Näin ollen tietyn kriittisen bakteerimassan kertymisen jälkeen ihmiskehon puolustusmekanismit alkavat toimia väärin. Ja taudinaiheuttajan merkittävä esiintyvyys sisäelimissä ja lääkkeiden toksisuus johtavat maksan, lisämunuaisten toiminnan heikkenemiseen, sydänlihaksen dystrofiaan ja hermoston vaurioitumiseen.
Paikallisesti, immuniteetin heikkenemisen taustalla, keuhkojen parenkyymassa havaitaan nekroottisia prosesseja, useita tulehduspesäkkeitä, joiden sisällä on juustomaista massaa. Vähitellen kehon omat entsyymit hajottavat ne, ja niiden tilalle muodostuu onteloita.
Oireet
Kaseoosisen keuhkokuumeen kliinisellä kululla voi olla useita skenaarioita:
- Keuhkokuume, eli samanlainen kuin klassinen keuhkokuume - korkea kuume (jopa neljäkymmentä astetta), vilunväristykset, märkä yskä, rintakipu, vaikea hengenahdistus.
- Influenssan k altaiset - katarraaliset ilmiöt (nuha, kyynelvuoto, kurkunpään turvotus) hallitsevat myrkytyksen. On lievää kuumetta, voi olla yskää.
- Sepsis - erittäin korkea lämpötila (jopa neljäkymmentä tai neljäkymmentäyksi astetta), myrkytys, migreeni, ei yskää.
Aluksi ei ole hälyttäviä oireita. Helppo kuiva yskä, lämpötilan nousu yöllä, ruokahaluttomuus. Ne voivat kestää tarpeeksi kauan, kunnes yskä muuttuu kuivasta märkäksi ja viskoosia vihertävää ysköstä ilmestyy. Tähän mennessä lämpötila on jo laskemassa, ja hengitysvajaus päinvastoin lisääntyy. Lääkäri voi epäillä, että potilaalla on keuhkokuume. Oireet ovat epäspesifisiä, mutta yhdessä kokeiden ja anamneesin kanssa diagnoosi selviää.
Diagnoosi
Sairaus- ja elämänhistorian keräämisen lisäksi lääkärin tulee tutkia henkilö huolellisesti, mahdollisuuksien mukaan tunnustella hänen imusolmukkeitaan, kuunnella hänen hengitystään. Mutta varmistaakseen, että hänen oletuksensa ovat oikein, lääkäri lähettää potilaan laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksiin:
- Rintakehän röntgen. Ftisiologit ovat havainneet tyypillisiä merkkejä, jotka ovat luontaisia sellaiselle sairaudelle kuin keuhkokuume. Yllä esitetyssä valokuvassa keuhkoista voit nähdä useita elinkudoksen fuusiopisteitä.
- Mantoux-testi tai Diaskintest. Yksinkertainen ja suhteellisen nopea tapa havaita TB-immuniteetti. Mutta se ei anna sataprosenttista takuuta taudin kehittymisestä, ja se voi olla sekä väärä positiivinen että väärä negatiivinen.
- yskösmikroskopia. Potilasta pyydetään keräämään yskös kolme päivää ennensteriili purkki. Sitten se viedään laboratorioon, jossa se asetetaan erityiseen Lowenstein-Jensen-alustaan, joka sisältää monia bakteerien kasvulle välttämättömiä ravintoaineita. Ja vasta viikkoa myöhemmin tiedetään, korostaako henkilö Kochin sauvaa vai ei.
- Kliinisen diagnoosin tekemiseksi on suoritettava standarditestit: täydellinen verenkuva, virtsa, veren biokemia, verensokeri, ulosteet munamatolle.
Erotusdiagnoosi
Ensinnäkin lääkärin on varmistettava, että potilaalla on todella kaseous keuhkokuume. Erotusdiagnoosi auttaa tässä tapauksessa sulkemaan pois sairaudet, jotka ovat kliinisesti hyvin samank altaisia kuin tarkastelemamme patologia. Ja ensimmäisellä rivillä tulee tavallinen croupous tai pleuropneumonia. Niiden ainoa ero on nekroottisten massojen luonteessa ja taudinaiheuttajassa. Muut parametrit ovat samanlaisia.
Toinen ehdotus voisi olla keuhkoinfarkti. Mutta angiogrammin tekeminen riittää sulkemaan pois tällaisen skenaarion. Lisäksi potilaalla on oltava joko trauma tai ateroskleroosi tai ilma- ja/tai öljyliuosten joutuminen verenkiertoon.
Kolmas vertaamisen arvoinen sairaus on keuhkokuolio. Tämän patologian kehittymisprosessissa esiintyy kuumetta, vakavaa myrkytystä, mutta yskää ja ysköstä ei esiinny.
Hoito
Kaseoosisen keuhkokuumeen diagnosoinnin jälkeen hoitoaloita heti. Henkilö siirretään tuberkuloosin erikoissairaalaan, jossa on mahdollista noudattaa sopivaa vuodelepoa ja ruokavaliota.
Ensin lääkäri hoitaa akuutin tilan, olipa kyseessä toksinen shokki tai hengitysvajaus. Tätä varten potilaalle annetaan sorbenttien ja diureettien infuusiota ja plasmafereesi suoritetaan. Sitten tulee aktiivisen hoidon vuoro, kun antibiootit, antihypoksantit, antikoagulantit, hormonit, interferoni tulevat peliin. Spesifinen hoito on erityisesti Mycobacterium tuberculosis -bakteerille suunniteltujen antibioottihoitojen käyttöä.
Ennuste
Keuhkokuume on melko vaikea hoitaa, joten seuraukset elämälle ja terveydelle ovat todennäköisesti peruuttamattomia. On jopa mahdollista tuhota keuhkot kokonaan, mikä johtaa väistämättä hengitysvajeeseen.
Ftisiatrien suositukset ihmisille, joilla on todettu Kochin basilli, tiivistyvät siihen tosiasiaan, että sinun ei pitäisi aloittaa tautia. Hoito on aloitettava ajoissa ja saatava se päätökseen, mutta potilaiden vähäisen sosialisoitumisen ja heidän elinolojensa vuoksi kaseoosikeuhkokuume on edelleen yleinen tuberkuloosin komplikaatio. Tämä on epidemia, jota lääkärit tuskin pystyvät nykyään käsittelemään.
