Kammiolepatus on kammiotakyarytmia, jolla on säännöllinen, nopea rytmi (noin 200-300 lyöntiä minuutissa). Useimmiten tilaan voi liittyä verenpaineen lasku. Tajunnan menetys, kalpeus, ihon diffuusi syanoosi, agonaalinen hengitys, kouristukset, pupillien laajentuminen eivät ole poissuljettuja.
Lisäksi se voi aiheuttaa äkillisen sepelv altimokuoleman. Tällaisen patologian diagnoosi suoritetaan elektrokardiografisten tutkimusten ja kliinisten tietojen perusteella. Kammiolepatuksen hätähoito sisältää välittömän defibrilloinnin ja kardiopulmonaalisen elvytystoimen.
Mitä on kammiolepatus?
Samank altainen ilmiö on sydänlihaksen sähköisen toiminnan häiriintyminen, jolle on ominaista kammioiden toistuva ja rytminen supistuminen. Tällaisten supistusten taajuus ylittää 200 lyöntiä minuutissa. Se voi myös muuttua värinäksi (värinäksi), jokaesiintyy usein, jopa 500 lyöntiä, mutta epäsäännöllistä ja epäsäännöllistä kammiotoimintaa.
Kardiologian osastolla asiantuntijat luokittelevat värinän ja lepatuksen vaaralliseksi rytmihäiriötyypiksi, joka voi johtaa tehottomaan hemodynamiikkaan. Lisäksi ne ovat yleisimpiä syitä rytmihäiriöön. Epidemiologisten tietojen mukaan värinää ja lepatusta esiintyy useimmiten henkilöillä, joiden ikä on 47-75 vuotta. Tyypillinen piirre on, että miehillä niitä esiintyy kolme kertaa useammin kuin naisilla. 70-80 %:ssa tapauksista äkillinen kuolema johtuu kammiovärinästä.
Patologian syyt?
Kammiolepatusta voi esiintyä erilaisten sydänsairauksien taustalla, kun esiintyy erilaisia sydämen ulkopuolisia sairauksia. Melko usein IHD:n taustalla kehittyviä orgaanisia sydänvaurioita voi monimutkaistaa kammiovärinä ja lepatus. Lisäksi tämä patologia liittyy seuraaviin sairauksiin:
- infarktin jälkeinen kardioskleroosi;
- sydämen aneurysma;
- akuutti sydäninfarkti;
- sydänlihastulehdus;
- hypertrofinen kardiomyopatia;
- laajentunut kardiomyopatia;
- Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä;
- läppäsydänsairaus (aorttastenoosi, mitraaliläpän prolapsi).
Muita syitä
Harvoin tämän häiriön kehittyminen voi johtua myrkytyksestäsydämen glykosidit, elektrolyyttitasapainohäiriöt, korkeat veren katekoliamiinitasot, sähkövauriot, rintakehävammat, sydämen aivotärähdyksiä, hypoksia, asidoosi, hypotermia. Myös kammiotakykardiaa voivat aiheuttaa jotkut lääkkeet, esimerkiksi sympatomimeetit, barbituraatit, huumausainekipulääkkeet, rytmihäiriölääkkeet.
Toinen lepatuksen syy on sydänleikkaustoimenpiteet. Näitä ovat sepelv altimon angiografia, sähköinen kardioversio, defibrillaatio kardiologian osastolla.
Kammionlepatuksen patogeneesi
Tällaisen taudin kehittyminen liittyy suoraan paluumekanismiin, jolla on pyöreä luonne kammiolihaksen läpi kulkevan viritysaallon kierrossa. Se saa kammiot supistumaan usein ja rytmisesti, eikä diastolista väliä ole. Re-entry-silmukka voi sijaita koko infarktialueen kehällä tai kammion aneurysman alueella. Normaali syketaulukko iän mukaan esitetään alla.
Kammiovärinän patogeneesissä päärooli on useilla satunnaisilla paluua altoilla, jotka saavat aikaan yksittäisten sydänlihaskuitujen supistumisen, vaikka kammiovärinää ei ole. Tämä ilmiö johtuu sydänlihaksen sähköfysiologisesta heterogeenisyydestä: samaan aikaan kammioiden eri osat voivat olla repolarisaation ja depolarisaation jaksossa.
Mitä se käynnistää?
Kammiovärinä ja lepatus yleensä alkaakammio ja supraventrikulaarinen ekstrasystole. Re-entry-mekanismi voi myös käynnistää kammio- ja eteistakykardian, Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymän, eteisvärinän ja sitten tukea niitä.
Lepatuksen ja välkynnän kehittyessä sydämen iskutilavuus pienenee nopeasti ja muuttuu sitten nollaan. Tämän seurauksena verenkierto pysähtyy välittömästi. Paroksysmaaliseen lepatukseen ja kammiovärinään liittyy aina pyörtyminen, ja takyarytmian vakaa muoto johtaa ensin kliinisen ja sitten biologisen kuoleman.
Kammionlepatuksen luokitus
Kehitysprosessissa sydänsairaudet, kuten kammiovärinä ja lepatus, käyvät läpi neljä vaihetta:
Ensimmäinen on kammion lepatuksen takysystolinen vaihe. Tämän vaiheen kesto on enintään kaksi sekuntia. Sille on ominaista toistuva, koordinoitu sydämenlyönti. EKG:ssä tämä vaihe vastaa 3-6 kammiokompleksia, joissa on voimakas suuriamplitudinen värähtely.
Toinen vaihe on kouristeleva kammiotakyarytmia. Sen kesto on 15-50 sekuntia. Sille on ominaista toistuvat, paikalliset epäsäännölliset sydänlihaksen supistukset. EKG heijastaa tätä vaihetta suurjännitea altojen muodossa, joilla on eri suuruus ja amplitudi.
Kolmas vaihe on kammiovärinän vaihe. Tämän vaiheen kesto on 2-3 minuuttia. Siihen liittyy useita sydänlihaksen yksittäisten vyöhykkeiden epäsäännöllisiä supistuksia,joilla on eri taajuudet.
Neljäs vaihe on atonia. Tämä vaihe kehittyy noin 2-5 minuuttia kammiovärinän alkamisen jälkeen. Neljännelle vaiheelle on ominaista pienet, epäsäännölliset supistumisaallot, kasvava määrä alueita, jotka ovat lakanneet supistumasta. EKG:ssä ne heijastuvat epäsäännöllisinä a altoina, joiden amplitudi pienenee vähitellen.
Kardiologit erottavat kammiovärinän ja lepatuksen kliinisen kehityksensä muunnelman mukaan. Joten on olemassa pysyviä ja paroksismaalisia muotoja. Samanaikaisesti toisen muodon lepatus voi olla luonteeltaan toistuvaa, eli se voi toistua useita kertoja päivän aikana.
Oireet
Sydänsairaus - kammiovärinä ja lepatus vastaavat itse asiassa kliinistä kuolemaa. Jos lepatusta esiintyy, lyhyen aikaa on mahdollista ylläpitää matalaa sydämen minuuttitilavuutta, tajuntaa ja v altimoiden hypotensiota. Harvoin kammiolepatus voi johtaa spontaaniin sinustyyppiseen rytmin palautumiseen. Useimmiten tällainen epävakaa rytmi muuttuu kammiovärinäksi.
Lepatusta ja kammiovärinää liittyy seuraaviin oireisiin:
- verenkiertopysähdys;
- tajunnan menetys;
- pulssin katoaminen reisi- ja kaulav altimoista;
- kulmainen hengitys;
- terävä kalpeus;
- pupillin laajentuminen;
- ihon diffuusi syanoosi;
- reaktion puute valoon;
- tahattaulostaminen ja virtsaaminen;
- toniset kouristukset.
Jos näitä oireita havaitaan ja todetaan, että kammiovärinää ja lepatusta on esiintynyt, potilas tarvitsee kiireellistä lääkärinhoitoa. Keskushermosto ja muut elimet vaurioituvat peruuttamattomasti, jos normaali sydämen rytmi ei palaudu 4-5 minuutissa.
komplikaatiot
Kuolema on tällaisten poikkeamien epämiellyttävin seuraus. Seuraavia komplikaatioita voi ilmetä sydän- ja keuhkoelvytyksen seurauksena:
- aspiraatiokeuhkokuume;
- murtuneet kylkiluut, joita seurasi keuhkovaurio;
- hemothorax;
- keuhkorinta;
- ihon palovammat;
- erilaiset rytmihäiriöt;
- hypoksinen, anoksinen, iskeeminen enkefalopatia;
- reperfuusiooireyhtymästä johtuva sydänlihaksen toimintahäiriö.
Kammionlepatuksen diagnoosi
Kammiovärinä ja lepatus voidaan tunnistaa ja diagnosoida kliinisten ja elektrokardiografisten tietojen avulla. Jos tällainen poikkeama on, niin elektrokardiografisessa tutkimuksessa se näytetään säännöllisinä, rytmisinä a altoina, joilla on melkein sama muoto ja amplitudi. Ne muistuttavat sinimuotoista käyrää, jonka värähtelytaajuus on 200-300 minuutissa. Myöskään EKG:ssä ei ole isoelektristä linjaa a altojen, P- ja T-a altojen välillä.
Jos on kammiovärinä, sitä tulee olemaantallennettiin a altoja, joiden syke (syke) oli 300-400 värähtelyä minuutissa, jotka jatkuvasti muuttavat kestoa, muotoa, suuntaa ja korkeutta. A altojen välillä ei ole isoelektristä linjaa.
Kammiovärinä ja lepatus on erotettava sydämen tamponadista, massiivisesta PE:stä, supraventrikulaarisesta rytmihäiriöstä, kohtauksellisesta kammiotakykardiasta.
Alla on iän mukaan normaali syketaulukko.
Kammion lepatushoito
Jos kammiolepatusta tai -värinää esiintyy, on suoritettava välitön elvytys sinuusrytmin palauttamiseksi. Ensisijaiseen elvytykseen tulee sisältyä sydänsokki tai tekohengitys yhdessä rintakehän painelun kanssa. Erikoistunut kardiopulmonaalinen elvytys sisältää mekaanisen ventilaation ja sydämen sähköisen defibrilloinnin.
Samanaikaisesti elvytystoimenpiteiden kanssa tulee antaa atropiinin, adrenaliinin, natriumbikarbonaatin, prokaiiniamidin, lidokaiinin, amiodaronin ja magnesiumsulfaatin liuoksia laskimoon. Samanaikaisesti tarvitaan toistuva elektrodefibrillointi. Tässä tapauksessa jokaisessa sarjassa energiaa tulee lisätä 200:sta 400 J:iin. Jos kammiovärinä ja lepatus uusiutuvat täydellisen eteiskammio-sydäntukoksen seurauksena, on turvauduttava väliaikaiseen stimulaatioon. sydämen kammioiden rytmi, joka ylittää heidän oman taajuutensaepäröi.
Erikoisohjeet
Jos potilas ei toivu spontaaniin hengitykseen, sydämen toimintaan tai tajuihinsa 20 minuutin kuluessa, pupillien valoon ei reagoida, elvytystoimenpiteet on lopetettava. Jos elvytys onnistui, potilas siirretään teho-osastolle lisätarkkailua varten. Tämän jälkeen hoitava kardiologi päättää, onko tarpeen implantoida kardiovertteri-defibrillaattori vai kaksikammioinen tahdistin.
