Ennemmin tai myöhemmin monet ihmiset ajattelevat, kuinka elää rajapersoonallisuuden kanssa: tällainen mielenterveyshäiriö on melko yleinen, ja se on yleistynyt erityisen laaj alti viime vuosina. Sairaiden ihmisten tunnusomaisia piirteitä ovat emotionaalinen epävakaus, impulsiivisuus ja heikko hallinta tunteitaan ja käyttäytymistään. Tyypillisesti BPD:tä sairastavat ihmiset ovat erittäin desosialisoituneita, tunteita ja ahdistuneita. Niille on ominaista epävakaus kommunikaatiossa todellisen ympäristön kanssa.
Yleistä tietoa
Monet psykiatriset kirjat ja lääketieteelliset julkaisut kertovat kuinka ihmiset, joilla on rajallinen persoonallisuushäiriö, elävät. Häiriö kuuluu sairauksien luokkaan, joka ilmenee jyrkänä mielialan muutoksena. Potilaat ovat yleensä impulsiivisia. Heiltä puuttuu kunnioitus itseään kohtaan. Tällaisten ihmisten on erittäin vaikea rakentaa vakaatasuhteita muihin. Usein patologiaan liittyy häiriöitä, eri suunnitelman häiriöitä. Tiedetään, että rajahäiriöistä kärsivien joukossa on erityisen paljon alkoholisteja ja huumeiden käyttäjiä, neuroottisia sekä masennuksesta ja syömishäiriöistä kärsiviä.
Psykiatrit joutuvat joskus selittämään hyvin nuorille asiakkaille kuinka elää rajallisen persoonallisuushäiriön kanssa: tiedetään, että tällainen rikkomus muodostuu varhaisessa iässä. Tilastojen mukaan noin kolmella sadasta aikuisesta on tällainen diagnoosi. Suurin osa potilaista on naisia, sairaita naisia on keskimäärin kolme miestä kohden. Tällaisille ihmisille on ominaista itsetuhoisuus ja itsetuhoinen käyttäytyminen. Onnistuneiden itsemurhayritysten osuudeksi arvioidaan keskimäärin 9 %.
Mikä provosoi? Syyt
Persoonallisuushäiriön merkit ovat olleet tiedossa jo pitkään, lääkäreillä on monia strategioita tällaisen sairauden hoitoon, mutta tähän päivään mennessä ei ole yleisesti hyväksyttyä mielipidettä siitä, mikä sen provosoi. Jotkut uskovat, että syynä on epätasapaino aivoyhdisteiden kemiallisessa tasapainossa, hermoston välittäjäaineissa, jotka ovat välttämättömiä mielialan hallinnassa. Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että geneettiset tekijät määräävät jossain määrin ihmisen mielialaa. Ympäröivällä maailmalla, jossa ihmisen on pakko elää, on tietysti vahva vaikutus.
Tutkimukset ovat osoittaneet keskimäärin viisi kertaa todennäköisemmin rajahäiriön oireita ja merkkejäpersoonallisuus, jos sukulaisilla oli samanlainen mielenterveysongelma. Usein tällainen tila esiintyy henkilöllä, jonka sukulaisten joukossa on henkilöitä, joilla on erilaisia häiriöitä ja poikkeamia psyyken kehityksessä. Oma roolinsa ovat alkoholin väärinkäyttöön liittyvät ongelmat, päihteet, joissa rajarikkomusten ja epäsosiaalisten häiriöiden välillä on korrelaatio.
Kotelot ja liitännät
Usein rajapersoonallisuustyyppi on luontainen niille, jotka lapsuudessa ovat kokeneet voimakkaan traumaattisen tapahtuman, joka liittyy fyysiseen kehoon, tunnealueeseen, seksuaaliseen elämänalueeseen. Poikkeamat ovat mahdollisia lapsilla, jotka ovat joutuneet eroamaan vanhempiensa kanssa tai jättäneet heidät huomiotta. Riskit lisääntyvät niillä, joiden lähiomaiset ovat kuolleet varhain. Rajapoikkeaman todennäköisyys on erityisen suuri, jos trauma on siirretty aiemmin, kun taas persoonallisuudelle on ominaista erityiset ominaisuudet - matala stressinsietokynnys tai lisääntynyt ahdistus.
Tutkijoiden mukaan ihmisen rajahäiriöiden yhteydessä tiettyjen aivojen osien normaali toiminta vääristyy. Tällä hetkellä ei ole olemassa tekniikoita ja työkaluja, jotka voisivat selittää tarkasti, johtaako tällainen poikkeama rajahäiriöön vai johtuuko se siitä.
Ilmoitumisen vivahteet
Rajapersoonallisuuden klassinen merkki on ihmissuhteiden epävakaus ja vaikeudet hallita impulsiivisia toimia. Näillä ihmisillä on taipumus arvostaa itseään hyvin alhaisella tasolla. Ilmiöitä havaitaan jo lapsuudessa. Rajahäiriötä on pidetty sairautena viime vuosisadan vuodesta 68 lähtien. Useimmiten 68-80-luvuilla amerikkalaiset asiantuntijat käsittelivät ongelmaa. Heidän ponnistelunsa ansiosta patologia pääsi ensin paikalliseen luokitukseen, sitten kansainväliseen luokitukseen, ja tällä hetkellä se mainitaan ICD-10:ssä. Sekä teoreettinen tutkimus että ongelmalle omistetut tutkimushankkeet tähtäsivät tuolloin patologian ja sen eristämisen perustelemiseen. Oli tarpeen vetää selkeä raja poikkeaman ja neuroosin, psykoosin välille.
Persoonallisuuden rajatyypiksi sanotaan, että ihminen yrittää itsemurhaa, kun sen vaarataso on melko alhainen ja syyksi tulee merkityksetön tapahtuma. Samanaikainen masennushäiriö aiheuttaa harvinaisia, vaarallisia itsemurhayrityksiä. Usein ihminen yrittää aiheuttaa itselleen tällaista vahinkoa muiden ihmisten kanssa kommunikoivien tilanteiden vuoksi.
Ilmaatioiden ominaisuudet
Potilaiden tarkkailu osoitti, että kaikki potilaat poikkeuksetta pelkäävät yksinäisyyttä ja sosiaalista eristäytymistä, heitä ahdistaa pelko hylätyksi tulemisesta, vaikka tällaisen tapahtuman todellinen todennäköisyys on minimaalinen. Tällainen pelko tulee syyksi yrittää pitää rakastettunsa kaikin voimin. Toinen käyttäytymisstrategia on myös mahdollinen: hylätyksi tulemista pelkäävä ihminen on ensimmäinen, joka hylkää muut. Joka tapauksessa ulkopuolelta käytös näyttää eksentriseltä, ennemmin tai myöhemmin se johtaa lukuisiin ongelmiin eri elämänalueilla.
Diagnoosin selvennys
Olettaessaan henkilörajapersoonallisuushäiriö, lääkärin on ensin tutkittava hänen tilansa tarkan diagnoosin tekemiseksi. Koska oireet ovat samank altaisia kuin eräät muut psyyken kehityksen poikkeamat, erotusdiagnoosi nousee esiin: on tarpeen erottaa luonteeltaan rajatapaukset ja skitsofreniaa, skitsotyyppiä sairastavat potilaat. On tärkeää, ettei kyseistä tilaa sekoita mielialaan, ahdistukseen ja fobiaan liittyvään. Diagnoosin merkkien nykyinen luokitin on suhteiden epävakaus muihin ihmisiin ja selvä taipumus toimia impulssin vaikutuksen alaisena. Potilaille on ominaista tunteiden epävakaus ja sisäisten mieltymysten riittämättömyys.
Yllä olevat ilmenemismuodot tuntevat itsensä ensin, kun ihminen on nuori. He ilmoittavat aktiivisesti olemassaolostaan erilaisissa elämäntilanteissa. Lääkärin on potilaan tilaa tutkiessaan analysoitava, kuinka paljon potilas ponnistelee eliminoidakseen (todellisen tai kuvitetun) hylätyksi tulemisen riskin. Potilaille on ominaista identiteettihäiriö, mielikuvan epävakaus, itsetunto, henkilöllä on taipumus idealisoida muita ja devalvoida ihmisiä, minkä vuoksi parisuhteen epävakauden todennäköisyys on erityisen korkea. Impulsiivisuus ilmenee holtittomana kulutuksena, vastuuttomana käytöksenä tiellä, psyykeen vaikuttavien aineiden käyttönä. Monet ihmiset, joilla on tämä sairaus, syövät yleensä liikaa. Heille on ominaista toistuvat itsemurhat, vihjeet, itsemurhauhkaukset, itsensä vahingoittaminen.
Signaalit: vaara on olemassa
Persoonallisuushäiriön pääoireetesiintyy dysforiaa ja epävakautta affektiiviseen tilaan. Tällaisille ihmisille on ominaista nopeat ja terävät mielialan vaihtelut. Monet huomauttavat, että he ovat huolissaan tyhjyyden tunteesta, ja tätä tunnetta tavoitellaan jatkuvasti. Heillä on taipumus näyttää vihaa riittämättömästi, ja tarve hallita sitä aiheuttaa huomattavia vaikeuksia. Tarkastetulla mielenterveyshäiriöllä vainoharhaiset ideat ovat mahdollisia. Monilla klinikan potilailla on dissosiatiivisia oireita.
Persoonallisuushäiriön diagnosoimiseksi tietyllä potilaalla on oltava vähintään viisi yllä luetelluista oireista. Samaan aikaan jokaista henkilöä, jolla on näitä, ei luokitella sairaiksi. Diagnoosin tekemiseksi on tarpeen seurata tilanteen kehittymistä: jos rikkomukset jatkuvat pitkään, niitä voidaan pitää perustana diagnoosin määrittämiselle. Lääkärikäytännöstä tiedetään, että poikkeama erehtyy hyvin usein muihin sairauksiin, jotka eroavat samank altaisista oireista - esimerkiksi dramaattinen, epäsosiaalinen häiriö.
Vyanssit ja yhdistelmät
Rajapersoonallisuuden oireena pidetään myös taipumusta itsemurhakäyttäytymiseen. Keskimäärin joka kymmenes potilas teki tällaisen yrityksen ainakin kerran. Rikkomus johtaa useiden muiden patologisten tilojen muodostumiseen, mikä edellyttää integroitua lähestymistapaa hoitoon. Kaikki tietyssä tapauksessa kehittyneet lisäpatologiat vaikeuttavat hoitoprosessia. Syynä on monella tapaa heidän läsnäolonsa, tietyn tapauksen piirteiden yksilöllisyysse, että on erityisen vaikeaa työskennellä potilaiden kanssa, joilla on tämän tyyppinen henkinen poikkeama.
Rajapatologiassa monet kärsivät paniikkikohtauksista, he ovat liian aktiivisia olosuhteissa, joissa huomion ja keskittymiskyvyn puute. Monilla potilailla, joilla on rajapersoonallisuuden oireita, on syömishäiriö, kaksisuuntainen mielialahäiriö tai masennustila. Usein tarkasteltavana oleva patologia yhdistetään dystymiaan, jota havaitaan psykoaktiivisten aineiden, alkoholin väärinkäytön taustalla. Yhdistelmä muiden mielenterveyshäiriöiden kanssa on mahdollista: dramaattinen häiriö, jossa henkilö reagoi liian kirkkaasti, emotionaalisesti tapahtuvaan, epäsosiaalinen. On olemassa monimutkainen yhdistelmätapaus, jossa yhdistelmä ahdistuneisuushäiriöön, jossa potilas pyrkii sulkemaan pois kaikki sosiaaliset vuorovaikutukset.
Mitä tehdä?
Pätevän lääkärin tulee hoitaa rajalla oleva persoonallisuushäiriö. Tällä hetkellä monet kiistävät tarkasteltavan sairauden jakamisen itsenäiseksi sairaudeksi, kun taas kaikki tietävät, että terapeuttinen kurssi viivästyy pitkään ja annetaan potilaalle melko kovaa. Tämä johtuu suurelta osin tilanteen korjaamisen erityispiirteistä, tunnetilasta, käyttäytymisreaktioista. Sellaiset tapaukset ovat kuitenkin tiedossa, kun lähes välittömästi hoitojakson alkamisen jälkeen potilaan tilassa havaittiin merkittäviä parannuksia.
Hoidon onnistuminen riippuu suurelta osinMinkälaisen psykoterapeutin kanssa olet työskennellyt? Farmakologisia tekniikoita käytetään yleensä, jos kyseinen tila yhdistetään muihin patologisiin tiloihin.
Olemme lähellä
Melko monimutkainen ja arkaluonteinen ongelma on asua rajapersoonallisuuden kanssa samalla yhteisellä alueella. Potilaan omaiset kohtaavat huomattavia ongelmia, koska potilas itse on erittäin vaikutuksellinen ja liian herkkä ihminen, joka ei pysty selviytymään elämänpolun mukana tulevista vaikeuksista. Tällaiset ihmiset ovat jatkuvasti stressaavassa tilanteessa, eivätkä omaiset yleensä ymmärrä, kuinka he voisivat auttaa kärsivää. Yksilöillä, joilla on rajahäiriöitä, on vaikeuksia hallita ajatuksiaan, tunnetilaansa ja heillä on taipumus suorittaa impulsiivisia toimia. Heille on ominaista vastuuton käytös ja epävakaus vuorovaikutuksessa muiden kanssa.
Terapiassa rajalla on erityisiä vaikeuksia muodostaa suhdetta terapeuttiin. Lääkärin ei ole helppoa tukea heitä; potilaalle suurin ongelma on kontaktikehys. Patologisen persoonallisuuden keskeinen piirre on taipumus epävakaisiin suhteisiin muihin ihmisiin, kun taas henkilö kirjaimellisesti ryntää äärimmäisyydestä toiseen. Yrittäessään tiedostamatta pelastua tarpeettomilta vaikeuksilta terapeutti siirtyy pois asiakkaasta, mikä myös luo esteitä hoidossa.
Ongelman relevanssi ja historiallinen tausta
Rajalinjat ovat ihmisiä, jotka kokevat merkittävää epämukavuutta jokapäiväisessä elämässä. Samalla ne luovat monia vaikeita tilanteita muille. Siitä aiheutuvat haitatsukulaiset kohtaavat pienistä kiusallisista tilanteista kirjaimellisesti katastrofaalisiin ihmisen elämänpolun kann alta.
Ensimmäisen kerran tällaista rajan rikkomista päätettiin kutsua vuonna 1938. Termin kirjoittaja on Stern, joka työskenteli tuolloin potilasryhmän kanssa, jonka patologiset kriteerit eivät sopineet jo olemassa oleviin mielisairausjärjestelmiin. Vuonna 1942 Deutsch kuvaili ryhmää psykiatrista apua tarvitsevia ihmisiä, jotka kamppailivat tyhjyyden kanssa. Tätä varten ihmisiä verrattiin jossain määrin kameleonteihin, jotka yrittivät muuttaa tunnetilaansa niin, että se vastaisi muiden odotuksia. Vuonna 1953 Knight sovelsi jälleen "rajarajan" käsitettä henkilöihin, joiden kanssa hän työskenteli, samalla kun hän myönsi, että hänen potilasryhmällään oli melko erilaisia ilmentymiä poikkeavuuksista. Oireita ei voitu tiivistää tuolloin tunnettujen diagnoosien alle, mutta ei ollut epäilystäkään siitä, että ilmentymien luonne oli sama ja perimmäinen syy oli yksi sairaus. Vuonna 1967 Kernberg julkaisi näkemyksensä ongelmasta, joka on nyt hyväksytty kaikkialla.
Ongelmia
Rajatilanteen persoonallisuushäiriön hoidon vaikeus johtuu tällaisten ihmisten taipumuksesta vahingoittaa itseään. Masokismia, halua kiduttaa itseään tarkkaillen, terve ihminen voi tuntea sääliä potentiaalista potilasta kohtaan, joillain on halu jotenkin auttaa, mutta useammin - vetäytyä tilanteesta, eristää itsensä eikä olla mitään tekemistä sen kanssa.
Rajahäiriöistä kärsivillä henkilöillä on väärä mentalisaatio. He ymmärtävät ja ymmärtävät väärin oman persoonallisuutensa,arvioivat väärin tekemiensä merkitystä, tulkitsevat väärin muiden ihmisten käyttäytymisen merkitystä, heidän motiivejaan.
Viestintäjärjestelmä
Osa rajapersoonallisuuksien hoitoa kehitettiin PSP-järjestelmä (set-up). Se muodostettiin jäykäksi rakenteeksi vuorovaikutusta varten kuvatun rikkomuksen saaneiden ihmisten kanssa, jotka ovat kriisitilassa. Heidän kanssaan työskentely tässä vaiheessa on äärimmäisen vaikeaa, koska ihmisen sisällä on muodostumassa se, mitä psykiatrit kutsuvat voimakentäksi: se on täynnä kaaosta, on lähes mahdotonta päästä läpi sellaisesta suojasta. Potilas tuntee itsensä niin yksinäiseksi, että se on pelottavaa, hänestä tuntuu, että hänen ympärillään olevat eivät pysty ymmärtämään häntä, samalla hän on tietoinen omasta avuttomuudestaan. Ajatus viestintäjärjestelmästä tällaisten kärsivien kanssa työskentelemiseen on tuki, totuus ja empatia.
Rajapersoonallisuuksien määritelty hoitojärjestelmä sisältää raportin potilaalle, että häntä ymmärretään, ja avustajan käytöksen on oltava jatkuvaa. Hoitoosapuolten kesken asetettuja tavoitteita tulee pyrkiä saavuttamaan - tämän tulee koskea myös potilasta, ei vain lääkäriä. Puhuessaan totuudesta tällaisen viestintäjärjestelmän puitteissa he selittävät sairaalle henkilölle, että hän on vastuussa elämästään. Kukaan ulkopuolinen ei voi ottaa vastuuta riippumatta siitä, kuinka innokas auttaa. Lääkäri auttaa potilasta tunnistamaan ongelman olemassaolon ja auttaa käytännössä objektiivisesti ratkaisemaan olemassa olevat vaikeudet.
Therapy Methods
Kognitiivinen käyttäytymisterapia, jota harjoitetaan rajallapersoonallisuushäiriöt, dialektiset, kaavamaiset ja myös mentalisaation ideaan perustuvat. Kuten tilastoraporteista voidaan päätellä, psykoterapeuttien nuorista potilaista noin 80 % ei enää täytä kuvatun patologisen tilan kriteerejä kahden vuoden avustusjakson jälkeen.
Oireet kussakin yksittäistapauksessa ovat erittäin yksilöllisiä, ja itse kuva on harvoin korostunut, joten hoitovaihtoehtoja ja -menetelmiä on paljon. Samaan aikaan on toinenkin vaikeus: monet lähestymistavat tietyssä tapauksessa antavat riittämättömästi selkeitä tuloksia, eikä toimivaa vaihtoehtoa ole helppo löytää.
Huumeista
Toistaiseksi ei ole selvää näyttöä siitä, että klassiset psykotrooppiset lääkkeet tuottaisivat haluttuja tuloksia, kun työskennellään rajapersoonallisuuden kanssa. Tällaisia lääkkeitä määrätään yleensä lievittämään patologisen prosessin oireita. Viime vuosina on harjoitettu polyfarmassiaa eli menetelmää, jossa potilaalle määrätään samanaikaisesti lääkekompleksi ja psykoterapeuttinen kurssi.
Lääkäri kehittää terapeuttisen ohjelman yksilöllisesti, keskittyen tapauksen erityispiirteisiin. Valmisteet valitaan oireiden, vivahteiden sekä aiemmin harjoitetun lääkeavun ja kehon sopeutumisen eri aineisiin perusteella. On arvioitava, mitkä taudin merkit ovat silmiinpistävimmät, ja niiden korjaamiseksi on valita lääkkeet. Yleensä ne alkavat masennuslääkkeillä, koska rajahäiriöiden yhteydessä useimmat potilaat tuntevat olonsa masentuneeksi tunne-epävakauden aiheuttamana. SSRI-lääkkeillä on paras vaikutus tähän häiriöön. Ne normalisoivat hermoston välittäjäaineiden biokemiallista koostumusta, minkä ansiosta mieliala tasaantuu. Useimmiten määrätty:
- "Fluoksetiini".
- "Paroksetiini".
- Sertraline.
Luetteloiduilla varoilla ei aina ole samaa vaikutusta, paljon riippuu kehon ominaisuuksista, joten lääkäri valitsee usein sopivan vaihtoehdon empiirisesti. Ensisijainen vaikutus on havaittavissa 2-5 viikon kuluttua kurssin alkamisesta, joten SSRI-hoito on mahdollista vain erikoislääkärin valvonnassa ja pitkään, muuten lääkkeistä ei ole hyötyä.
Lääkkeet: mikä muu auttaa?
Joskus psykoosilääkkeet tulevat apuun. Tällaisia lääkkeitä määrätään kapealle luettelolle ilmenemismuodoista, joita esiintyy melko suurella prosentilla ihmisistä, joilla on rajahäiriöitä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että ensimmäinen psykoosilääkkeiden sukupolvi antaa erittäin heikon vaikutuksen tarkasteltavana olevaan patologiaan, mutta toisella on hyvä tulos. Lääketieteessä on yleistä määrätä:
- Risperidoni.
- "Aripipratsoli".
- Olantsapiini.
Kaikki nämä lääkkeet antavat sinun hallita potilaan impulsiivista käyttäytymistä. Paras tulos saadaan, jos lääkehoito yhdistetään psykoterapeuttiseen kurssiin.
Normotimics
Tämä termi viittaa ryhmään lääkkeitä, joiden tarkoituksena on poistaa ahdistusta ja hallita mielialaa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että parhaat tulokset saadaan käyttämällä valproaattia. Nykyinen käytäntö on sellainen, että heti diagnoosin vahvistamisen jälkeen potilaalle määrätään tämän luokan varoja. Joidenkin tutkijoiden mukaan valproaattia tulisi pitää ensisijaisena lääkkeenä.
Psykoterapeutin apu
Potilaan tukemiseksi hänen omaistensa ja omaisten tulee myös käydä lääkärissä, joka selittää potilaan kanssa kommunikoinnin piirteet. Lisäksi on tarpeen suorittaa psykoterapeuttinen kurssi rajarikkomuksen korjaamiseksi. Menetelmän valinta jää lääkärille, joka arvioi potilaan kanssa kommunikoinnin piirteet. Useimmiten turvaudutaan dialektiseen käyttäytymishoitoon. Asiakkaan kanssa työskentelevä lääkäri tunnistaa negatiiviset käyttäytymismallit ja auttaa korjaamaan niitä positiivisiin. Tämä lähestymistapa on osoittautunut hyväksi tapauksissa, joissa potilaalla on taipumus vahingoittaa itseään: on mahdollista sulkea pois huonot tavat ja monet muut tapaukselle tyypilliset ilmenemismuodot.
Toinen luotettava menetelmä on kognitiivinen analytiikka. Psykologisesta käyttäytymisestä muodostuu kuva, rikkomusten vuoksi määritetään keskeiset kohdat, jotka on poistettava. Kuvittelemalla sairautensa henkilö saa mahdollisuuden arvioida kriittisesti käyttäytymistä ja oireita, mikä tarjoaa potilaalle työkalun taistella tautia vastaan.
Perhepsykokasvatus on toinen lupaava ja hyvä lähestymistapa, jota käytetään kuntoutusvaiheessa potilaan toipumisen jälkeen. Avain on vetovoimasukulaiset, läheiset. Ihmiset osallistuvat yhdessä psykoterapeuttiselle kurssille jakaen tilanteen monimutkaisuuden.
