Selkäydintulehdusta kutsutaan myeliitiksi (kreikan sanasta "myelos"). Se on ihmiskehon immuunivaste tartuntahyökkäykselle, myrkytykselle tai hermokudoksen traumaattiselle solutuholle. Leesion leveydestä ja sijainnista riippuen sairaus voi katkaista kehon yhteyden aivoihin tai häiritä pysyvästi raajojen hallintaa ja sisäelinten toimintaa.
Syyt esiintymiselle
Myeliittilajikkeet jaetaan kahteen pääryhmään, jotka muodostuvat leesioprosessin esiintymisjärjestyksen perusteella:
- Ensisijainen. Patologia on seurausta potilaan selkäytimen suorasta vauriosta (infektio, vamma).
- Toissijaiset. Sairaus kehittyy toisen taudin taustalla tai on sen komplikaatio (eli seuraus toissijaisesta sairaudestainfektio).
Aivoissa ja selkäytimessä on samanaikaisesti tulehdus.
Luokittelu
Tulehdusprosessin mekanismin mukaan on olemassa luokitus. Tästä riippuen myeliitti jaetaan seuraaviin luokkiin:
- traumaattinen;
- tarttuva;
- idiopaattinen (etiologia epäselvä);
- myrkytys.
Infektiot, jotka ovat luonteeltaan tarttuvia, tuotetaan pääasiassa hematogeenisellä menetelmällä, verenkiertojärjestelmän kautta (ainoa poikkeus on infektio avoimessa haavassa). Virusinfektioiden tunkeutumismenetelmä primaarisessa myeliitissä sisältää virusten suoran pääsyn tartunnan saaneiden ihmisten ja eläinten, verta imevien hyönteisten, ei-steriilien lääketieteellisten instrumenttien pureman kautta vereen. Todennäköisimpiä tarttuvan primaarisen myeliitin aiheuttajia ovat neurotrooppiset (joilla on kyky tunkeutua hermosoluihin) jäykkäkouristus-, influenssa-, tuhkarokko-, vesirokko-, rabies-, sikotauti-, jäkälä-, poliomyeliitti-, erityyppiset herpesvirukset (sytomegalovirus, herpes simplex, Epstein) -Barr). Miten muuten selkäydintulehdus ilmenee?
Sekundaarisen infektion provosoivat tekijät
Sekundaarisen tyypin infektiokohteita esiintyy selkäytimessä, myös bakteerien verenkiertojärjestelmän läpi kulkevien bakteerien seurauksena. Seuraavat taudinaiheuttajat tunnetaan:
- sieni (Cryptococcus, Blastomyces, Aspergillus);
- bakteerit (kupa, tuberkuloosi);
- loiset (trematodit, helmintit).
Traumaattiset tulehduksen lähteet:
- säteilytys (suurienerginen säteily);
- sähköisku;
- dekompressiosairaus.
Aineenvaihduntahäiriöt:
- persinoosi anemia (hermosolujen kuolema, demyelinisaatio, B12-vitamiinin puute); diabetes mellitus;
- krooninen maksasairaus.
Yllä lueteltujen tekijöiden lisäksi myrkylliset aineet (mukaan lukien selkärangan anestesia), kollagenoosit (sidekudossairaudet), raskasmetallit, aivokalvon tulehdus voivat laukaista selkäytimen tulehdusprosessin (araknoidiitti), autoimmuunisairaudet.
Selkäydintulehdus voi johtua rokotteen käyttöönotosta mitä tahansa edellä mainituista virussairauksista.
Kehitysominaisuudet
Infektio pääsee selkäytimeen ulkopuolelta joko hematogeenisesti tai lymfogeenisesti ensisijaisesta fokuksesta (imusolmukkeen tai veren mukana). Selkäytimen myeliinitupeista tai hermosäikeistä tulee toinen tapa tuoda sisään.
Ensin kalvojen välinen ja alla oleva tila saastuu, sitten pääaivokudokset (valkoinen ja harmaa aine) saavat tartunnan.
Selkäydin on jaettu segmentteihin, jotka vastaavat nikamien kokoa. Jokainen segmentti vastaa reflekseistä ja välittää signaaleja tietystä lihasryhmästä tai sisäelimestä pään ja selän aivoihin. Myeliitti tartunnan saaneiden segmenttien lukumäärästä riippuenmääritellään rajoitetuksi (lokalisoiduksi), segmentoiduksi (hajautetuksi) tai fokusoiduksi (liittyvät tai vierekkäiset segmentit). Optikomyeliitti eristetään erikseen, kun transversaalinen myeliitti ja näköhermotulehdus yhdistetään, jolle on ominaista demyelinaatio.
Lokalisoinnin mukaan
Aivorunkoon lokalisoinnin mukaan myeliitti jaetaan:
- poikittainen (sairausalue on aivojen valkoinen ja harmaa aine useissa segmenteissä kerralla);
- anterior (vaikutusalue – valkoinen aine mediaanin anteriorisen uurteen alueella);
- perifeerinen (aivojen valkoinen aine vaikuttaa sivuilla ja takana);
- keskus (vaikuttaa harmaaseen aineeseen).
Selkäytimen harmaan aineen tulehduksen lähde on immuunijärjestelmän vaste patogeenisen tekijän läsnäoloon.
Intensiivisyyden mukaan
Sairaus reaktion voimakkuuden mukaan määritellään seuraavasti:
- Akuutti, nopeasti kehittyvä, syvä kudosvaurio, voi olla useita kehityskohteita.
- Subakuutti. Hitaasti kehittyvä, johon liittyy tuntematonta alkuperää oleva kipu, alkaen alaosista.
- Krooninen. Se kehittyy useiden vuosien aikana, ja siihen liittyy kudosten ravitsemusvirheitä. Pääsyy sairauksiin: ensimmäinen tyyppi T-lymfotrooppinen virus ja HIV-infektio.
Immuunisolujen toiminnan pääasiallinen tulos on hermosolujen rappeutuminen ja lähimpien johtavien hermojen demyelinisaatio, jokamukana tulehdusprosessissa. Hermokudosten nekrotisoituminen ilmenee solurakenteiden fragmenttien lisääntymisenä aivo-selkäydinnesteessä.
Selkäytimen tulehdus ilmaistaan turvotuksena, kudosten turvotuksena, valkoisen ja harmaan aineen välisen rajan hämärtymisenä (näkyy magneettikuvauksessa). Jos se on huomattavasti lisääntynyt, havaitaan verihyytymiä kapillaareissa, mikroskooppisia verenvuotoja, soluseinien tuhoutumista ja hermosolujen myeliinivaipan hajoamista.
Sairaus vaikuttaa useammin (noin 40 % tapauksista) rintarangaan ja selkärangan alaosaan. Infektioiden esiintymistiheydellä mitattuna toinen on rintakehän yläpuoli, alaselkä ja rintakehän ja lannerangan liitoskohta. Kaula on harvoin infektoitunut. Useammin vaurioituvat vierekkäiset nikamaparit tai useat osat kerralla (hajoanut tulehdus).
Selkäydintulehduksen oireet ja hoito liittyvät toisiinsa.
Oireet
Myeliitin oireet vaihtelevat kliinisesti. Niiden vakavuus määräytyy selkäytimen tulehduksen asteen ja tason mukaan. Tärkeimmät ovat seuraavat:
- herkkyysvirheet;
- epämiellyttävät kivun tuntemukset;
- lantion toimintahäiriö;
- halvaus.
Selkäydintulehduksen ensimmäiset oireet ovat samank altaisia kuin minkä tahansa infektioprosessin merkit: yleinen heikkous, vilunväristykset, kuume jopa 39 asteeseen. Neurologisen patologian esiintymisestä kertoo selkäkipu, joka voi levitä vaurioalueelta viereisiin kudoksiin.
Voimakkaasti kehittynyt selkäytimen aineen tulehdus johtaa herkkien jamoottoritoiminto.
Diagnostiikkaominaisuudet
Akuutin myeliitin tarttuva alkuperä voidaan tunnistaa ominaispiirteistä, hänen neurologiset testinsä vahvistavat. Kuvantavia diagnostisia menetelmiä voidaan käyttää lievempien kroonisten ja subakuutien muotojen tunnistamiseen.
Tietokonetomografia varjoaineella tai magneettikuvaus ovat johtavia kuvantamismenetelmiä. Lisäksi käytetään myelografiaa (vähemmän tehokas fluoroskopian tyyppi).
Miten taudinaiheuttaja tunnistetaan?
Tartunnan aiheuttaja määritetään aivo-selkäydinnesteen bakteriologisella analyysillä, eritteiden ja veren tutkimuksilla vaurioituneella alueella. Selkäydinnestenäytteistä tarkistetaan lymfosyyttien määrä, proteiinipitoisuus ja fyysiset muutokset. Jos neutrofiilejä on suuria määriä, tämä osoittaa patologian vakavuuden.
Testit ja oireet voivat viitata kehitysmekanismiltaan samank altaisiin sairauksiin: pahanlaatuiset kasvaimet, multippeliskleroosi, epiduriitti (epiduraalinen märkivä absessi), araknoidiitti, polyneuropatia, enkefalomyeliitti. Erotusdiagnoosin avulla diagnoosi tarkentuu.
Hoito
Selkäydintulehdus on toivottavaa hoitaa paikallaan tai jatkuvassa lääkärin valvonnassa. Ihmiskehon oikea asento sängyssä, jatkuva hoito takaavat mahdollisimman vähän kudos- ja ihovaurioita, koska myeliitti aiheuttaa usein häiriöitätrofia, joka puolestaan provosoi potilaaseen makuuhaavoja.
Tulehdusprosesseja stabiloivat ja vähentävät hormonaaliset lääkkeet (kortikosteroidit). Bakterisidinen ja antiviraalinen hoito (antibiootit, sulfonamidit, immunostimulantit) nopeuttaa tartunnanaiheuttajan tuhoutumista.
Estäkseen vuotohaavojen ilmaantumista, tehdään säännöllisiä toimenpiteitä trofian ja verenkierron parantamiseksi: ultraviolettisäteilytys, sidokset parantavilla voideilla, ihon pesu kaliumpermanganaatilla.
Kun gangrenoottisia leesioita ilmaantuu, hoitoon kuuluu leikkaus (nekroottinen kudos leikataan pois).
Jos virtsaamistoiminnassa ilmenee puutteita, uhrille asetetaan katetri. Virtsaelinten sairauksien estämiseksi suoritetaan säännöllinen huuhtelu antiseptisellä aineella. Stimulantit auttavat potilasta vahvistamaan hajoavaa lihaskudosta. Korkeaa sävyä ja lihaskontraktuuria spastisessa halvauksessa lievitetään lihasrelaksantit. Antikoliiniesteraasilääkkeiden käytön ansiosta hermovirityksen motoristen neuronien johtavuus paranee.
Voimistelu ja hieronta
Huolellinen voimistelu sekä hieronta parantavat lihaksia, vähentävät nivelsidelaitteiston jännitystä selkäytimen juurien tulehduksen yhteydessä. Motoristen vikojen stabiloitumisen jälkeisen toipumisjakson aikana potilasta kehotetaan tekemään harjoituksia nivelsiteiden elastisuuden ja liikkuvuuden palauttamiseksi.
Selkäydintulehduksen korjaavaan kompleksiseen hoitoon kuuluu fysioterapia: elektroforeesi biologisesti aktiivisilla aineilla ja lääkkeillä, sähköstimulaatio selkärangan alueella. Lisäksi balneologiset toimenpiteet (hoito mutalla, mineraalikylvyt) ovat toivottavia.
Monet tekijät vaikuttavat patologian ennusteen määrittämiseen: potilaan tila ja ikä, sairauden tyyppi (toissijainen tai primaarinen, johon liittyy muita neurologisia häiriöitä), tulehdusprosessin ja infektion esiintyminen. Positiivinen dynamiikka vallitsee kokonaistilastoissa.
Sairausennuste
Selkäydintulehduksessa sen ennusteen määrää patologian sijainti, muoto ja taudin vakavuus. Yleensä lääkärit antavat jyrkästi negatiivisen ennusteen vain meningokokki-infektion tyypin kanssa. Muita lajikkeita voidaan käsitellä varsin tehokkaasti.
Toipumisprosessi selkäydintulehduksen jälkeen voi kestää pitkään. Potilaalle määrätään vuosittain toinen työkyvytön työkyvyttömyysryhmä lääketieteellisellä uudelleentodistuksella. Uskotaan, että on mahdollista palauttaa alaraajojen liikkuvuus täysin selkäytimen myeliitin jälkeen kirjaimellisesti 6-8 kuukautta taudin alkamisen jälkeen. Selkäytimen poikittaisleesiolla, joka on aivohalvauksen k altainen, paraplegia ja halvaus voivat jatkua. Se voi myös päättyä absoluuttiseen paranemiseen.
Samalla taajuudella on tapauksia, joihin liittyyoireiden asteittainen eteneminen, joka lopulta päättyy potilaan kuolemaan 5-6 vuoden ajan. Epäedullisin ennuste on, jos tulehduskohta on paikallinen lumbosakraaliselle alueelle. On myös olemassa tietty vaara, jos se vaikuttaa kohdunkaulan alueelle.
Suurin todennäköisyys potilaan toipumiseen myeliitin jälkeen havaitaan oikea-aikaisella lääkärinhoidolla. Kun potilas ottaa yhteyttä lääkäriin siinä vaiheessa, kun raajoissa tunnetusti heikkenee, täydellisen toipumisen mahdollisuus heikkenee merkittävästi.
Mikä on selkäytimen juurien tulehduksen nimi, nyt tiedämme.
Enn altaehkäisy
Tällä hetkellä ihmisiä rokotetaan, mikä suojaa heitä tarttuvilta patologioilta, jotka vaikuttavat aivojen ja selkäytimen kalvoihin:
- poliomyeliitti - selkärangan kohdunkaulan alueen motorisen toiminnan infektio;
- tuhkarokko on sairaus, jonka oireita ovat ihottuma suussa ja iholla, yskä;
- sikotauti on virus, joka vaikuttaa sylkirauhasiin.
Kaikki muut taudin kehittymisen syyt on vaikea ennustaa ja mahdotonta estää. Tärkeintä on olla tarkkana omasta terveydestään, jos jokin häiritsee, on hakeuduttava ajoissa lääkäriin eikä lääkitä itseään.
Katsoimme selkäydintulehduksen oireita ja hoitoa.
