Aivokompressio on aivokudoksen akuutti tai krooninen puristus, joka kehittyy useimmiten traumaattisen aivovaurion, kallon tilavuuden muodostumisen, aivoturvotuksen tai vesipään seurauksena. Suppeassa merkityksessä aivojen puristus on vakavan TBI:n muoto. Tähän patologiaan liittyy kliinisesti vakavia aivooireita aina kooman kehittymiseen asti. Patologisen prosessin ajankohtaiset ominaisuudet vaikuttavat fokaalisiin oireisiin. Kevyt aukko klinikalla on tyypillinen, mutta ei pakollinen merkki. Diagnoosin perustana ovat aivojen MRI ja CT. Hoito on usein kirurgista, ja sen tarkoituksena on poistaa vesipää ja puristamiseen johtanut massa.
Kuvaus
Aivojen puristusta pidetään hengenvaarallisena tilana, joka johtuu aivokudosten puristumisesta ja johon liittyy lisääntynyt kallonsisäinenpaine. Kompressio aiheuttaa aivosolujen nekroosin ja kuoleman, mikä johtaa peruuttamattomaan neurologiseen vajeeseen. Yleensä aivojen puristuminen voi liittyä moniin kallon sisällä tapahtuviin patologisiin prosesseihin.
Tilastojen mukaan pieneen prosenttiin (vain noin 5 %) TBI:stä liittyy aivojen puristus. Jos analysoimme tätä käsitettä suppeammin, aivojen akuutin tyypin puristuksen alla ymmärrämme vakavan TBI:n kliinisen muodon. Vakavan trauman kuolemaan johtava lopputulos voi tapahtua puolessa tapauksista, TBI johtaa työkyvyttömyyteen 30 %:lla. Tärkeä nykyaikaisen traumatologian, neurologian ja hätäneurokirurgian tehtävä on parantaa TBI:n tuloksia ja vähentää kuolleisuutta.
Mikä aiheuttaa aivojen kompression?
Mikä tahansa tilavuusmuodostelma voi aiheuttaa aivokudoksen puristumisen. Näitä ovat aivojensisäinen kasvain (gliooma, astrosytooma, aivolisäkkeen adenooma), aivokalvon kasvain, hematooma, veren kerääntyminen, joka johti aivoabsessin vuodattamiseen, verenvuoto aivohalvaus, aivokysta. Vaikea vesipää ja turvotus johtavat merkittävään kallonsisäisen paineen nousuun ja aivojen puristumiseen.
Hitaasti kasvava kasvain, kysta, vähitellen lisääntyvä vesipää, muodostuva paise - kaikki tämä saa aikaan aivojen puristumisen kroonisessa muodossa. Neuronit sopeutuvat jossain määrin patologisiin tiloihin, joiden syynä on pahentunut puristus. Traumaattisessa aivovauriossa, aivoturvotuksessa, okklusiivisessa vesipäässä tai aivohalvauksessa, jokajohon liittyy akuutti aivojen puristus, mikä johtaa nopeaan kallonsisäisen paineen nousuun ja aivosolujen kuolemaan alkaa.
Traumaattinen aivovaurio johtaa useimmiten aivojen akuuttiin puristumiseen. Sen yleisin syy on posttraumaattinen hematooma. Sub- ja epiduraalinen, intracerebraalinen ja intraventrikulaarinen - kaikki riippuu sijainnista. Aivojen puristumisen oireita käsitellään alla.
Aivojen puristuminen johtuu kallon murtuman aikana tapahtuvasta palasten painumisesta tai kallonsisäisestä ilman kertymisestä (pneumokefalus). Joskus tilavuudeltaan kasvava hygrooma johtaa aivojen puristumiseen.
Tapahtumaperiaate: kun kovakalvon läppärepeämä tapahtuu, aivo-selkäydinnestettä sisältävät subarachnoidaaliset vesisäiliöt vaurioituvat. Subarachnoidisesta tilasta aivo-selkäydinneste imeytyy aivokalvon reiän (halkeaman) kautta. Kaikki tämä johtaa subduraalisen hygrooman muodostumiseen.
Mitä ovat aivojen puristumisen merkit?
Oireet
Etiologia, puristusmuodostelman sijainti, sen koko ja kasvunopeus sekä aivojen kompensaatiokyky vaikuttavat aivokompression kliiniseen kuvaan. Posttraumaattisille hematoomille ja hygroomille "kevyt rako" on ominaista. Tämä käsite tarkoittaa uhrin tällaista tilaa, kun hän on tajuissaan, mutta vakavasta aivovauriosta ei ole merkkejä.
Kevyt rako
Kevyt väliaivojen puristuksen kanssa kestää useista minuuteista neljään päivään. Subaraknoidaalisen verenvuodon ja subduraalisen hematooman kanssa valovälit kestävät jopa viikon. Jos todetaan vakava aivovaurio (kuten vakava ruhje, aksonivaurio), valoväliä ei yleensä ole.
Mitkä ovat yleisimmät aivokompression oireet?
Akuutti paine
Aivojen akuutissa puristuksessa esiintyy yleensä toistuvaa oksentelua, jatkuvaa voimakasta päänsärkyä ja psykomotorista kiihtyneisyyttä, johon liittyy unihäiriöitä, joskus alkaa delirium ja hallusinaatiot. Lisäksi kiihtyvyys korvataan yleisellä estolla, apatia, letargia, letargia alkaa. Tietoisuus häiriintyy, mikä kehittyy stuporista koomaan. Kehittyvästä massavaikutuksesta johtuvat hengityselinten ja sydän- ja verisuonihäiriöt liittyvät keskushermoston diffuusiin estymiseen.
Kohonnut kallonsisäinen paine massavaikutuksen aikana johtaa siihen, että aivorakenteet siirtyvät kohti pään takaosaa. Seurauksena takaraivoaukossa oleva pitkittäisydin vaurioituu ja siinä sijaitsevien keskusten toiminta häiriintyy, hengitys- ja sydäntoiminta kärsii.
Hengitys
Aivojen puristumisesta on myös tunnusomaisia merkkejä. Hengitysrytmi on häiriintynyt. Tachypnea (kiihtyvyys) saavuttaa kuusikymmentä hengitystä minuutissa, sisään- ja uloshengitykseen liittyy melua, Cheyne-Stokes-hengitys tapahtuu. Hiljainen syke, bradykardiaon kiinnitetty tasolle neljäkymmentä lyöntiä minuutissa ja alle, veren virtausnopeus laskee, mikä johtaa v altimoverenpaineeseen. Kaikkeen tähän liittyy kongestiivinen keuhkokuume, keuhkopöhö. Potilaalla on märkiä ryssejä. Raajojen ja kasvojen iho muuttuu syanoottiseksi. Kehon lämpötila nousee 41 asteeseen. Aivokalvon oireita on. Terminaalivaiheelle on ominaista takykardia, v altimoiden hypotensio. Pulssi on kierteinen, esiintyy apneajaksoja (hengitys tapahtuu viiveellä), joiden kesto pitenee. Mustelmat ja aivojen puristuminen ilmenevät myös muista merkeistä.
Fokaaliset oireet
Aivooireet liittyvät fokaalisiin oireisiin, jotka ilmaantuvat ja pahenevat. Niihin vaikuttaa patologinen prosessi. Tämä johtaa ylemmän silmäluomen roikkumiseen, diplopiaan, karsastukseen, mydriaasiin, keskuskasvojen pareesiin (kasvojen epäsymmetria, lagoftalmos, "kelluva" poski) fokuksen sivulla.
Vastapuolinen puoli kärsii heterolateraalisesti pareesista, halvauksesta, jänteen hypo- tai arefleksiasta, hypoestesiasta. Usein ilmenevät epileptiset kohtaukset, hormetoniset kouristukset (lihasten verenpaineen paroksismi), tetrapareesi, koordinaatiohäiriöt, bulbar-oireyhtymä (dysartria, nielemishäiriöt, dysfonia). Kuinka diagnosoida aivoruhje kompressiolla?
Miten patologia havaitaan?
Neurologisen tutkimuksen ja anamneesin tiedot auttavat neurologia diagnosoimaan aivojen kompression. Jos potilaan tilan vuoksi ei ole mahdollista haastatella potilasta, hesukulaiset tai henkilöt, jotka olivat uhrin läheisiä vamman sattuessa. Patologian luonne ei salli neurologisen tilan tarkkaa määritystä. Jos TBI johti aivojen puristumiseen, traumatologin tulee tutkia potilas. Mitä aivokompression diagnoosiin sisältyy?
Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät
Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät tulisi rajoittaa vain kiireellisimpiin ja välttämättömimpiin tutkimuksiin. Esimerkiksi kaikuenkefalografia ja lannepunktio ovat osoittaneet informatiivisen arvonsa. Ensimmäinen voi havaita massavaikutuksen keskimmäisen M-kaiun siirtymällä, toinen paljastaa, että CSF-paine on kohonnut ja aivo-selkäydinnesteessä on verta. Mutta neuroimaging-tekniikoita on nyt saatavilla, joten tällaisille tutkimuksille ei ole enää tarvetta. Potilaalle määrätään aivojen MRI- tai CT-skannaus indikaatioiden mukaan, ja joskus suoritetaan molemmat näistä tutkimuksista. Aivojen spiraali-TT yhdistetään hätätilanteissa, mikä lyhentää diagnoosin aikaa.
Kallonsisäinen muodostus, sen sijainti, tyyppi ja koko, TT auttaa arvioimaan aivorakenteiden sijoiltaan ja diagnosoimaan aivoturvotusta. Perfuusio-CT:n, aivojen perfuusion ja verenvirtauksen avulla havaitaan sekundaarinen iskemia. Aivoiskemian alueet, aivokudosten mustelmakohtaukset ja dislokaatio määritetään aivojen magneettikuvauksella, joka on herkempi. Diffuusiopainotteisella MRI:llä tutkitaan aivojen johtumisreittien tilaa ja määritetään niiden asteen.pakkaus.
Aivokompression hoito
Kliiniset ja tomografiset tiedot määräävät hoitomenetelmien valinnan. Konservatiivinen hoito koostuu nestehukasta ja hemostaattisesta hoidosta, hemodynamiikan normalisoinnista, hengityshäiriöiden helpottamisesta (tarvittaessa keuhkojen keinoventilaatiosta), enn altaehkäisevästä antibioottihoidosta, kouristuksia estävästä hoidosta kouristuskohtausten yhteydessä. On välttämätöntä pitää v altimo- ja kallonsisäinen paine hallinnassa.
kirurginen hoito
Leikkaushoidon indikaatiot määrittää neurokirurgi. Useimmiten sitä määrätään suureen määrään hematoomaa, dislokaatio-oireyhtymää, aivorakenteiden siirtymistä, aivokeskuksen peittävää puristusta, jatkuvaa kallonsisäisen paineen nousua, okklusiivista vesipää. Endoskooppinen evakuointi suoritetaan hematoomien yhteydessä. Aivosisäisen hematooman monimutkaisen lokalisoinnin yhteydessä stereotaksinen aspiraatio on indikoitu. Jos posttraumaattinen hematooma yhdistetään aivokudosten murskaantumiseen, leikkauksen aikana murskausalueita poistetaan lisäksi, mikä edellyttää mikrokirurgisten tekniikoiden käyttöä. Aivoabsessin tapauksessa se poistetaan kokonaan, kasvain leikataan radikaalisti. Hydrocephalus sisältää ohitusleikkauksen (ventikulooperitoneaalinen tai lumboperitoneaalinen shunting).
Patologian ehkäisy ja ennuste
Aivojen pakkaamisella on aina vakava ennuste. MittakaavaGlasgow'n kooma auttaa korreloimaan ennustettuja tuloksia. Matalat pisteet osoittavat suurta kuoleman todennäköisyyttä tai vegetatiivista tilaa, eli kyvyttömyyttä ajatella tuottavasti säilyttäen samalla refleksitoiminnot. Monet eloonjääneet potilaat ovat vammaisia. Patologia johtaa vakaviin motorisiin häiriöihin, epileptisiin kohtauksiin, mielenterveyshäiriöihin ja puhehäiriöihin. Mutta nykyaikaiset lähestymistavat diagnoosiin ja hoitoon vähentävät kuolleisuutta ja lisäävät neurologisten vajavuuksien toipumista. Enn altaehkäiseviä toimenpiteitä ovat vammojen ehkäisy sekä kallonsisäisten patologioiden oikea-aikainen ja riittävä hoito.
