Sydän on tärkeä elin ihmiskehossa. Hänen työnsä lopettaminen symboloi kuolemaa. On olemassa suuri määrä sairauksia, jotka vaikuttavat haitallisesti koko sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan. Yksi näistä on PE, patologian klinikka, jonka oireita ja hoitoa käsitellään alla.
Mikä on sairaus
PE eli keuhkoembolia on yleinen patologia, joka kehittyy, kun keuhkov altimo tai sen haarat ovat tukkeutuneet verihyytymistä. Ne muodostuvat useimmiten alaraajojen tai lantion suonissa.
Lääketieteessä PE-klinikka otetaan huomioon myös silloin, kun verisuonet ovat tukkeutuneet loisorganismien, kasvainten tai vieraiden esineiden takia.
Tromboembolia on kolmanneksi yleisin kuolinsyy vain iskemian ja sydäninfarktin jälkeen.
Sairaus diagnosoidaan useimmiten vanhuudessa. Miehet kärsivät tästä taudista kolme kertaa todennäköisemmin kuin naiset. Jos PE-hoito (ICD-10 koodi - I26) aloitetaan ajoissa, on mahdollista vähentää kuolleisuutta 8-10%.
Kehittämisen syysairaudet
Patologian kehittymisen aikana muodostuu hyytymiä ja verisuonet tukkeutuvat. PE:n syitä ovat seuraavat:
- Heikentynyt verenkierto. Tämä voidaan havaita kehityksen taustalla: suonikohjut, verisuonten puristaminen kasvaimilla, flebotromboosi ja laskimoläppien tuhoutuminen. Verenkierto häiriintyy, kun ihmisen on pakko pysyä paikallaan.
- Verisuonen seinämän vaurio, joka aiheuttaa veren hyytymistä.
- Suoniproteesit.
- Katetrien asennus.
- Leikkaus suonissa.
- Virus- tai bakteeriluonteiset tartuntataudit, jotka aiheuttavat endoteelin vaurioita.
- Fibrinolyysin (hyytymän liukenemisen) ja hyperkoagulaation luonnollisen prosessin rikkominen.
Useiden syiden yhdistelmä lisää PE:n riskiä, patologian klinikka edellyttää pitkäaikaista hoitoa.
Riskitekijät
Seuraavat PE:n riskitekijät lisäävät merkittävästi patologisten prosessien kehittymisen todennäköisyyttä:
- Pitkä matka tai pakkovuodelepo.
- Sydän- tai hengitysvajaus.
- Pitkäaikainen diureettihoito, joka johtaa suurien vesimäärien menetykseen ja veren viskositeetin lisääntymiseen.
- Kasvaimet, kuten hemablastoosin muodostuminen.
- Veren korkea verihiutaleiden ja punasolujen määrä, mikä lisää veritulppien riskiä.
- Hommonaalien pitkäaikainen käyttöehkäisyvalmisteet, hormonikorvaushoito – tämä lisää veren hyytymistä.
- Aineenvaihduntaprosessien häiriintyminen, jota usein havaitaan diabetes mellituksessa, liikalihavuudessa.
- Verisuonikirurgia.
- Aiemmat aivohalvaukset ja sydänkohtaukset.
- Korkea verenpaine.
- Kemoterapia.
- Selkäydinvamma.
- Synnytysaika.
- Tupakoinnin väärinkäyttö.
- Vanhuus.
- Suonikohjut. Luo suotuisat olosuhteet veren pysähtymiselle ja veritulppien muodostumiselle.
Luetteloiduista riskitekijöistä voimme päätellä, että kukaan ei ole immuuni PE:n kehittymiseltä. Tämän taudin ICD-10-koodi on I26. On tärkeää epäillä ongelma ajoissa ja ryhtyä toimiin.
Sairaustyypit
Pe-klinikka riippuu patologian tyypistä, ja niitä on useita:
- Massiivinen PE. Sen kehityksen seurauksena suurin osa keuhkojen verisuonista kärsii. Seurauksena voi olla sokki tai hypotension kehittyminen.
- Massiivinen. Kolmannes kaikista keuhkojen verisuonista kärsii, mikä ilmenee oikean kammion vajaatoiminnasta.
- Ei-massiivinen muoto. Sille on ominaista vaurio pieni määrä suonia, joten PE:n oireita ei välttämättä ole.
- Tapallistava, kun yli 70 % suonista vaikuttaa.
Patologian kliininen kulku
Pe-klinikka voi olla:
- Salamannopea. Pääkeuhkov altimon tai suuren tukosoksat. Hengitysvajaus kehittyy, hengitys pysähtyy. Kuolema on mahdollista muutamassa minuutissa.
- Mausteinen. Patologian kehitys on nopeaa. Alku on äkillinen, jota seuraa nopea eteneminen. Sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnan oireita havaitaan. 3-5 päivässä kehittyy keuhkoinfarkti.
- Viipyy. Suurten ja keskisuurten v altimoiden tromboosi ja useiden keuhkoinfarktien kehittyminen jatkuvat useita viikkoja. Patologia etenee hitaasti hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan oireiden lisääntyessä.
- Krooninen. Keuhkov altimon haarojen toistuvaa tromboosia havaitaan jatkuvasti. Toistuvat keuhkoinfarktit tai molemminpuolinen pleuriitti diagnosoidaan. Lisää asteittain verenpainetta. Tämä muoto kehittyy useimmiten leikkauksen jälkeen, onkologian ja olemassa olevien sydän- ja verisuonitautien taustalla.
Tautien kehittyminen
Keuhkoembolia kehittyy asteittain seuraavien vaiheiden kautta:
- Ilmanteiden tukos.
- Kohonnut paine keuhkov altimossa.
- Tukosten ja tukosten seurauksena kaasunvaihto häiriintyy.
- Hapenpuutteen esiintyminen.
- Lisäreittien muodostuminen huonosti happipitoisen veren kuljettamiseen.
- Lisästynyt vasemman kammion kuormitus ja sen iskemian kehittyminen.
- Sydänindeksin lasku ja verenpaineen lasku.
- Keuhkov altimopaine nousee.
- Sepelv altimoverenkierron heikkeneminen sydämessä.
- Keuhkopöhö.
Monet PE-potilaat kokevat keuhkoinfarktin.
Sairauden merkit
P:n oireet riippuvat monista tekijöistä:
- Potilaan kehon yleinen tila.
- Vaurioituneiden v altimoiden lukumäärä.
- Suonet tukkivien hiukkasten koko.
- Sairauden etenemisnopeus.
- Keuhkokudoksen häiriöiden asteet.
PE:n hoito riippuu potilaan kliinisestä tilasta. Joissakin tapauksissa tauti etenee ilman oireita ja voi johtaa äkilliseen kuolemaan. Diagnoosin monimutkaisuus piilee myös siinä, että oireiden patologia muistuttaa monia sydän- ja verisuonisairauksia, mutta suurin ero on keuhkoembolian kehittymisen äkillisyys.
Patologialle on ominaista useita oireyhtymiä:
1. Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta:
- Sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.
- Alempi verenpaine.
- Epäsäännöllinen sydämen rytmi.
- Kohonnut syke.
- Sepelv altimon vajaatoiminnan kehittyminen, joka ilmenee äkillisenä voimakkaana kipuna rintalastan takana, joka kestää 3-5 minuutista useisiin tunteihin.
- Cor pulmonale, oireyhtymä ilmenee niskalaskimojen turvotuksena, takykardiana.
- Aivosairaudet, joihin liittyy hypoksiaa, aivoverenvuotoa ja vaikeissa tapauksissa aivoturvotusta. Potilas valittaa melustakorvat, huimaus, oksentelu, kouristukset ja pyörtyminen. Vaikeissa tilanteissa kooman kehittymisen todennäköisyys on suuri.
2. Keuhko-keuhkopussin oireyhtymä ilmenee:
- Hengenahdistuksen ilmaantuminen ja hengitysvajauksen kehittyminen. Iho muuttuu harmaaksi, syanoosi kehittyy.
- Viellyttävää vinkumista ilmaantuu.
- Keuhkoinfarkti kehittyy useimmiten 1-3 vuorokautta keuhkoembolian jälkeen, yskää ja verta ysköksessä, ruumiinlämpö kohoaa, kuunneltaessa kuuluu selkeästi kosteaa hienoa kuplivaa rahinaa.
3. Kuumeinen oireyhtymä, johon liittyy kuumeinen ruumiinlämpö. Se liittyy keuhkokudoksen tulehdusprosesseihin.
4. Maksan suureneminen, vatsakalvon ärsytys, suoliston pareesi aiheuttavat vatsaoireyhtymää. Potilas valittaa kipua oikealla sivulla, röyhtäilyä ja oksentelua.
5. Immunologinen oireyhtymä ilmenee keuhkotulehduksesta, keuhkopussin tulehduksesta, ihottumasta, immuunikompleksien esiintymisestä verikokeessa. Tämä oireyhtymä kehittyy yleensä 2-3 viikkoa PE-diagnoosin jälkeen.
Kliiniset suositukset tällaisten oireiden kehittymiselle on aloittaa kiireellinen hoito.
Diagnostiset toimenpiteet
Tämän taudin diagnosoinnissa on tärkeää selvittää veritulppien muodostumispaikka keuhkov altimoissa sekä arvioida vaurion astetta ja häiriöiden vakavuutta. Lääkärin tehtävänä on määrittää tromboembolian lähde uusiutumisen estämiseksi.
Diagnoosin monimutkaisuuden vuoksi potilaat lähetetään osoitteeseenerityiset verisuoniosastot, jotka on varustettu tekniikalla ja joilla on kyky suorittaa kattava tutkimus ja hoito.
Jos epäillään PE, potilaalle tehdään seuraavat tutkimukset:
- Historiakeräys ja kaikkien riskitekijöiden arviointi.
- Yleinen veren, virtsan analyysi.
- Verikaasuanalyysi, D-dimeerin määritys plasmassa.
- EKG dynamiikassa sydänkohtauksen ja sydämen vajaatoiminnan sulkemiseksi pois.
- Keuhkojen röntgenkuvaus keuhkokuumeen, pneumotoraksin, pahanlaatuisten kasvainten ja keuhkopussintulehduksen poissulkemiseksi.
- Ekokardiografia suoritetaan korkean paineen havaitsemiseksi keuhkov altimossa.
- Keuhkokuvaukset osoittavat heikentynyttä verenkiertoa tai ei ollenkaan verenkiertoa PE:n vuoksi.
- Angiopulmonografia on määrätty veritulpan tarkan sijainnin havaitsemiseksi.
- USDG alaraajojen suonista.
- Kontrastiflebografia PE:n lähteen havaitsemiseksi.
Tarkan diagnoosin ja taudin syyn selvittämisen jälkeen määrätään hoitoa.
Ensiapu PE
Jos sairauskohtaus kehittyy henkilön ollessa kotona tai töissä, on tärkeää antaa hänelle oikea-aikaista apua peruuttamattomien muutosten kehittymisen todennäköisyyden vähentämiseksi. Algoritmi on seuraava:
- Aseta henkilö tasaiselle alustalle, jos hän kaatui tai istuu työpaikalla, älä häiritse häntä, älä vaihda.
- Avaa paidan ylänappi ja irrota solmio, jotta saat tuorettailmaa.
- Jos hengitys lakkaa, suorita elvytys: tekohengitystä ja tarvittaessa rintakehän puristusta.
- Soita ambulanssi.
Oikea liikuntakehityksen hoito pelastaa ihmisen hengen.
Sairauden hoito
Pe:n hoitoa odotetaan vain sairaalassa. Potilas viedään sairaalaan ja hänelle määrätään täysi vuodelepo, kunnes verisuonten tukkeuman uhka on ohi. PE:n hoito voidaan jakaa useisiin vaiheisiin:
- Kiireellinen elvytys äkillisen kuoleman riskin poistamiseksi.
- Palauta verisuonen luumen niin pitkälle kuin mahdollista.
Pitkäaikainen liikuntakehoterapia sisältää seuraavat toimet:
- Veritulpan poisto keuhkojen verisuonista.
- Toimintoja tromboosin ehkäisemiseksi.
- Keuhkov altimon halkaisijan kasvu.
- Pienten kapillaarien laajeneminen.
- Enn altaehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen verenkierto- ja hengityselinten sairauksien kehittymisen estämiseksi.
Patologian hoitoon liittyy lääkkeiden käyttöä. Lääkärit määräävät potilailleen:
1. Fibrinolyyttien tai trombolyyttien ryhmän valmisteet. Ne ruiskutetaan suoraan keuhkov altimoon katetrin kautta. Nämä lääkkeet liuottavat verihyytymiä, muutaman tunnin kuluessa lääkkeen antamisesta henkilön tila paranee, ja muutaman päivän kuluttua veritulpista ei ole enää jälkeäkään.
2. Seuraavassa vaiheessa potilasta suositellaan ottamaan "Hepariini". Ensimmäinenajan kuluessa lääkettä annetaan pienimmällä annoksella, ja 12 tunnin kuluttua sitä nostetaan useita kertoja. Lääke on antikoagulantti ja yhdessä varfariinin tai feniliinin kanssa estää verihyytymien muodostumisen keuhkokudoksen patologisella alueella.
3. Jos vakavaa PE:tä ei ole, kliiniset suositukset edellyttävät varfariinin käyttöä vähintään 3 kuukauden ajan. Lääkettä määrätään pienenä ylläpitoannoksena, jonka jälkeen sitä voidaan säätää tutkimustulosten perusteella.
Kaikki potilaat käyvät läpi terapiaa, jonka tarkoituksena on palauttaa keuhkov altimoiden lisäksi koko keho. Hän tarkoittaa:
- Sydänhoito Pananginilla, Obzidan.
- Kouristuslääkkeiden ottaminen: Papaverine, No-shpa.
- Aineenvaihduntaprosesseja korjaavat lääkkeet: B-vitamiinia sisältävät valmisteet.
- Shokin estohoito hydrokortisonilla.
- Inflammatorinen hoito antibiooteilla.
- Allergialääkkeiden ottaminen: Suprastin, Zodak.
Lääkärin tulee ottaa lääkkeitä määrätessään huomioon, että esimerkiksi "varfariini" tunkeutuu istukan läpi, joten raskauden aikana sen ottaminen on kiellettyä ja "Andipalilla" on monia vasta-aiheita, se tulee määrätään varoen riskipotilaille.
Suurin osa lääkkeistä ruiskutetaan elimistöön tiputusinfuusiona laskimoon, lihaksensisäiset injektiot ovat tuskallisia ja aiheuttavat suuria mustelmia.
Toiminnassainterventio
Patologian kirurgista hoitoa tehdään harvoin, koska tällaisella toimenpiteellä potilaiden kuolleisuusprosentti on korkea. Jos leikkausta ei voida välttää, käytetään intravaskulaarista embolektomiaa. Tärkeintä on, että suuttimella varustetun katetrin avulla veritulppa poistetaan sydämen kammioiden kautta.
Menetelmää pidetään riski alttiina ja sitä käytetään vain, kun se on ehdottoman välttämätöntä.
PE:n tapauksessa on myös suositeltavaa asentaa suodattimia, esimerkiksi "Greenfieldin sateenvarjo". Se työnnetään onttolaskimoon, ja siellä sen koukut avautuvat kiinnitystä varten suonen seiniin. Tuloksena oleva verkko läpäisee vapaasti verta, mutta hyytymät säilyvät ja poistetaan.
Pe-asteiden 1 ja 2 hoidossa on suotuisa ennuste. Kuolemien määrä on minimaalinen, toipumisen todennäköisyys korkea.
PE:n komplikaatiot
Sairauden tärkeimpiä ja vaarallisimpia komplikaatioita ovat:
- Sydänpysähdyksen aiheuttama äkillinen kuolema.
- Sekundaaristen hemodynaamisten häiriöiden eteneminen.
- Toistuva keuhkoinfarkti.
- Kroonisen cor pulmonalen kehittyminen.
Tautien ehkäisy
Vakavien sydän- ja verisuonisairauksien tai kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä on tärkeää osallistua keuhkoembolian ehkäisyyn. Suositukset ovat seuraavat:
- Älä liioittele.
- Vietä paljon aikaa kävelyyn.
- Noudata päivittäistä rutiinia.
- Varmistahyviä unia.
- Loista huonot tavat.
- Tarkista ruokavaliota ja poista siitä haitalliset ruoat.
- Käy säännöllisesti terapeutilla ehkäisevässä tutkimuksessa ja flebologissa.
Nämä yksinkertaiset ehkäisevät toimenpiteet auttavat välttämään taudin vakavia komplikaatioita.
Mutta keuhkoembolian ehkäisemiseksi on tärkeää tietää, mitkä tilat ja sairaudet voivat altistaa laskimotromboosin kehittymiselle. Kiinnitä erityistä huomiota terveyteen:
- Ihmiset, joilla on diagnosoitu sydämen vajaatoiminta.
- Makaavat potilaat.
- Potilaat, jotka saavat pitkäaikaista diureettista hoitoa.
- Hormonilääkkeiden käyttö.
- Diabeetikot.
- Aivohalvauksesta selviytyneet.
Riskipotilaiden tulee saada säännöllistä hepariinihoitoa.
PE on vakava patologia, ja ensimmäisten oireiden ilmetessä on tärkeää antaa henkilölle ajoissa apua ja lähettää hänet sairaalaan tai kutsua ambulanssi. Tämä on ainoa tapa estää vakavien seurausten kehittyminen ja pelastaa ihmisen henki.
