Tymiä keuhkoissa. Keuhkoembolia: syyt, oireet, seuraukset, hoito

2024 Kirjoittaja: Curtis Blomfield | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:04

Keuhkoembolia (PE) on henkeä uhkaava sairaus. Loppujen lopuksi puhumme muodostuneista verihyytymistä. Kaikista patologioista PE erottuu uhkaavista tilastoista. Veritulpat keuhkoissa voivat tukkia v altimon milloin tahansa. Valitettavasti tämä johtaa usein kuolemaan. Lähes kolmasosa kaikista potilaiden äkillisistä kuolemantapauksista johtuu veritulpan aiheuttamasta keuhkov altimon tukkeutumisesta.

Sairauden ominaisuudet

PE ei ole itsenäinen patologia. Kuten nimestä voi päätellä, tämä on seurausta tromboosista.

Veritulppa, joka irtoaa muodostumispaikastaan, syöksyy järjestelmän läpi verenvirtauksen mukana. Usein verihyytymiä esiintyy alaraajojen verisuonissa. Joskus lokalisoituu sydämen oikealle puolelle. Trombi kulkee oikean eteisen, kammion läpi ja menee keuhkojen verenkiertoon. Hän liikkuu mukanaainoa parillinen v altimo kehossa, jossa on laskimoveri - keuhko.

Liikkuvaa veritulppaa kutsutaan emboluksi. Hän ryntää keuhkoihin. Tämä on erittäin vaarallinen prosessi. Veritulppa keuhkoissa voi yhtäkkiä tukkia v altimon haarojen luumenin. Näitä aluksia on lukuisia. Niiden halkaisija kuitenkin pienenee. Verisuonessa, jonka läpi veritulppa ei pääse kulkeutumaan, se estää verenkierron. Tämä johtaa usein kuolemaan.

Jos veritulppa katkeaa potilaan keuhkoista, seuraukset riippuvat siitä, mikä suonen on tukkeutunut. Embolio häiritsee kudosten normaalia verenkiertoa ja kaasunvaihdon mahdollisuutta pienten oksien tai suurten v altimoiden tasolla. Potilaalla on hypoksia.

Sairauden vakavuus

Trombit keuhkoissa esiintyy somaattisten sairauksien komplikaatioiden seurauksena syntymän ja toimintaolosuhteiden seurauksena. Tämän patologian kuolleisuus on erittäin korkea. Se on kuolinsyistä kolmannella sijalla, vain sydän- ja verisuonitautien ja onkologian jälkeen.

Tänään PE kehittyy pääasiassa seuraavista tekijöistä johtuen:

• vakava patologia;
• monimutkainen leikkaus;
• vammautunut.

Sairaudelle on tyypillistä vaikea kulku, monet heterogeeniset oireet, vaikea diagnoosi ja korkea kuolleisuusriski. Tilastot osoittavat post mortem ruumiinavauksen perusteella, että keuhkohyytymiä ei diagnosoitu ajoissa lähes 50–80 %:lla PE:n takia kuolleista väestöstä.

Tämä tauti etenee hyvin nopeasti. Siksion tärkeää diagnosoida patologia nopeasti ja oikein. Ja myös riittävän hoidon suorittaminen, joka voi pelastaa ihmishenkiä.

Jos veritulppa keuhkoissa havaittiin ajoissa, eloonjäämisprosentti kasvaa merkittävästi. Tarvittavaa hoitoa saaneiden potilaiden kuolleisuus on noin 10 %. Ilman diagnostiikkaa ja riittävää hoitoa se saavuttaa 40-50%.

Sairauden syyt

Trombi keuhkoissa, jonka kuva on tässä artikkelissa, ilmenee seurauksena:

• alaraajojen syvä laskimotromboosi;
• veritulpan muodostuminen mille tahansa laskimojärjestelmän alueelle.

Huomattavasti harvemmin tämä patologia voi lokalisoitua vatsakalvon tai yläraajojen suonissa.

Riskitekijät, jotka viittaavat PE:n kehittymiseen potilaalla, ovat kolme provosoivaa tilaa. Niitä kutsutaan "Virchow's triadiksi". Nämä tekijät ovat:

1. Verenkierron hidastuminen laskimojärjestelmässä. Stagnaatio suonissa. Hidas verenkierto.
2. Kohonnut tromboosi alttius. Hyperkoagulaatio.
3. Vamma tai vaurio suonen seinämässä.

Siksi tietyt tilanteet aiheuttavat edellä mainittujen tekijöiden ilmaantumista, minkä seurauksena keuhkoista havaitaan veritulppa. Syyt voivat olla piilossa seuraavissa olosuhteissa.

Voi johtaa laskimoiden verenkierron hidastumiseen:

• pitkiä matkoja, matkoja, joiden seurauksena ihmisen on istuttavalentokone, auto, juna;
• sairaalahoito, joka vaatii pitkäaikaista vuodelepoa.

Veren hyperkoagulaatio voi johtaa:

• tupakointi;
• ehkäisy, estrogeeni;
• geneettinen taipumus;
• onkologia;
• polysytemia - suuri määrä punasoluja;
• leikkaus;
• raskaus.

Laskimon seinämien vammat johtavat:

• syvä laskimotukos;
• kodin jalkavammat;
• kirurgiset toimenpiteet alaraajoissa.

Riskitekijät

Lääkärit tunnistavat seuraavat altistavat tekijät, joissa veritulppa keuhkoissa havaitaan useimmiten. Patologian seuraukset ovat erittäin vaarallisia. Siksi on tarpeen harkita huolellisesti niiden ihmisten terveyttä, joilla on seuraavat tekijät:

• vähentynyt fyysinen aktiivisuus;
• yli 50-vuotias;
• onkologiset sairaudet;
• kirurgiset toimenpiteet;
• sydämen vajaatoiminta, sydänkohtaus;
• traumaattinen vamma;
• suonikohjut;
• hormonaalisten ehkäisyvälineiden käyttö;
• synnytyksen komplikaatiot;
• erytremia;
• ylipainoinen;
• geneettiset sairaudet;
• systeeminen lupus erythematosus.

Joskus veritulppia keuhkoissa voidaan diagnosoida naisilla synnytyksen jälkeen, etenkin raskaan synnytyksen jälkeen. Yleensä tällaista tilaa edeltää hyytymän muodostuminen reidessä tai pohkeessa. Hän tekee itsensä tunnetuksikipua, kuumetta, punoitusta tai jopa turvotusta. Tällaisesta patologiasta on ilmoitettava välittömästi lääkärille, jotta patologinen prosessi ei pahenisi.

Tuoomaiset oireet

Jotta keuhkotukos voidaan diagnosoida ajoissa, patologian oireet on esitettävä selkeästi. Sinun tulee olla erittäin varovainen tämän taudin mahdollisen kehittymisen suhteen. Valitettavasti PE:n kliininen kuva on melko monipuolinen. Se määräytyy patologian vakavuuden, keuhkojen muutosten kehittymisnopeuden ja tämän komplikaation aiheuttaneen perussairauden merkkien perusteella.

Jos keuhkoissa on trombi, potilaan oireet (pakolliset) ovat seuraavat:

1. Hengenahdistus, äkillisesti alkanut tuntemattomista syistä.
2. Syke nousee (yli 100 lyöntiä minuutissa).
3. Ihon kalpeus ja tyypillinen harmaasävy.
4. Kipuoireyhtymä, jota esiintyy rintalastan eri osissa.
5. Heikentynyt suolen motiliteetti.
6. Kohdunkaulan suonten ja aurinkopunoksen terävä verentäyttö, niiden pullistuminen havaitaan, aortan pulsaatio on havaittavissa.
7. Peritoneum on ärtynyt - seinä on melko jännittynyt, vatsan tunnustelussa on kipua.
8. Sydämen sivuääniä.
9. Erittäin alennettu verenpaine.

Potilailla, joilla on veritulppa keuhkoissa, yllä olevat merkit ovat aina läsnä. Mikään näistä oireista ei kuitenkaan ole spesifinen.

Pakollisten ominaisuuksien lisäksi saattaa kehittyä seuraavaastatus:

• kuume;
• hemoptysis;
• pyörtyminen;
• rintakipu;
• oksentaa;
• kouristeleva toiminta;
• nestettä rintalastassa;
• kooma.

Sairauden kulku

Koska patologia on erittäin vaarallinen sairaus, joka ei sulje pois kuolemaan johtavaa lopputulosta, sen aiheuttamia oireita tulee harkita tarkemmin.

Aluksi potilaalle kehittyy hengenahdistusta. Sen esiintymistä ei edeltä mitään merkkejä. Syyt ahdistuneisuusoireiden ilmenemiseen puuttuvat kokonaan. Hengenahdistus ilmenee uloshengityksen yhteydessä. Sille on ominaista hiljainen ääni, jota seuraa kahina. Hän on kuitenkin jatkuvasti läsnä.

Lisäksi PE:iin liittyy kohonnut syke. Kuuntelee 100 lyöntiä tai enemmän yhdessä minuutissa.

Seuraava tärkeä merkki on verenpaineen jyrkkä lasku. Tämän indikaattorin alenemisaste on kääntäen verrannollinen taudin vakavuuteen. Mitä pienempi paine putoaa, sitä vakavampia ovat PE:n aiheuttamat patologiset muutokset.

Kivun tuntemukset riippuvat taudin vakavuudesta, vaurioituneiden verisuonten tilavuudesta ja kehossa esiintyneiden häiriöiden määrästä:

1. Rintalastan takana oleva kipu, jolla on terävä, halkeileva luonne. Tämä epämukavuus luonnehtii v altimon rungon tukkeutumista. Kipu johtuu suonen seinämän hermopäätteiden puristamisesta.
2. Angina pectoris -epämukavuus. Kipu puristaa. Lokalisoituu sydämen alueelle. Usein antaa lapaluulle, kädelle.
3. Kivulias epämukavuus koko rintalastassa. Tällainen patologia voi luonnehtia komplikaatiota - keuhkoinfarktia. Epämukavuus lisääntyy merkittävästi minkä tahansa liikkeen yhteydessä - syvä hengitys, yskiminen, aivastelu.
4. Kipu kylkiluiden alla oikealla. Paljon harvemmin maksan alueella voi esiintyä epämukavuutta, jos potilaalla on veritulppia keuhkoissa.

Suonissa on riittämätön verenkierto. Tämä voi provosoida potilaan:

• kiusaa hikka;
• vatsan seinämän jännitys;
• suolen pareesi;
• pullisevat suuret suonet niskassa, jaloissa.

Ihon pinta muuttuu vaaleaksi. Usein kehittyy tuhkainen tai harmaa vuorovesi. Myöhemmin sinisten huulien lisääminen on mahdollista. Viimeinen merkki viittaa massiiviseen tromboemboliaan.

Joskus potilaalla on tyypillistä sivuääniä sydämessä, rytmihäiriö havaitaan. Keuhkoinfarktin tapauksessa hemoptyysi on mahdollista yhdistettynä voimakkaaseen rintakipuun ja melko korkeaan lämpötilaan. Hypertermiaa voidaan havaita useita päiviä ja joskus puolitoista viikkoa.

Potilailla, joilla on veritulppa keuhkoissa, voi esiintyä verenkiertohäiriöitä aivoissa. Näillä potilailla esiintyy usein:

• pyörtyminen;
• kouristukset;
• huimaus;
• kooma;
• hikka.

Joskus kuvattuihin oireisiin voi liittyä merkkejä akuutista munuaisten vajaatoiminnasta.

PE:n komplikaatiot

Tämä patologia on erittäin vaarallinen,jossa trombi on paikantunut keuhkoihin. Seuraukset keholle voivat olla hyvin erilaisia. Siitä aiheutuva komplikaatio määrää taudin kulun, potilaan laadun ja elinajanodotuksen.

PE:n tärkeimmät seuraukset ovat:

1. Kroonisesti kohonnut paine keuhkosuonissa.
2. Keuhkoinfarkti.
3. Paradoksaalinen embolia suuren ympyrän suonissa.

Kaikki ei kuitenkaan ole niin surullista, jos veritulpat keuhkoissa diagnosoidaan ajoissa. Ennuste, kuten edellä mainittiin, on suotuisa, jos potilas saa riittävää hoitoa. Tässä tapauksessa on suuri mahdollisuus minimoida epämiellyttävien seurausten riski.

Seuraavat tärkeimmät sairaudet, jotka lääkärit diagnosoivat PE-komplikaatioiden seurauksena:

• keuhkopussintulehdus;
• keuhkoinfarkti;
• keuhkokuume;
• empyema;
• keuhkoabsessi;
• munuaisten vajaatoiminta;
• keuhkorinta.

Toistuva PE

Tämä patologia voi uusiutua potilailla useita kertoja elämän aikana. Tässä tapauksessa puhumme toistuvasta tromboembolian muodosta. Noin 10-30 % potilaista, joilla on kerran ollut tällainen sairaus, kärsii toistuvista PE-jaksoista. Yksi potilas voi saada eri määrän kohtauksia. Keskimäärin niiden lukumäärä vaihtelee 2:sta 20:een. Monet aiemmat patologiajaksot ovat pienten oksien tukkeutumista. Myöhemmin tämä patologia johtaa suurten v altimoiden embolisaatioon. Massiivinen PE on muodostumassa.

Toistuvan muodon kehittymisen syyt voivattulla:

• hengitys-, sydän- ja verisuonijärjestelmien krooniset sairaudet;
• onkologiset sairaudet;
• kirurgiset toimenpiteet vatsaan.

Tällä lomakkeella ei ole selviä kliinisiä oireita. Sille on ominaista tyhjentynyt virta. Tämän tilan oikea diagnosointi on erittäin vaikeaa. Usein ilmaisemattomat oireet erehtyvät muiden sairauksien merkkeihin.

Toistuva PE voi ilmetä seuraavin ehdoin:

• Pysyvä keuhkokuume ilman näkyvää syytä;
• pyörtyminen;
• keuhkopussintulehdus usean päivän ajan;
• tukkeutuminen;
• kardiovaskulaarinen romahdus;
• hengenahdistus;
• kohonnut syke;
• kuumetta ei hoideta antibiooteilla;
• sydämen vajaatoiminta, jos kroonista keuhkosairautta tai sydänsairautta ei ole.

Tämä sairaus voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

• emfyseema;
• pneumoskleroosi - keuhkokudos korvataan sidekudoksella;
• sydämen vajaatoiminta;
• keuhkoverenpainetauti.

Toistuva PE on vaarallinen, koska mikä tahansa myöhempi jakso voi olla kohtalokas.

Sairausdiagnoosi

Yllä kuvatut oireet, kuten jo mainittiin, eivät ole spesifisiä. Siksi näiden merkkien perusteella on mahdotonta tehdä diagnoosia. kuitenkinPE, 4 ominaista oiretta on välttämättä läsnä:

• hengenahdistus;
• takykardia - kohonnut syke;
• rintakipu;
• nopea hengitys.

Jos potilaalla ei ole näitä neljää merkkiä, hänellä ei ole tromboemboliaa.

Mutta kaikki ei ole niin helppoa. Patologian diagnoosi on erittäin vaikeaa. PE:n epäilemiseksi taudin kehittymisen mahdollisuus tulee analysoida. Siksi lääkäri kiinnittää aluksi huomiota mahdollisiin riskitekijöihin: sydänkohtauksen esiintyminen, tromboosi, leikkaus. Näin voit määrittää taudin syyn, alueen, josta veritulppa pääsi keuhkoihin.

Pakolliset tutkimukset PE havaitsemiseksi tai poissulkemiseksi ovat seuraavat tutkimukset:

1. EKG. Erittäin informatiivinen diagnostiikkatyökalu. Elektrokardiogrammi antaa käsityksen patologian vakavuudesta. Jos saadut tiedot yhdistetään sairaushistoriaan, PE diagnosoidaan suurella tarkkuudella.
2. röntgen. Tämä PE:n diagnosointitutkimus ei ole informatiivinen. Kuitenkin juuri se mahdollistaa taudin erottamisen monista muista patologioista, joilla on samanlaisia oireita. Esimerkiksi croupous-keuhkokuumeesta, keuhkopussin tulehduksesta, pneumotoraksista, aortan aneurysmasta, perikardiitista.
3. Ekokardiografia. Tutkimuksen avulla voit tunnistaa veritulpan tarkan sijainnin, sen muodon, koon, tilavuuden.
4. Keuhkojen tuikekuvaus. Tämä menetelmä antaa lääkärille "kuvan" keuhkopuonista. Se merkitsi selvästi heikentyneen verenkierron alueita. Mutta on mahdotonta löytää paikkaa, jossa verihyytymät sijaitsevat keuhkoissa. Tutkimuksella on korkea diagnostinen arvo vain suurten verisuonten patologiassa. Tällä menetelmällä on mahdotonta tunnistaa ongelmia pienissä haaroissa.
5. Jalkalaskimoiden ultraääni.

Potilaalle voidaan tarvittaessa määrätä lisätutkimusmenetelmiä.

Kiireellistä apua

On muistettava, että jos veritulppa irtoaa keuhkoista, potilaan oireet voivat kehittyä salamannopeasti. Ja yhtä nopeasti johtaa kuolemaan. Siksi, jos keuhkoemboliasta ilmenee merkkejä, potilaalle on annettava täydellinen lepo ja soitettava välittömästi kardiologiseen ambulanssiin. Potilas on sairaalahoidossa teho-osastolla.

Päivystys perustuu seuraaviin toimintoihin:

1. Keskuslaskimon hätäkatetrointi ja lääkkeen "Reopoliglyukin" tai glukoosi-novokaiiniseoksen käyttöönotto.
2. Lääkkeiden suonensisäinen anto suoritetaan: hepariini, d altepariini, enoksapariini.
3. Kipuvaikutuksen eliminoivat huumausainekipulääkkeet, kuten Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
4. Happihoito.
5. Potilaalle annetaan trombolyyttisiä lääkkeitä: Streptokinase, Urokinase.
6. Rytmihäiriötapauksissa seuraavat lääkkeet yhdistetään: Magnesiumsulfaatti, digoksiini, ATP, Ramipril, Panangin.
7. Jos potilaalla on sokkireaktio, hänelle annetaan prednisolonia tai hydrokortisonia sekä kouristuksia estäviä lääkkeitä: No-shpu, Eufillin, Papaverine.

Tapoja käsitellä PE

Elvytystoimenpiteet sallivatpalauttaa verenkierron keuhkoihin, estää sepsiksen kehittymistä potilaassa ja suojata keuhkoverenpainetaudin muodostumiselta.

Potilas tarvitsee kuitenkin jatkohoitoa ensiavun jälkeen. Patologian torjunta tähtää taudin uusiutumisen estämiseen, veritulpan täydelliseen resorptioon.

Tänään on kaksi tapaa poistaa veritulppia keuhkoista. Patologiset hoitomenetelmät ovat seuraavat:

• trombolyyttinen hoito;
• leikkaus.

Trombolyyttinen hoito

Lääkehoito, joka perustuu lääkkeisiin, kuten:

• hepariini;
• "Streptokinaasi";
• "Fraxiparine";
• kudoksen plasminogeeniaktivaattori;
• Urokinaasi.

Tällaisten lääkkeiden avulla voit liuottaa verihyytymiä ja estää uusien hyytymien muodostumisen.

Lääke "Heparin" annetaan potilaalle suonensisäisesti 7-10 päivän ajan. Samaan aikaan veren hyytymisparametreja seurataan huolellisesti. 3-7 päivää ennen hoidon päättymistä potilaalle määrätään jokin seuraavista lääkkeistä tablettimuodossa:

• Varfariini;
• "Trombostop";
• "Cardiomagnyl";
• "Trombo ACC".

Veren hyytymisen valvonta jatkuu. Määrättyjen pillereiden ottaminen kestää (PE:n jälkeen) noin 1 vuoden.

Lääkkeet "Urokinase", "Streptokinase" annetaan laskimoon koko päivän ajan. Tämä käsittely toistetaan kerran kuukaudessa. Kudosplasminogeeniaktivaattoria käytetään myös suonensisäisesti. Yksi annos tulee antaauseita tunteja.

Trombolyyttistä hoitoa ei anneta leikkauksen jälkeen. Se on myös kielletty sairauksien yhteydessä, joita verenvuoto voi monimutkaistaa. Esimerkiksi peptinen haava. Koska trombolyyttiset lääkkeet voivat lisätä verenvuotoriskiä.

kirurginen hoito

Tämä kysymys tulee esiin vain, kun se vaikuttaa suureen alueeseen. Tässä tapauksessa on välttämätöntä poistaa paikallinen veritulppa viipymättä keuhkoista. Seuraavaa hoitoa suositellaan. Veritulppa poistetaan suonesta erityisellä tekniikalla. Tällaisen toimenpiteen avulla voit poistaa verenkierron esteen kokonaan.

Monimutkainen leikkaus tehdään, jos suuret oksat tai v altimon runko ovat tukossa. Tässä tapauksessa on tarpeen palauttaa verenkierto lähes koko keuhkon alueelle.

PE:n ehkäisy

Tromboembolialla on taipumus uusiutua. Siksi on tärkeää olla unohtamatta erityisiä enn altaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka voivat suojata vakavan ja pelottavan patologian uudelleen kehittymiseltä.

Tällaiset toimenpiteet ovat erittäin tärkeitä suoritettavaksi ihmisille, joilla on suuri riski saada tämä patologia. Tähän luokkaan kuuluvat henkilöt:

• yli 40;
• halvauksen tai sydänkohtauksen jälkeen;
• ylipainoinen;
• jonka historia sisältää syvän laskimotromboosin tai keuhkoembolian;
• jolle leikattiin rintakehä, jalat, lantion elimet, vatsa.

Enn altaehkäisysisältää erittäin tärkeitä aktiviteetteja:

1. Jalkalaskimoiden ultraääni.
2. Säännöllinen hepariini-, fraksipariini-injektio ihon alle tai reopoliglyukiini-injektio suoneen.
3. Tiiviiden siteiden laittaminen jalkoihin.
4. Säären suonten puristaminen erityisillä hihansuilla.
5. Isojen säärilaskimojen sidos.
6. Cava-suodattimien istutus.

Viimeinen menetelmä on erinomainen tromboembolian kehittymisen ehkäisy. Nykyään on kehitetty erilaisia kava-suodattimia:

• "Mobin-Uddina";
• "Guentherin tulppaani";
• Greenfield;
• Tiimalasi.

Huomaa, että tällainen mekanismi on erittäin vaikea asentaa. Väärin asetettu cava-suodatin ei ainoastaan ole luotettava enn altaehkäisy, vaan se voi myös lisätä tromboosiriskiä myöhemmän PE:n kehittymisen myötä. Siksi tämä toimenpide tulee suorittaa vain hyvin varustetussa lääkärikeskuksessa, vain pätevän asiantuntijan toimesta.